197167383 96161450 Perubahan Fisik Dan Psikologi Ibu Post Partum

8/16/2019 197167383 96161450 Perubahan Fisik Dan Psikologi Ibu Post Partum

1/57

PERUBAHAN FISIK DAN PSIKOLOGI IBU POST PARTUM

A. Perubahan Fisik

Peruban fsik pada ibu post partum menurut Rustam Muchtar, 1998:1. Perubahan pada UterusPerubahan Pada Pembuluh arah Uterus!ehamilan "an# sukses

membutuhkan penin#katan aliran darah uterus "an# cukup besar. Untuk

men"uplain"a, arteri dan $ena di dalam uterus terutama di plasenta

men%adi luar biasa membesar, be#itu %u#a pembuluh darah ke dan dari

uterus, pembentukan pembuluh & pembuluh darah baru %u#a akan

men"ebabkan penin#katan aliran darah "an# bermakna. 'etelah

kelahiran, kaliber pembuluh darah ekstrauterin berkuran# sampai

mencapai, atau palin# tidak mendekati keadaan sebelum hamil. i dalam

uterus ni(as, pembuluh darah men#alami obliterasi akibat perubahan

hialin, dan pembuluh& pembuluh "an# lebih kecil men##antikann"a.

Resorpsi residu hialin dilakukan melalui suatu proses "an# men"erupai

proses pada o$aruium setelah o$ulasi dan pembentukan korpus luteum.

)amun, sisa & sisa di dalam %umlah kecil dapat bertahan selama

bertahun & tahun.*. Perubahan Pada 'er$iks dan 'e#men +aah Uterus -epi luar ser$iks,

"an# berhubun#an den#an os eksternum, biasan"a men#alami laserasiterutama di ba#ian lateral. stium ser$iks berkontraksi perlahan, dan

beberapa hari setelah bersalin ostium ser$iks han"a dapat ditembus oleh

dua %ari. Pada akhir min##u pertama, ostium tersebut telah men"empit.

!arena ostium men"empit, ser$iks menebal dan kanal kembali

terbentuk. Meskipun in$olusi telah selesai, os eksternum tidak dapat

sepenuhn"a kembali ke penampakann"a sebelum hamil. s ini tetap

a#ak melebar, dan depresi bilateral pada lokasi laserasi menetap

seba#ai perubahan "an# permanen dan men%adi cirri khas ser$iks para.

/arus diin#at %u#a baha epitel ser$iks men%alani pembentukan kembali

dalam %umlah "an# cukup ban"ak seba#ai akibat kelahiran ba"i. 'e#men

baah uterus "an# men#alami penipisan cukup bermakna akan

berkontraksi dan tertarik kembali, tapi tidak sekuat pada korpus uteri.

alam aktu beberapa min##u, se#men baah telah men#alami

1


2/57

perubahan dari sebuah struktur "an# tampak %elas dan cukup besar

untuk menampun# hamper seluruh kepala %anin, men%adi isthmus uteri

"an# hampir tak terlihat dan terletak diantara korpus uteri diatasn"a dan

os eksternum ser$iks dibaahn"a.

0. n$olusi korpus Uteri 'e#era setelah pen#eluaran plasenta, (unduskorpus uteri "an# berkontraksi terletak kira & kira sedikit di baah

umbilicus. !orpus uteri kini seba#ian besar terdiri atas miometrium "an#

dibun#kus lapisan serosa dan dilapisi desidua basalis. indin# anterior

dan posteriorn"a salin# menempel erat, masin# & masin# tebaln"a 2

sampai 3 cm. !arena pembuluh darah tertekan oleh miometrium "an#

berkontraksi, uterus ni(as pada poton#an tampak iskemik bila

dibandin#kan den#an uterus hamil "an# hiperemesis dan berarna un#u

kemerah & merahan. 'etelah * hari pertama, uterus mulai men"usut,sehin##a dalam * min##u or#a ini telah turun ke ron##a pan##ul se%ati.

r#an ini mencapai ukuran seperti semula sebelum hamil dalam aktu

sekitar 2 min##u. Uterus se#era setelah melahirkan mempun"ai berat

sekitar 1444 #ram. Akibat in$olusi, 1 min##u kemudian beratn"a sekitar

344 #ram, pada akhir min##u kedua turun men%adi sekitar 044 #ram,

dan se#era setelah itu men%adi 144 #ram atau kuran#. 5umlah total sel

otot tidak berkuran# ban"ak 6 namun, sel & seln"a sendiri %elas sekali

berkuran# ukurann"a. n$olusi ran#ka %arin#an ikat ter%adi samacepatn"a. !arena pelepasan plasenta dan membran & membran

terutama ter%adi di stratum spon#iosum, desidua basalis tetap berada di

uterus. esidua "an# tersisa mempun"ai bentuk ber#eri#i tak beraturan,

dan terinfltrasi oleh darah, khususn"a di tempat melekatn"a plasenta.2. 7okhia

Pada masa aal ni(as, peluruhan %arin#an desidua men"ebabkan

keluarn"a

dischar#e $a#ina dalam %umlah ber$ariasi "an# disebut lokhia. 'ecara

mikroskopis, lokhia terdiri atas eritrosit, serpihan desidua, sel & sel epitel,

dan bakteri. Mikroor#anisme ditemukan pada lokhia "an# menumpuk di

$a#ina dan pada seba#ian besar kasus %u#a ditemukan bahkan bila

dischar#e diambil dari ron##a uterus.

'elama beberapa hari pertama setelah melahirkan, kandun#an darah

*


3/57

dalam lokhia cukup ban"ak sehin##a arnan"a merah & lokhia rubra.

'etelah 0 atau 2 hari, lokhia men%adi san#at memucat & lokhia serosa.

'etelah sekitar 14 hari, akibat campuran leukosit dan berkuran#n"a

kandun#an cairan, lokhia men%adi berarna putih atau putih kekunin# &

kunin#an lokhia alba.3. Re#enerasi ndometrium alam aktu * atau 0 hari setelah melahirkan,

sisa desidua berdi(erensiasi men%adi dua lapisan. 'tratum superfcial

men%adi nekrotik, dan terkelupas bersama lokhia. 'tratum basal "an#

bersebelahan den#an miometrium tetap utuh dan merupakan sumber

pembentukan endometrium baru. ndometrium terbentuk dari proli(erasi

sisa & sisa kelen%ar endometrium dan stroma %arin#an ikat antar kelen%ar

tersebut.Proses re#enerasi endometrium berlan#sun# cepat, kecuali

pada tempat melekatn"a plasenta. alam satu min##u atau lebih,permukaan bebas men%adi tertutup oleh epitel dan seluruh endometrium

pulih kembali dalam min##u keti#a.. 'ub n$olusi

stilah ini men##ambarkan suatu keadaan menetapn"a atau ter%adin"a

retardasi in$olusi, proses "an# normaln"a men"ebabkan uterus ni(as

kembali ke bentuk semula. Proses ini disertai peman%an#an masa

pen#eluaran lokhia dan perdarahan uterus "an# berlebihan atau

irre#ular dan terkadan# %u#a disertai perdarahan hebat. Pada

pemeriksaan bimanual, uterus teraba lebih besar dan lebih lunak

dibandin# normal untuk periode ni(as tertentu. Pen"ebab subin$olusi

"an# telah diketahui antara lain retensi poton#an plasenta dan in(eksi

pam##ul. !arena hampir semua kasus subin$olusi disebabkan oleh

pen"ebab local, keadaan ini biasan"a dapat diatasi den#an dia#nosis dan

penatalaksanaan dini pemberian er#ono$in er#otrate; atau

metiler#ono$in mether#ine; 4,* m# setiap 0 atau 2 %am selama *2

sampai 28 %am direkomendasikan oleh beberapa ahli. )amun

e(ekti$itasn"a dipertan"akan. i lain pihak, metritis berespon baik

terhadap terapi antibiotic oral.


4/57

kelahiran, tempat melekatn"a plasenta biasan"a terdiri atas ban"ak

pembuluh darah "an# men#alami thrombosis "an# selan%utn"a

men#alami or#anisasi thrombus secara khusus.8. Perubahan Pada -raktus Urinarius

!ehamilan normal biasan"a disertai penin#katan cairan ekstraseluler

"an# cukup bermakna, dan diuresis masa ni(as merupakan kebalikan

fsiolo#is dari proses ini. iuresis biasan"a ter%adi antara hari kedua dan

kelima. +ahkan bila anita tersebut tidak mendapat in(use cairan

intra$ena "an# berlebihan selama persalinan dan kelahiran. Ran#san#

untuk retensi cairan akibat hiperestro#enisme terinduksi kehamilan dan

penin#katan tekanan $ena pada seten#ah ba#ian baah tubuh akan

berkuran# setelah kelahiran, dan hiper$olemi residual akan men#hilan#.

Pada preeclampsia, baik retensi cairan antepartum maupun diuresis

postpartum dapat san#at menin#kat. !andun# kemih masa ni(as

mempun"ai kapasitas "an# bertambah besar dan relati$e tidak sensiti$e

terhadap tekanan cairan intra$esika. $erdistensi pen#oson#an "an#

tidak sempurna dan urine residual "an# berlebihan serin# di%umpai.

Pen#aruh anestesi terutama anestesi re#ional "an# melumpuhkan, dan

#an##uan tenporer (un#si sara( kandun# kemih, tidak dira#ukan

perann"a. Urine residual dan bakteriuria pada kandun# kemih "an#

men#alami cedera, ditambah dilatasi pel$is renalis dan ureter,

membentuk kondisi "an# optimal untuk ter%adin"a in(eksi saluran kemih.

Ureter dan pel$is renalis "an# men#alami dilatasi akan kembali ke

keadaan sebelum hamil mulai dari min##u ke * sampai ke 8 setelah

kelahiran.9. Relaksasi Muara =a#ina dan Prolapsus Uteri

Pada aal masa ni(as, $a#ina dan muara $a#ina membentuk suatu

loron# luas berdindin# licin "an# beran#sur & an#sur men#ecil ukurann"a

tapi %aran# kembali ke bentuk nulipara. Ru#ae mulai tampak pada

min##u keti#a. /imen muncul kembali seba#ai kepin#an & kepin#an kecil %arin#an, "an# setelah men#alami sikatrisasi akan berubah men%adi

carunculae mirti(ormis.7aserasi luas perineum saat kelahiran akan diikut

relaksasi introitus. +ahkan bila tak tampak laserasi eksterna, pere#an#an

berlebih akan men"ebabkan relaksasi n"ata. 7ebih lan%ut, perubahan

pada %arin#an pen"an##a pan##ul selama persalinan merupakan

2


5/57

predisposisi prolaps uteri dan inkontenensia uri stress. Pada umumn"a,

operasi korekti( ditunda hin##a seluruh proses persalinan selesai, kecuali

tentu sa%a terdapat kecacatan serius, terutama inkontinensia uri akibat

stress, "an# menimbulkan #e%ala & #e%ala "an# membutuhkan inter$ensi.

14. Peritonium dan indin# Abdomen7i#amentum latum dan rotundum %auh lebih kendur disbandin# kondisi

saat tidak hamil, dan li#ament & li#ament ini memerlukan aktu "an#

cukup lama untuk pulih dari pere#an#an dan pen#enduran "an#

berlan#sun# selama kehamilan. 'eba#ai akibat putusn"a serat & serat

elastis kulit dan distensi "an# berkepan%an#an "an# disebabkan uterus

hamil, dindin# abdomen masih lunak dan kendur untuk sementara

aktu. !embalin"a struktur ini ke keadaan normal memerlukan aktu

beberapa min##u, tapi pemulihan dapat dibantu den#an olahra#a. 'elain

timbuln"a striae "an# berarna keperak & perakan, dindin# abdomen

biasan"a kembali ke keadaan sebelum hamil. )amun, %ika otot & ototn"a

tetap atonik, dindin# abdomen akan tetap kendur.11. !elen%ar Mamae

a; Pa"udara

Putin# susu, areola, duktus > lobus membesar, $askularisasi

menin#kat +reast n#or#ement;.b; 7aktasi

Masin# & masin# buah dada terdiri dari 13 & *2 lobi "an# terletak

terpisah satu sama lain oleh %arin#an lemak. -iap lobus terdiri dari

lobuli "an# terdiri pula dari acini "an# men#hasilkan air susu. -iap

lobules mempun"ai saluran halus untuk men#alirkan air susu.

'aluran & saluran "an# halus ini bersatu men%adi satu saluran

untuk tiap lobus. 'aluran ini disebut ductus lacti(erosus "an#

memusat menu%u ke puttin# susu di mana masin# & masin#

bermuara. !eadaan buah dada pada * hari pertama ni(as sama

den#an keadaan dalam kehamilan. Pada aktu ini buah dada

belum men#andun# susu, melainkan colostrum "an# dapat

dikeluarkan den#an memi%at areola mamae. ?olostrum adalah

cairan kunin# "an# disekresi oleh pa"udara pada aal masa ni(as.

Pro#esteron dan estro#en "an# dihasilkan plasenta meran#san#

pertumbuhan kelen%ar & kelen%ar susu, sedan#kan pro#esterone

3


6/57

meran#san# pertumbuhan saluran kelen%ar. !edua hormone ini

men#erem 7-/ prolactin;. 'etelah plasenta lahir, maka 7-/

den#an bebas dapat meran#san# laktasi. Pada kira & kira hari ke 0

postpartum, buah dada men%adi besar, keras dan n"eri. ni

menandai permulaan sekresi air susu dan kalau areola mamae

dipi%at, keluarlah cairan putih dari putin# susu.

'elama men%alani masa ni(as, ibu men#alami perubahan "an# bersi(at

fsiolo#is "an# meliputi perubahan fsik +obak; :

1. n$olusin$olusi adalah perubahan "an# merupakan proses kembalin"a alat

kandun#an atau uterus dan %alan lahir setelah ba"i dilahirkan hin##a

mencapai keadaan seperti sebelum hamil. Proses in$olusi ter%adi

karena adan"a:a; Autol"sis "aitu pen#hancuran %arin#an otot@otot uterus "an#

tumbuh karena adan"a hiperplasi, dan %arin#an otot "an#

membesar men%adi lebih pan%an# sepuluh kali dan men%adi lima

kali lebih tebal dari seaktu masa hamil akan susut kembali

mencapai keadaan semula. Pen#hancuran %arin#an tersebut akan

diserap oleh darah kemudian dikeluarkan oleh #in%al "an#

men"ebabkan ibu men#alami beser kencin# setelah melahirkan.b; Aktiftas otot@otot "aitu adan"a kontrasi dan retraksi dari otot@

otot setelah anak lahir "an# diperlukan untuk men%epit pembuluh

darah "an# pecah karena adan"a pelepasan plasenta dan

ber#una untuk men#eluarkan isi uterus "an# tidak ber#una.

!arena kontraksi dan retraksi men"ebabkan ter#an##un"a

peredaran darah uterus "an# men#akibatkan %arin#an otot

kuran# at "an# diperlukan sehin##a ukuran %arin#an otot

men%adi lebih kecil.c; schemia "aitu kekuran#an darah pada uterus "an#

men"ebabkan atropi pada %arin#an otot uterus. n$olusi pada alat

kandun#an meliputi:

• Uterus

'etelah plasenta lahir uterus merupakan alat "an# keras,

karena kontraksi dan retraksi otot@ototn"a. Perubahan


7/57

uterus setelah melahirkan dapat dilihat pada tabel dibaah

ini.

n$olusi -FU +erat

Uterus

iameter

+ekas

Melekat

Plasenta

!eadaan

?er$iB

'etelah

plasenta

lahir

1 min##u

* min##u

min##u

8 min##u

'epusat

Perten#ahan

pusat s"mphisis

-ak teraba

'ebesar hamil *

min##u

)ormal

1444 #r

344 #r

034 #r

34 #r

04 #r

1*,3


8/57

alam kehamilan, uterus mempun"ai ban"ak pembuluh darah "an#

besar, tetapi karena setelah persalinan tidak diperlukan la#i peredaran

darah "an# ban"ak maka arteri harus men#ecil la#i dalam masa ni(as.0. Perubahan pada cer$iB dan $a#ina

+eberapa hari setelah persalinan ostium eksternum dapat dilalui oleh *

%ari, pada akhir min##u pertama dapat dilalui oleh 1 %ari sa%a. !arena

hiperplasi ini dan karena karena retraksi dari cer$iB, robekan cer$iB %adi

sembuh. =a#ina "an# san#at dire#an# aktu persalinan, lambat laun

mencapai ukuran "an# normal. Pada min##u ke 0 post partum ru##ae

mulai nampak kembali. Rasa sakit "an# disebut after pains merian#

atau mules@mules; disebabkan koktraksi rahim biasan"a berlan#sun# 0

& 2 hari pasca persalinan. Perlu diberikan pen#ertian pada ibu

men#enai hal ini dan bila terlalu men##an##u anal#esik. ?unnin#ham,

204;2. 7ochia

7ochia adalah cairan "an# dikeluarkan dari uterus melalui $a#ina

dalam masa ni(as. 7ochia bersi(at alkalis, %umlahn"a lebih ban"ak dari

darah menstruasi. 7ochia ini berbau an"ir dalam keadaan normal,

tetapi tidak busuk. Pen#eluaran lochia dapat diba#i berdasarkan

%umlah dan arnan"a "aitu lokia rubra berarna merah dan hitam

terdiri dari sel desidua, $erniks kaseosa, rambut lanu#o, sisa

mekonium, sisa darah dan keluar mulai hari pertama sampai hariketi#a. 7ochia san#inolenta berarna putih bercampur merah , mulai

hari keti#a sampai hari ketu%uh. 7ochia serosa berarna kekunin#an

dari hari ketu%uh sampai hari keempat belas. 7ochia alba berarna

putih setelah hari keempat belas Manuaba, 1998: 190;3. indin# perut dan peritonium

'etelah persalinan dindin# perut lon##ar karena dire#an# be#itu lama,

biasan"a akan pulih dalam min##u. 7i#amen (ascia dan dia(ra#ma

pel$is "an# mere#an# pada aktu partus setelah ba"i lahir beran#sur

an#sur men#ecil dan pulih kembali.-idak %aran# uterus %atuh ke

belakan# men%adi retroCeksi karena li#amentum rotundum %adi

kendor. Untuk memulihkan kembali sebaikn"a den#an latihan@latihan

pasca persalinan Rustam M, 1998: 104;

-ambahan Peruban fsik sesuai den#an sistem tubuh menurut Ambarati, *448 :

8


9/57

1. n$olusi uterus atau pen#erutan uterus merupakan suatu proses dimana

uterus kembali ke kondisi sebelum hamil. Proses in$olusi uterus adalah

seba#ai berikut:a; skemia Miometrium & /al ini disebabkan oleh kontraksi dan retraksi

"an# terus menerus dari uterus setelah pen#eluaran plasenta sehin##amembuat uterus men%adi relati( anemi dan men"ebabkan serat otot

atrof.b; Atrof %arin#an & Atrof %arin#an ter%adi seba#ai reaksi pen#hentian

hormon estero#en saat pelepasan plasenta.c; Autol"sis & Merupakan proses pen#hancuran diri sendiri "an# ter%adi di

dalam otot uterus. nim proteolitik akan memendekkan %arin#an otot

"an# telah men#endur hin##a pan%an#n"a 14 kali pan%an# sebelum

hamil dan lebarn"a 3 kali lebar sebelum hamil "an# ter%adi selama

kehamilan. /al ini disebabkan karena penurunan hormon estro#en dan

pro#esteron.d; (ek ksitosin & ksitosin men"ebabkan ter%adin"a kontraksi dan

retraksi otot uterus sehin##a akan menekan pembuluh darah "an#

men#akibatkan berkuran#n"a suplai darah ke uterus. Proses ini

membantu untuk men#uran#i situs atau tempat implantasi plasenta

serta men#uran#i perdarahan.

Ukuran uterus pada masa ni(as akan men#ecil seperti sebelum hamil.

Perubahan@perubahan normal pada uterus selama postpartum adalah seba#ai

berikut:

Involusi Uteri Tinggi Fundus Uteri Bert UterusDi!eter

Uterus

Plasenta lahir 'etin##i pusat 1444 #ram 1*,3 cm

< hari min##u 1; Perten#ahan pusat dan

simpisis

344 #ram


10/57

min##u )ormal 4 #ram *,3 cm

.

Dambar. -in##i (undus uteri pada masa ni(as

*. n$olusi -empat Plasenta

Uterus pada bekas implantasi plasenta merupakan luka "an# kasar dan

menon%ol ke dalam ka$um uteri. 'e#era setelah plasenta lahir, den#an cepat luka

men#ecil, pada akhir min##u ke@* han"a sebesar 0@2 cm dan pada akhir ni(as 1@*cm. Pen"embuhan luka bekas plasenta khas sekali. Pada permulaan ni(as bekas

plasenta men#andun# ban"ak pembuluh darah besar "an# tersumbat oleh

thrombus. 7uka bekas plasenta tidak menin##alkan parut. /al ini disebabkan karena

diikuti pertumbuhan endometrium baru di baah permukaan luka. Re#enerasi

endometrium ter%adi di tempat implantasi plasenta selama sekitar min##u.

Pertumbuhan kelen%ar endometrium ini berlan#sun# di dalam decidua basalis.

Pertumbuhan kelen%ar ini men#ikis pembuluh darah "an# membeku pada tempat

implantasi plasenta hin##a terkelupas dan tak dipakai la#i pada pembuan#an lokia.

0. Perubahan 7i#amen

14


11/57

'etelah ba"i lahir, li#amen dan dia(ra#ma pel$is (asia "an# mere#an#

seaktu kehamilan dan saat melahirkan, kembali seperti sedia kala. Perubahan

li#amen "an# dapat ter%adi pasca melahirkan antara lain: li#amentum rotundum

men%adi kendor "an# men#akibatkan letak uterus men%adi retroCeksi, li#amen,

(asia, %arin#an penun%an# alat #enetalia men%adi a#ak kendor.

2. Perubahan pada 'er$iks

'e#era setelah melahirkan, ser$iks men%adi lembek, kendor, terkulai dan

berbentuk seperti coron#. /al ini disebabkan korpus uteri berkontraksi, sedan#kan

ser$iks tidak berkontraksi, sehin##a perbatasan antara korpus dan ser$iks uteri

berbentuk cincin. Earna ser$iks merah kehitam@hitaman karena penuh pembuluh

darah. 'e#era setelah ba"i dilahirkan, tan#an pemeriksa masih dapat dimasukan *&

0 %ari dan setelah 1 min##u han"a 1 %ari sa%a "an# dapat masuk. leh karena

hiperpalpasi dan retraksi ser$iks, robekan ser$iks dapat sembuh. )amun demikian,

selesai in$olusi, ostium eksternum tidak sama aktu sebelum hamil. Pada

umumn"a ostium eksternum lebih besar, tetap ada retak@retak dan robekan@

robekan pada pin##irn"a, terutama pada pin##ir sampin#n"a.

3. 7okia

Akibat in$olusi uteri, lapisan luar desidua "an# men#elilin#i situs plasenta

akan men%adi nekrotik. esidua "an# mati akan keluar bersama den#an sisa cairan.

Percampuran antara darah dan desidua inilah "an# dinamakan lokia. 7okia adalah

ekskresi cairan rahim selama masa ni(as dan mempun"ai reaksi basaalkalis "an#

membuat or#anisme berkemban# lebih cepat dari pada kondisi asam "an# ada

pada $a#ina normal. 7okia mempun"ai bau "an# amis an"ir; meskipun tidak terlalu

men"en#at dan $olumen"a berbeda@beda pada setiap anita. 7okia men#alami

perubahan karena proses in$olusi. Pen#eluaran lokia dapat diba#i men%adi lokia

rubra, san#uilenta, serosa dan alba. Perbedaan masin#@masin# lokia dapat dilihat

seba#ai berikut:

Lo"i #"tu #rn $iri%&iri

11

http://www.lusa.web.id/diafragma/http://www.lusa.web.id/diafragma/


12/57

Rubra 1@0 hari Merah kehitaman -erdiri dari sel desidua, $erniks

caseosa, rambut lanu#o, sisa

mekoneum dan sisa darah

'an#uilenta 0@< hari Putih bercampur

merah

'isa darah bercampur lendir

'erosa


13/57

Perubahan fsik pada ibu post partum menurut s"stem tubuh :

1. 'istem Perkemihan

Pada masa hamil, perubahan hormonal "aitu kadar steroid tin##i "an# berperan

menin#katkan (un#si #in%al. +e#itu sebalikn"a, pada pasca melahirkan kadar steroidmenurun sehin##a men"ebabkan penurunan (un#si #in%al. Fun#si #in%al kembali

normal dalam aktu satu bulan setelah anita melahirkan. Urin dalam %umlah "an#

besar akan dihasilkan dalam aktu 1* & 0 %am sesudah melahirkan. /al "an#

berkaitan den#an (un#si sistem perkemihan, antara lain:

1. /emostatis internal

-ubuh terdiri dari air dan unsur@unsur "an# larut di dalamn"a, dan


14/57

in$olusi uteri dan ibu merasa n"aman. )amun demikian, pasca melahirkan

ibu merasa sulit buan# air kecil. /al "an# men"ebabkan kesulitan buan# air

kecil pada ibu post partum, antara lain:

1. Adan"a odema tri#onium "an# menimbulkan obstruksi sehin##a ter%adiretensi urin.

*. ia(oresis "aitu mekanisme tubuh untuk men#uran#i cairan "an# teretansi

dalam tubuh, ter%adi selama * hari setelah melahirkan.

0. epresi dari sfn#ter uretra oleh karena penekanan kepala %anin dan spasme

oleh iritasi muskulus sfn#ter ani selama persalinan, sehin##a men"ebabkan

miksi.

'etelah plasenta dilahirkan, kadar hormon estro#en akan menurun, hilan#n"a

penin#katan tekanan $ena pada tin#kat baah, dan hilan#n"a penin#katan $olume

darah akibat kehamilan, hal ini merupakan mekanisme tubuh untuk men#atasi

kelebihan cairan. !eadaan ini disebut den#an diuresis pasca partum. Ureter "an#

berdilatasi akan kembali normal dalam tempo min##u. !ehilan#an cairan melalui

kerin#at dan penin#katan %umlah urin men"ebabkan penurunan berat badan sekitar

*,3 k# selama masa pasca partum. Pen#eluaran kelebihan cairan "an# tertimbun

selama hamil kadan#@kadan# disebut kebalikan metabolisme air pada masa hamil

reversal of the water metabolisme of pregnancy ;. Rort$eit dkk *440; men"atakan

baha resiko inkontinensia urine pada pasien den#an persalinan per$a#inam

sekitar


15/57

*. 'istem #astrointestinal

'elama kehamilan dipen#aruhi oleh beberapa hal, diantaran"a tin##in"a kadar

pro#esteron "an# dapat men##an##u keseimban#an cairan tubuh, menin#katkan

kolestrol darah, dan melambatkan kontraksi otot@otot polos. Pasca melahirkan,kadar pro#esteron %u#a mulai menurun. )amun demikian, (aal usus memerlukan

aktu 0@2 hari untuk kembali normal.

+eberapa hal "an# berkaitan den#an perubahan pada sistem pencernaan, antara

lain:

1. )a(su makan

Pasca melahirkan, biasan"a ibu merasa lapar sehin##a diperbolehkan untuk

men#konsumsi makanan. Pemulihan na(su makan diperlukan aktu 0&2 hari

sebelum (aal usus kembali normal. Meskipun kadar pro#esteron menurun

setelah melahirkan, asupan makanan %u#a men#alami penurunan selama

satu atau dua hari.

*. Motilitas

'ecara khas, penurunan tonus dan motilitas otot traktus cerna menetap

selama aktu "an# sin#kat setelah ba"i lahir. !elebihan anal#esia dan

anastesia bisa memperlambat pen#embalian tonus dan motilitas ke keadaan

normal.

0. Pen#oson#an usus

Pasca melahirkan, ibu serin# men#alami konstipasi. /al ini disebabkan tonusotot usus menurun selama proses persalinan dan aal masa pascapartum,

diare sebelum persalinan, enema sebelum melahirkan, kuran# makan,

dehidrasi, hemoroid ataupun laserasi %alan lahir. 'istem pencernaan pada

masa ni(as membutuhkan aktu untuk kembali normal.

13


16/57

+eberapa cara a#ar ibu dapat buan# air besar kembali teratur, antara lain:

a; Pemberian diet makanan "an# men#andun# serat.b; Pemberian cairan "an# cukup.c; Pen#etahuan tentan# pola eliminasi pasca melahirkan.

d; Pen#etahuan tentan# peraatan luka %alan lahir.e; +ila usaha di atas tidak berhasil dapat dilakukan pemberian huknah

atau obat "an# lain.0. 'istem muskuluskeletal

Perubahan sistem muskuloskeletal ter%adi pada saat umur kehamilan semakin

bertambah. Adaptasi muskuloskelatal ini mencakup: penin#katan berat badan,

ber#esern"a pusat akibat pembesaran rahim, relaksasi dan mobilitas. )amun

demikian, pada saat post partum sistem muskuloskeletal akan beran#sur@an#sur

pulih kembali. Ambulasi dini dilakukan se#era setelah melahirkan, untuk membantu

mence#ah komplikasi dan mempercepat in$olusi uteri.

Adaptasi sistem muskuloskeletal pada masa ni(as, meliputi:

1. indin# perut dan peritoneum

indin# perut dan peritoneum indin# perut akan lon##ar pasca persalinan.!eadaan ini akan pulih kembali dalam min##u. Pada anita "an# asthenis

ter%adi diastasis dari otot@otot rectus abdominis, sehin##a seba#ian dari

dindin# perut di #aris ten#ah han"a terdiri dari peritoneum, (asia tipis dan

kulit.

*. !ulit abdomen

!ulit abdomen 'elama masa kehamilan, kulit abdomen akan melebar,

melon##ar dan men#endur hin##a berbulan@bulan. tot@otot dari dindin#

abdomen dapat kembali normal kembali dalam beberapa min##u pasca

melahirkan den#an latihan post natal.

0. 'triae

1


17/57

'triae adalah suatu perubahan arna seperti %arin#an parut pada dindin#

abdomen. 'triae pada dindin# abdomen tidak dapat men#hilan# sempurna

melainkan membentuk #aris lurus "an# samar. -in#kat diastasis muskulus

rektus abdominis pada ibu post partum dapat dika%i melalui keadaan umum,

akti$itas, paritas dan %arak kehamilan, sehin##a dapat membantu

menentukan lama pen#embalian tonus otot men%adi normal.

2. Perubahan li#ament

'etelah %anin lahir, li#amen@li#amen, dia(ra#ma pel$is dan (asia "an#

mere#an# seaktu kehamilan dan partus beran#sur@an#sur menciut kembali

seperti sediakala. -idak %aran# li#amentum rotundum men%adi kendor "an#

men#akibatkan letak uterus men%adi retroCeksi.

3. 'impisis pubis

Pemisahan simpisis pubis %aran# ter%adi. )amun demikian, hal ini dapat

men"ebabkan morbiditas maternal. De%ala dari pemisahan simpisis pubis

antara lain: n"eri tekan pada pubis disertai penin#katan n"eri saat ber#erak

di tempat tidur ataupun aktu ber%alan. Pemisahan simpisis dapat dipalpasi.De%ala ini dapat men#hilan# setelah beberapa min##u atau bulan pasca

melahirkan, bahkan ada "an# menetap.

+eberapa #e%ala sistem muskuloskeletal "an# timbul pada masa pasca partum

antara lain:

1. )"eri pun##un# baah

)"eri pun##un# merupakan #e%ala pasca partum %an#ka pan%an# "an# serin#

ter%adi. /al ini disebabkan adan"a kete#an#an postural pada sistem

muskuloskeletal akibat posisi saat persalinan.

Penan#anan: 'elama kehamilan, anita "an# men#eluh n"eri pun##un#

sebaikn"a diru%uk pada fsioterapi untuk mendapatkan peraatan. An%uran

peraatan pun##un#, posisi istirahat, dan aktiftas hidup sehari@hari pentin#

1


18/57

diberikan. Pereda n"eri elektroterapeutik dikontraindikasikan selama

kehamilan, namun mandi den#an air han#at dapat menberikan rasa n"aman

pada pasien.

*. 'akit kepala dan n"eri leher

Pada min##u pertama dan ti#a bulan setelah melahirkan, sakit kepala dan

mi#rain bisa ter%adi. De%ala ini dapat mempen#aruhi aktiftas dan

ketidakn"amanan pada ibu post partum. 'akit kepala dan n"eri leher "an#

%an#ka pan%an# dapat timbul akibat setelah pemberian anestasi umum.

0. )"eri pel$is posterior

)"eri pel$is posterior ditun%ukan untuk rasa n"eri dan dis(un#si area sendi

sakroiliaka. De%ala ini timbul sebelum n"eri pun##un# baah dan dis(un#si

simfsis pubis "an# ditandai n"eri di atas sendi sakroiliaka pada ba#ian otot

penumpu berat badan serta timbul pada saat membalikan tubuh di tempat

tidur. )"eri ini dapat men"ebar ke bokon# dan paha posterior.

Penan#anan: pemakaian ikat sabuk; sakroiliaka pen"okon# dapat membantu

untuk men#istirahatkan pel$is. Men#atur posisi "an# n"aman saat istirahat

maupun beker%a, serta men#uran#i aktiftas dan posisi "an# dapat memacu

rasa n"eri.

2. is(un#si simpisis pubis

is(un#si simfsis pubis Merupakan istilah "an# men##ambarkan #an##uan

(un#si sendi simfsis pubis dan n"eri "an# dirasakan di sekitar area sendi.

Fun#si sendi simfsis pubis adalah men"empurnakan cincin tulan# pel$is dan

memindahkan berat badan melalui pada posisis te#ak. +ila sendi ini tidak

men%alankan (un#si semestin"a, akan terdapat (un#sistabilitas pel$is "an#

abnormal, diperburuk den#an ter%adin"a perubahan mekanis, "an# dapat

mrmpen#aruhi #a"a ber%alan suatu #erakan lembut pada sendi simfsis pubis

untuk menumpu berat badan dan disertai rasa n"eri "an# hebat.

Penan#anan: tirah barin# selama mun#kin6 pemberian pereda n"eri6

peraatan ibu dan ba"i "an# len#kap6 ru%uk ke ahli fsioterapi untuk latihan

18


19/57

abdomen "an# tepat6 latihan menin#katkan sirkulasi6 mobilisasi secara

bertahap6 pemberian bantuan "an# sesuai.

3. iastasis rekti

iastasis rekti adalah pemisahan otot rektus abdominis lebih dari *,3 cm

pada tepat setin##i umbilikus )oble, 1993; seba#ai akibat pen#aruh hormon

terhadap linea alba serta akibat peren##an#an mekanis dindin# abdomen.

!asus ini serin# ter%adi pada multi paritas, ba"i besar, poli hidramnion,

kelemahan otot abdomen dan postur "an# salah. 'elain itu, %u#a disebabkan

#an##uan kola#en "an# lebih ke arah keturunan, sehin##a ibu dan anak

men#alami diastasis. Penan#anan: melakukan pemeriksaan rektus untuk

men#ka%i lebar celah antara otot rektus6 memasan# pen"an##a tubi#rip

berlapis dua %ika perlu;, dari area Bi(oid sternum sampai di baah pan##ul6

latihan trans$ersus dan pel$is dasar seserin# mun#kin, pada semua posisi,

kecuali posisi telun#kup@lutut6 memastikan tidak melakukan latihan sit@up

atau curl@up6 men#atur ulan# ke#iatan sehari&hari, menindaklan%uti

pen#ka%ian oleh ahli fsioterapi selama diperlukan.

. steoporosis akibat kehamilan

steoporosis akibat kehamilan steoporosis timbul pada trimester keti#a

atau pasca natal. De%ala ini ditandai den#an n"eri, (raktur tulan# belakan#

dan pan##ul, serta adan"a henda"a tidak dapat ber%alan;, ketidakmampuan

men#an#kat atau men"usui ba"i pasca natal, berkuran#n"a tin##i badan,

postur tubuh "an# buruk. .


20/57

nkontinensia urin adalah keluhan rembesan urin "an# tidak disadari. Masalah

berkemih "an# palin# umum dalam kehamilan dan pasca partum adalah

inkontinensia stres . -erapi : selama masa antenatal, ibu harus diberi

pendidikan men#enai dan dian%urkan untuk mempraktikan latihan otot dasar

pan##ul dan trans$ersus seserin# mun#kin, memfksasi otot ini serta otot

trans$ersus selam melakukan akti$itas "an# berat. 'elama masa pasca natal,

ibu harus dian%urkan untuk mempraktikan latihan dasar pan##ul dan

trans$ersus se#era setelah persalinan. +a#i ibu "an# tetap menderita #e%ala

ini disarankan untuk diru%uk ke ahli fsioterapi "an# akan men#ka%i kee(ekti(an

otot dasar pan##ul dan memberi saran tentan# pro#ram retrainin# "an#

meliputi bio(eedback dan stimulasi.

*. nkontinensia al$i

nkontinensia al$i disebabkan oleh robekn"a atau meren##an#n"a sfn#ter

anal atau kerusakan "an# n"ata pada suplai sara( dasar pan##ul selama

persalinan 'nooks et al, 1983;. Penan#anan : ru%uk ke ahli fsioterapi untuk

mendapatkan peraatan khusus.

0. Prolaps

Prolaps #enetalia dikaitkan den#an persalinan per $a#ina "an# dapat

men"ebabkan pere#an#an dan kerusakan pada (asia dan persara(an pel$is.

Prolaps uterus adalah penurunan uterus. 'istokel adalah prolaps kandun#

kemih dalam $a#ina, sedan#kan rektokel adalah prolaps rektum kedalam

$a#ina -hakar > 'tanton, *44*;. De%ala "an# dirasakan anita "an#

menderita prolaps uterus antara lain: merasakan ada sesuatu "an# turun ke

baah saat berdiri;, n"eri pun##un# dan sensasi tarikan "an# kuat.

Penan#anan: prolaps rin#an dapat diatasi den#an latihan dasar pan##ul

2. /aematom

Pada min##u@min##u terakhir kehamilan, kadar fbrino#en dan plasma serta

(aktor@(aktor pembekuan darah menin#kat. Pada hari pertama post partum, kadar

fbrino#en dan plasma akan sedikit menurun tetapi darah lebih men#ental den#an

*4


21/57

penin#katan $iskositas sehin##a menin#katkan (aktor pembekuan darah.

7eukositosis adalah menin#katn"a %umlah sel@sel darah putih seban"ak 13.444

selama persalinan. 5umlah leukosit akan tetap tin##i selama beberapa hari pertama

masa post partum. 5umlah sel darah putih akan tetap bisa naik la#i sampai *3.444

hin##a 04.444 tanpa adan"a kondisi patolo#is %ika anita tersebut men#alami

persalinan lama.

Pada aal post partum, %umlah hemo#lobin, hematokrit dan eritrosit san#at

ber$ariasi. /al ini disebabkan $olume darah, $olume plasenta dan tin#kat $olume

darah "an# berubah@ubah. -in#katan ini dipen#aruhi oleh status #ii dan hidarasi

dari anita tersebut. 5ika hematokrit pada hari pertama atau kedua lebih rendah

dari titik * persen atau lebih tin##i daripada saat memasuki persalinan aal, maka

pasien dian##ap telah kehilan#an darah "an# cukup ban"ak. -itik * persen kuran#lebih sama den#an kehilan#an darah 344 ml darah. Penurunan $olume dan

penin#katan sel darah pada kehamilan diasosiasikan den#an penin#katan

hematokrit dan hemo#lobin pada hari ke 0@< post partum dan akan normal dalam 2@

3 min##u post partum.

5umlah kehilan#an darah selama masa persalinan kuran# lebih *44@344 ml, min##u

pertama post partum berkisar 344@844 ml dan selama sisa masa ni(as berkisar 344

ml.

3. 'istem !ardio$asculer

'elama kehamilan secara normal $olume darah untuk men#akomodasi

penambahan aliran darah "an# diperlukan oleh placenta dan pembuluh darah

uterus. Penurunan dari estro#en men#akibatkan diuresis "an# men"ebabkan

$olume plasma menurun secara cepat pada kondisi normal. !eadaan ini ter%adi

pada *2 sampai 28 %am pertama setelah kelahiran. 'elama ini klien men#alami

serin# kencin#. Penurunan pro#esteron membantu men#uran#i retensi cairan

sehubun#an den#an penambahan $askularisasi %arin#an selama kehamilan. = Ruth

+, 199: *04;. =olume darah normal "an# diperlukan plasenta dan pembuluh darah

uterin, menin#kat selama kehamilan. iuresis ter%adi akibat adan"a penurunan

hormon estro#en, "an# den#an cepat men#uran#i $olume plasma men%adi normal

kembali. Meskipun kadar estro#en menurun selama ni(as, namun kadarn"a masih

*1


22/57

tetap tin##i daripada normal. Plasma darah tidak ban"ak men#andun# cairan

sehin##a da"a koa#ulasi menin#kat. Aliran ini ter%adi dalam *@2 %am pertama

setelah kelahiran ba"i. 'elama masa ini ibu men#eluarkan ban"ak sekali %umlah

urin. /ilan#n"a pro#esteron membantu men#uran#i retensi cairan "an# melekat

den#an menin#katn"a $askuler pada %arin#an tersebut selama kehamilan bersama@

sama den#an trauma selama persalinan.

!ehilan#an darah pada persalinan per $a#inam sekitar 044@244 cc, sedan#kan

kehilan#an darah den#an persalinan seksio sesarea men%adi dua kali lipat.

Perubahan "an# ter%adi terdiri dari $olume darah dan hemokonsentrasi. Pada

persalinan per $a#inam, hemokonsentrasi akan naik dan pada persalinan seksio

sesarea, hemokonsentrasi cenderun# stabil dan kembali normal setelah 2@ min##u.

Pasca melahirkan, shunt akan hilan# den#an tiba@tiba. =olume darah ibu relati( akanbertambah. !eadaan ini akan menimbulkan dekompensasi kordis pada penderita

$itum cordia. /al ini dapat diatasi den#an mekanisme kompensasi den#an

timbuln"a hemokonsentrasi sehin##a $olume darah kembali seperti sediakala. Pada

umumn"a, hal ini ter%adi pada hari keti#a sampai kelima post patum.

. Din%al

Aktiftas #in%al bertambah pada masa ni(as karena reduksi dari $olume darah

dan ekskresi produk sampah dari autol"sis. Puncak dari aktiftas ini ter%adi pada hari

pertama post partum = Ruth +, 199: *04;


23/57

menurun den#an cepat dan menetap sampai 14H dalam 0 %am hin##a hari

ke@< post partum dan seba#ai onset pemenuhan mamae pada hari ke@0 post

partum.

*. /ormon pituitar"

/ormon pituitar" antara lain: hormon prolaktin, F'/ dan 7/. /ormon prolaktin

darah menin#kat den#an cepat, pada anita tidak men"usui menurun dalam

aktu * min##u. /ormon prolaktin berperan dalam pembesaran pa"udara

untuk meran#san# produksi susu. F'/ dan 7/ menin#kat pada (ase

konsentrasi (olikuler pada min##u ke@0, dan 7/ tetap rendah hin##a o$ulasi

ter%adi.

0. /ipotalamik pituitar" o$arium

/ipotalamik pituitar" o$arium akan mempen#aruhi laman"a mendapatkan

menstruasi pada anita "an# men"usui maupun "an# tidak men"usui. Pada

anita man"usui mendapatkan menstruasi pada min##u pasca melahirkan

berkisar 1H dan 23H setelah 1* min##u pasca melahirkan. 'edan#kan pada

anita "an# tidak men"usui, akan mendapatkan menstruasi berkisar 24H

setelah min##u pasca melahirkan dan 94H setelah *2 min##u.

2. /ormon oksitosin

/ormon oksitosin disekresikan dari kelen%ar otak ba#ian belakan#, beker%a

terhadap otot uterus dan %arin#an pa"udara. 'elama tahap keti#a persalinan,

hormon oksitosin berperan dalam pelepasan plasenta dan mempertahankan

kontraksi, sehin##a mence#ah perdarahan. sapan ba"i dapat meran#san#

produksi A' dan sekresi oksitosin, sehin##a dapat membantu in$olusi uteri.

B"toBin disekresi oleh kelen%ar hipofse posterior dan bereaksi pada otot

uterus dan %arin#an pa"udara. 'elama kala ti#a persalinan aksi oB"toBin

men"ebabkan pelepasan plasenta. 'etelah itu oB"toBin beraksi untuk

kestabilan kontraksi uterus, memperkecil bekas tempat perlekatan plasenta

dan mence#ah perdarahan. Pada anita "an# memilih untuk men"usui

ba"in"a, isapan ba"i menstimulasi ekskresi oB"toBin diamna keadaan ini

*0


24/57

membantu kelan%utan in$olusi uterus dan pen#eluaran susu. 'etelah placenta

lahir, sirkulasi /?D, estro#en, pro#esteron dan hormon lakto#en placenta

menurun cepat, keadaan ini men"ebabkan perubahan fsiolo#is pada ibu

ni(as

3. /ormon estro#en dan pro#esterone

=olume darah normal selama kehamilan, akan menin#kat. /ormon estro#en

"an# tin##i memperbesar hormon anti diuretik "an# dapat menin#katkan

$olume darah. 'edan#kan hormon pro#esteron mempen#aruhi otot halus

"an# men#uran#i peran#san#an dan penin#katan pembuluh darah. /al ini

mempen#aruhi saluran kemih, #in%al, usus, dindin# $ena, dasar pan##ul,

perineum dan $ul$a serta $a#ina. Penurunan estro#en men"ebabkan

prolaktin "an# disekresi oleh #landula hipofse anterior bereaksi pada

al$eolus pa"udara dan meran#san# produksi susu. Pada anita "an#

men"usui kadar prolaktin terus tin##i dan pen#eluaran F'/ di o$arium

ditekan. Pada anita "an# tidak men"usui kadar prolaktin turun pada hari ke

12 sampai *1 post partum dan penurunan ini men#akibatkan F'/ disekresi

kelen%ar hipofse anterior untuk bereaksi pada o$arium "an# men"ebabkan

pen#eluaran estro#en dan pro#esteron dalam kadar normal, perkemban#an

normal (olikel de #raa(, o$ulasi dan menstruasi. = Ruth +, 199: *01;.

. 7aktasi7aktasi dapat diartikan den#an pembentukan dan pen#eluaran air susu ibu. Air

susu ibu ini merupakan makanan pokok , makanan "an# terbaik dan bersi(at

alamiah ba#i ba"i "an# disediakan oleh ibu "am# baru sa%a melahirkan ba"i

akan tersedia makanan ba#i ba"in"a dan ibun"a sendiri. 'elama kehamilan

hormon estro#en dan pro#estron meran#san# pertumbuhan kelen%ar susu

sedan#kan pro#esteron meran#san# pertumbuhan saluran kelen%ar , kedua

hormon ini men#erem 7-/. 'etelah plasenta lahir maka 7-/ den#an bebas dapat

meran#san# laktasi. 7obus prosterior h"pofse men#eluarkan oBtoBin "an#

meran#san# pen#eluaran air susu. Pen#eluaran air susu adalah reCek "an#

ditimbulkan oleh ran#san#an pen#hisapan putin# susu oleh ba"i. Ran#san# ini

menu%u ke h"pofse dan men#hasilkan oBtocin "an# men"ebabkan buah dada

men#eluarkan air susun"a. Pada hari ke 0 postpartum, buah dada men%adi

*2


25/57

besar, keras dan n"eri. ni menandai permulaan sekresi air susu, dan kalau

areola mammae dipi%at, keluarlah cairan putin# dari putin# susu. Air susu ibu

kuran# lebih men#andun# Protein 1@* H, lemak 0@3 H, #ula ,3@8 H, #aram 4,1 &

4,* H. /al "an# mempen#aruhi susunan air susu adalah diit, #erak badan.

+en"akn"a air susu san#at ter#antun# pada ban"akn"a cairan serta makanan

"an# dikonsumsi ibu. bstetri Fisiolo#i U)PA, 1980: 018 ;

-anda@tanda $ital

Perubahan tanda@tanda $ital pada massa ni(as meliputi:

Parameter Penemuan normal Penemuan abnormal

-anda@tanda

$ital

-ekanan darah I 124 94

mm/#, mun#kin bisa naik

dari tin#kat disaat

persalinan 1 & 0 hari post

partum.

'uhu tubuh I 08 4 ?

en"ut nadi: 4@144 K

menit

-ekanan darah G 124 94

mm/#

'uhu G 084 ?

en"ut nadi: G 144 K

menit

'uhu tubuh anita inpartu tidak lebih dari 0


26/57

en"ut nadi normal pada oran# deasa 4@84 kali per menit. Pasca

melahirkan, den"ut nadi dapat men%adi bradikardi maupun lebih cepat. en"ut nadi

"an# melebihi 144 kali per menit, harus aspada kemun#kinan in(eksi atau

perdarahan post partum. -ekanan darah adalah tekanan "an# dialami darah pada

pembuluh arteri ketika darah dipompa oleh %antun# ke seluruh an##ota tubuh

manusia. -ekanan darah normal manusia adalah sistolik antara 94@1*4 mm/# dan

diastolik 4@84 mm/#. Pasca melahirkan pada kasus normal, tekanan darah

biasan"a tidak berubah. Perubahan tekanan darah men%adi lebih rendah pasca

melahirkan dapat diakibatkan oleh perdarahan. 'edan#kan tekanan darah tin##i

pada post partum merupakan tanda ter%adin"a pre eklamsia post partum. )amun

demikian, hal tersebut san#at %aran# ter%adi.

Frekuensi perna(asan normal pada oran# deasa adalah 1@*2 kali per menit.Pada ibu post partum umumn"a perna(asan lambat atau normal. /al ini dikarenakan

ibu dalam keadaan pemulihan atau dalam kondisi istirahat. !eadaan perna(asan

selalu berhubun#an den#an keadaan suhu dan den"ut nadi. +ila suhu nadi tidak

normal, perna(asan %u#a akan men#ikutin"a, kecuali apabila ada #an##uan khusus

pada saluran na(as. +ila perna(asan pada masa post partum men%adi lebih cepat,

kemun#kinan ada tanda@tanda s"ok.

+. Perubahan Psikolo#i

Men%adi oran# tua adalah merupakan krisis dari meleati masa transisi. Masa

transisi pada postpartum "an# harus diperhatikan adalah :

a; Phase /one"moonPhase /one"moon ialah Phase anak lahir dimana ter%adi intimasi dan kontak

"an# lama antara ibu & a"ah & anak. /al ini dapat dikatakan seba#ai L Psikis

/one"moon "an# tidak memerlukan hal@hal "an# romantik. Masin#@masin#

salin# memperhatikan anakn"a dan menciptakan hubun#an "an# baru.

b; katan kasih +ondin# dan Attachment ; -er%adi pada kala =, dimana diadakan kontak antara ibu@a"ah@anak, dan

tetap dalam ikatan kasih, pentin# ba#i peraat untuk memikirkan ba#aimana

a#ar hal tersebut dapat terlaksana partisipasi suami dalam proses persalinan

merupakan salah satu upa"a untuk proses ikatan kasih tersebut.c; Phase Pada Masa )i(as

*


27/57

Phase L -akin# in LPerhatian ibu terutama terhadap kebutuhan dirin"a,

mun#kin pasi( dan ter#antun# berlan#sun# 1 & * hari. bu tidak men#in#inkan

kontak den#an ba"in"a tetapi bukan berarti tidak memperhatikan. alam

Phase "an# diperlukan ibu adalah in(ormasi tentan# ba"in"a, bukan cara

meraat ba"i.Phase L -akin# hold L Phase kedua masa ni(as adalah phase

takin# hold ibu berusaha mandiri dan berinisiati(. Perhatian terhadap

kemampuan men#atasi (un#si tubuhn"a misaln"a kelancaran buan# air besar

hormon dan peran transisi. /al@hal "an# berkontribusi den#an post partal

blues adalah rasa tidak n"aman, kelelahan, kehabisan tena#a. en#an

menan#is serin# dapat menurunkan tekanan. +ila oran# tua kuran# men#erti

hal ini maka akan timbul rasa bersalah "an# dapat men#akibatkan depresi.

Untuk itu perlu diadakan pen"uluhan sebelumn"a, untuk men#etahui baha

itu adalah normal.d; +oundin# Attachment

+oundin# merupakan satu lan#kah aal untuk men#un#kapkan perasaan

a(eksi kasih sa"an# ; Atachmen merupakan interaksi antara ibu dan ba"i

secara spesifk sepan%an# aktu. +oundin# Atachmen adalah kontak aal

antara ibu dan ba"i setelah kelahiran, untuk memberikan kasih sa"an# "an#

merupakan dasar interaksi antara keduan"a secara terus menerus. en#an

kasih sa"an# "an# diberikan terhadap ba"in"a maka akan terbentuk ikatan

antara oran# tua dan ba"in"a.

e; Respon Antara bu dan +a"in"a 'e%ak !ontak Aal /in##a -ahap

Perkemban#ann"a. -ouch sentuhan ;. bu memulai den#an u%un# %arin"a untuk memeriksa

ba#ian kepala dan ekstremitas ba"in"a. alam aktu sin#kat secara terbuka

perubahan diberikan untuk membelai tubuh. an mun#kin ba"i akan dipeluk

dilen#an ibu. Derakan dilan%utkan seba#ai #erakan lembut untuk

menenan#kan ba"i. +a"i akan merapat pada pa"udara ibu. Men##en##am

satu %ari atau seuntai rambut dan ter%adilah ikatan antara keduan"a. "e -o

"e ?ontact !ontak Mata ;!esadaran untuk membuat kontak mata dilakukan kemudian den#an se#era.

!ontak mata mempun"ai e(ek "an# erat terhadap perkemban#an dimulain"a

hubun#an dan rasa perca"a seba#ai (actor "an# pentin# seba#ai hubun#an

manusia pada umumn"a. +a"i baru lahir dapat memusatkan perhatian pada

suatu ob"ek, satu %am setelah kelahiran pada %arak sekitar *4@*3 cm, dan

*


28/57

dapat memusatkan pandan#an sebaik oran# deasa pada usia kira@kira 2

bulan, perlu perhatian terhadap (actor@(aktor "an# men#hambat proses

tersebut

Mis 6 Pemberian salep mata dapat ditunda beberapa aktu sehin##a tidak

men##an##u adan"a kontak mata ibu dan ba"i. dor +au +adan ;. ndra

penciuman ba"i sudah berkemban# den#an baik dan masih memainkan

peranan dalam nalurin"a untuk mempertahankan hidup.

Penelitian menun%ukan baha ke#iatan seoran# ba"i, detak %antun# dan pola

bernapasn"a berubah setiap kali hadir bau "an# baru, tetapi bersamaan

makin dikenaln"a bau itu siba"ipun berhenti bereaksi. Pada akhir min##u

seoran# ba"i dapat men#enali ibun"a dari bau badan dan air susu ibun"a.

ndra Penciuman ba"i akan san#at kuat, %ika seoran# ibu dapat memberikan

ba"in"a A' pada aktu tertentu. +od" Earm !ehan#atan -ubuh ; 5ika tidak

ada komplikasi "an# serius seoran# ibu akan dapat lan#sun# meletakan

ba"in"a diatas perut ibu, baik setalah tahap kedua dari proses melahirkan

atau sebelum tali pusat dipoton#.

!ontak "an# se#era ini memberikan ban"ak man(aat baik ba#i ibu maupun

siba"i kontak kulit a#ar ba"i tetap han#at. =oice 'uara ; Respon antara ibu

dan ba"i berupa suara masin#@masin# oran# tua akan menantikan tan#isan

pertama ba"in"a. ari tan#isan tersebut ibu merasa tenan# karena merasa

ba"in"a baik hidup ;. +a"i dapat menden#ar se%ak dalam rahim, %adi tidak

men#herankan bila ia dapat menden#ar suara@suara dan membedakan nada

dan kekuatan se%ak lahir, meskipun suara@suara itu terhalan# selama

beberapa hari terhalan# cairan amniotic dari rahim "an# melekat pada

telin#a. +an"ak Penelitian memperhatikan baha ba"i@ba"i baru lahir bukan

han"a menden#ar secara pasi( melainkan menden#arkan den#an sen#a%a

dan mereka nampakn"a lebih dapat men"esuaikan diri den#an suara@suara

tertentu daripada "an# lain. ntrainment #a"a bahasa ; ++7 menemukan

perubahan struktur pembicaraan dari oran# deasa artin"a perkemban#an

ba"i dalam bahasa dipen#aruhi diatur, %auh sebelum ia men##unakan bahasa

dalam berkomunikasi komunikasi "an# positip ;. +iorh"tmicit" rama

!ehidupan ; 5anin dalam rahim dapat dikatakan men"esuaikan den#an irama

alamiah ibun"a seperti haln"a den"ut %antun#. 'alah satu tu#as ba"i setelah

adalah men"esuaikan irama dirin"a sendiri. ran# tua dapat membantu

*8


29/57

proses ini den#an memberikan peraatan penuh kasih "an# secara konsisten

dan den#an men##unakan tanda baha"a untuk men#emban#kan respon ba"i

dan interaksi social serta kesempatan untuk bela%ar.Perubahan psikolo#i masa ni(as menurut Re$a@ Rubin terba#i men%adi dalam

0 tahap "aitu:a; Periode -akin# nPeriode ini ter%adi setelah 1@* hari dari persalinan.alam masa ini ter%adi

interaksi dan kontak "an# lama antara a"ah, ibu dan ba"i. /al ini dapat

dikatakan seba#ai psikis hone" moon "an# tidak memerlukan hal@hal "an#

romantis, masin#@masin# salin# memperhatikan ba"in"a dan menciptakan

hubun#an "an# baru.b; Periode -akin# /old

+erlan#sun# pada hari ke & 0 sampai ke@ 2 post partum. bu berusaha

bertan##un# %aab terhadap ba"in"a den#an berusaha untuk men#uasai

ketrampilan peraatan ba"i. Pada periode ini ibu berkosentrasi pada

pen#ontrolan (un#si tubuhn"a, misaln"a buan# air kecil atau buan# air

besar.c; Periode 7ettin# Dod; -er%adi setelah ibu pulan# ke rumah. Pada masa ini ibu men#ambil

tan##un# %aab terhadap ba"i Persis Mar" /, 1993: ;'edan#kan stres emosional pada ibu ni(as kadan#@kadan# dikarenakan

kekeceaan "an# berkaitan den#an mudah tersin##un# dan terluka

sehin##a na(su makan dan pola tidur ter#an##u. Mani(estasi ini disebut

den#an post partum blues dimana ter%adi pada hari ke 0@3 post partum

brahim ? ', 1990: 34; . !adan#kala ibu merasakan kesedihan karena

kebe@basan, otonomi, interaksi sosial, kemandiriann"a berkuran#. /al ini

akan men#akibatkan depresi pasca@persalinan depresi postpartum;.

+erikut ini #e%ala@#e%ala depresi pasca@persalinan:

• 'ulit tidur, bahkan ketika ba"i sudah tidur

• )a(su makan hilan#

• Perasaan tidak berda"a atau kehilan#an control

• -erlalu cemas atau tidak pcrhatian sama sekali pada ba"i

• -idak men"ukai atau takut men"entuh ba"i

• Pikiran "an# menakutkan men#enai ba"i

• 'edikit atau tidak ada perhatian terhadap penampilan pribadi

• De%ala fsik seperti ban"ak anita sulit berna(as atau perasaan berdebar@

debar. 5ika ibu men#alami #e%ala@#e%ala tersebut sebaiknn"a ibu meberitahu suami,

bidan, atau dokter. Pen"akit ini dapat disembuhkan den#an obat@obatan dan

*9

http://whandi.net/category/penyakithttp://whandi.net/category/penyakit


30/57

konsultasi den#an psikiater. 5ika depresi berkepan%an#an ibu perlu

mendapatkan petaatan di rumah 'akit.

!emurun#an masa ni(as normal sa%a dan disebabkan perubahan dalam tubuh

seoran# anita selama kehamilan serta perubahan dalam iramacara kehidupann"asedah ba"i lahir. 'eoran# ibu lebih beresiko men#alami kemurun#an pasca salin,

karena ia masili muda mempun"ai masalah dalam men"usui ba"in"a. !emurun#an

pada masa ni(as merupakan hal "an# umum, dan baha perasaan@perasaan

demikian biasan"a hilan# sendiri dalam dua min##u sesudah melahirkan.

Ada ti#a (ase pen"esuaian bu terhadap perann"a seba#ai oran# tua "aitu :

i. Fase ependen

'elama satu atau dua hari pertama setelah melahirkan, keter#antun#an ibu

menon%ol. Pada aktu ini ibu men#harapkan se#ala kebutuhann"a dapat

dipenuhi oran# lain. Rubin 191; menetapkan periode ini seba#ai (ase

menerima taking-in phase;, suatu aktu dimana ibu memerlukan

perlindun#an dan peraatan +obak dkk., *442;.

ii. Fase ependen@Mandiri

Apabila ibu telah menerima asuhan "an# cukup selama beberapa %am atau

beberapa hari pertama setelah persalinan, maka pada hari kedua atau keti#a

kein#inan untuk mandiri timbul den#an sendirin"a. 'ecara ber#antian muncul

kebutuhan untuk mendapat peraatan dan penerimaan dari oran# lain dan

kein#inan untuk bisa melakukan se#ala sesuatu secara mandiri. !eadaan ini

disebut %u#a (ase taking-hold "an# berlan#sun# kira@kira sepuluh hari +obak

dkk., *442;.

iii. Fase nterdependen

Pada (ase ini perilaku interdependen muncul, ibu dan para an##ota keluar#a

salin# berinteraksi. /ubun#an antar pasan#an kembali menun%ukkan

karakteristik aal. Fase "an# disebut %u#a letting-go ini merupakan (ase "an#penuh stres ba#i oran#tua. 'uami dan stri harus men"esuaikan e(ek dan

perann"a masin#@masin# dalam hal men#asuh anak, men#atur rumah dan

membina karier +obak dkk., *442;.

04


31/57

PEN'AKIT PADA IBU POST PARTUM

a. Perdarahan post partum

Perdarahan post partum adalah perdarahan lebih dari 344 cc "an# ter%adi

setelah ba"i lahir per$a#inam atau lebih dari 1.444 m7 setelah persalinan

abdominal. !ondisi dalam persalinan men"ebabkan kesulitan untuk menentukan

%umlah perdarahan "an# ter%adi, maka batasan %umlah perdarahan disebutkan

seba#ai perdarahan "an# lebih dari normal dimana telah men"ebabkan perubahan

tanda $ital, antara lain pasien men#eluh lemah, limbun#, berkerin#at din#in,

men##i#il, hiperpnea, tekanan darah sistolik I 94 mm/#, den"ut nadi G 144

Bmenit, kadar /b I 8 #d7 *.

Perdarahan post partum diba#i men%adi :

• Perdarahan Post Partum ini Perdarahan Post Partum Primer early

postpartum hemorrhage; : Perdarahan post partum dini adalah perdarahan

"an# ter%adi dalam *2 %am pertama setelah kala .

• Perdarahan pada Masa )i(as Perdarahan Post Partum 'ekunder late

postpartum hemorrhage; : Perdarahan pada masa ni(as adalah perdarahan

"an# ter%adi pada masa ni(as puerperium; tidak termasuk *2 %am pertama

setelah kala .

tiolo#i

Pen"ebab ter%adin"a perdarahan post partum antara lain:

• Atonia uteri

• 7uka %alan lahir• Retensio plasenta

• Dan##uan pembekuan darah

nsidensi

01


32/57

nsidensi "an# dilaporkan Mochtar, R. dkk. 193@199; di R.'. Pirn#adi Medan

adalah 3,1H dari seluruh persalinan. ari laporan@laporan baik di ne#ara ma%u

maupun di ne#ara berkemban# an#ka ke%adian berkisar antara 3H sampai 13H3.

+erdasarkan pen"ebabn"a diperoleh sebaran seba#ai berikut :

• Atonia uteri 34 & 4 H

• 'isa plasenta *0 & *2 H

• Retensio plasenta 1 & 1< H

• 7aserasi %alan lahir 2 & 3 H

• !elainan darah 4,3 & 4,8 H

Penilaian !linik

-abel . Penilaian !linik untuk Menentukan era%at '"ok

=olume

!ehilan#an

arah

-ekanan arah

sistolik;

De%ala dan

-andaera%at '"ok

[email protected] m7

14@13H;

)ormal

Palpitasi,

takikardia,

pusin#

-erkompensasi

1444@1344 m7

13@*3H;

Penurunan rin#an

84@144 mm /#;

7emah,

takikardia,

berkerin#at

Rin#an

1344@*444 m7

*3@03H;

Penurunan sedan#


33/57

-abel. Penilaian !linik untuk Menentukan Pen"ebab Perdarahan Post Partum

Ge(l dn Tnd Pen)ulit Dignosis Ker(

Uterus tidak berkontraksi

dan lembek.

Perdarahan se#era setelah

anak lahir

'"ok

+ekuan darah pada

ser$iks atau posisi

telentan# akan

men#hambat aliran

darah keluar

Atonia uteri

arah se#ar men#alir

se#era setelah ba"i lahir

Uterus berkontraksi dan

keras

Plasenta len#kap

Pucat

7emah

Men##i#il

Robekan %alan lahir

Plasenta belum lahir

setelah 04 menit

Perdarahan se#era

Uterus berkontraksi dan

keras

-ali pusat putus

akibat traksi

berlebihan

n$ersio uteri akibat

tarikan

Perdarahan lan%utan

Retensio plasenta

Plasenta atau seba#ian

selaput tidak len#kap

Perdarahan se#era

Uterus berkontraksi

tetapi tin##i (undus

tidak berkuran#

Retensi sisa

plasenta

00


34/57

Uterus tidak teraba

7umen $a#ina terisi massa

-ampak tali pusat bila

plasenta belum lahir;

)euro#enik s"ok

Pucat dan limbun#

n$ersio uteri

'ub@in$olusi uterus

)"eri tekan perut baah

dan pada uterus

Perdarahan sekunder

Anemia

emam

ndometritis atau

sisa (ra#men

plasenta terin(eksi

atau tidak;

!riteria ia#nosis

Pemeriksaan fsik: Pucat, dapat disertai tanda@tanda s"ok, tekanan darah rendah,

den"ut nadi cepat, kecil, ekstremitas din#in serta tampak darah keluar melalui

$a#ina terus menerus

Pemeriksaan obstetri: Mun#kin kontraksi usus lembek, uterus membesar bila adaatonia uteri. +ila kontraksi uterus baik, perdarahan mun#kin karena luka %alan lahir

Pemeriksaan #inekolo#i: ilakukan dalam keadaan baik atau telah diperbaiki, dapat

diketahui kontraksi uterus, luka %alan lahir dan retensi sisa plasenta

Faktor Resiko

• Pen##unaan obat@obatan anestesi umum, ma#nesium sul(at;

•

Partus presipitatus• 'olutio plasenta

• Persalinan traumatis

• Uterus "an# terlalu tere#an# #emelli, hidramnion;

• Adan"a cacat parut, tumor, anomali uterus

• Partus lama

• Drandemultipara

• Plasenta pre$ia

02


35/57

• Persalinan den#an pacuan

• Ria"at perdarahan pasca persalinan

Pemeriksaan Penun%an#

a. Pemeriksaan laboratoriumPemeriksaan darah len#kap harus dilakukan se%ak periode antenatal. !adar

hemo#lobin di baah 14 #d7 berhubun#an den#an hasil kehamilan "an#

buruk. Pemeriksaan #olon#an darah dan tes antibodi harus dilakukan se%ak

periode antenatal. Perlu dilakukan pemeriksaan (aktor koa#ulasi seperti aktu

perdarahan dan aktu pembekuan.

b. Pemeriksaan radiolo#inset perdarahan post partum biasan"a san#at cepat. en#an dia#nosis dan

penan#anan "an# tepat, resolusi biasa ter%adi sebelum pemeriksaan

laboratorium atau radiolo#is dapat dilakukan. +erdasarkan pen#alaman,

pemeriksaan U'D dapat membantu untuk melihat adan"a %endalan darah dan

retensi sisa plasenta. U'D pada periode antenatal dapat dilakukan untuk

mendeteksi pasien den#an resiko tin##i "an# memiliki (aktor predisposisi

ter%adin"a perdarahan post partum seperti plasenta pre$ia. Pemeriksaan U'D

dapat pula menin#katkan sensiti$itas dan spesifsitas dalam dia#nosis

plasenta akreta dan $ariann"a.

Penatalaksanaan

Pasien den#an perdarahan post partum harus ditan#ani dalam * komponen,

"aitu: 1; resusitasi dan penan#anan perdarahan obstetri serta kemun#kinan s"ok

hipo$olemik dan *; identifkasi dan penan#anan pen"ebab ter%adin"a perdarahan

post partum.

Resusitasi cairan

Pen#an#katan kaki dapat menin#katkan aliran darah balik $ena sehin##a dapat

memberi aktu untuk mene#akkan dia#nosis dan menan#ani pen"ebab

perdarahan. Perlu dilakukan pemberian oksi#en dan akses intra$ena. 'elama

persalinan perlu dipasan# pelin# tidak 1 %alur intra$ena pada anita den#an resiko

perdarahan post partum, dan dipertimban#kan %alur kedua pada pasien den#an

03


36/57

resiko san#at tin##i. +erikan resusitasi den#an cairan kristaloid dalam $olume "an#

besar, baik normal salin )')a?l; atau cairan Rin#er 7aktat melalui akses intra$ena

peri(er. )' merupakan cairan "an# cocok pada saat persalinan karena bia"a "an#

rin#an dan kompatibilitasn"a den#an seba#ian besar obat dan trans(usi darah.

Resiko ter%adin"a asidosis hiperkloremik san#at rendah dalam hubun#an den#an

perdarahan post partum. +ila dibutuhkan cairan kristaloid dalam %umlah ban"ak

G14 7;, dapat dipertimban#kan pen#unaan cairan Rin#er 7aktat. ?airan "an#

men#andun# dekstrosa, seperti 3H tidak memiliki peran pada penan#anan

perdarahan post partum. Perlu diin#at baha kehilan#an 7 darah perlu

pen##antian 2@3 7 kristaloid, karena seba#ian besar cairan in(us tidak tertahan di

ruan# intra$asluler, tetapi ter%adi per#eseran ke ruan# interstisial. Per#eseran ini

bersamaan den#an pen##unaan oksitosin, dapat men"ebabkan edema peri(er pada

hari@hari setelah perdarahan post partum. Din%al normal den#an mudah

men#ekskresi kelebihan cairan. Perdarahan post partum lebih dari 1.344 m7 pada

anita hamil "an# normal dapat ditan#ani cukup den#an in(us kristaloid %ika

pen"ebab perdarahan dapat tertan#ani. !ehilana#n darah "an# ban"ak, biasan"a

membutuhkan penambahan trans(usi sel darah merah. ?airan koloid dalam %umlah

besar 1.444 & 1.344 m7hari; dapat men"ebabkan e(ek "an# buruk pada

hemostasis. -idak ada cairan koloid "an# terbukti lebih baik dibandin#kan )', dan

karena har#a serta resiko ter%adin"a e(ek "an# tidak diharapkan pada pemberian

koloid, maka cairan kristaloid tetap direkomendasikan.

-rans(usi arah

-rans(usi darah perlu diberikan bila perdarahan masih terus berlan%ut dan

diperkirakan akan melebihi *.444 m7 atau keadaan klinis pasien menun%ukkan

tanda@tanda s"ok alaupun telah dilakukan resusitasi cepat. PR? di#unakan den#an

komponen darah lain dan diberikan %ika terdapat indikasi. Para klinisi harus

memperhatikan darah trans(usi, berkaitan den#an aktu, tipe dan %umlah produkdarah "an# tersedia dalam keadaan #aat. -u%uan trans(usi adalah memasukkan *

& 2 unit PR? untuk men##antikan pembaa oksi#en "an# hilan# dan untuk

men#embalikan $olume sirkulasi. PR? bersi(at san#at kental "an# dapat

menurunkan %umlah tetesan in(us. Msalah ini dapat diatasi den#an menambahkan

144 m7 )' pada masin#@masin# unit. 5an#an men##unakan cairan Rin#er 7aktat

0


37/57

untuk tu%uan ini karena kalsium "an# dikandun#n"a dapat men"ebabkan

pen%endalan0.

-abel. 5enis uterotonika dan cara pemberiann"a

5enis dan ?ara ksitosin r#ometrin Misoprostol

osis dan

cara

pemberian

aal

=: *4 U dalam

17 larutan

#aram fsiolo#is

den#an tetesan

cepat M: 14 U

M atau =

lambat;: 4,* m#

ral atau rektal

244 m#

osis lan%utan =: *4 U dalam 1

7 larutan #aram

fsiolo#is den#an

24 tetesmenit

Ulan#i 4,* m# M

setelah 13 menit

+ila masih

diperlukan, beri

M= setiap *@2

%am

244 m# *@2 %am

setelah dosis

aal

osis

maksimal per

hari

-idak lebih dari

0 7 larutan

fsiolo#is

-otal 1 m# 3

dosis;

-otal 1*44 m#

atau 0 dosis

!ontraindikasi

atau hati@hati

Pemberian =

secara cepat

atau bolus

Preeklampsia,

$itium kordis,

hipertensi

)"eri kontraksi

Asma

Pence#ahan

0


38/57

+ukti dan penelitian menun%ukkan baha penan#anan akti( pada persalinan

kala dapat menurunkan insidensi dan tin#kat keparahan perdarahan post partum.

Penan#anan akti( merupakan kombinasi dari hal@hal berikut:

a; Pemberian uterotonik dian%urkan oksitosin; se#era setelah ba"i dilahirkan.b; Pen%epitan dan pemoton#an tali pusat den#an cepat dan tepatc; Penarikan tali pusat "an# lembut den#an traksi balik uterus ketika uterus

berkontraksi den#an baik

Penngnn Perdr*n Post Prtu! Berdsr"n Pen)++

A, ATONIA UTERI

. efnisi

Atonia uteri adalah ke#a#alan serabut@serabut otot miometrium uterus untuk

berkontraksi dan memendek. /al ini merupakan pen"ebab perdarahan post partum

"an# palin# pentin# dan biasa ter%adi se#era setelah ba"i lahir hin##a 2 %am setelah

08


39/57

persalinan. Atonia uteri dapat men"ebabkan perdarahan hebat dan dapat men#arah

pada ter%adin"a s"ok hipo$olemik.

. tiolo#i

$erdistensi uterus, baik absolut maupun relati(, merupakan (aktor resiko ma"or

ter%adin"a atonia uteri. $erdistensi uterus dapat disebabkan oleh kehamilan

#anda, %anin makrosomia, polihidramnion atau abnormalitas %anin misal

hidrose(alus berat;, kelainan struktur uterus atau ke#a#alan untuk melahirkan

plasenta atau distensi akibat akumulasi darah di uterus baik sebelum maupun

sesudah plasenta lahir .7emahn"a kontraksi miometrium merupakan akibat dari

kelelahan karena persalinan lama atau persalinan den#an tena#a besar, terutama

bila mendapatkan stimulasi. /al ini dapat pula ter%adi seba#ai akibat dari inhibisi

kontraksi "an# disebabkan oleh obat@obatan, seperti a#en anestesi terhalo#enisasi,

nitrat, obat@obat antiinCamasi nonsteroid, ma#nesium sul(at, beta@simpatomimetik

dan ni(edipin. Pen"ebab lain "aitu plasenta letak rendah, toksin bakteri

korioamnionitis, endomiometritis, septikemia;, hipoksia akibat hipoper(usi atau

uterus cou$elaire pada abruptio plasenta dan hipotermia akibat resusitasi masi(.

ata terbaru men"ebutkan baha #randemultiparitas bukan merupakan (aktor

resiko independen untuk ter%adin"a perdarahan post partum.

. Penatalaksanaan

a; !enali dan te#akkan dia#nosis ker%a atonia uterib; Masase uterus, berikan oksitosin dan er#ometrin intra$ena, bila ada

perbaikan dan perdarahan berhenti, oksitosin dilan%utkan perin(us.c; +ila tidak ada perbaikan dilakukan kompresi bimanual, dan kemudian

dipasan# tampon utero$a#inal padat. !alau cara ini berhasil, dipertahankan

selama *2 %am.d; !ompresi bimanual eksternal

Menekan uterus melalui dindin# abdomen den#an %alan salin# mendekatkankedua belah telapak tan#an "an# melin#kupi uterus. Pantau aliran darah

"an# keluar. +ila perdarahan berkuran#, kompresi diteruskan, pertahankan

hin##a uterus dapat kembali berkontraksi. +ila belum berhasil dilakukan

kompresi bimanual internale; !ompresi bimanual internal

09


40/57

Uterus ditekan di antara telapak tan#an pada dindin# abdomen dan tin%u

tan#an dalam $a#ina untuk men%epit pembuluh darah di dalam miometrium

seba#ai pen##anti mekanisme kontraksi;. Perhatikan perdarahan "an#

ter%adi. Pertahankan kondisi ini bila perdarahan berkuran# atau berhenti,

tun##u hin##a uterus berkontraksi kembali. Apabila perdarahan tetap

ter%adi , coba kompresi aorta abdominalis(; !ompresi aorta abdominalis

Raba arteri (emoralis den#an u%un# %ari tan#an kiri, pertahankan posisi

tersebut,#en##am tan#an kanan kemudian tekankan pada daerah umbilikus,

te#ak lurus den#an sumbu badan, hin##a mencapai kolumna $ertebralis.

Penekanan "an# tepat akan men#hentikan atau san#at men#uran#i den"ut

arteri (emoralis. 7ihat hasil kompresi den#an memperhatikan perdarahan

"an# ter%adi

#; alam keadaan uterus tidak respon terhadap oksitosin er#ometrin, bisa

dicoba prosta#landin F*a *34 m#; secara intramuskuler atau lan#sun# pada

miometrium transabdominal;. +ila perlu pemberiann"a dapat diulan# dalam

3 menit dan tiap * atau 0 %am sesudahn"a.h; 7aparotomi dilakukan bila uterus tetap lembek dan perdarahan "an# ter%adi

tetap G *44 m7%am. -u%uan laparotomi adalah meli#asi arteri uterina atau

hipo#astrik khusus untuk penderita "an# belum pun"a anak atau muda

sekali;i; +ila tak berhasil, histerektomi adalah lan#kah terakhir.

Penilaian !linik Atonia Uteri

24


41/57

RETENSIO PLASENTA

I, De-nisi

Retensio plasenta

adalah tertahann"a

atau belum lahirn"a plasenta hin##a atau lebih dari 04 menit setelah ba"i lahir *.

/ampir seba#ian besar #an##uan pelepasan plasenta disebabkan oleh #an##uan

kontraksi uterus

II, Klsi-"si

Retensio plasenta terdiri dari beberapa %enis, antara lain

a; Plsent d*esiv adalah implantasi "an# kuat dari %on%ot korion plasenta

sehin##a men"ebabkan ke#a#alan mekanisme separasi fsiolo#is.b; Plsent "ret adalah implantasi %on%ot korion plasenta hin##a mencapai

seba#ian lapisan miometriumc; Plsent in"ret adalah implantasi %on%ot korion plasenta hin##a

mencapaimeleati lapisan miometriumd; Plsent .er"ret adalah implantasi %on%ot korion plasenta "an# menembus

lapisan miometrium hin##a mencapai lapisan serosa dindin# uterus

21


42/57

e; Plsent in"rsert adalah tertahann"a plasenta di dalam ka$um uteri,

disebabkan oleh konstriksi ostium uteri

I, Pentl"snn

Retensio .lsent dengn se.rsi .rsil

a; -entukan %enis retensio "an# ter%adi karena berkaitan den#an tindakan "an#

akan diambilb; Re#an#kan tali pusat dan minta pasien untuk men#edan. +ila ekspulsi

plasenta tidak ter%adi, coba traksi terkontrol tali pusat.c; Pasan# in(us oksitosin *4 U dalam 344 m7 )'R7 den#an 24 tetes per menit.

+ila perlu, kombinasikan den#an misoprostol 244 m# per rektal sebaikn"a

tidak men##unakan er#ometrin karena kontraksi tonik "an# timbul dapatmen"ebabkan plasenta terperan#kap dalam ka$um uteri;

d; +ila traksi terkontrol #a#al untuk melahirkan plasenta, lakukan manual

plasenta secara hati@hati dan halus untuk men#hindari ter%adin"a per(orasi

dan perdarahane; 7akukan trans(usi darah apabila diperlukan(; +eri antibiotika proflaksis ampisilin * # = oral N metronidaol 1 #

supositoria oral;#; 'e#era atasi bila ter%adi komplikasi perdarahan hebat, in(eksi, s"ok

neuro#enik

Plsent in"rsert

a; -entukan dia#nosis ker%a melalui anamnesis, #e%ala klinik dan pemeriksaanb; 'iapkan peralatan dan bahan "an# dibutuhkan untuk men#hilan#kan

konstriksi ser$iks dan melahirkan plasentac; Pilih Cuethane atau eter untuk konstriksi ser$iks "an# kuat, siapkan in(us

oksitosin *4 U dalam 344 m7 )'R7 den#an 24 tetes per menit untuk

men#antisipasi #an##uan kontraksi "an# diakibatkan bahan anestesi

tersebutd; +ila prosedur anestesi tidak tersedia dan ser$iks dapat dilalui cunam o$um,

lakukan manu$er sekrup untuk melahirkan plasenta. Untuk prosedur ini

berikan anal#esik -ramadol 144 m# = atau Pethidine 34 m# =; dan sedati(

iaepam 3 m# =; pada tabun# suntik "an# terpisah

2*


43/57

Plsent "ret

a; -anda pentin# untuk dia#nosis pada pemeriksaan luar adalah ikutn"a (undus

atau korpus bila tali pusat ditarik. Pada pemeriksaan dalam sulit ditentukan

tepi plasenta karena implantasi "an# dalamb; Upa"a "an# dapat dilakukan pada (asilitas kesehatan dasar adalah

menentukan dia#nosis, stabilisasi pasien dan ru%uk ke rumah sakit ru%ukan

karena kasus ini memerlukan tindakan operati(

Bgn II,/, Penilin Klini" Plsent A"ret

Sis

Plsent

a; Penemuan secara dini, han"a dimun#kinkan den#an melakukan pemeriksaan

kelen#kapan plasenta setelah dilahirkan. Pada kasus sisa plasenta den#an

perdarahan pasca persalinan lan%ut, seba#ian besar pasien akan kembali la#i

20


44/57

ke tempat bersalin den#an keluhan perdarahan setelah beberapa hari pulan#

ke rumah dan subin$olusi uterusb; +erikan antibiotika karena perdarahan %u#a merupakan #e%ala metritis.

Antibiotika "an# dipilih adalah ampisilin dosis aal 1 # = dilan%utkan 0 B 1 #

oral dikombinasi den#an metronidaol 1 # supositoria dilan%utkan 0 B 344 m#oral

c; 7akukan eksplorasi di#ital bila ser$iks terbuka; dan men#eluarkan bekuan

darah atau %arin#an. +ila ser$iks han"a dapat dilalui oleh instrumen, lakukan

e$akuasi sisa plasenta den#an dilatasi dan kuretased; +ila kadar /b I 8 #d7 berikan trans(usi darah. +ila kadar /b G 8 #d7,

berikan sul(as (erosus 44 m#hari selama 14 hari

LASERASI 0ALAN LAHIR

1. Ruptura perineum dan robekan dindin# $a#ina -in#kat perlukaan perineum dapat diba#i dalam :

• -in#kat : bila perlukaan han"a terbatas pada mukosa $a#ina atau kulit

perineum

• -in#kat : adan"a perlukaan "an# lebih dalam dan luas ke $a#ina dan

perineum den#an melukai (asia serta otot@otot dia(ra#ma uro#enital

• -in#kat : perlukaan "an# lebih luas dan lebih dalam "an# men"ebabkan

muskulus sfn#ter ani eksternus terputus di depan

• Robekan ser$iks

II, F"tor Resi"o

• Makrosomia

• Malpresentasi

• Partus presipitatus

• istosia bahu

III, Pentl"snn

Ru.tur .erineu! dn ro+e"n dinding vgin

a; 7akukan eksplorasi untuk men#identifkasi lokasi laserasi dan sumber

perdarahanb; 7akukan iri#asi pada tempat luka dan bubuhi larutan antiseptic

22


45/57

c; 5epit den#an u%un# klem sumber perdarahan kemudian ikat den#an benan#

"an# dapat diserapd; 7akukan pen%ahitan luka mulai dari ba#ian "an# palin# distal dari operator

!husus pada ruptura perineum komplit hin##a anus dan seba#ian rektum;

dilakukan pen%ahitan lapis demi lapis den#an bantuan busi pada rektum, sbb:'etelah prosedur aseptik@antiseptik, pasan# busi pada rektum hin##a u%un#

robekan. Mulai pen%ahitan dari u%un# robekan den#an %ahitan dan simpul

submukosa, men##unakan benan# poli#likolik no.*4 Dexon/Vicryl; hin##a

ke sfn#ter ani. 5epit kedua sfn#ter ani den#an klem dan %ahit den#an benan#

no. *4. 7an%utkan pen%ahitan ke lapisan otot perineum dan submukosa

den#an benan# "an# sama atau kromik *4; secara %elu%ur. Mukosa $a#ina

dan kulit perineum di%ahit secara submukosal dan subkutikuler. +erikan

antibiotika proflaksis ampisilin * # dan metronidaol 1 # per oral;. -erapipenuh antibiotika han"a diberikan apabila luka tampak kotor atau dibubuhi

ramuan tradisional atau terdapat tanda@tanda in(eksi "an# %elas

Ro+e"n servi"s

a; Robekan ser$iks serin# ter%adi pada sisi lateral karena ser$iks "an# ter%ulur

akan men#alami robekan pada posisi spina isiadika tertekan oleh kepala ba"ib; +ila kontraksi uterus baik, plasanta lahir len#kap, tetapi ter%adi perdarahan

ban"akmaka se#era lihat ba#ian lateral baah kiri dan kanan dari portioc; 5epitkan klem o$arium pada kedua sisi portio "an# robek sehin##a

perdarahan dapat se#era dihentikan. 5ika setelah eksplorasi lan%utan tidak

di%umpai robekan lain, lakukan pen%ahitan. 5ahitan dimulai dari u%un# atas

robekan kemudian ke arah luar sehin##a semua robekan dapat di%ahitd; 'etelah tindakan, periksa tanda $ital psien, kontraksi uterus, tin##i (undus

uteri dan perdarahan pasca tindakane; +eri antibiotika proflaksis, kecuali bila %elas ditemui tanda@tanda in(eksi(; +ila terdapat defsit cairan, lakukan restorasi dan bila kadar /b I 8 #H,

berikan trans(usi darah

23


46/57

Bgn II,1, Penilin Klini" Perdr*n Ole* Kren Perslinn Tru!ti"2

KELAINAN DARAH

I, Etiologi

Pada periode post partum aal, kelainan sistem koa#ulasi dan platelet

biasan"a tidak men"ebabkan perdarahan "an# ban"ak, hal ini ber#antun# pada

kontraksi uterus untuk mence#ah perdarahan. eposit fbrin pada tempat

2


47/57

perlekatan plasenta dan pen%endalan darah memiliki peran pentin# beberapa %am

hin##a beberapa hari setelah persalinan. !elainan pada daerah ini dapat

men"ebabkan perdarahan post partun sekunder atau perdarahan eksaserbasi dari

sebab lain, terutama trauma. Abnormalitas dapat muncul sebelum persalinan atau

didapat saat persalinan. -rombositopenia dapat berhubun#an den#an pen"akit

sebelumn"a, seperti -P atau sindroma /77P sekunder, solusio plasenta, ? atau

sepsis. Abnormalitas platelet dapat sa%a ter%adi, tetapi hal ini %aran#. 'eba#ian besar

merupakan pen"akit sebelumn"a, alaupun serin# tak terdia#nosis. Abnormalitas

sistem pembekuan "an# muncul sebelum persalinan "an# berupa

hipofbrino#enemia (amilial, dapat sa%a ter%adi, tetapi abnormalitas "an# didapat

biasan"a "an# men%adi masalah. /al ini dapat berupa ? "an# berhubun#an

den#an solusio plasenta, sindroma /77P, UF, emboli air ketuban dan sepsis.

!adar fbrino#en menin#kat pada saat hamil, sehin##a kadar fbrino#en pada

kisaran normal seperti pada anita "an# tidak hamil harus mendapat perhatian.

'elain itu, koa#ulopati dilusional dapat ter%adi setelah perdarahan post partum

masi( "an# mendapat resusiatsi cairan kristaloid dan trans(usi PR?. ? %u#a dapat

berkemban# dari s"ok "an# ditun%ukkan oleh hipoper(usi %arin#an, "an#

men"ebabkan kerusakan dan pelepasan tromboplastin %arin#an. Pada kasus ini

terdapat penin#katan kadar @dimer dan penurunan fbrino#en "an# ta%am, serta

peman%an#an aktu trombin thrombin time;.

II, Pentl"snn

5ika tes koa#ulasi darah menun%ukkan hasil abnormal dari onset ter%adin"a

perdarahan post partum, perlu dipertimban#kan pen"ebab "an# mendasari

ter%adin"a perdarahan post partum, seperti solutio plasenta, sindroma /77P, fatty

liver pada kehamilan, UF, emboli air ketuban dan septikemia. Ambil lan#kah

spesifk untuk menan#ani pen"ebab "an# mendasari dan kelainan hemostatik.

Penan#anan ? identik den#an pasien "an# men#alami koa#ulopati dilusional.

Restorasi dan penan#anan $olume sirkulasi dan pen##antian produk darah bersi(at

san#at esensial. Perlu saran dari ahli hematolo#i pada kasus trans(usi masi( dan

koa#ulopati. !onsentrat trombosit "an# diturunkan dari darah donor di#unakan

pada pasien den#an trombositopenia kecuali bila terdapat pen#hancuran trombosit

2


48/57

den#an cepat. 'atu unit trombosit biasan"a menaikkan hitun# trombosit sebesar

3.444 & 14.444mm0. osis biasa sebesar kemasan 14 unit diberikan bila #e%ala@

#e%ala perdarahan telah %elas atau bila hitun# trombosit di baah *4.444mm0.

trans(usi trombosit diindakasikan bila hitun# trombosit 14.444 & 34.444mm 0, %ika

direncanakan suatu tindakan operasi, perdarahan akti( atau diperkirakan diperlukan

suatu trans(usi "an# masi(. -rans(usi ulan# mun#kin dibutuhkan karena masa paruh

trombosit han"a 0 & 2 hari.

Plasma se#ar "an# dibekukan adalah sumber (aktor@(aktor pembekuan =, =,

K, K dan fbrino#en "an# palin# baik. Pemberian plasma se#ar tidak diperlukan

adan"a kesesuaian donor, tetapi antibodi dalam plasma dapat bereaksi den#an sel@

sel penerima. +ila ditemukan koa#ulopati, dan belum terdapat pemeriksaan

laboratorium, plasma se#ar "an# dibekukan harus dipakai secara empiris.!riopresipitat, suatu sumber (aktor@(aktor pembekuan =, K dan fbrino#en,

dipakai dalam penan#anan hemoflia A, hipofbrino#enemia dan pen"akit $on

Eillebrand. !uantitas (aktor@(aktor ini tidak dapat diprediksi untuk ter%adin"a suatu

pembekuan, serta ber$ariasi menurut keadaan klinis2.

INFEKSI NIFAS

PR)'P A'AR

n(eksi pada dan melalui traktus #enitalis setelah persalinan disebut in(eksi ni(as.

'uhu 08O? atau lebih "an# ter%adi antara hari ke * & 14 postpartum dan diukur per

oral sedikitn"a 2 kali sehari disebut seba#ai morbiding puerperalis. !enaikan suhu

tubuh "an# ter%adi di dalam masa ni(as, dian##ap seba#ai in(eksi ni(as %ika tidak

ditemukan sebab@sebab ekstra#enital.

+eberapa (aktor predisposisi:

• kuran# #ii atau malnutrisi

• anemia

28


49/57

• h"#iene

• kelelahan

• proses persalinan bermasalah: partus lamamacet, korioamnionitis,

persalinan traumatik, kuran# baikn"a proses pence#ahan in(eksi, periksa

dalam "an# berlebihan.

P)7AA) !7)!

De%ala dan tanda "an#

selalu didapat

De%ala lain "an#

mun#kin didapat!emun#kinan dia#nosis

)"eri perut ba#ian

baah

7okhia purulen dan

berbau

Uterus te#an# dan

subin$olusi

Perdarahan

per$a#inam

'"ok

Penin#katan sel darah

putih, terutama

polimor(onuklear

Metritis

ndometritis

ndomiometritis;

)"eri perut ba#ian

baah

Pembesaran perut

baah

emam terus menerus

en#an antibiotik tidak

membaik

Pemben#kakan pada

adneksa atau ka$um

ou#las

Abses pel$ik

)"eri perut ba#ian

baah

+isin# usus tidak ada

Perut "an# te#an#

rebound tenderness;

Anoreksiamuntah

Peritonitis

)"eri pa"udara dan

te#an#

Pa"udara "an#

men#eras dan

membesar pada kedua

pa"udara;

+iasan"a ter%adin"a

antara hari 0@3

+endun#an pada

pa"udara

29


50/57

pascapersalinan

)"eri pa"udara dan

te#an#ben#kak

Ada inCamasi "an#

didahului bendun#an

kemerahan "an#

batasn"a %elas pada

pa"udara

+iasan"a han"a satu

pa"udara

+iasan"a ter%adi antara

0 & 2 min##u

pascapersalinan

Mastitis

Pa"udara "an# te#an#

dan padat kemerahan

Pemben#kakan den#an

adan"a Cuktuasi

Men#alir nanah

Abses pa"udara

)"eri pada luka irisan

dan te#an#indurasi

7ukairisan pada perut

dan perineal "an#

men#erasindurasi

!eluar pus

!emerahan

'elulitis pada luka

perineal

Abdominal;

7uka "an# men#eras disertai

pen#eluaran cairan serous atau

kemerahan dari luka6 tidak ada

sedikit erithema dekat luka insisi

Abses atau hematoma pada luka

insisi

isuria )"eri dan te#an# pada

daerah pin##an#

)"eri suprapublik

Uterus tidak men#eras

n(eksi pada traktus

urinarius

34


51/57

Men##i#il

emam "an# tin##i

alau mendapat

antibiotika

men##i#il

!ete#an#an pada otot

kaki

!omplikasi pada paru,

#in%al, persendian,

mata dan %arin#an

subkutan

-hrombosis $ena

dalam deep vein

thrombosis; a;

-hromboCebitis:

@ pel$iotrombo@Cebitis

@ Femoralis

M-R-'

Metritis adalah in(eksi uterus setelah persalinan "an# merupakan salah satu

pen"ebab terbesar kematian ibu. +ila pen#obatan terlambat atau kuran# adekuat

dapat men%adi abses pel$iks, peritonitis, s"ok septik, thrombosis $ena "an# dalam,

emboli pulmonal, in(eksi pel$ik "an# menahun, dispareunia, pen"umbatan tuba danin(ertilitas.

a; +erikan trans(usi bila dibutuhkan Packed Red Cell;.b; +erikan antibiotika spektrum luas dalam dosis "an# tin##i.

Ampisilin * # =, kemudian 1 # setiap %am ditambah Dentamisin 3 m#k#

berat badan = dosis tun##alhari dan Metronidaol 344 m# = setiap 8 %am.

7an%utkan antibiotika ini sampai ibu tidak panas selama *2 %am.c; Pertimban#kan pemberian antitetanus proflaksis.d; +ila dicuri#ai adan"a sisa plasenta, lakukan pen#eluaran di#ital atau den#an

kuret tumpul besar;.e; +ila ada pus lakukan drainase kalau perlu kolpotomi;, ibu dalam posisi

Foler.(; +ila

197167383 96161450 Perubahan Fisik Dan Psikologi Ibu Post Partum

Documents

Transcript of 197167383 96161450 Perubahan Fisik Dan Psikologi Ibu Post Partum