124419131 Referat CA Paru

7/21/2019 124419131 Referat CA Paru

http://slidepdf.com/reader/full/124419131-referat-ca-paru-56d9872b8a64a 1/21

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Prevalensi kanker paru di negara sangat maju sangat tinggi, di Amerika tahun

2002 dilaporkan terdapat 169.400 kasus baru (merupakan 1! dari semua kanker

baru "ang terdiagnosis# dengan 1$4.900 kematian (merupakan 2% ! dari seluruh

akibat kanker#, di &nggris prevalensi kejadiann"a men'apai 40.000tahun, sedangkan

di &ndonesia menduduki peringkat 4 kanker terban"ak, di )* +anker harmais,

-akarta tahun 199% menduduki urutan ke sesudah kanker pa"udara dan leher rahim.

+anker paru adalah pen"ebab kematian tersering dari seluruh kanker "ang tersering di

dunia (meliputi a Paru, a Prostat, Adeno'ar'inoma 'olon#.4

ata "ang dibuat / juga menunjukkan baha kanker paru adalah jenis

pen"akit keganasan "ang menjadi pen"ebab kematian utama pada kelompok kematian

akibat keganasan, bukan han"a pada laki laki tetapi juga pada perempuan. 3urukn"a

prognosis pen"akit ini mungkin berkaitan erat dengan jarangn"a penderita ke dokter

ketika pen"akitn"a masih berada dalam stadium aal pen"akit.$

+anker paru memerlukan penanganan dan tindakan "ang 'epat dan terarah.

Penegakan diagnosis pen"akit ini membutuhkan ketrampilan dan sarana "ang tidak

sederhana dan memerlukan pendekatan multidisiplin kedokteran. Pen"akit ini

membutuhkan kerja sama "ang erat dan terpadu antara ahli paru dengan ahli

radiologi, ahli patologi anatomi, ahli radiologi terapi dan ahli bedah toraks, ahli

rehabilitasi dan ahliahli lainn"a. Pengobatan atau penatalaksaan pen"akit ini sangat

bergantung pada ke'ekatan ahli paru untuk mendapatkan diagnosis pasti. Penemuan

kanker paru pada stadium dini akan sangat membantu penderita, dan penemuandiagnosis dalam aktu "ang lebih 'epat memungkinkan penderita memperoleh

kualitas hidup "ang lebih baik dalam perjalanan pen"akitn"a meskipun tidak dapat

men"embuhkann"a.$

B. Tujuan Penulisan

5ujuan dari penulisan reerat atau tinjauan pustaka ini adalah untuk7

1. 8engetahui 'ara mendiagnosis kanker paru

1

7/21/2019 124419131 Referat CA Paru


2. 8engetahui penatalaksaan kanker paru

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2

7/21/2019 124419131 Referat CA Paru


A. DEFINISI

*e'ara normal, tubuh memelihara suatu sistim dari pemeriksaan

pemeriksaan (checks# dan keseimbangankeseimbangan (balances# pada

pertumbuhan selsel sehingga selsel membelah untuk menghasilkan selsel

baru han"a jika diperlukan. angguan atau keka'auan dari sistim checks dan

balances ini pada pertumbuhan sel berakibat pada suatu pembelahan dan

perkembangbiakan selsel "ang tidak terkontrol "ang pada akhirn"a

membentuk suatu massa "ang dikenal sebagai suatu tumor.6

5umortumor bisa menjadi jinak atau ganas. +anker adalah tumor "ang

dipertimbangkan sebagai ganas. 5umortumor jinak biasan"a dapat diangkat

dan tidak men"ebar ke bagianbagian lain tubuh. 5umortumor ganas, akan

tumbuh se'ara agresi dan men"erang jaringanjaringan lain dari tubuh.

8asukn"a selsel tumor kedalam aliran darah atau sistim limatik

men"ebabkan men"ebarn"a tumor ke tempattempat lain di tubuh. Proses

pen"ebaran ini disebut metastasis, areaarea pertumbuhan tumor pada tempat

tempat "ang berjarak jauh disebut metastases. +arena kanker paruparu

'enderung untuk metastase, maka tidak aneh bila kanker paru merupakan

kanker "ang sangat mengan'am n"aa dan merupakan satu dari kanker

kanker "ang paling sulit diraat. +elenjar adrenal, hati, otak, dan tulang

adalah tempattempat "ang paling sering menjadi tempat metastase untuk

kanker paru.6

B. ETIOLOGI

*eperti umumn"a kanker "ang lain pen"ebab "ang pasti dari pada

kanker paru belum diketahui, tapi paparan atau inhalasi berkepanjangan suatu

:at "ang bersiat karsinogenik merupakan aktor pen"ebab utama disampingadan"a aktor lain seperti kekebalan tubuh, genetik dan lainlain.

ari beberapa kepustakaan telah dilaporkan baha etiologi kanker

paru sangat berhubungan dengan kebiasaan merokok. ;ombard dan oering

(192%#, telah melaporkan tinggin"a insiden kanker paru pada perokok

dibandingkan dengan "ang tidak merokok. 5erdapat hubungan antara ratarata

jumlah rokok "ang dihisap per hari dengan tinggin"a insiden kanker paru.

ikatakan baha, 1 dari 9 perokok berat akan menderita kanker paru.

3

7/21/2019 124419131 Referat CA Paru


idrokarbon karsinogenik telah ditemukan dalam ter dari tembakau rokok

"ang jika dikenakan pada kulit hean, menimbulkan tumor.<

;aporan beberapa penelitian terakhir ini mengatakan baha perokok

pasi pun akan berisiko terkena kanker paru. Anakanak "ang terpapar asap

rokok selama 2$ tahun pada usia deasa akan terkena risiko kanker paru dua

kali lipat dibandingkan dengan "ang tidak terpapar, dan perempuan "ang

hidup dengan suamipasangan perokok juga terkena risiko kanker paru 2 kali

lipat. iperkirakan 2$ ! kanker paru dari bukan perokok adalah berasal dari

perokok pasi.

&nsiden karsinoma paru "ang tinggi pada penambang kobalt di

*'hneeberg dan penambang radium di -oa'himsthal (lebih dari $0 !

meninggal akibat kanker paru# berkaitan dengan adan"a bahan radioakti

dalam bentuk radon. 3ahan ini diduga merupakan agen etiologi operati.%

&nsiden "ang tinggi juga terjadi pada pekerja "ang terpapar karbonil nikel

(pelebur nikel# dan arseni' (pembasmi rumput#. Pekerja peme'ah hematite dan

orang=orang "ang bekerja dengan asbestos dan kromat juga mengalami

peningkatan insiden.$ 8ereka "ang tinggal di kota mempun"ai angka kanker

paru "ang lebih tinggi dari pada mereka "ang tinggal di desa dan alaupun

telah diketahui adan"a karsinogen dari dan uap diesel dalam atmoser di kota.%

ilaporkan baha rendahn"a konsumsi betakaroten, selenium dan

vitamin A men"ebabkan tinggin"a resiko terkena kanker paru. ,9,10 Pemberian

>utrisi dan supplement dapat mengurang gejala "ang disebabkan oleh kanker

paru. ?itamin dan @e sangat baik untuk diberikan oleh penderita pen"akit

kanker paru, 3egitu pula dengan makanan antioidant seperti 'herri, dan buah

tomat.9,10

5erdapat perubahanmutasi beberapa gen "ang berperanan dalamkanker paru, "akni7 Proto oncogen, Tumor suppressor gene, Gene encoding

enzyme. ,%

C. PATOFISIOLOGI

ari etiologi "ang men"erang per'abangan segmen sub bronkus

men"ebabkan 'ilia hilang dan deskuamasi sehingga terjadi pengendapan

karsinogen. engan adan"a pengendapan karsinogen maka men"ebabkan

metaplasia, h"perplasia dan displasia. 3ila lesi perier "ang disebabkan oleh

4

7/21/2019 124419131 Referat CA Paru


metaplasia, h"perplasia dan displasia menembus ruang pleura, biasan"a akan

timbul eusi pleura, dan bisa diikuti invasi langsung pada kosta dan korpus

vertebra.11

;esi "ang letakn"a sentral berasal dari salah satu 'abang bronkus "ang

terbesar. ;esi ini men"ebabkan obstuksi dan ulserasi bronkus dengan diikuti

dengan supurasi di bagian distal. ejala = gejala "ang timbul dapat berupa

batuk, hemopt"sis, dispneu, demam, dan dingin. /hee:ing unilateral dapat

terdengar pada auskultasi.11

Pada stadium lanjut, penurunan berat badan biasan"a menunjukkan

adan"a metastase, khususn"a pada hati. +anker paru dapat bermetastase ke

struktur = struktur terdekat seperti kelenjar lime, dinding esoagus,

peri'ardium, otak, tulang rangka.11

D. MANIFESTASI

Pada ase aal keban"akan kanker paru tidak menunjukan gejala

gejala klinis. 3ila sudah menampakan gejala berarti pasien dalam stadium

lanjut.

ejalagejala dapat bersiat 7

1. ;okal (tumor tumbuh setempat#

a. 3atuk baru atau batuk lebih hebat pada batuk kronis

b. 3atuk darah

'. 8engi karena ada obstruksi saluran napas

d. +adang terdapat kavitas seperti abses paru

e. Atelektasis

2. &nvasi lokal

a. >"eri dada b. *esak karena 'airan pada rongga pleura

'. &nvasi ke perikardium terjadi tamponade atau aritmia

d. *indrom vena 'ara superior

e. *indrom orner (a'ial anhidrosis, ptosis, miosis#

. *uara serak, karena penekanan pada nervus lar"ngeal re'urrent

g. *indrom Pan'oast, karena invasi pada pleksus brakialis dan sara

simpatis servikalis

5

7/21/2019 124419131 Referat CA Paru


. ejala Pen"akit 8etastasis

a. Pada otak, tulang, hati, adrenal

b. ;imadenopati servikal dan supraklavikula (sering men"ertai

metastasis#

4. *indrom Para neoplastik (10! pada a Paru#, dengan gejala7

a. *istemik 7 penurunan berat badan, anoreksia, demam

b. ematologi 7 leukositosis, anemia, hiperkoagulasi

'. ipertroi osteoartropati

d. >eurologik 7 dementia, ataksia, tremor, neuropati perier

e. >euromiopati

. Bndoktrin7 sekresi berlebihan hormon paratiroid (hiperkalsemia#

g. ermatologik 7 eritema multiorm, h"perkeratosis, jari tabuh

h. )enal7 *"ndrome o inappropriate andiureti' hormone (*&A#

$. Asimtomatik dengan kelainan radiologi

E. KLASIFIKASI

3erdasarkan level pen"ebarann"a pen"akit kanker paruparu terbagi

dalam dua kriteria7

1. Kane! "a!u "!i#e!

8emiliki 2 tipe utama, "aitu7

a. *mall 'ell lung 'an'er (*;#

*; adalah jenis sel "ang ke'ilke'il (ban"ak# dan memiliki da"a

pertumbuhan "ang sangat 'epat hingga membesar. 3iasan"a disebut

Coat cell carcinomasD (karsinoma sel gandum#. 5ipe ini sangat erat

kaitann"a dengan perokok, Penanganan 'ukup berespon baik melalui

tindakan kemoterapi dan radioterapi.10

*tadium (*tage# *; ada 2"aitu17

*tage terbatas (limited# jika han"a melibatkan satu sisi paru

(hemitoraks#

*tage luas (etensived# jika sudah meluas dari satu hemitoraks

atau men"ebar ke organ lain

b. >onsmall 'ell lung 'an'er (>*;#.

6

7/21/2019 124419131 Referat CA Paru


>*; adalah merupakan pertumbuhan sel tunggal, tetapi

seringkali men"erang lebih dari satu daerah di paruparu,10 men'akup

adenokarsinoma, karsinoma sel skuamosa, karsinoma sel besar

( Large Cell Ca# dan karsinoma adenoskuamosa.1

*tage >*;; dibagi atas 7 *tage 0, &A, &3, &&A, &&3, &&&A,

&&&3 dan &? "ang ditentukan menurut International Staging System

for Lung Cancer 199<, berdasarkan sistem 5>8. 1

S$a%iu# TNM

''ult 'ar'inoma

0

&A

&3

&&A

&&3

&&&A

&&&3

&?

5 >0 80

5is >0 80

51 >0 8052 >0 80

51 >1 80

52 >1 80, 5 >0 80

51 >2 80, 52 >2 80, 5 >1 80, 5 >2

80

berapapun 5 > 80, 54 berapapun > 80

berapapun 5 berapapun > 81

+ategori 5>8 untuk +anker Paru 17

T & Tu#'! P!i#e!

5o 7 5idak ada bukti ada tumor primer

5 7 5umor primer sulit dinilai, atau tumor primer terbukti dari

penemuan sel tumor ganas pada sekret bronkopulmoner tetapi

tidak tampak se'ara radiologis atau bronkoskopis.

5is 7 +arsinoma in situ

51 7 5umor dengan garis tengah terbesar tidak melebihi 'm,

dikelilingi oleh jaringan paru atau pleura viseral dan se'ara

bronkoskopik invasi tidak lebih proksimal dari bronkus lobus

(belum sampai ke bronkus utama#. 5umor sembarang ukuran

dengan komponen invasi terbatas pada dinding bronkus "ang

meluas ke proksimal bronkus utama.

52 7*etiap tumor dengan ukuran atau perluasan sebagai berikut7 7

aris tengah terbesar lebih dari 'm

8engenai bronkus utama sejauh 2 'm atau lebih distal

7

7/21/2019 124419131 Referat CA Paru


dari karina, dapat mengenai pleura viseral

3erhubungan dengan atelektasis atau pneumonitis

obstrukti "ang meluas ke daerah hilus, tetapi belum

mengenai seluruh paru.

5 7 5umor sembarang ukuran, dengan perluasan langsung pada

dinding dada (termasuk tumor sulkus superior#, diaragma,

pleura mediastinum atau tumor dalam bronkus utama "ang

jarakn"a kurang dari 2 'm sebelah distal karina atau tumor "ang

berhubungan dengan atelektasis atau pneumonitis obstrukti

seluruh paru.

54 7 5umor sembarang ukuran "ang mengenai mediastinum atau

jantung, pembuluh besar, trakea, esoagus, korpus vertebra,

karina, tumor "ang disertai dengan eusi pleura ganas atau

tumor satelit nodul ipsilateral pada lobus "ang sama dengan

tumor primer.

N & Kelenja! (e$a) *enin( !e(i'nal +KGB,

> 7 +elenjar getah bening regional tak dapat dinilai

>o 7 5ak terbukti keterlibatan kelenjar getah bening

>1 7 8etastasis pada kelenjar getah bening peribronkial

danatau hilus ipsilateral, termasuk perluasan tumor se'ara

langsung

>2 7 8etastasis pada kelenjar getah bening mediatinum ipsilateral

danatau +3 subkarina

> 7 8etastasis pada hilus atau mediastinum kontralateral atau +3

skalenussupraklavikula ipsilateralkontralateralM & Me$as$asis +ana se*a!, jau)

8 7 8etastasis tak dapat dinilai

8o 7 5ak ditemukan metastasis jauh

81 7 itemukan metastasis jauh. >odul ipsilateral di luar lobus

tumor primer dianggap sebagai 81

-. Kane! "a!u seun%e!

8

7/21/2019 124419131 Referat CA Paru


8erupakan pen"akit kanker paru "ang timbul sebagai dampak

pen"ebaran kanker dari bagian organ tubuh lainn"a, "ang paling sering

adalah kanker pa"udara dan kanker usus (perut#. +anker men"ebar

melalui darah, sistem limpa atau karena kedekatan organ.

F. DIAGNOSIS

1. Anamnesis

2. Pemeriksaan @isik

Pemeriksaan isik harus dilakukan se'ara men"eluruh dan teliti..

5umor paru ukuran ke'il dan terletak di perier dapat memberikan

gambaran normal pada pemeriksaan. 5umor dengan ukuran besar, terlebih

bila disertai atelektasis sebagai akibat kompresi bronkus, eusi pleura atau

penekanan vena kava akan memberikan hasil "ang lebih inormati, $ pada

$0! pasien >*; dan 2$! pasien *; didapatkan adan"a sindrom

vena 'ava.14

Pemeriksaan ini juga dapat memberikan data untuk penentuan stage

kanker, seperti pembesaran +3 (kelenjar getah bening# atau tumor

diluar paru. 8etastasis ke organ lain juga dapat dideteksi dengan perabaan

hepar, pemeriksaan unduskopi untuk mendeteksi peninggian tekanan

intrakranial dan terjadin"a raktur sebagai akibat metastasis ke tulang. $

. Pemeriksaan Penunjang

a. )adiologi

Entuk kanker paru pada pemeriksaan oto toraks PAlateral

akan dapat dilihat bila masa tumor dengan ukuran tumor lebih dari 1

'm. 5anda "ang mendukung keganasan adalah tepi "ang ireguler,disertai identasi pleura, tumor satelit. Pada oto, tumor juga dapat

ditemukan telah invasi ke dinding dada, eusi pleura, eusi perikard

dan metastasis intrapulmoner.$

- ambaran radiologis *mall ell ;ung ar'inoma (*;#

9

7/21/2019 124419131 Referat CA Paru


5ampak gambaran opasitas pada paru bagian kiri atas. -uga tampak

gambaran nodul pada paru kanan bagian baah "ang diduga

deposit metastasis. Peningkatan opasitas pada paratra'heal paru

kanan "ang mengindikasikan limadenopath". Busi pleura "ang

minimal dengan blunting sudut 'ostiphreni'us.

5ampak peningkatan opasitas pada hilus dan region peretra'heal

kanan dengan penebalan garis paratra'heal kanan. Pengurangan

10

7/21/2019 124419131 Referat CA Paru


volume juga terlihat pada lobus baah paru kanan. *; sering

mun'ul sebagai massa pada hilus atau mediastinal.

- ambaran radiologis >on *mall ell ;ung ar'inoma

5ampak gambaran eusi pleura dan berkurangn"a volume sekunder dari

>*; pada lobus basal paru kiri. Pemeriksaan pada 'airan eusi pleura

didapatkan hasil maligna dan lesi tidak dapat dioperasi

>*;, kolaps pada pun'ak paru kiri "ang hampir selalu disebabkan oleh

'ar'inoma endobron'hial brokhogenik.

11

7/21/2019 124419131 Referat CA Paru


NSCLC, kolaps penuh pada paru kiri sekunder dari

carcinoma ronkho!enik pada ronkus u"ama kiri#

5*'an dapat menentukan kelainan di paru se'ara lebih baik

daripada oto toraks. 5s'an dapat mendeteksi tumor dengan ukuran

lebih ke'il dari 1 'm se'ara lebih tepat. emikian juga tandatanda

proses keganasan juga tergambar se'ara lebih baik, bahkan bila

terdapat penekanan terhadap bronkus, tumor intra bronkial,

atelektasis, eusi pleura "ang tidak masi dan telah terjadi invasi ke

mediastinum dan dinding dada meski tanpa gejala. ;ebih jauh lagi

dengan 5s'an, keterlibatan +3 "ang sangat berperan untuk

menentukan stage juga lebih baik karena pembesaran +3 (>1 sd

># dapat dideteksi. emikian juga ketelitiann"a mendeteksi

kemungkinan metastasis intrapulmoner. E* abdomen dapat melihat

ada tidakn"a metastasis di hati, kelenjar adrenal dan organ lain dalam

rongga perut.$

12

7/21/2019 124419131 Referat CA Paru


$anan %C& scan posisi medias"inal pria 68 "ahun den!an !e'ala

a"uk produk"i( dan hemop")sis# *amaran hiperdens,carcinoid endoonchial pada ronchus in"ermedius# $iri, C&

scan po"on!an paru memperliha"kan kis"ik pos"os"uk"i(

ronkiek"asis )an! era"#

b. 3ronkoskopi

3ertujuan diagnostik sekaligus dapat mengambil jaringan atau

bahan agar dapat dipastikan ada tidakn"a sel ganas. Pemeriksaan ada

tidakn"a masa intrabronkus atau perubahan mukosa saluran napas,

seperti terlihat kelainan mukosa tumor misaln"a, berbenjolbenjol,

hiperemis, atau stinosis iniltrati, mudah berdarah. 5ampakan "ang

abnormal sebaikn"a di ikuti dengan tindakan biopsi tumordinding

bronkus, bilasan, sikatan atau kerokan bronkus.$

'. 3iopsi Aspirasi -arum

Apabila biopsi tumor intrabronkial tidak dapat dilakukan,

misaln"a karena amat mudah berdarah, atau apabila mukosa li'in

berbenjol, maka sebaikn"a dilakukan biopsi aspirasi jarum, karena

bilasan dan biopsi bronkus saja sering memberikan hasil negati.$

d. *itologi sputum

*itologi sputum adalah tindakan diagnostik "ang paling mudah

dan murah. +ekurangan pemeriksaan ini terjadi bila tumor ada di

perier, penderita batuk kering dan tehnik pengumpulan dan

pengambilan sputum "ang tidak memenuhi s"arat. engan bantuan

inhalasi >al ! untuk merangsang pengeluaran sputum dapat

13

7/21/2019 124419131 Referat CA Paru


ditingkatkan. *emua bahan "ang diambil dengan pemeriksaan

tersebut di atas harus dikirim ke laboratorium Patologi Anatomik

untuk pemeriksaan sitologihistologi. 3ahan berupa 'airan harus

dikirim segera tanpa iksasi, atau dibuat sediaan apus, lalu diiksasi

dengan alkohol absolut atau minimal alkohol 90!. *emua bahan

jaringan harus diiksasi dalam ormalin 4!.$

e. Pemeriksaan airan Pleura (+alau ditemukan eusi pleura#

airan eusi dapat bersiat transudat maupun eksudat, dan juga

bersiat hemoragik karena dapat dileati selsel darah terutama

eritrosit, kadar glukosa rendah.

G. DIAGNOSIS BANDING

iagnosis banding dari kanker paru antara lain7

1. +anker 8ediastinum

2. 5uber'ulosis

H. PENATALAKSANAAN

Pengobatan kanker paru adalah combined modality therapy (multi

modaliti terapi#. +en"ataan"a pada saat pemilihan terapi, sering bukan han"a

diharapkan pada jenis histologis, derajat dan tampilan penderita saja tetapi

juga kondisi nonmedis seperti asilitas "ang dimiliki rumah sakit dan

ekonomi penderita juga merupakan aktor "ang amat menentukan.$

Adapun penanganan +anker paru "ang dapat dilakukan adalah7

1. Pembedahan

&ndikasi pembedahan pada kanker paru adalah untuk >*; stadium &

dan &&. Pembedahan juga merupakan bagian dari Ccombine modality

therapyD, misaln"a kemoterapi neoadjuvan untuk >*; stadium &&&A.&ndikasi lain adalah bila ada kegaatan "ang memerlukan intervensi

bedah, seperti kanker paru dengan sindroma vena kava superiror berat.$

Prinsip pembedahan adalah sedapat mungkin tumor direseksi lengkap

berikut jaringan +3 intrapulmoner, dengan lobektomi maupun

pneumonektomi. *egmentektomi atau reseksi baji han"a dikerjakan jika

aal paru tidak 'ukup untuk lobektomi. 5epi sa"atan diperiksa dengan

potong beku untuk memastikan baha batas sa"atan bronkus bebas tumor.

14

7/21/2019 124419131 Referat CA Paru


+3 mediastinum diambil dengan diseksi sistematis, serta diperiksa

se'ara patologi anatomis. al penting lain "ang penting dingat sebelum

melakukan tindakan bedah adalah mengetahui toleransi penderita terhadap

jenis tindakan bedah "ang akan dilakukan. 5oleransi penderita "ang akan

dibedah dapat diukur dengan nilai uji aal paru dan jika tidak memungkin

dapat dinilai dari hasil analisis gas darah (A#.$

2. )adiasi

Pada beberapa kasus, radioterapi dilakukan sebagai pengobatan kurati

dan bisa juga sebagai terapi adjuvant paliati pada tumor dengan

komplikasi, seperti mengurangi eek obstruksi penekanan terhadap

pembuluh darah bronkus. Pada terapi kurati, radioterapi menjadi bagian

dari kemoterapi neoadjuvan untuk >*; stadium &&&A. Pada kondisi

tertentu, radioterapi saja tidak jarang menjadi alternati terapi kurati. $,1$

)adiasi sering merupakan tindakan darurat "ang harus dilakukan untuk

meringankan keluhan penderita, seperti sindroma vena kava superiror,

n"eri tulang akibat invasi tumor ke dinding dada dan metastasis tumor di

tulang atau otak. $,1$

. +emoterapi

+emoterapi digunakan untuk mengganggu pola pertumbuhan tumor,

untuk menangani pasien *; atau dengan metastase luas serta untuk

melengkapi bedah atau terapi radiasi. +emoterapi dapat diberikan pada

semua kasus kanker paru. *"arat utama harus ditentukan jenis histologis

tumor dan tampilan (performance status harus lebih dari 60 menurut

skala +arnosk" atau 2 menurut skala /. +emoterapi dilakukandengan menggunakan beberapa obat antikanker dalam kombinasi regimen

kemoterapi. Pada keadaan tertentu, penggunaan 1 jenis obat anti kanker

dapat dilakukan.$

etinib dapat digunakan untuk terapi lini pertama pada pasien

>*;, "ang dipilih berdasarkan mutasi B@) "ang mampu meningkat

angka kelangsungan hidup, dengan toksisitas "ang dapat diterima,

dibandingkan dengan kemoterapi laiin"a. 2

15

7/21/2019 124419131 Referat CA Paru


Prinsip pemilihan jenis antikanker dan pemberian sebuah regimen

kemoterapi adalah$7

a. Platinum based therap" ( sisplatin atau karboplatin#

b. )espons ob"ekti satu obat antikanker sebesar 1$!

'. 5oksisiti obat tidak melebihi grade skala /

d. 5erapi harus dihentikan atau diganti bila setelah pemberian 2 siklus

pada penilaian terjadi tumor progresi.

4. Photod"nami' 5herap" (P5#

*atu terapi "ang lebih baru "ang digunakan untuk beberapa tipe dan

tingkatan dari kanker paru (begitu juga beberapa kankerkanker lain#

adalah photodynamic therapy. Pada peraatan photod"nami', suatu

Fo'alF photos"nthesi:ing (seperti suatu porph"rin, suatu Fo'alF "ang

terjadi se'ara alami di tubuh# disuntikkan kedalam aliran darah beberapa

jam sebelum operasi.16

*elama aktu ini, Fo'alF ini menempatkan dirin"a se'ara selekti

pada selsel "ang tumbuh dengan 'epat seperti selsel kanker. *uatu

prosedur kemudian mengikutin"a dimana dokter menggunakan suatu sinar

dengan panjang gelombang tertentu melalui suatu tongkat "ang dipegang

tangan langsung ke tempat dari kanker dan jaringanjaringan sekitarn"a.

Bnergi dari sinar mengaktikan Fo'alF photosensiti:ing, men"ebabkan

produksi dari suatu ra'un "ang menghan'urkan selsel tumor.16

P5 mempun"ai keuntungankeuntungan "ang mana ia dapat se'ara

tepat mengenai sasaran dari lokasi kanker, lebih tidak Fo'alFsi daripada

operasi, dan dapat diulang pada tempat "ang sama jika diperlukan.

+elemahankelemahan dari P5 adalah baha ia han"a bermanaatdalam meraat kankerkanker "ang dapat di'apai dengan suatu sumber

sinar dan tidak 'o'ok untuk peraatan kankerkanker "ang luasekstensi.

Penelitian sedang berlangsung untuk lebih jauh menentukan

keeektivitasan P5 pada kanker paru.16

5ujuan pengobatan kanker dapat berupa1$ 7

1. +urati, "aitu untuk memperpanjang masa bebas pen"akit dan

meningkatkan angka harapan hidup klien.

16

7/21/2019 124419131 Referat CA Paru


2. Paliati , untuk mengurangi dampak kanker, meningkatkan kualitas hidup.

. )aat rumah (ospi'e 'are# pada kasus terminal, untuk mengurangi

dampak isis maupun psikologis kanker baik pada pasien maupun

keluarga.

4. *uporti, untuk menunjang pengobatan kurati, paliati dan terminal

seperti pemberian nutrisi, tranusi darah dan komponen darah, obat anti

n"eri dan anti ineksi

I. PROGNOSIS

Prognosis dari kanker paru merujuk pada kesempatan untuk

pen"embuhan dan tergantung dari lokasi dan ukuran tumor, kehadiran gejala

gejala, tipe kanker paru, dan keadaan kesehatan se'ara keseluruhan dari

pasien.16

*; mempun"ai pertumbuhan paling agresi, dengan suatu aktu

kelangsungan hidup median (angka "ang ditengahtengah# han"a dua sampai

empat bulan setelah didiagnosis jika tidak diraat. (&tu adalah pada dua

sampai empat bulan separuh dari semua pasienpasien telah meninggal#.

3agaimanapun, *; adalah juga tipe kanker paru "ang paling Fo'alFsive

pada terapi radiasi dan kemoterapi. +arena *; men"ebar sangat 'epat dan

biasan"a berhamburan pada saat diagnosis, metodemetode seperti

pengangkatan se'ara operasi atau terapi radiasi Fo'al berkurang eekti dalam

meraat tipe tumor ini. 3agaimanapun, ketika kemoterapi digunakan sendiri

atau dalam kombinasi dengan metodemetode lain, aktu kelangsungan hidup

dapat diperpanjang empat sampai lima kali.16 >amun, kelangsungan hidup

se'ara keseluruhan ratarata pasien dengan pengobatan kombinasi han"a 12

bulan saja.1

ari semua pasienpasien dengan *;, han"a $!10! masih hidup

lima tahun setelah diagnosis. +eban"akan dari mereka "ang selamat (hidup

lebih lama# mempun"ai tingkat "ang terbatas dari *;.16 Pada nonsmall 'ell

lung 'an'er (>*;#, hasilhasil dari peraatan standar biasan"a

keseluruhann"a jelek namun keban"akan kanker "ang terlokalisir dapat

diangkat se'ara operasi. 3agaimanapun, pada tingkat & kanker dapat diangkat

sepenuhn"a, angka kelangsungan hidup lima tahun dapat mendekati <$!.

17

7/21/2019 124419131 Referat CA Paru


5erapi radiasi dapat menghasilkan suatu pen"embuhan pada suatu minoritas

dari pasienpasien dengan >*; dan menjurus pada pembebasan gejala

gejala pada keban"akan pasienpasien.16

Prognosis keseluruhan untuk kanker paru adalah jelek jika

dibandingkan dengan beberapa kankerkanker lain. Angkaangka

kelangsungan hidup untuk kanker paru umumn"a lebih rendah daripada "ang

untuk keban"akan kankerkanker, dengan suatu angka keseluruhan

kelangsungan hidup lima tahun untuk kanker paru sebesar 16! dibandingkan

dengan 6$! untuk kanker kolon, %9! untuk kanker pa"udara, dan lebih dari

99! untuk kanker prostat.16

J. PENCEGAHAN

Penghentian merokok adalah langkahtindakan "ang paling penting

"ang dapat men'egah kanker paru.,16 3an"ak produkproduk, seperti permen

karet nikotin, spra"spra" nikotin, atau inhalerinhaler nikotin, mungkin

bermanaat bagi orangorang "ang men'oba berhenti merokok. 8enge'ilkan

paparan pada merokok pasi juga adalah suatu tindakan pen'egahan "ang

eekti. 8enggunakan suatu kotak tes radon rumah dapat mengidentiikasi dan

mengi:inkan koreksi dari tingkattingkat radon "ang meningkat di rumah,

"ang juga dapat men"ebabkan kankerkanker paru. 8etodemetode "ang

mengi:inkan deteksi dini kankerkanker, seperti heli'al lodose 5 s'an,

mungkin juga bermanaat dalam mengidentiikasi kankerkanker ke'il "ang

dapat disembuhkan dengan rese'tion se'ara operasi dan pen'egahan dari

kanker "ang men"ebar luas dan tidak dapat disembuhkan.16

8akan makanan "ang mengandung buahbuahan dan sa"uran. Pilih

diet sehat dengan berbagai buahbuahan dan sa"uran. 8akanan sumber

vitamin dan nutrisi "ang terbaik. indari mengambil dosis besar vitamin

dalam bentuk pil, karena mungkin akan berbaha"a. *ebagai 'ontoh, para

peneliti berharap untuk mengurangi risiko kanker paruparu pada perokok

berat memberi mereka suplemen beta karoten. asiln"a menunjukkan

suplemen benarbenar meningkatkan risiko kanker pada perokok.16

18

7/21/2019 124419131 Referat CA Paru


Akhirakhir ini pen'egahan dengan chemopre!ention ban"ak

dilakukan, "akni dengan memakai deri!ate asam retinoid , carotenoid , vitamin

, selenium dan lainlain. -ika seseorang berisiko terkena kanker paru maka

penggunaan betakaroten, retinol , isotretinoin ataupun "#acetyl cystein dapat

meningkatkan resiko kanker paru pada perokok. Entuk itu, penggunaan

kemopreventi ini masih memerlukan penelitian lebih lanjut sebelum akhirn"a

direkomendasi untuk digunakan. ingga saat ini belum ada konsensus "ang

diterima oleh semua pihak.

BAB III

KESIMPULAN

kanker paru adalah jenis pen"akit keganasan "ang menjadi pen"ebab kematian

utama pada kelompok kematian akibat keganasan, bukan han"a pada laki laki tetapi

juga pada perempuan. angguan atau keka'auan dari sistim 'he'ks dan balan'es pada

pertumbuhan sel berakibat pada suatu pembelahan dan perkembangbiakan selsel

"ang tidak terkontrol "ang pada akhirn"a membentuk suatu massa "ang dikenal

sebagai suatu tumor. +anker adalah tumor "ang dipertimbangkan sebagai ganas

+anker paru memiliki 2 tipe utama, "aitu *mall 'ell lung 'an'er (*;# dan

>onsmall 'ell lung 'an'er (>*;#. *; adalah jenis sel "ang ke'ilke'il

(ban"ak# dimana memiliki da"a pertumbuhan "ang sangat 'epat hingga membesar.

5ipe ini sangat erat kaitann"a dengan perokok, Penanganan 'ukup berespon baik

melalui tindakan kemoterapi dan radioterapi. *edangkan >*; adalah merupakan

pertumbuhan sell tunggal, tetapi seringkali men"erang lebih dari satu daerah di paru

paru, misaln"a adenokarsinoma, karsinoma sel skuamosa, karsinoma sel besar ( LargeCell Ca# dan karsinoma adenoskuamosa .

Penatalaksanaan kanker paru adalah combined modality therapy (multi

modaliti terapi#. +emoterapi dengan geitinib untuk lini pertama memberikan angka

harapan hidup "ang 'ukup baik. Prognosis keseluruhan untuk kanker paru adalah

jelek. Angkaangka kelangsungan hidup untuk kanker paru umumn"a lebih rendah

daripada "ang untuk keban"akan kankerkanker, dengan suatu angka keseluruhan

kelangsungan hidup lima tahun untuk kanker paru sebesar 16!.

19

7/21/2019 124419131 Referat CA Paru


Penghentian merokok adalah langkahtindakan "ang paling penting "ang dapat

men'egah kanker paru. 8enge'ilkan paparan pada merokok pasi juga adalah suatu

tindakan pen'egahan "ang eekti.

DAFTAR PUSTAKA

1. )onan -oseph +ell", Blad *haron, )ait assa. hemotherap" and targeted

therapies or unrese'table malignant mesothelioma. Lung Cancer$ %olume &'$

Issue '$ September )**$ Pages +,#,'

2. 8akoto et al., eitinib or hemotherap" or >on=*mallell ;ung an'er

ith 8utated B@). > Bngl - 8ed 2010G6272%0%.

. HA:ar, bahar. 2009. Suara -okter.com. +anker Paru. 12 -uni 2009

4. +alantari @arhad, *arami Abdollah, *hahba >ariman, 8arashi se"ed +amal,

)e:a *haie:adeh. Prevalen'e o 'an'ers in the >ational il ompan"

emplo"ees reerred to Aha: health and industrial medi'ine in $ "ears

(8inistr" o oil#. ;ie *'ien'e -ournal. 2011G%(4#769%<00I (&**>7109<%1$#.

$. Perhimpunan okter Paru &ndonesia, 200. +anker Paru Pedoman iagnosis

dan Penatalaksanaan i &ndonesia. -akarta

6. ;andis *, 8liira" 5, 3olden *, /ingo PA. an'er 199%. a an'er - lin

199%G 4%7629.

<. 3aron >. +apita *elekta Patologi +linik, B, -akarta, 199$7 22<

%. *tover B. /omen, smoking and lung 'an'er. hest 199%G 11712.

9. *'ottish &nter'ollegiate uidelines netork. 8anagement o patients ith lung

'an'er. A national 'lini'al guidelines. *&>, Bidenburg, 200$.

10. -usu A, arr"anto A, *"ahruddin B, Bndardjo *, 8udjiantoro *, *utandio >.

+anker paru jenis karsinoma bukan sel ke'il . Pedoman nasional untuk

diagnosis dan penatalaksanaan di &ndonesia 200$. PP& dan P&, -akarta,

200$.

11. Pri'e *.A, /ilson ;.8., 199$. Patoisiologi. 3uku 2. Bdisi 4. B -akarta.

al. 1049 = 10$1

20

7/21/2019 124419131 Referat CA Paru


12. >ational ollaborating enter or A'ute are. ;ung 'an'er7 5he diagnosis and

treatment o lung 'an'er. lini'al Be'tiveness Enit, ;ondon, 200$.

1. ivision o 5hora'i' n'olog". @o'us on ;ung an'er. 2006.

14. /ilson, ;.., etterbe'k, @.., and Jahalom, -. 200<. 5he >e Bngland

-ournal o 8edi'ine $6G1%629. *uperior ?ena ava *"ndrome ith

8alignant ase.

1$. *u"ono, *lamet, (2001#, 3uku Ajar &lmu Pen"akit alam, -ilid &&, Bdisi ,

3alai Penerbit @+E&,-akarta

16. Pra'ti'e uidelines in n'olog" >onsmall ell ;ung an'er. ?ersion 1.2002.

>ational omprehensive an'er >etork (>>#. 2002.

+eterangan7

K Hdr. 3ahar A:ar *p.3 (+# nk.

124419131 Referat CA Paru

Documents

Transcript of 124419131 Referat CA Paru