8/10/2019 16.Spo Penilaian Derajat Nyeri Pada Pasien Icu - Rev

1/3

Rumah Sakit Umum Pusat Nasional

Dr. Cipto Mangunkusumo

PENILAIAN DERAJAT NYERI PADA PASIENICU

Nomor Dokumen: No. Revisi :

00

Halaman :

1/3No. Dokumen Unit:

ANS.ICU.SPO.016Disiapkan oleh : Disetujui Oleh : Ditetapkan oleh:

Direktur Utama

Prof. Dr. dr. Akmal Taher, Sp.U(K)NIP. 195507271980101001

NamaDr.Susilo,SpAn.FRCA

DR.dr.C.H.Soedjono,SpPD (K)Ger

JabatanKepala Dept. Anestesiologi

dan Intensif CareDirektur Medik dan

Keperawatan

TandaTangan

STANDAR PROSEDUROPERASIONAL

Tanggal Terbit :1 Maret 2012

Unit Kerja :Intensive Care Unit

Pengertian :Tata cara menilai derajat nyeri dengan menggunakan Behavioral Pain Scale (BPS) atau Visual Analog Scale(VAS) pada pasien yang di rawat di ICU

Tujuan :1. Menilai derajat nyeri yang diderita pasien.2. Mendapatkan data tertulis yang direkam dalamlembar observasi dan implementasi harian ICU.3. Untuk menentukan penatalaksanaan nyeri tersebut.

4. Sebagai panduan untuk memilih skala yang akan digunakan dalam penilaian (BPS atau VAS).

Kebijakan :1. Pasienpasien yang dirawat di ICU yang terintubasi dengan pemasangan ventilator, baik yang tidak

sadar maupun disedasi dinilai derajat nyerinya dengan menggunakan Behavioral Pain Scale (BPS).2. Pasienpasien yang dirawat di ICU namun sudah tidak terpasang ventilator, dinilai derajat nyerinya

menggunakan Visual Analog Score (VAS).3. Lembar observasi dan implementasi harian ICU hanya menyediakan metode pengisian menggunakan

BPS, untuk itu setiap penulisan derajat nyeri harus mencantumkan juga skala yang digunakan saatmenilai (BPS atau VAS).

Prosedur :1. Penilaian derajat nyeri pasien ICU dilakukan oleh perawat dan DPJP pada saat pasien masuk ke

ruang rawat dan setiap 8 jam atau pada saat dilakukan prosedur medis, kemudian selama pasien

dirawat dengan skoring penilaian derajat nyeri disesuaikan dengan keadaan pasien.

2. Perawat PJ pasien / DPJP menentukan skala mana yang akan digunakan untuk menilai derajat nyeri

pasien, sesuai keadaan pasien saat itu

3. Bila pasien masih menggunakan ventilator maka penilaian menggunakan Behavioral Pain Scale(BPS). BPS dinilai berdasarkan 3 ekspresi sikap yaitu : ekspresi wajah, pergerakan anggota gerak atasdan penyesuaian dengan ventilator mekanik. (IK Skrining Nyeri Pasien Dengan PenurunanKesadaran).

4. Bila pasien sudah tidak menggunakan ventilator dapat dinilai menggunakan Visual Analog Score

(VAS). Pasien diminta menunjuk gambar wajah (pada poster) yang kira

kira menggambarkan nyeriyang sedang dirasakan saat ini. (IK Penilaian Derajat Nyeri Pasien Dewasa)

5. Penilaian nyeri dikonfirmasi juga dengan memperhatikan keadaan klinis pasien (frekuensi nadi atautekanan darah).

RSCM

8/10/2019 16.Spo Penilaian Derajat Nyeri Pada Pasien Icu - Rev

2/3

Rumah Sakit Umum Pusat Nasional

Dr. Cipto Mangunkusumo

PENILAIAN DERAJAT NYERI PADA PASIENICU

Nomor Dokumen: No. Revisi :

00

Halaman :

2/3No. Dokumen Unit:ANS.ICU.SPO.016

6. Setelah skala nyeri ditentukan, DPJP menentukan tatalaksana nyeri yang akan dilakukan padapasien tersebut. (IK Tatalaksana Nyeri Pada Pasien Kritis Di ICU)- Evaluasi sumber dan jenis nyerinya.- Evaluasi terhadap tatalaksana yang dijalani pasien saat ini (apakah sudah mendapatkan

analgetik)- Tentukan obat analgetik yang akan digunakan dan teknik pemberiannya.

7. Perawat PJ pasien melakukan tatalaksana nyeri sesuai dengan instruksi dokter.8. Perawat PJ pasien mendokumentasikan hasil penilaian dan tatalaksana nyeri pada lembar

observasi dan implementasi harian pasien ICU. Jangan lupa tuliskan juga jenis skala yangdigunakan untuk penilaian (BPS atau VAS).

Unit terkait :1. ICU Dewasa2. ICU Kencana3. ICU IGD

RSCM

8/10/2019 16.Spo Penilaian Derajat Nyeri Pada Pasien Icu - Rev

3/3

Rumah Sakit Umum Pusat Nasional

Dr. Cipto Mangunkusumo

PENILAIAN DERAJAT NYERI PADA PASIENICU

Nomor Dokumen : No. Revisi :

00

Halaman :

3/3No. Dokumen Unit

ANS.ICU.SPO.016

Flow Chart :

Aktivitas Dokumen / Catatan Mutu Keterangan

RSCM

Mulai

DPJP/Perawat

Penilaian derajatnyeri

MenggunakanVentilator

TanpaVentilator

1BPS 2 VAS

Skor > 5 Skor > 4

3Terapi

Perawat PJ PasienDokumentasikan Tindakan

.IK Penilaian Derajat

Nyeri Pasien Dewasa

.IK Skrining Nyeri

Pasien DenganPenurunan Kesadaran

.IK Tatalaksana Nyeri

Pada Pasien Kritis di

ICU

Lembar Observasi dan

Implementasi Harian di

ICU

Selesai