(06Mei) Kuliah 14 Ggn Jiwa Pada Kehamilan & Persalinan - Dr. Ria
-
Upload
jessica-nugraheni -
Category
Documents
-
view
28 -
download
0
description
Transcript of (06Mei) Kuliah 14 Ggn Jiwa Pada Kehamilan & Persalinan - Dr. Ria
GANGGUAN JIWA PADA
KEHAMILAN DAN PERSALINAN
RIA MARIA THERESA
Ria Maria Theresa-FK UPN "Veteran" JAKARTA
Ria Maria Theresa-FK UPN "Veteran" JAKARTA
Biologi kehamilan :1. Pertama kali ditandai dengan
terlambatnya haid ± 1 minggu.2. Pembesaran mamae.3. Mual dan muntah.4. Sering BAK.5. Cepat lelah.6. HCG +
KEHAMILAN NORMAL
Ria Maria Theresa-FK UPN "Veteran" JAKARTA
Dibagi dalam 3 trimester, mulai dari 1st mens terakhir dan diakhiri dengan saat kelahiran.
Perkiraan partus : -3 bulan, + 7 hari dan 1 tahun.
Hampir semua wanita hamil mengalami kecemasan pada trimester 1st.
KEHAMILAN NORMAL
Ria Maria Theresa-FK UPN "Veteran" JAKARTA
1st trimester : perubahan pada tubuhnya, lelah, estrogen ↑perubahan mood dan pembengkakan mamae.
Progesteron ↑konstipasi. hCG ↑mual dan muntah.
2nd trimester : biasanya kembali baik, mual dan muntah menghilang, energi kembali seperti semula, merasa lebih baik.
KEHAMILAN NORMAL
Ria Maria Theresa-FK UPN "Veteran" JAKARTA
Merasakan pergerakan fetal pada minggu ke 16 dan 20.
Beberapa kepercayaan juga bisa menimbulkan kecemasan pada ibu.
3rd semester : perubahan fisik menjadi kurang nyaman, penambahan berat badan, sesak.
Keadaan ini akan menghilang dalam 4-6 minggu setelah melahirkan.
KEHAMILAN NORMAL
KEHAMILAN NORMAL
Pada kehamilan biasanya akan terjadi peningkatan tingkat kecemasan dan depresi normal.
Terjadi pada trimester 1 dan akan meningkat pada trimester ke 3.
Tidak didapatkan peningkatan insidens gangguan jiwa pada kehamilan kecuali sudah terdapat gangguan jiwa sebelumnya.
Ria Maria Theresa-FK UPN "Veteran" JAKARTA
KEHAMILAN NORMAL
Faktor Risiko : Terdapat riwayat depresi pada keluarga. Terdapat riwayat depresi pada sebelum
kehamilan. Ambivalen dalam menerima kehamilan. Kurangnya dukungan dari suami,
keluarga dan lingkungan. Kecenderungan menjadi neurotik.
Ria Maria Theresa-FK UPN "Veteran" JAKARTA
KEHAMILAN NORMAL
Terapi : Fokus utama intervensi psikososial. Gangguan psikiatri lihat cost n benefit
nya.
Ria Maria Theresa-FK UPN "Veteran" JAKARTA
Ria Maria Theresa-FK UPN "Veteran" JAKARTA
ABORSI
Angka kematian pada gangguan psikiatri akan meningkat karena :
1. Reaksi kehilangan dengan gejala depresi yang menonjol.
2. Jarang kronis tapi bila hal ini berulang , konflik yang berhubungan dengan budaya maka risiko terjadinya depresi akan meningkat.
Ria Maria Theresa-FK UPN "Veteran" JAKARTA
HIPEREMESIS GRAVIDARUM
Muntah BB turun, dehidrasi, asidosis akibat kelaparan, alkalosis karena defisiensi HCl, dan hipokalemia.
Terdapat pada 1-20 wanita/1000 wanita hamil.
Ria Maria Theresa-FK UPN "Veteran" JAKARTA
HIPEREMESIS GRAVIDARUM
Komplikasi : Kelemahan dari otot. EKG abnormal. Kejang. Gangguan psikologis. Perdarahan retina, fetal death, intra
uterine growth retardation.
Ria Maria Theresa-FK UPN "Veteran" JAKARTA
HIPEREMESIS GRAVIDARUM
Penatalaksanaan : Perawatan di RS infuselektrolit yang
hilang. Vitamin. Anti muntah.
Ria Maria Theresa-FK UPN "Veteran" JAKARTA
PSUEDOCYESIS
Kondisi dimana wanita yakin kalau dirinya hamil.
Terdapat tanda2 kehamilan : pembesaran abdomen, gangguan haid, merasakan pergerakan fetal, mual, pembesaran mamae, pembesaran uterin, sering BAK, test urine +, sakit seperti ingin melahirkan.
Ria Maria Theresa-FK UPN "Veteran" JAKARTA
PSUEDOCYESIS
Etiologi: Depresi Psikosis dengan amenorrhoe.
Terapi : Psikoterapi insight orientasi. antidepresan
Ria Maria Theresa-FK UPN "Veteran" JAKARTA
BABY BLUES
Dilaporkan 20-40% “new mother” akan mengalami perubahan emosi , kesedihan, hilang rasa senang, menangis dan merasa tidak mandiri,dan labildimulai dalam 2-3 hari setelah melahirkan
Hal ini mudah dikenali oleh staf RS atau bidan.
Ria Maria Theresa-FK UPN "Veteran" JAKARTA
Hal tersebut berhubungan dengan penurunan hormon estrogen, progesteron dan prolaktin setelah melahirkan.
BABY BLUES
Ria Maria Theresa-FK UPN "Veteran" JAKARTA
POST NATAL DEPRESSION
Sama seperti episode depresi tapi ada hubungan dengan kelahiran.
Didapat pada 10-15 % wanita dalam 6 bulan setelah melahirkan. (puncaknya 3-4 minggu post partum).
Ria Maria Theresa-FK UPN "Veteran" JAKARTA
POST NATAL DEPRESSION
Gejala : Sama seperti episode depresi Isi pikircemas terhadap kesehatan
bayi atau kemampuannya dalam mengurus bayinya.
Tingkat kecemasan ibu sangat tinggi. 90% kasus berkurang dalam 1 bulan,
4% kasus meningkat dalam 1 tahun.
Ria Maria Theresa-FK UPN "Veteran" JAKARTA
POST NATAL DEPRESSION
Faktor Risiko : Adanya riwayat depresi sebelumnya
(pasien atau keluarga). Usia yang lebih tua. Orang tua tunggal. Hubungan yang kurang baik dengan
ibunya. Kehamilan yang tidak diinginkan. Dukungan sosial yang buruk. “baby blues” yang beratPSIKOTIK
Ria Maria Theresa-FK UPN "Veteran" JAKARTA
POST NATAL DEPRESSION
Terapi : Identifikasi sesegera mungkin. Pencegahan edukasi, dukungan, obat,
CBT, dan bila perlu dirawat.
Karakteristik Baby blues Depresi post partum
Insidensi 50% wanita yang melahirkan
10 % wanita yang melahirkan
Onset 3-5 hari post partum Dalam 3-6 post partum
Durasi Beberapi hari –minggu Bulan-tahun bl tdk di terapi
Ada hub dg stresor Tdk ada Ada, dukungan (-)
Pengaruh kultur (-), semua lapisan sosial ekonomi
Hubungan yang kuat
Riwayat gangguan mood Tdk ada Ada hubungan
R.kel gangguan mood Tdk ada Kdg ada hubungan
Menangis terus menerus Ya Ya
Anhedonia Tdk Sering
Gangguan tidur Kadang-kadang Sering
Ide bunuh diri Tdk ada Kadang-kadang
Rasa bersalah Tdk ada Sering
Ria Maria Theresa-FK UPN "Veteran" JAKARTA
PSIKOTIK POST PARTUM
Puerperal psychosis Akut, 1,5/1000 kelahiran hidup. Muncul 2 minggu setelah melahirkan. Etiologi tidak diketahui, kemungkinan
berhubungan dengan penurunan estrogen, level kortisol, ada riwayat sebelumnya.
Ria Maria Theresa-FK UPN "Veteran" JAKARTA
PSIKOTIK POST PARTUM
Gejala klinis : ada hubungan dengan gangguan mood (bipolar dan depresi mayor)
Depresi Waham Halusinasi Pikiran mencelakai bayi atau pun
dirinya sendiri.
Ria Maria Theresa-FK UPN "Veteran" JAKARTA
Muncul dalam beberapa hari post partum, rata-rata 2-4 minggu post partum.
Keluhan : lelah, sulit tidur, sedih, emosi yang labil, inkoherensi, pernyataan irasional, kepedulian yang obsesif thd kesehatan bayi.
Tidak mau merawat bayinya.
PSIKOTIK POST PARTUM
Ria Maria Theresa-FK UPN "Veteran" JAKARTA
Faktor Risiko :1. Ada riwayat gangguan psikiatri
sebelumnya.2. Ada riwayat gangguan mood dalam
keluarga.3. Dukungan sosial yang buruk.4. Orang tua tunggal.5. Ada riwayat post portum psikosis
sebelumnya.
PSIKOTIK POST PARTUM
Ria Maria Theresa-FK UPN "Veteran" JAKARTA
PSIKOTIK POST PARTUM
Penatalaksanaan :Merupakan kedaruratan psikiatri Mood stabilizer, anti depresan,
antipsikotik, ECT, dan bila perlu dirawat.
Differensial diagnosis : Post partum blues Gangguan mood
Ria Maria Theresa-FK UPN "Veteran" JAKARTA
EDINBURGH POSTNATAL DEPRESSION SCALE (EPDS)
1. Saya bisa tertawa dan melihat sisi yang lucu dari sesuatu? Sering spt biasanya/tidak seperti biasanya/jarang/tidak sama sekali.
2. Saya bisa merasakan kesenangan atau kebahagian terhadap sesuatu?
3. Saya selalu menyalahkan diri sendiri?4. Saya merasa cemas tanpa alasan yang
jelas?
Ria Maria Theresa-FK UPN "Veteran" JAKARTA
5. Saya merasa takut atau panik tanpa alasan?
6. Memikirkan sesuatu telah menimpaku?7. Saya merasa tidak bahagia sehingga
sulit tidur?8. Saya merasa sedih atau tidak
bermanfaat ?
Ria Maria Theresa-FK UPN "Veteran" JAKARTA
9. Saya merasa tidak bahagia sampai menangis?
10. Ada pikiran untuk menyakiti diri sendiri?
Ria Maria Theresa-FK UPN "Veteran" JAKARTA
OBAT PADA KEHAMILAN Belum di approved oleh FDA.
ANTIPSIKOTIK :- Haloperidol, clozapine (tidak bersifat
teratogenik).
ANTIDEPRESAN :- imipramin, amitriptilin- SSRI teratogenik? Abortus ?
Ria Maria Theresa-FK UPN "Veteran" JAKARTA
OBAT PADA KEHAMILAN
BENZODIAZEPIN : Depresi pernapasan pada neonatal,
hipotermia, hipotonia, sindrom putus obat.
Teratogenik pada trimester I, meningkatkan risiko sumbing.
Penggunaan jangka pendek dengan dosis rendah bila BZD diperlukanpromethazine.
Ria Maria Theresa-FK UPN "Veteran" JAKARTA
OBAT PADA KEHAMILAN
MOOD STABILIZER : Teratogenik , hindari pemakaiannya
pada trimester I. Lithium : meningkatkan risiko (1:1000)
terjadinya epstein’s anomaly, hipotiroidism, nefrogenik diabetes insipidus, kardiak aritmia.
Valproat : neural tube defect, hipospadia.