102666158 Referat Gagal Jantung
Transcript of 102666158 Referat Gagal Jantung
![Page 1: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/1.jpg)
OLEH :Novita Anggun P.S.
PEMBIMBING :dr. Syafrudin Surin
Sp.JP
![Page 2: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/2.jpg)
Jantung : berfungsi sebagai pompa yang memberi tekanan pada darah untuk menghasilkan gradien tekanan yang dibutuhkan untuk mengalirkan darah ke jaringan.
Pembuluh darah : berfungsi sebagai saluran untuk mengarahkan dan menyebarkan darah dari jantung ke seluruh tubuh dan dikembalikan ke jantung
![Page 3: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/3.jpg)
Darah : medium pengangkut tempat larut atau tersuspensinya bahan-bahan (misal O2, CO2, Nutrien, Zat sisa, Elektrolit, dan Hormon) yang akan diangkut dan didistribusikan keseluruh tubuh.
(Sirkulasi Pulmonal dan Sirkulasi Sistemik)
![Page 4: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/4.jpg)
› Jantung adalah organ berongga dan memiliki empat ruang yang terletak antara kedua paru-paru dibagian tengah rongga thoraks. Dua pertiga jantung terletak disebelah kiri garis midsternal. Jantung dilindungi mediastinum.
![Page 5: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/8.jpg)
sindroma yang timbul karena jantung tidak mampu memompakan darah dalam sistim sirkulasi untuk memenuhi kebutuhan metabolisme seluruh jaringan tubuh, walaupun tekanan pengisian darah ke dalam ventrikel cukup memadaiNormal Cardiac OutputNormal Cardiac Output
Gagal jantungGagal jantung
![Page 9: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/9.jpg)
PARAMETER CARDIAC OUTPUT: Preload Afterload Kontraktilitas Denyut jantung
![Page 10: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/10.jpg)
Curah jantung (CO)
Isi sekuncup Frekuensi nadi
Afterload Preload Kemampuan Tonus Keadaan kontraksi simpatis
neuro-humoral
ISI SEKUNCUP = STROKE VOLUME (SV)
![Page 11: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/12.jpg)
Tekanan/volume di dalam ventrikel kiri pada akhir diastolik
Pengisian ventrikel Fase relaksasi ventrikel preload optimal = cardiac output
optimal
Low Low preloadpreload
High High preloadpreload
![Page 13: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/13.jpg)
Inferior v. cafa Superior v. cafa
vein Right Atrium
Tricuspid valve
Right Ventricle
capillary
Pulmonary arteri
Lung
artery Pulmonary vein
Left atriumDIASTOLIK
Bicuspid valve
Left ventricle
Aortic valve
Aorta
![Page 14: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/15.jpg)
Tekanan yang harus dilakukan oleh ventrikel untuk memompakan darah (fase sistolik)
Pengosongan ventrikel Kontraktilitas ventrikel1.Resistensi pembuluh darah :
› katup aorta› resistensi arteri
2.Ukuran atau ketebalan otot jantung :› semakin besar rongga ventrikel, maka
semakin berat kerja ventrikel untuk berkontraksi (LaPlace’s law)
![Page 16: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/16.jpg)
Inferior v. cafa Superior v. cafa
vein Right Atrium
Tricuspid valve
Right Ventricle
capillary
Pulmonary arteri
Lung
artery Pulmonary vein
Left atrium
Bicuspid valve
Left ventricle SISTOLIK
Aortic valve
Aorta
![Page 17: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/17.jpg)
TD = CO x SVR› Cardiac output, systemic vascular resistance
Apabila CO rendah, TD akan dipertahankan dengan SVR› SVR = afterload› afterload = tekanan yang harus dilakukan
oleh jantung untuk memompakan darah
Penurunan SVR (& juga TD) merupakan tujuan pengobatan gagal jantung
![Page 18: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/20.jpg)
Kemampuan otot jantung untuk melakukan kontraksi (inotropik) Berkurang selama iskemia akut dan pasca infark Dipengaruhi oleh obat-obatan :
› Negatif : -blockers, calcium channel blockers› Positif : katekolamin, digoksin
Optimalisasi kontraktilitas merupakan tujuan pengobatan gagal jantung
![Page 21: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/22.jpg)
CO = SV x HR› Stroke volume, heart rate
Bila HR meningkat, maka cardiac output juga akan meningkat› sampai HR 150-160› HR >160, CO menurun (decreased filling time)
KRONOTROPIK Substansi yang mempengaruhi kerja jantung (denyut jantung)
› Positif = meningkatkan denyut jantung› Negatif = menurunkan denyut jantung
Optimalisasi denyut jantung merupakan tujuan pengobatan gagal jantung
![Page 23: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/24.jpg)
Bila jantung berkurang kemampuannya, CO menurun
Respon tubuh :› hipertrofi otot jantung› retensi cairan (via retensi sodium renal)› vasokonstriksi sistemik (→ hipertensi)
Pada mulanya respon tersebut menguntungkan; namun selanjutnya dapat merugikan› Peningkatan tekanan ventrikel kiri → CHF
dan edema pulmonal
![Page 25: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/25.jpg)
1. Disfungsi miokard (kegagalan miokard) Miokard tidak mampu berkontraksi dengan sempurna → stroke volume dan cardiac output menurun. Disebabkan oleh :a) Primer
1. Aterosklerosis : iskemia miokard, infark miokard2. Kardiomiopati, miokarditis, presbikardia3. Defisiensi vitamin ( gangguan nutrisi )
b) Sekunder : seringkali terjadi bersama-sama atau sebagai akibat kenaikan beban tekanan, beban volume dan kebutuhan metabolisme yang meningkat atau gangguan pengisian jantung
![Page 26: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/27.jpg)
2.1. Beban tekanan berlebihan (abnormal pressure overload)
Beban tekanan berlebihan ke dalam ventrikel pada waktu kontraksi (sistolik) dalam batas tertentu masih dapat diatasi oleh kemampuan kontraktilitas miokard ventrikel.
Beban tekanan sistolik yang berlebihan diluar kemampuan ventrikel (afterload) → hambatan pengosongan ventrikel → menurunkan curah ventrikel (ventrikel output) atau isi sekuncup.
Contoh : stenosis aorta, koarktasio aorta, hipertensi, stenosis pulmonal
![Page 28: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/29.jpg)
Inferior v. cafa Superior v. cafa
vein Right Atrium
Tricuspid valve
Right Ventricle
capillary
PULMONARY ARTERY
Lung
ARTERY Pulmonary vein
Left atrium
Bicuspid valve
Left ventricle
Aortic valve stenosis
AORTA
![Page 30: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/30.jpg)
2.2. Beban volume berlebihan (abnormal volume overload)
Beban isian ke dalam ventrikel yang berlebihan pada waktu diastolik dalam batas tertentu masih dapat ditampung oleh ventrikel (preload yang meningkat). Preload berlebihan dan melampaui kapasitas ventrikel → volume dan tekanan pada akhir diastolik dalam ventrikel meningkat. Prinsip Starling : curah jantung mula-mula akan meningkat sesuai dengan besarnya regangan otot jantung, tetapi bila beban terus bertambah sampai melampaui batas tertentu, maka curah jantung akan menurun kembali. Contoh :
- AI/AR (beban volume ventrikel kiri)- MI/MR (beban volume ventrikel kiri)- TI/TR (beban volume ventrikel kanan)- transfusi berlebihan - hipervolemia sekunder
![Page 31: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/31.jpg)
PRELOAD
STROKE VOLUME
![Page 32: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/33.jpg)
Inferior v. cafa Superior v. cafa
vein Right Atrium
Tricuspid valve
Right Ventricle
capillary
Pulmonary arteri
Lung
artery Pulmonary vein
Left atrium
Bicuspid valve Regugitation
Left ventricle
Aortic valve
Aorta
![Page 34: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/34.jpg)
Inferior v. cafa Superior v. cafa
vein Right Atrium
Tricuspid valve
Right Ventricle
capillary
Pulmonary arteri
Lung
artery Pulmonary vein
LEFT ATRIUM
Bicuspid valve
LEFT VENTRICLE
Aortic valve
Aorta
![Page 35: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/35.jpg)
Gangguan aliran darah untuk masuk ke dalam ventrikel atau gangguan aliran balik vena (hambatan venous return) → pengeluaran atau output ventrikel berkurang → curah jantung menurun
Contoh : › Primer: gangguan distensi diastolik, misalnya :
perikarditis konstriktif, kardiomiopati restriktif, tamponade jantung
› Sekunder: menurunnya daya tampung ventrikel sehingga tekanan pada fase akhir diastolik meningkat, misalnya: stenosis mitral, stenosis trikuspid
![Page 36: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/36.jpg)
Perikarditis konstriktif terjadi bila ada jaringan parut (sikatriks) di perikard viseral dan atau parietal cukup berat sehingga menghambat perkembangan volume jantung pada fase diastolik
![Page 37: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/39.jpg)
Jaringan parut endomiokardium → penebalan miokard → ↑ massa jantung → restriksi pada pengisian ventrikel → penurunan kelenturan ventrikel
Volume akhir diastolik ventrikel ↓
![Page 40: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/41.jpg)
Dalam keadaan normal luas pembukaan katup mitral berkisar antara 4-6 cm2
Apabila luas pembukaan katup mitral ini 2 cm2 (mild stenosis), maka sudah mulai timbul perubahan hemodinamik, dimana darah dari atrium kiri tidak dapat masuk ke ventrikel kiri
Apabila pembukaan katup mitral < 1 cm2 (stenosis mitral berat), darah dari atrium kiri kembali ke ventrikel kanan dan paru
![Page 42: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/42.jpg)
Inferior v. cafa Superior v. cafa
vein Right Atrium
Tricuspid valve
Right Ventricle
capillary
Pulmonary arteri
Lung
artery Pulmonary vein
Left atrium
Bicuspid valve stenosis
Left ventricle
Aortic valve
Aorta
![Page 43: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/43.jpg)
Inferior v. cafa Superior v. cafa
vein Right Atrium
Tricuspid valve
RIGHT VENTRICLE
capillary
Pulmonary arteri
Lung
artery Pulmonary vein
LEFT ATRIUM
Bicuspid valve
Left ventricle
Aortic valve
Aorta
![Page 44: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/44.jpg)
Bila kebutuhan metabolik tubuh meningkat, maka jantung akan bekerja lebih keras untuk menambah sirkulasi (high output state).
Namun bila kebutuhan metabolik tersebut semakin meningkat melebihi kemampuan daya kerja jantung, maka akan terjadi gagal jantung walaupun curah jantung sudah cukup tinggi (high output failure).
Contoh : anemia, tirotoksikosis, demam, beri-beri, penyakit paget, fistula arterio-venosa
![Page 45: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/45.jpg)
Prosedur standard- Anamnesa- Pemeriksaan fisik- Foto RÖ Toraks- Elektrokardiografi- Laboratorium klinis- Echo-doppler-cardiografi
Prosedur Tambahan ( sesuai keperluan )- Kateterisasi jantung
- Coronary angiografi- Ventriculografi
- Cardiac thallium scanning, cardiac scintigrafi
![Page 47: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/47.jpg)
Diagnosis Gagal Jantung 1. kriteria major 2. kriteria minor
![Page 48: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/48.jpg)
Paroksimal nokturnal dispnea Distensi vena leher Ronki paru Kardiomegali Edema paru akut Gallop (BJ 3) Peninggian tekanan vena jugularis Refluks hepatojugular
![Page 49: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/49.jpg)
Edema ekstremitas Batuk malam hari Dispnea d’effort Hepatomegali Efusi pleura Penurunan kapasitas vital 1/3 dari normal Takikardia (>120/menit) Penurunan BB > 4.5 kg dalam 5 hari
pengobatan
![Page 50: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/50.jpg)
Diuretik oral maupun parenteral sampai edema atau asites hilang: › menurunkan preload› contoh: furosemid, antagonis aldosteron
ACE-inhibitor dan Angiotensin Receptor Blocker (ARB):› menurunkan afterload› contoh: captopril, valsartan
Digitalis: › untuk meningkatkan kontraktilitas jantung (inotropik positif)› Contoh: digoksin
Nitrat› sebagai vasodilator, sehingga resistensi pembuluh darah berkurang› Contoh: nitrogliserin
![Page 51: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/51.jpg)
Anti aritmia: › bila terdapat aritmia
Penyekat beta: › untuk menurunkan denyut jantung
(kronotropik negatif), sehingga kebutuhan jantung akan oksigen berkurang
› tapi HANYA BOLEH diberikan bila keadaan akut sudah teratasi
Anti koagulan dan trombolitik:› bila terdapat sindroma koroner akut
Anti agregasi trombosit:› untuk mencegah trombus
![Page 52: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/53.jpg)
A.Dari segi gejala dan tanda-tanda : forward-failure versus backward-failure
B.Dari segi hemodinamis : a) G.J. high output versus GJ low output b) G.J. kiri versus GJ kanan c ) GJ sistolik dan GJ diastolik D) GJ akut dan GJ kronik
![Page 54: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/55.jpg)
B.2.1. GAGAL JANTUNG KIRI
Gangguan fungsi pompa ventrikel kiri
Curah jantung kiri ↓Tekanan akhir diastolik ventrikel kiri meningkat ↑
Bendungan pada atrium kiriTekanan dalam atrium kiri ↑
Bendungan pada vena pulmonalisTekanan dalam vena pulmonalis ↑
Bendungan paruPulmonary wedge pressure ↑
Bendungan pada arteri pulmonalisTekanan arteri pulmonalis ↑
Beban sistolik ventrikel kanan
![Page 56: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/56.jpg)
GEJALA fatigue exercise intolerance : badan lemah dan
cepat lelah nyeri dada berdebar-debar sesak nafas : orthopnea, exertional dyspnea, PND
TANDA KLINIS takikardia > 90 X/menit TD < 90 mmHg atau > 180 mmHg abnormal apex beat
- displaced- sustained- dyskinetic- enlarged
BJ III ( protodiastolic gallop) ronki basah halus tak nyaring di bagian basal paru pulsus alternans
![Page 57: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/57.jpg)
Menurunkan bendungan pada arteri dan vena pulmonalis → vasodilator› ACE inhibitor› nitrat
Meningkatkan kontraktilitas jantung → obat inotropik positif› digitalis
![Page 58: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/58.jpg)
Gangguan fungsi pompa ventrikel kanan
Curah jantung kanan↓Tekanan akhir diastolik ventrikel kanan meningkat ↑
Bendungan pada atrium kananTekanan dalam atrium kanan↑
Bendungan pada vena sistemikTekanan dalam vena sistemik (vena kava) ↑
Hambatan arus balik vena (venous return)
Bendungan sistemis
![Page 59: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/59.jpg)
GEJALA edema tumit dan tungkai bawah hepatomegali, lunak dan nyeri tekan bendungan pada vena perifer (vena jugularis) gangguan gastrointestinal (perut kembung,
anoreksia dan nausea) asites
TANDA KLINIS edema kaki asites peningkatan tekanan vena jugularis hepatomegali hepatojugular refluks
![Page 60: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/60.jpg)
Menurunkan bendungan pada arteri dan vena sistemik → diuretik› furosemide
Meningkatkan kontraktilitas jantung → obat inotropik positif› digitalis
![Page 61: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/62.jpg)
Diagnosis dibuat dengan pemeriksaan Doppler-ekokardiografi aliran darah mitral dan aliran vena pulmonalis. Tidak dapat dibedakan dengan pemeriksaan anamnesis, pemeriksaan jasmani saja. Gagal jantung sistolik
› Ketidakmampuan kontraksi jantung memompa sehingga curah jantung menurun dan menyebabkan kelemahan, kemampuan aktivitas fisik menurun dan gejala hipoperfusi lainnya.› Fraksi ejeksi < 45%› Rongga jantung dilatasi› Dinding tipis
Pengobatan gagal jantung sistolik › Obat untuk meningkatkan kontraktilitas jantung → obat inotropik positif (digitalis)› Obat untuk menurunkan afterload → vasodilator
![Page 63: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/63.jpg)
Gagal jantung diastolik › gangguan relaksasi dan gangguan pengisian
ventrikel› fraksi ejeksi > 50% (normal) › rongga jantung normal, tapi dinding tebal› diastolic filling period melambat› Echo Doppler : E < A, kecepatan pengisian
puncak menurun Pengobatan gagal jantung diastolik
› Obat untuk menurunkan preload → diuretik› Obat untuk menurunkan venous return
![Page 64: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/65.jpg)
Penyebab:› Dekompensasi pada GJK yang sudah ada (kardiomiopati) › Sindrom koroner akut › Krisis hipertensi› Aritmia akut (takikardia ventrikular, fibrilasi ventrikular,
fibrilasi atrial atau fluter atrial, takikardia supraventrikular lain)
› Regurgitasi valvular/endokarditis/ruptur korda tendinae, perburukan regurgitasi katup yang sudah ada
› Stenosis katup aorta berat› Miokarditis berat akut› Tamponade jantung› Diseksi aorta› Kardiomiopati pasca melahirkan › Faktor presipitasi non kardiovaskular: asma, gangguan
fungsi ginjal, dll
![Page 66: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/66.jpg)
Akibatnya:› curah jantung menurun secara tiba-tiba › terjadi penurunan tekanan darah: syok kardiogenik› dapat terjadi edema paru
Pengobatan:› oksigenasi dengan sungkup masker atau C-PAP target
SaO2, 94-96% › pemberian infus intravena› inotropik positif: dopamin, dobutamin, digitalis› vasodilator: nitrat atau nitroprusid› diuretik: furosemid › komplikasi metabolik yang lain harus diatasi.
Prognosis: buruk
![Page 67: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/67.jpg)
Penyebab: › disfungsi miokard, endokard, perikardium, pembuluh darah
besar, aritmia, kelainan katup dan gangguan irama. Akibatnya:
› curah jantung menurun secara perlahan-lahan › tekanan darah normal atau tinggi › edema paru akut (-) → sesak nafas (-)› terdapat edema di kaki dan asites
Pengobatan:› diuretik› digitalis› vasodilator: ACE inhibitor› betabloker› antikoagulan› antiaritmia
![Page 68: 102666158 Referat Gagal Jantung](https://reader038.fdokumen.com/reader038/viewer/2022102703/577ccd071a28ab9e788b5059/html5/thumbnails/68.jpg)