15. Dr. Stanley - Kuliah Blok KBK Integumen 2011 Tumor Kulit

7/24/2019 15. Dr. Stanley - Kuliah Blok KBK Integumen 2011 Tumor Kulit

1/52


2/52

Pendahuluan

Lingkungan eksogen (sinar matahari, arsen, rokok)

dan endogen (proses metabolik ROS / Reactive

Oxygen Species) berpengaruh thd keutuhan genom.

Paparan bahan eksogen dan endogen dapat

mengakibatkan mutasi gen yang pada akhirnya akan

terjadi keganasan kulit.

Tubuh sebenarnya sudah punya mekanisme khusus

thd anaman bahan eksogen dan endogen.


3/52

Contoh klasik pajanan sinar matahari

!erusakan

"#$

Pembentukanphotoproduct/Perubahan struktur nukleotida%

&P"s',PP"

Repair %Pemotongannukleotida

*nrepair

+utasiSubstitusi% & T

&aner


4/52

Klasifkasi

.Tumor "ari -pidermis (inak, Premaligna,

anas, $ppendagge).

.Tumor Sistem +elanosit (#e0i, Lentigine,

Lentigo +aligna, +elanoma +aligna).

.Tumor 1erasal "ari +esodermal.

2.Tumor 2askuler (inakdan anas)

2.Tumor $sal +esodermal Lainnya.

2.Tumor aringan Lim3oretikular.

2.Tumor +etastatik di !ulit.


5/52

+ekanisme !ontrol Tubuh +asih

$da.

Respon aringan +asih $da.

Pembentukan Simpai/!apsul

*ntuk +embatasi "engan


6/52

1. Skar Hipertrofi

Bukan neoplasma;

Fase proliferasinya berlangsung terus menerus (normal 1-2

minggu);

Melewati membran basalis.

Infeksi dan aringan mati.

!iagnostik"

#urang dari $ bulan % parut menonol% &alus% dan mera& muda%

lesi serupa di tempat lain% &ilang ' bulan.

!iagnosis banding" #eloid.

erapi" #ortikosteroid dan bebat tekan.


7/52

Review Fase Penyebuhan Luka

(3 Fase)

4ase in5amasi% reaksi hemostasis dan

in6ltrasi selsel radang (7 8 hari).

4ase proli3erasi% terutama proli3erasi

6broblast (7 9 minggu).

4ase remodelling% Penyerapan kembali

jaringan yang berlebih (7 :' minggu).


8/52

2. Keloid

Bukan neoplasma% fase remodelling berlebi&an.

*enumpukan di kulit.

+espon inflamasi yang berlebi&an.

*redisposisi" banyak pada wanita% usia muda% ras negroid

dan mongoloid.

*redileksi" ketegangan kulit berlebi&an &ipoksia

akti,ator plasmin plasmin proliferasinya sangat aktif

teradila& keloid.

skar &ipertrofi " pseudopodia% kapiler/telangektasis (-).

Terapi T$ L Operasi diikuti T$ L / radiasi.


9/52

3. Nevus

0mum semua tanda yang tampak seak la&ir.

#&usus anomali pertumbu&an melanosit imatur.

. e,us melanositik/ne,us pigmentosus.

e,us k&usus.

!ibagi menadi $ tipe"

a. ipejunctional

3arang di epidermis% makula 4oklat ganas.

b. ipe dermal

*apul kuba&% sarang di dermis% berambut.

a. ipe compound (4ampuran)


10/52

. e,us melanositik/ne,us pigmentosus (lanutan).

Bedakan dengan melanoma.

erapikosmetik 5 indikatif.

6 Indikasi operasi"

a. !aera& traumatik.

b. *igmennya meluas.

4. *igmenya berkurang.

d. 7atal% sering digaruk trauma rekuren.

e. *erdara&an.

f. 0lserasi

g. 8alo pigmentasi 9999 (#:3MI#)


11/52

1. #e0us melanotik+elanin berlebihan di dermis tengah ; ba


12/52

&. !ombinasi ne0us melanositik dan melanotik

=. #e0us biru selular berupa papul/nodul biru,

gambaran seluler sangat jelas pada

mikroskopis.

9. Giant pigmented hairy nevimunul sejak lahir,

tumbuh sangat meluas di badan. mempunyai

risiko keganasan.


13/52

! "evus Flameus (tanda nyala api#port

wine stain)

!ongenital, di mana saja ( ajah (n. opthalmicus) diurigai angioma

meningeal. 1ila ? epilepsi @Sturge-Weber

syndromeA. ika di ekstremitas ? hipertro6

sehingga ekstremitas tidak sama panjang, @Klippel-

Trenaunay syndromeA.


14/52

5. Nevus Sebaseus of JadhasonMelibatkan komponen kulit% berlokasi di kepala.

#linis"3eak la&ir% pubertas (elas)% patch/ber4ak datar

papilomatosa/bergaris-garis% batas tegas% warna

kuning% mengkilap% lunak/elastik.

*"


15/52

6. Nevus Epidermale,us umum.

8iperproliferasi epidermis kongenital / segera setela& la&ir.umor berbentuk ,erukosus% keras% 4oklat 5 kotor.?arian-,ariannya"

1. e,us ,erukosus (terlokalisir).

2. e,us ,erukosus unius lateris% linear 5 unilateral% garismenyebar di linea mediana.

$. #eratosis areola mammae (pada areola mamme)*atogenesisnya

#eratinosit tertinggal di dermis sewaktu embriogenesis.

erapi (alasan kosmetik).


16/52

. Heman!ioma

umor inak/&amartoma

7angguan perkembangan 5 pembentukan ,asa.

e,us flameus ke dalam &emangioma (@@@).

da $ ma4am &emangioma"

a. 8emangioma kapilaris /Strawberry mark.

ampak ketika la&ir atau bulan awal kela&iran.

*lak/nodul lunak (A ne,us flameus)% mera&% berlobi

kadang melebar.


17/52

a. 8emangioma kapilaris (lanutan).

ampak ketika la&ir atau bulan awal kela&iran.

*lak/nodul lunak (A ne,us flameus)% mera&%

berlobi kadang melebar.


18/52

b. 8emangioma ka,ernosa.

*ada saat la&ir atau bulan awal kela&iran.

odul kenyal kebiruan% batas tegas% berlobi.


19/52

$! %ranuloma pio&enikum&ausa (BB), keurigaan in3eksi.

1eberapa hari C minggu Setelah de


20/52

". Keratosis Seboroik

#?eruka sebasea senilis% *apiloma sel basal$

umor inak dari epidermis% sering diumpai.Meningkat usia.!aera& seboroik predileksi!iagnostik"

E*apul datar (awal) dan ,erukosus (lanut) stuck onC;kuning ke4oklatan (awal) menggelap (lanut).E


21/52


22/52

1%. S&rin!oma #Jera'at (atu$umor inak kelenar ekrin% banyak pada wanita.

7ambaran klinis"a.ipe periorbital" nodul multipel menonol 1-Gmm% di pipi atau

da&i% sewarna kulit / lebi& pu4at.

b.ipe diseminata" pria atau wanita% seluru& tubu& (tu

genital)% berupa plak multipel% sewarna kulit normal/agakgelap% keras% dan li4in.

4.ipe yang linear/Hosteriformis tidak terasa gatal.7ambaran *" kista multipel bentuk bulat/koma di dermis%

dilapisi dengan 2 lapisan epitel% tangkai koma seperti sel

basal yang masuk ke dermis.erapi"


23/52

!arsinoma in situ (kelainan yang telah

memenuhi syaratsyarat keganasan

seara P$).

ambaran histologis% sel atipi, polimor6,

mitosis patologis, tetapi belum in0asi dan

metastasis.

1erasal dari keratinosit, melanosit, dan


24/52

1. )eukoplakia

8iperplastik pada mukosa% sering pada wanita (iritasi

kronik.*ermasala&an gigi (kebersi&an% letak gigi% dan gigi palsu)%

rokok atau 0?+. 3edangkan pada ,ul,a/,agina disebabkan

karena maserasi atau ketuaan.

Ber4ak/pat4& puti&% &alus% uniform% kadang kasar dikelilingi&alo eritem (gambaran k&as prekanker).Beberapa tipe leukoplakia"

a. 3impleks " !atar% &omogen% dapat menebal.

b. ?erukosa " #asar% ,erukosa% tak teratur%

melekat% (infiltratif).4. rosif " Banyak pada genital% dengan lesi erosif%

sering ber&ubungan dengan infeksi kandida.


25/52

1. )eukoplakia #lanutan$

ika iritasi berlangsung terus akan teradi ulserasi dan

ak&irnya transformasi menadi karsinoma sel skuamosa.

*" displasi dan &iperplasi epitel mukosa% infiltrat sel

radang.erapi" eksisi% beda& beku% ,itamin dosis tinggi

($==.===0I/&ari berbulan-bulan).


26/52

9. !eratosis aktinika

Sering terjadi, usia D 8Eth, dan banyak pada pria. Penyebab% paparan *2 dan arsen (banyak pada

insektisida dan pestisida), dan sinar F. Predisiposisi%

a. enetik seperti Geroderma pigmentosum (sangatpeka terhadap *2, sehingga paparan sedikit dapatmenimbulkan kerusakan kronik kulit).

b. Repair "#$ terganggu (pada sindroma 1loom yang

ditandai dengan telangiektasis, 3otosensiti3).. !ulit putih seperti pada albinisme.


27/52


28/52

9. !eratosis aktinika

Predileksi% daerah pajanan sinar. !linis% papul sampai plakat multipel ber


29/52

3! Penyakit 'owen (InfammatoryPrecancer)

!arsinoma in situ disertai dengan peradangan

kronik.

1anyak terjadi pada orang tua, dan banyak padapria, serta orang kulit putih.

Predileksi% daerah pajanan sinar, daerah lain yang

terpapar arsen kemungkinan sebagai etiologi.Lesi% plak/nodul eritem bulat gatal tertutup skuama

krusta lengket perdarahan.

Lesinya multipel (adeno a kolon) dan merupakan


30/52


31/52

3. *en&akit (o'en #lanutan$

*" akantosis psoriasiformis (sel atipik% sel epitel raksasa%

sel diskerattotik% mitosis patologis)% infiltrat limfosit dan sel

plasma. *erbedaan dengan keratosis aktinik adanya tanda

peradangan kronik.*erkembangan #33 (in,asi dan metastasis).#arsinoma Bowen (in,asi tanpa metastasis).!!" psoriasis%


32/52

. Penyakit Paget

!arsinoma intraduktal kelenjar apokrin atau

deri0atnya (kelenjar mammae modi6kasi kelenjar

apokrin)

"apat dibedakan menjadi 9%

a. Penyakit paget intra mammae (tersering).

b. Penyakit paget ekstra mammae.


33/52

a. Penyakit Paget ntra +ammae

Sering pada


34/52

b.Penyakit Paget -kstra +ammae

1anyak pada


35/52

8. -rythroplasia (Iueryat)

&a sel skuamosa in situ di mukokutan.

+irip penyakit 1o


36/52


37/52

8. -rythroplasia (Iueryat) lanjutan

Lesi% path bulat sampai iregular, menyebar ke

samping, polisiklik, permukaan merah, batas tegas,

berkilau, granulasi, dan menonjol.

P$% gambaran karsinoma in situ.

""% psoriasis, liken planum, 4"-, balanitis erosi3a.

Terapi% 1edah beku, -4 ? kuret, 84* topikal.


38/52

'. Lentigo +aligna

Proli3erasi melanosit atipik yang dapat menjadilentigo melanoma maligna.

!ulit putih,


39/52

K. &utaneous orn

Timbul pada daerah pajanan sinar.

"apat berkembang menjadi karsinoma sel skuamosa.

M. Papulosis 1o


40/52

N. !ondiloma Raksasa

"isebabkan oleh P2 tipe ', sehingga mitra seks

harus diobser0asi.

Risiko meningkat pada orang yang belum/tidak

sirkumsisi.

=E. !eratosis $rsenika

Penyebabnya arsen.

1anyak pada petani yang menggunakan pestisida dan

insektisida.

Predileksinya% daerah yang banyak kontak.

"apat berkembang menjadi !SS.


41/52

"itandai adanya in0asi3 dan metastasis.

P$% tidak ditemukan simpai/kapsul.

Pada sebagian kasus tidak metastasis,

tetapi tidak berkapsul dan in6ltrasi ke

jaringan sekitarnya.


42/52

! Karsinoma el 'asal

asal cell epithelioma! ulcus rhodent! ulcus "acobs,

tumor Kromecher.n0asi3, jarang metastasis dari sel basal danadneksa seperti 3olikel rambut.Predileksi% daerah pajanan sinar.Penyebab%a. enetik.b. Sinar *2 dan sinar F.. 1ahan kimia seperti arsen.d. Parut yang disertai radang kronis.

1entuk !S1 yang sering dijumpai adalah%=.Tipe solid

nodul mengkilat, batas tegas, keras, eritem,tampak telangiektasis, dan in0asi ke dalam

(kekambuhannya tinggi).


43/52

2. ipe nodulo ulseratif.

3ering diumpai% ulcus rhodent .

$. ipe superfisial "

Mirip penyakit Bowen%


44/52

2. #arsinoma 3el 3kuamosa/#arsinoma *lanoselulare

Ca Cell Prickle, Ca Epidermoid, Ca Bowen, Cornified

Epithelioma.

tiologi"

a. 7enetik" Jeroderm pigmentosum% Bloom syndrome.

b. 3inar 0?% J% *0?.4. #imia" arsen% tar% parafin% &idrokarbon.

d. *arut luka bakar% radioterapi% fistula.

e. ?irus 8*?.

f.


45/52

Patogenesis% berasal dari keratinosit yang

mempunyai beberapa tingkat kematangan,dapat intraepidermal, dapat pula bersi3atin0asi3, dan bermetastasis jauh.Lokasi% daerah pajanan sinar dan genital.

!linis%hiperkeratosis kadang 0erukosa,


46/52

3! *elanoma *ali&na

a)!eganasan kulit paling malignan, jarang in0asi3

tetapi metastasis seara lim3ogen dan hematogenb)Sel melanosit. ne0us pigmentosus juntional,lentigo maligna (huthinton), maupun de novo(dapat timbul dari kulit normal).)!ulit putih, epang, dan &ina. ndonesia masih

jarang (sebabnya tidak diketahui).d)daerah pajanan sinar, dan daerah akral (orangmongoloid).e)1entuk klinis ada tipe %

i.Super6ial spreading melanoma (melanomapagetoid).ii.#odular melanoma.iii.Lentigo melanoma maligna.

i0.+elanoma arolentigenous.

i Superfcial spreading melanoma (melanoma


47/52

i. Superfcial spreading melanoma (melanomapagetoid)*mumnya dari #P.*sia pertengahan, bentuk paling banyakditemukan (KE dari melanoma).$


48/52

!linis% 1entuk 5at berupa path hiperpigmentasi/

plakat dasar hitam.

1entuk nodular berupa nodul kubah


49/52

i0. +elanoma arolentigenous

*mumnya timbul pada kulit normal (de no0o),merupakan bentuk yang paling jarang.

1anyak pada ras #egroid dan $sia.

Lokasi pada telapak tangan dan kaki atau diba


50/52

Stadium !linis +elanoma%

% tumor?tanda klinis, lnn reg (), prognosis hidup 8

tahun (KEME).

% tumor?tanda klinis, lnn reg (?), prognosis hidup 8

tahun (898).

% tumor?tanda klinis, mts jauh, prognosis hidup 8 tahun

E.Stadium P$ / in0asi6tas (&lark, =NK8)%

&lark % Tumor berbatas pada epidermis di atas

membrana basalis.

&lark % Tumor mele


51/52

Prognosis melanoma maligna

a. Risiko metastasis rendah (Q =E)% ketebalan 0ertikal Q

E.K8 mm dengan ndeks +itosis Q 8/mm.

b. Risiko metastasis tinggi (K8)% ketebalan 0ertikal D :

mm dengan ndeks +itosis Q =:/mm, dan dalam 0asa ada

tumor.

. Risiko metastasis sedang% di antara risiko metastasis

rendah dan tingggi

Terapi +elanoma +aligna

a. Tumor primer % eksisi radikal : dimensi.

b. +etastasis dekat % -ksisi lnn, hipertemi

intra arteri.

. +etastasis auh % kemotera i dan


52/52

15. Dr. Stanley - Kuliah Blok KBK Integumen 2011 Tumor Kulit

Documents

Transcript of 15. Dr. Stanley - Kuliah Blok KBK Integumen 2011 Tumor Kulit