Post on 08-Jan-2023
KARYA TULIS ILMIAH
ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN HIPEREMESIS GRAVIDARUMDENGAN MASALAH KEPERAWATAN KEKURANGAN
VOLUME CAIRAN DI RUMAH SAKITBHAYANGKARA MAKASSAR
OLEH :
NURUL UTAMI INDA SAPUTRINIM : 1408038
AKADEMI KEPERAWATAN MAPPA OUDANGPROGRAM STUDI KEPERAWATAN
MAKASSAR2017
ii
KARYA TULIS ILMIAH
ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN HIPEREMESIS GRAVIDARUMDENGAN MASALAH KEPERAWATAN KEKURANGAN
VOLUME CAIRAN DI RUMAH SAKITBHAYANGKARA MAKASSAR
Diajukan sebagai salah satu syarat mendapatkan gelar Ahli Madya KeperawatanPada Akademi Keperawatan Mappa Oudang Makassar
OLEH :
NURUL UTAMI INDA SAPUTRINIM : 1408038
AKADEMI KEPERAWATAN MAPPA OUDANGPROGRAM STUDI KEPERAWATAN
MAKASSAR2017
vi
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
A. IDENTITAS
Nama : Nurul Utami Inda Saputri
Tempat / Tanggal Lahir : Sungguminasa, 22 Mei 1995
Suku / Bangsa : Makassar/Indonesia
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat Lengkap : Jl. Manggarupi Lr.1 No.05 Bontokamase Kec.
Somba Opu, Sungguminasa-Gowa
B. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. Pada Tahun 2000-2006 SDN IV Bontokamase
2. Pada Tahun 2006-2009 SMP Negeri 2 Sungguminasa
3. Pada Tahun 2009-2012 SMA Negeri 01 Pallangga
4. Pada Tahun 2014-2017 Akper Mappaoudang Makassar
vii
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas berkah dan
karunia-Nya serta tak lupa salam dan shalawat kepada junjungan kita Nabiyullah
Muhammad SAW beserta keluarga dan para sahabat-Nya. Dengan hisah-Nya,
penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini sebagai persyaratan dalam
menempuh ujian Karya Tulis Ilmiah Program Diploma III Keperawatan Mappa
Oudang Makassar.
Penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini dimaksudkan untuk menguraikan
secara singkat pelayanan dan perawatan klien yang mengalami Hiperemesis
Gravidarum di Rumah Sakit Bhayangkara Makassar.
Proses penyelesaian Karya Tulis Ilmiah ini merupakan suatu perjuangan
panjang bagi penulis. Selama proses penyusunan Karya Tulis Ilmiah berlangsung
tidak sedikit kendala yang ditemukan. Namun, berkat kesungguhan dan keseriusan
pembimbing mengarahkan dan membimbing penulis sehingga Karya Tulis Ilmiah
ini dapat diselesaikan dengan baik. Oleh karena itu, patutlah kiranya penulis
menyampaikan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada
Ns. Dewi Hestiani. K, S.Kep., M.Kes dan Ns. Andi Tenriola, S.Kep., M.Kes.
Selaku pembimbing yang selalu memberikan arahan, bimbingan, dan motivasi
sehingga Karya Tulis Ilmiah ini dapat diselesaikan.
Kepada tim penguji, ibu dr. Hj. A. Nurhayati, DFM., M.Kes dan Rasni
Basri, S. ST., M.Kes., yang banyak memberikan kritikan dan masukan yang
sangat berarti demi kesempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini. Penulis mengucapkan
terima kasih.
Ucapan terima kasih tidak lupa disampaikan kepada Ketua Yayasan Brata
Utama Bhayngkara Makassar, Direktur AKPER Mappaoudang Makassar, Wakil
Direktur I, Wakil Direktur II, Wakil Direktur III, dan Ketua Program Studi
AKPER Mappaoudang Makassar yang telah memberikan kemudahan kepada
penulis, baik pada saat perkuliahan, maupun pada saat pelaksanaan penyusunan
Karya Tulis Ilmiah. Mudah-mudahan bantuan dan bimbingan yang diberikan
mendapat pahala dari Allah SWT.
viii
Ucapan terima kasih yang tidak terhingga secara khusus disampaikan
kepada kedua orang tua, ayahanda Muh. Basir dan Ibunda Marhani serta saudara-
saudaraku tercinta serta keluarga yang telah banyak memberikan doa, motivasi,
kasih sayang serta dukungan moril yang tak terhitung nilainya sehingga penulis
dapat menyelesaikan studinya.
Akhirnya, penulis berharap semoga segala dorongan, bantuan, dan
pengorbanan yang telah diberikan oleh berbagai pihak hingga selesainya
penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini dapat bernilai ibadah serta mendapatkan rida
dari Allah SWT. Amin.
Makassar, 19 Juli 2017
Nurul Utami Inda Saputri
ix
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ...................................................................................... iiSURAT PERNYATAAN ................................................................................ iiiLEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING ................................................. ivLEMBAR PENGESAHAN PENGUJI .......................................................... vDAFTAR RIWAYAT HIDUP ........................................................................ viKATA PENGANTAR .................................................................................... viiiDAFTAR ISI ................................................................................................... xDAFTAR TABEL ........................................................................................... xiDAFTAR GAMBAR ...................................................................................... xiiDAFTAR LAMPIRAN ................................................................................... xiiiABSTRAK (bahasa Indonesia) ....................................................................... xivABSTARCK (bahasa inggris) ......................................................................... xvBAB I PENDAHULUAN
a. Latar Belakang ................................................................. 1b. Rumusan Masalah ............................................................ 3c. Tujuan Penelitian .............................................................. 3
1. Tujuan Umum ........................................................... 32. Tujuan Khusus ........................................................... 3
d. Manfaat Penelitian ............................................................ 4BAB II TINJAUAN PUSTAKA
a. Tinjauan Tentang Subyek Masalah .................................. 6b. Tinjauan Tentang Focus Penelitian .................................. 9
1. Anatomi Fisiologi ........................................................ 92. Konsep Medis .............................................................. 143. Konsep Keperawatan ................................................... 22
BAB III METODE PENELITIANa. Pendekatan Penelitian ....................................................... 33b. Subyek Penelitian ............................................................. 33c. Fokus Studi ....................................................................... 33d. Defenisi Operasional Fokus Studi .................................... 34e. Instrumen Penelitian ......................................................... 35f. Metode Pengumpulan Data .............................................. 39g. Lokasi & Waktu Penelitian .............................................. 43h. Analisis Data dan Penyajian Data .................................... 43i. Etika Penelitian ................................................................. 44
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASANa. Hasil .................................................................................. 46
1. Gambaran Lokasi Penelitian ...................................... 462. Karakteristik Partisipan (Identitas Klien).................... 473. Data Asuhan Keperawatan ......................................... 48
a) Pengkajian ............................................................ 48b) Diagnosa Keperawatan ......................................... 60c) Rencana Keperawatan ........................................... 61d) Implementasi Keperawatan .................................. 63e) Evaluasi ................................................................ 68
x
b. Pembahasan ...................................................................... 711. Pengkajian .................................................................. 712. Diagnosis .................................................................... 723. Perencanaan ................................................................ 734. Pelaksanaan ................................................................ 765. Evaluasi ...................................................................... 76
BAB V KESIMPULAN DAN SARANa. Kesimpulan ........................................................................ 78b. Saran .................................................................................. 80
DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 82
xi
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Intervensi Keperawatan Kekurangan Volume Cairan ..................... 27
Tabel 2.2 Intervensi Keperawatan Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang
Dari Kebutuhan Tubuh..................................................................... 28
Tabel 2.3 Intervensi Keperawatan Intoleransi Aktivitas.................................. 29
Tabel 2.4 Intervensi Keperawatan Resiko Ketidakefektifan Perfusi
Jaringan Otak ................................................................................... 30
Tabel 4.5 Analisa Data..................................................................................... 57
Tabel 4.6 Diagnosa Keperawatan .................................................................... 60
Tabel 4.7 Rencana Keperawatan...................................................................... 61
Tabel 4.8 Implementasi Keperawatan.............................................................. 63
Tabel 4.9 Evaluasi ............................................................................................ 68
xii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Genetalia Eksterna ....................................................................... 9
Gambar 2.2 Genetalia Interna ......................................................................... 11
Gambar 2.3 Penyimpangan KDM ................................................................... 26
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 : Satuan Acara Penyuluhan (SAP) ............................................... 83
Lampiran 2 : Lembar Persetujuan Menjadi Responden .................................. 92
Lampiran 3 : Format Pengkajian ANC ........................................................... 93
Lampiran 4 : Jadwal Kegiatan (Schedule) ...................................................... 106
Lampiran 5 : Lembar Konsultasi Penyusunan KTI ........................................ 108
xiv
ABSTRAK
ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN HIPEREMESIS GRAVIDARUMDENGAN MASALAH KEPERAWATAN KEKURANGAN
VOLUME CAIRAN DI RUMAH SAKITBHAYANGKARA MAKASSAR
Nurul Utami Inda SaputriDewi Hestiani.K¹, Andi Tenriola²
Latar Belakang : Hiperemesis Gravidarum adalah mual muntah berlebihan yangterjadi pada wanita hamil sehingga menyebabkan terjadinya ketidakseimbangankadar elektrolit, penurunan berat badan (lebih dari 5% berat badan awal),dehidrasi, ketosis dan kekurangan nutrisi. Hiperemesis Gravidarum dapatmempengaruhi keadaan umum,berat badan makin menurun, dan dehidrasi yangberakibat kekurangan volume cairan dan dapat menyebabkan efek samping padajanin seperti abortus, berat bayi lahir rendah, kelahiran prematur, serta malformasipada bayi baru lahir. Hiperemesis gravidarum memberikan dampak psikologis,sosial, dan spiritual. Secara psikologis hiperemesis gravidarum dapatmenimbulkan dampak kecemasan, rasa bersalah dan marah jika gejala mual danmuntah semakin memberat. Angka kejadian Hiperemesis Gravidarum di RSBhayangkara Makassar tahun 2017 terdapat 99 kasus.Tujuan : Melaksanakan asuhan keperawatan gangguan kekurangan volumecairan pada Ny. K dengan Hiperemesis Gravidarum di Rumah Sakit BhayangkaraMakassar.Metode Penelitian : Studi ini menggunakan metode diskriptif dengan desainstudi kasus. Subjek studi kasus gangguan kekurangan volume cairan pada Ny. Kdengan Hiperemesis Gravidarum.Hasil : Evaluasi tindakan yang telah dilakukan oleh perawat dalam memberikanasuhan keperawatan, Ny. K mengatakan sudah tidak mual muntah, nafsu makansudah membaik, dan dapat melakukan aktivitas secara mandiri.Kesimpulan : Kekurangan volume cairan pada Ny. K sudah teratasi, kebutuhannutrisi sudah terpenuhi, dan Ny. K dapat melakukan aktivitas secara mandiri.
Kata Kunci : Hiperemesis Gravidarum, Maternitas, Kekurangan Volume Cairan
xv
ABSTRACT
NURSING CARE OF CLIENTS WITH HYPEREMESIS GRAVIDARUM BYTHE NURSING ISSUE LACK OF FLUID VOLUME IN THE
BHAYANGKARA HOSPITAL OF MAKASSAR
Nurul Utami Inda SaputriDewi Hestiani.K¹, Andi Tenriola²
Background : Hyperemesis Gravidarum is excessive nausea and vomiting thatoccurs in pregnant women, causing an imbalance electrolyte levels, weight loss(more than 5% of initial body weight), dehydration, ketosis and nutritionaldeficiencies. Hyperemesis Gravidarum can affect the general state of , weight thedecline , and dehydration that result in lack of fluid volume.Increased metabolicneeds, then needs nutrients to the fetus is reduced, ultimately impacting the highrisk of injury to the fetus. Hyperemesis Gravidarum can affect the general state,decrease body weight, and dehydration resulting in a lack of fluid volume and cancause fetal side effects such as abortion, low birth weight, preterm birth, andmalformations in newborns. Hyperemesis gravidarum gives psychological, social,and spiritual impact. Psychologically hyperemesis gravidarum can cause theeffects of anxiety, guilt and anger if symptoms of nausea and vomiting becomemore and more burdensome. The incidence of Hyperemesis Gravidarum atHospital Bhayangkara Makassar in 2017 is 99 cases.Objective: Implementing nursing care disorders lack of fluid volume in Ny. K withHyperemesis Gravidarum at Hospital Bhayangkara Makassar.Methods: This study uses descriptive method with a case study design. Subject ofcase studies at Ny. K lack of fluid volume disorders with HyperemesisGravidarum.Results: Evaluate the actions taken by the nurse in providing nursing care, Ny. Ksaid it was not nausea vomiting, appetite has improved, and can perform activitiesindependently.Conclusion: Kekurangan volume cairan pada Ny. K sudah teratasi, kebutuhannutrisi sudah terpenuhi, dan Ny. K dapat melakukan aktivitas secara mandiri.
Keywords: Hyperemesis Gravidarum, Maternity, Lack Of Fluid Volume
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Menurut Runiari (2010), dalam Trujillo & Harvey, et al., (2005)
menyatakan Hiperemesis gravidarum tidak hanya mengancam kehidupan
wanita, namun juga dapat menyebabkan efek samping pada janin seperti
abortus, berat bayi lahir rendah, kelahiran premature, serta malformasi pada
bayi baru lahir.
Secara internasional menurut World Health Organization (WHO)
tahun 2012 di dunia tiap menit seorang perempuan meninggal karena
komplikasi yang terkait dengan kehamilan dan persalinan, dengan kata lain
mencapai kisaran 14.000 perempuan meninggal setiap harinya atau lebih dari
500.000 perempuan meninggal setiap tahunnya.(Nen Sastri, 2013)
Berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) 2012
saat ini angka kematian ibu (AKI) di Indonesia mencapai 359 per 100 ribu
kelahiran hidup. Angka tersebut masih tinggi dan masih jauh dari target.
(Nen Sastri, 2013)
Dari data yang dilaporkan oleh Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi
Selatan tahun 2011 angka kematian ibu sejumlah 166 orang dan penyebab
terbanyak perdarahan 55 orang (47,4%), hipertensi dalam kehamilan 25 orang
(21,5%), infeksi 2 orang (1,7%), abortus 3 orang (2,5%), dan penyebab
lainnya 31 orang (26,7%). Salah satu penyebab lain adalah hiperemesis
gravidarum. (Profil Dinas Kesehatan,2011).
2
Menurut Rahayu (2015), dalam Rekam Medik RS Bhayangkara
Makassar (2015), menyatakan berdasarkan data rekam medik RS
Bhayangkara Makassar jumlah penderita hiperemesis gravidarum pada tahun
2013 sebanyak 205 kasus, tahun 2014 sebanyak 149 kasus, tahun 2015
sebanyak 125 kasus hanya sampai bulan mei, tahun 2016 sebanyak 70 kasus
dan tahun 2017 sebanyak 99 kasus.Berdasarkan data diatas lebih banyak
penderita hiperemesis gravidarum pada tahun 2013.
Menurut Pujiastuti (2012), dalam Manuaba (2007), menyatakan
Dampak hiperemesis gravidarum yaitu dehidrasi yang menimbulkan
konsumsi O2 menurun, gangguan fungsi sel liver dan terjadi ikterus, terjadi
perdarahan pada parenkim liver sehingga menyebabkan gangguan fungsi
umum dan mual muntah yang berkelanjutan dapat menimbulkan gangguan
fungsi umum alat-alat vital dan menimbulkan kematian.
Menurut Runiari (2010), dalam Simpson, et al., (2001), menyatakan
Selain dampak fisiologis pada kehidupan wanita dan janinnya, hiperemesis
gravidarum memberikan dampak secara epsikologis, sosial, dan spiritual.
Secara epsikologis hiperemesis gravidarum dapat menimbulkan dampak
kecemasan, rasa bersalah dan marah jika gejala mual dan muntah semakin
memberat. Selain itu dapat terjadi konflik antara ketergantungan terhadap
pasangan dan kehilangan control jika wanita sampai berhenti bekerja
Oleh karena itu, peneliti merasa tertarik untuk melakukan penelitian
pada kasus hiperemesis gravidarum, untuk mengetahui bagaimana asuhan
keperawatan pada klien hiperemesis gravidarum dengan kekurangan volume
cairan.
3
B. Rumusan Masalah
Bagaimanakah asuhan keperawatan pada klien Hiperemesis Gravidarum
dengan kekurangan volume cairan di RS Bhayangkara Makassar ?
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Untuk mendapatkan gambaran tentang pelaksanaan Asuhan Keperawatan
Hiperemesis Gravidarum.
2. Tujuan Khusus
Tujuan khusus yang akan dicapai dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini
untuk mendapatkan gambaran dalam :
a. Melaksanakan pengkajian, dan analisa data keperawatan yang terjadi
pada klien Hiperemesis Gravidarum dengan kekurangan volume cairan
Di RS Bhayangkara Makassar.
b. Menegakkan diagnosa keperawatan pada klien Hiperemesis
Gravidarum dengan kekurangan volume cairan Di RS Bhayangkara
Makassar.
c. Melaksanakan rencana asuhan keperawatan pada klien Hiperemesis
Gravidarum dengan kekurangan volume cairan Di RS Bhayangkara
Makassar.
d. Melaksanakan evaluasi hasil asuhan keperawatan pada klien
Hiperemesis Gravidarum dengan kekurangan volume cairan Di RS
Bhayangkara Makassar.
4
D. Manfaat Penelitian
1. Akademik
a. Sebagai bahan masukan bagi institusi pendidikan dalam
meningkatkan pengetahuan mahasiswa tentang asuhan keperawatan
pada klien Hiperemesis Gravidarum dengan kekurangan volume
cairan Di RS Bhayangkara Makassar.
b. Sebagai bahan bacaan bagi mahasiswa di institusi kesehatan
khususnya pada Diploma III Akper Bhayangkara Makassar.
2. Rumah sakit
a. Sebagai bahan masukan bagi rumah sakit khususnya dalam usaha
meningkatkan pelayanan perawatan dalam pengembangan kualitas
asuhan keperawatan pada klien Hiperemesis Gravidarum Di RS
Bhayangkara Makassar.
b. Dapat menjadi masukan bagi perawat dalam menetapkan dan
meningkatkan kualitas asuhan keperawatan khususnya bagi klien
Hiperemesis Gravidarum dengan kekurangan volume cairan.
3. Klien dan Keluarga
a. Agar klien dan keluarga mendapatkan pengalaman nyata tentang
cara dan tehnik pencegahan, perawatan dan pengobatan yang terjadi
pada klien Hiperemesis Gravidarum Di RS Bhayangkara Makassar.
b. Agar keluarga memahami dan mengetahui cara yang baik dan benar
dalam perawatan dan pencegahan suatu penyakit.
5
4. Penulis
a. Sebagai bahan tambahan pengetahuan dan pengalaman bagi penulis
dalam mengkalsifikasikan ilmu yang telah didapatkan selama
pendidikan.
b. Hasil penulisan diharapkan dapat bermanfaat bagi penulis untuk
menambah pengetahuan dan keterampilan didalam menangani
pasien Hiperemesis Gravidarum dengan kekurangan volume cairan
Di RS Bhayangkara Makassar.
6
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Tinjauan Tentang Kekurangan Volume Cairan
1. Defenisi
Kekurangan volume cairan merupakan Penurunan cairan
intravaskuler, interstisial, dan/ atau intraseluler. Ini mengacu pada
dehidrasi, kehilangan cairan saat tanpa perubahan pada natrium. (Amin &
Hardhi, 2015)
Klien dengan kasus hiperemesis gravidarum dengan muntah yang
sering hingga menyebabkan dehidrasi dan turunnya berat badan harus
segera mendapat penanganan terapi cairan. Resusitasi cairan merupakan
prioritas utama untuk mencegah mekanisme kompensasi seperti
vasokonstriksi dan gangguan perfusi uterus, karena selama terjadi
gangguan hemodinamik pasokan darah berkurang ke uterus. (Runiari,
2010)
Menurut Runiari (2010), menyatakan Pada kasus hiperemesis
gravidarum, jenis dehidrasi yang terjadi termasuk dalam dehidrasi karena
kehilangan cairan (pure dehydration). Maka tindakan yang dilakukan
adalah rehidrasi yaitu mengganti cairan tubuh yang hilang ke volume
normal, osmolaritas yang efektif, dan komposisi cairan yang tepat untuk
keseimbangan asam basa pemberian cairan untuk dehidrasi harus
memperhitungakan secara cermat berdasarkan berapa jumlah cairan yang
diperlukan, defisit natrium, defisit kalium, dan ada tidaknya asidosis
7
Cara yang dapat digunakan untuk menghitung jumlah cairan rehidrasi
a. Berdasarkan klinis dehidrasi. Apabila ada rasa haus dan tidak ada
tanda klinis dehidrasi, maka kehilangan cairan diperkirakan sebesar
2%, contohnya jika berat badan klien 50 kg maka defisit air sekitar
1000 ml.
Bila terdapat rasa haus, oligouria, dan mulut kering, maka diperkirakan
terjadi defisit sebesar 6% atau 3000 ml. Bila ada tanda-tanda diatas
ditambah perubahan mental maka defisit sekitar 7 – 14% atau sekitar
3,5-7 liter.
b. Berdasarkan pengukuran BB setiap hari. Kehilangan berat badan 4 kg
pada fase akut sama dengan defisit air 4 liter. Rencana rehidrasi
sebaiknya dikaitkan dengan jumlah cairan yang dibutuhkan selama 24
jam berikutnya, yaitu menjumlahkan defisit cairan dengan 2000 ml.
Bila klien mau minum maka air diberikan per oral, namun bila terdapat
kesulitan maka rehidrasi diberikan per infus. Hingga saat ini terapi
cairan masih terus diperdebatkan antara penggunaan kristaloid atau
koloid. Umumnya kehilangan air dan elektrolit diganti dengan cairan
isotonic, seperti ringer laktat (RL) atau normal salin (NaCl).
Pengguanaan NaCl harus hati-hati, jangan sampai diberikan dalam
jumlah yang banyak karena dapat menyebabkan delusional acidosis
atau hipercloremic acidosis. Bila diperlukan dapat juga ditambahkan
ion kalium. Perlu diperhatikan bahwa pemberian cairan yang
mengandung dextrose harus didahului dengan pemberian tiamin
(vitamin B1) untuk mencegah terjadinya wernicke ensofalopati.
8
Resusitasi dikatakan adekuat bila terdapat parameter seperti
tekanan darah arteri rata-rata 70-80 mmhg, denyut jantung 100x/menit,
ekstremitas hangat, pengisian kapiler baik, susunan saraf pusat baik,
produksi urin 0,5 – 1 ml/kg BB/jam, dan tidak ada asidosis berlanjut.
Setelah tercapai rehidrasi, pemberian cairan harus terus diberikan dalam
bentuk rumatan misalnya menggunakan cairan Kaen Mg (sering
digunakan) Setelah tercapai rehidrasi, maka secara bertahap dapat
dimulai diberikan makan dan minum dalam jumlah sedikit tapi sering.
Berikan cairan parenteral yang cukup elektrolit, karbohidrat, protein
dan glukosa 5% dalam cairan garam fisiologis sebanyak 2-3 liter sehari.
Bila perlu dapat ditambah kalium dan vitamin, khususnya vitamin B
kompleks dan vitamin C.
2. Patofisiologi Kekurangan Volume Cairan
Perubahan volume endolimfe
Penimbunan cairan endolimfe
Pelebaran dan perubahan morfologi membrane resiner
Menekan urikulus
Menekan SSP
Hypothalamus
Merangsang mual / muntah
Anoreksia
(Runiari , 2010)
Kekurangan Volume Cairan
9
B. Tinjauan Tentang Hiperemesis Gravidarum
Menurut Runiari (2010), dalam Paauw, et al., (2005), menyatakan
Hiperemesis gravidarum adalah mual dan muntah berlebihan yang terjadi
pada wanita hamil sehingga menyebabkan terjadinya ketidakseimbangan
kadar elektrolit, penurunan berat badan (lebih dari 5% berat badan awal),
dehidrasi, ketosis, dan kekurangan nutrisi. Hal tersebut mulai terjadi pada
minggu keempat sampai kesepuluh kehamilan dan selanjutnya akan membaik
umumnya pada usia kehamilan 20 minggu, namun pada beberapa kasus dapat
terus berlanjut sampai pada kehamilan tahap berikutnya.
1. Anatomi Fisiologi
Menurut Rosyidi (2013), dalam Sobotta (2006), menyatakan
Anatomi alat kandungan dibedakan menjadi 2 yaitu genitalia eksterna
dan genitalia interna.
Gambar 2.1Genitalia Eksterna
(Sobotta, 2006)
10
a. Genitalia Eksterna
1) Monsveneris
Bagian yang menonjol meliputi bagian simfisis yang terdiri dari
jaringan lemak, daerah ini ditutupi bulu pada masa pubertas.
2) Vulva
Adalah tempat bermuara sistem urogenital. Di sebelah luar vulva
dilingkari oleh labio mayora (bibir besar) yang ke belakang,
menjadi satu dan membentuk kommisura posterior dan perineam.
Di bawah kulitnya terdapat jaringan lemak seperti yang ada di
mons veneris.
3) Labio mayora
Labio mayora (bibir besar) adalah dua lipatan besar yang
membatasi
vulva, terdiri atas kulit, jaringan ikat, lemak dan kelenjar sebasea.
Saat pubertas tumbuh rambut di mons veneris dan pada sisi lateral.
4) Labio minora
Labio minora (bibir kecil) adalah dua lipatan kecil diantara labio
mayora, dengan banyak kelenjar sebasea. Celah diantara labio
minora adalah vestibulum.
5) Vestibulum
Vestibulum merupakan rongga yang berada diantara bibir kecil
(labio minora), maka belakang dibatasi oleh klitoris dan perineum,
dalam vestibulum terdapat muara-muara dari liang senggama
11
(introetus vagina uretra), kelenjar bartholimi dan kelenjar skene
kiri dan kanan.
6) Himen (selaput dara)
Lapisan tipis yang menutupi sebagian besar dan liang senggama
ditengahnya berlubang supaya kotoran menstruasi dapat mengalir
keluar, letaknya mulut vagina pada bagian ini, bentuknya berbeda-
beda ada yang seperti bulan sabit, konsistensi ada yang kaku dan
yang lunak, lubangnya ada yang seujung jari, ada yang dapat dilalui
satu jari.
7) Perineum
Terbentuk dari korpus perineum, titik temu otot-otot dasar panggul
yang ditutupi oleh kulit perineum.
Gambar 2.2Genetalia Interna
12
(Sobotta, 2006)
b. Genetalia Interna
1) Vagina
Tabung, yang dilapisi membran dari jenis jenis epitelium
bergaris, khusus dialiri banyak pembuluh darah dan serabut saraf.
Panjangnya dari vestibulum sampai uterus 7½ cm. Merupakan
penghubung antara introitus vagina dan uterus. Dinding depan
liang senggama (vagina) 9 cm, lebih pendek dari dinding belakang.
Pada puncak vagina sebelah dalam berlipat-lipat disebut rugae.
2) Uterus
Organ yang tebal, berotot berbentuk buah Pir, terletak di
dalam pelvis antara rectum di belakang dan kandung kemih di
depan, ototnya disebut miometrium. Uterus terapung di dalam
pelvis dengan jaringan ikat dan 16 ligament. Panjang uterus 7½ cm,
lebar 5 cm, tebal 2 cm. Berat 50 gr, dan berat 30-60 gr.Uterus
terdiri dari :
a) Fundus uteri (dasar rahim)
Bagian uterus yang terletak antara pangkal saluran telur.
Pada pemeriksaan kehamilan, perabaan fundus uteri dapat
memperkirakan usia kehamilan.
b) Korpus uteri
13
Bagian uterus yang terbesar pada kehamilan, bagian ini
berfungsi sebagai tempat janin berkembang. Rongga yang
terdapat pada korpus uteri disebut kavum uteri atau rongga
rahim.
c) Servix uteri
Ujung servix yang menuju puncak vagina disebut
porsio, hubungan antara kavum uteri dan kanalis servikalis
disebut ostium uteri internum.
Lapisan-lapisan uterus, meliputi :
1) Endometrium
2) Myometrium
3) Parametrium
d) Ovarium
Merupakan kelenjar berbentuk kenari, terletak kiri dan
kanan uterus di bawah tuba uterine dan terikat di sebelah
belakang oleh ligamentum latum uterus.
e) Tuba Fallopi
Tuba fallopi dilapisi oleh epitel bersilia yang tersusun
dalam banyak lipatan sehingga memperlambat perjalanan
ovum ke dalam uterus. Sebagian sel tuba mensekresikan cairan
serosa yang memberikan nutrisi pada ovum.
Tuba fallopi disebut juga saluran telur terdapat 2 saluran telur
kiri dan kanan. Panjang kira-kira 12 cm tetapi tidak berjalan
14
lurus. Terus pada ujung-ujungnya terdapat fimbria, untuk
memeluk ovum saat ovulasi agar masuk ke dalam tuba.
2. Konsep Medis
a. Pengertian
Hiperemesis gravidarum adalah mual dan muntah yang lebih
dari 10 kali dalam 24 jam atau setiap saat pada wanita hamil sampai
mengganggu pekerjaan sehari-hari karena keadaan umumnya menjadi
buruk dan dapat terjadi dehidrasi. (Amin & Hardhi, 2015)
Menurut Runiari (2010), dalam Micheline & Verberg et al.,
(2005) menyatakan Mual dan muntah yang ringan umum dan normal
terjadi di awal kehamilan, bila terjadi berlebihan maka dapat
menimbulkan efek patologis seperti hiperemesis gravidarum.
Menurut Runiari (2010), dalam Paauw, et al., (2005)
menyatakan Hiperemesis gravidarum adalah mual dan muntah
berlebihan yang terjadi pada wanita hamil sehingga menyebabkan
terjadinya ketidakseimbangan kadar elektrolit, penurunan berat badan
(lebih dari 5% berat badan awal), dehidrasi, ketosis, dan kekurangan
nutrisi. Hal tersebut mulai terjadi pada minggu keempat sampai
kesepuluh kehamilan dan selanjutnya akan membaik umumnya pada
usia kehamilan 20 minggu, namun pada beberapa kasus dapat terus
berlanjut sampai pada kehamilan tahap berikutnya
15
Menurut Runiari (2010), dalam Gadsby, et al., (1993),
melaporkan bahwa pada hampir 10% klien hiperemesis gravidarum
ditemukan gejala menetap selama kehamilan.
Menurut Nita & Mustika (2013), dalam Mansjoer (2005),
menyatakan Hiperemesis gravidarum adalah mual dan muntah
berlebihan pada wanita hamil sehingga pekerjaan sehari-hari terganggu
dan keadaan umum menjadi buruk.
Menurut Zuyina & Siti (2013), dalam Sarwono (2009),
menyatakan Hiperemesis adalah muntah yang terjadi pada awal
kehamilan sampai umur kehamilan 20 minggu.
Menurut Zuyina & Siti (2013), dalam Varney (2007),
menyatakan Hiperemesis gravidarum adalah mual muntah yang
berlebihan selama masa hamil.
b. Etiologi
Menurut Amin & Hardhi (2015), dalam Amru sofian (2012),
menyatakan :
1) Sering terjadi pada primigravida, mola hidatidosa, diabetes dan
kehamilan ganda akibat peningkatan kadar HCG.
2) Faktor organik, karena masuknya vili khoriales dalam sirkulasi
maternal dan perubahan metabolic
3) Faktor psikologik: kerekatan rumah tangga, kehilangan pekerjaan,
rasa takut terhadap kehamilan dan persalinan, takut memikul
tanggung jawab, dll.
4) Faktor endokrin lainnya : hipertiroid, diabetes dll.
16
Menurut Zuyina & Siti (2013) dalam Mansjoer (2005),
menyatakan penyebab hyperemesis gravidarum belum diketahui secara
pasti. Tidak ada bukti bahwa penyakit ini disebabkan oleh faktor toksik,
juga tidak ditemukan kelainan biokimia. Penulis sebagai berikut :
a. Faktor predisposisi
1) Pramigravida
2) Mola Hidatidosa
3) Kehamilan ganda
b. Faktor Organik
1) Masuknya vili korealis dalam sirkulasi maternal
2) Perubahan metabolik karena hamil
3) Alergi sebagai salah satu respons jaringan ibu terhadap anak.
c. Faktor psikologis seperti
1) Rumah tangga yang retak
2) Kehilangan pekerjaan
3) Takut terhadap kehamilan dan persalinan
4) Takut terhadap tanggung jawab sebagai ibu dapat menyebabkan
konflik mental yang dapat memperberat mual dan muntah
sebagai ekspresi tidak sadar terhadap keengganan menjadi hamil
atau sebagai pelarian kesukaran hidup.
c. Patofisiologi
Menurut Mitayani (2012), menyatakan Secara fisiologis rasa
mual terjadi akibat kadar ekstrogen yang meningkat dalam darah
17
sehingga mempengaruhi sistem pencernaan, tetapi mual dan muntah
yang terjadi terus menerus dapat mengakibatkan dehidrasi,
hiponatremia, hipokloremia, serta penurunan klorida urin yang
selanjutnya menyebabkan hemokonsentrasi yang mengurangi perfusi
darah ke jaringan dan menyebabkan tertimbunnya zat toksik.
Pemakaian cadangan karbohidrat dan lemak menyebabkan
oksidasi lemak tidak sempurna, sehingga terjadi ketosis. Hipokalemia
akibat muntah dan ekskresi yang berlebihan selanjutnya menambah
frekuensi muntah dan merusak hepar. Selaput lendir esofagus dan
lambung dapat robek (sindrom Mallory-Weiss), sehingga terjadi
perdarahan gastrointestinal.
Menurut Zuyina & Siti (2013) dalam Mansjoer (2005),
menyatakan perasaan mual akibat kadar ekstrogen meningkat.
1) Mual dan muntah terus-menerus dapat menyebabkan dehidrasi
2) Penurunan klorida urin
3) Terjadi hemokonsentrasi yang mengurangi perfusi darah ke
jaringan dan menyebabkan tertimbunnya zat toksik.
4) Pemakaian cadangan karbohidrat dan lemak menyebabkan oksidasi
lemak tidak sempurna sehingga menyebabkan terjadinya ketosis.
5) Hipokalemia akibat muntah dan ekskresi yang berlebihan
selanjutnya menambah frekuensi muntah dan merusak hepar.
6) Selaput lendir esofagus dan lambung dapat robek (Sindrom
Mallory-Weiss) sehingga terjadi perdarahan gastrointestinal.
d. Manifestasi Klinik
18
Menurut Amin & Hardhi (2015), dalam Amru sofian (2012),
menyatakan ringannya gejala dapat dibagi ke dalam 3 tingkatan:
1) Tingkat 1 (ringan) : mual muntah terus menerus, lemah, tidak mau
makan, berat badan turun dan rasa nyeri di epigastrium, nadi 100
x/menit, tekanan darah, turgor kulit kurang, lidah kering dan mata
cekung.
2) Tingkat 2 (sedang) : mual dan muntah yang hebat menyebabkan
keadaan umum lebih parah, lemah, apatis, turgor kulit mulai jelek,
lidah kering dan kotor, nadi kecil dan cepat, suhu badan naik
(dehidrasi), ikterus ringan, berat badan menurun, mata cekung,
tensi turun, hemokonsentrasi, oliguri dan konstipasi dan dapat pula
terjadi nafas berbau aseton.
3) Tingkat 3 (berat) : keadaan umum jelek, kesadaran sangat
menurun, somnolen sampai koma, nadi kecil, halus dan cepat,
dehidrasi berat, suhu badan naik dan tensi turun sekali, ikterus dan
dapat berakibat fatal yaitu nistagmus, diplopia, dan perubahan
mental.
e. Komplikasi
Menurut Proverawati (2011) komplikasi hiperemesis gravidarum
adalah :
1) Dehidrasi berat
2) Takikardi
3) Suhu meningkat
4) Alkolosis
19
5) Kelaparan
6) Gangguan emosional
7) Menarik diri dan depresi
f. Pemeriksaan penunjang
1. USG (dengan menggunakan waktu yang tepat) : mengkaji usia
gestasi janin dan adanya gestasi multipel, mendeteksi abnormalitas
janin, melokalisasi plasenta
2. Urinalisis : kultur, mendeteksi bakteri, BUN
3. Pemeriksaan fungsi hepar : AST, ALT dan kadar LDH
(Amin & Hardhi, 2015)
g. Penatalaksanaan
Menurut Amin & Hardhi (2015), menyatakan Pada pasien dengan
hiperemesis gravidarum tingkat II dan III harus dilakukan rawat inap
dirumah sakit dan dilakukan penanganan yaitu :
1) Medica mentosa
Harus diingat untuk tidak memberikan obat-obatan yang
bersifat teratogenik. Obat-obatan yang dapat diberikan diantaranya
suplemen multivitamin, antistamin, dopamine antagonis, serotonin
antagonis, dan kortikosteroid. Vitamin yang dianjurkan adalah
vitamin B1 dan B6 seperti pyridoxine (vitamin B6). Pemberian
pyridoxine cukup efektif dalam mengatasi keluhan mual dan
muntah. Anti histamine yang dianjurkan adalah doxylamine dan
20
dipendyramine. Pemberian anti histamine bertujuan untuk
menghambat secara langsung kerja histamine pada reseptor H1 dan
secara tidak langsung mempengaruhi system vestibular,
menurunkan rangsangan dipusat muntah. Selama terjadi mual dan
muntah, reseptor dopamine dilambung berperan dalam
menghambat motilitas lambung. Oleh karena itu diberikan obat
dopamine antagonis. Dopamine antagonis yang dianjurkan
diantaranya prochlorperazine, dan metoclopiramide.
Prochlorperazin dan prometazine bekerja pada reseptor D2 untuk
menimbulkan efek antiemetic. Sementara itu metoclopiramide
bekerja disentral dan perifer. Obat ini menimbulkan efek antiemetic
dengan cara meningkatkan kekuatan spincter esophagus bagian
bawah dan menurunkan transit time pada saluran cerna.
Pemberian serotonin antagonis yang dianjurkan adalah
ondansetron. Ondansetron biasanya diberikan pada pasien
hiperemesis gravidarum yang tidak membaik setelah diberikan
obat-obatan yang lain. Sementara itu pemberian kortikosteroid
masih controversial karena diakatan pemberian pada kehamilan
trimester pertama dapat meningkatkan resiko bayi lahir dengan
cacat bawaan.
2) Terapi nutrisi
Pada kasus hiperemesis gravidarum jalur pemberian nutrisi
tergantung pada derajat muntah, berat ringannya deplesi nutrisi dan
penerimaan penderita terhadap rencana pemberian makanan.
21
3) Isolasi
Penderita disendirikan dalam kamar yang tenang, cerah, dan
memiliki peredaran udara yang baik. Biasanya dengan isolasi saja
gejala-gejala akan berkurang atau hilang tanpa pengobatan.
4) Terapi psikologi
Perlu diyakinkan kepada pasien bahwa penyakitnya dapat
disembuhkan. Hilangkan rasa takut oleh karena kehamilan dan
persalinan karena itu merupakan proses fisiologis, kurangi
pekerjaan serta menghilangkan masalah dan konflik lainnya yang
melatar belakangi penyakit ini. Jelaskan juga bahwa mual dan
muntah adalah gejala yang normal terjadi pada kehamilan muda,
dan akan menghilang setelah usia kehamilan 4 bulan.
5) Cairan parenteral
Resusitasi cairan merupakan prioritas utama, untuk
mencegah mekanisme kompensasi yaitu vasokonstriksi dan
gangguan perfusi uterus. Selama terjadi gngguan hemodinamik,
uterus termasuk organ non vital sehingga pasokan darah kurang.
Pada kasus hiperemesis gravidarum, jenis dehidrasi yang terjadi
termasuk dalam dehidrasi karena kehilangan cairan (pure
dehydration)
6) Terapi alternatif
a) Vitamin B6
22
Peranan vitamin B6 untuk mengatasi hiperemesis masih
kontroversi. Dosis vitamin B6 yang cukup efektif berkisar 12,5
sampai 25 mg perhari tiap 8 jam. Defisiensi vitamin B6 akan
menyebabkan kadar serotonin rendah sehingga saraf panca
indera akan semakin sensitif yang menyebabkan ibu muda
mual dan muntah. Pada wanita hamil terjadi peningkatan
kynurenik dan santurenic acid di urin.
b) Jahe (zingiber offcinale)
Pemberian dosis harian 250 mg sebanyak 4 kali perhari
lebih baik hasilnya dibandingkan plasebo pada wanita dengan
hiperemesis gravidarum.
3. Konsep Keperawatan
a. Pengkajian
Menurut Mitayani (2012), menyatakan Pengkajian merupakan
pendekatan yang sistematika untuk mengumpulkan data,
mengelompokkan, dan menganalisis, sehingga didapatkan masalah dan
kebutuhan untuk perawatan ibu. Tujuan utama pengkajian adalah untuk
memberikan gambaran secara terus-menerus mengenai keadaan
kesehatan ibu yang memungkinkan perawat merencanakan asuhan
keperawatan.
Langkah peratama dalam pengkajian ibu hiperemesis gravidarum
adalah mengumpulkan data. Data-data yang akan dikumpulkan adalah
sebagai berikut.
23
1) Data riwayat kesehatan
a) Riwayat kesehatan sekarang
Pada riwayat kesehatan sekarang terdapat keluhan yang dirasakan
oleh ibu sesuai dengan gejala-gejala pada hiperemesis
gravidarum, yaitu: mual dan muntah yang terus-menerus, merasa
lemah dan kelelahan, merasa haus dan terasa asam di mulut, serta
kontipasi dan demam. Selanjutnya dapat juga ditemukan berat
badan yang menurun. Turgor kulit yang buruk dan gangguan
elektrolit. Terjadinya oliguria, takikardia, mata cekung, dan
ikterus.
b) Riwayat kesehatan dahulu
- Kemungkinan ibu pernah mengalami hiperemesis gravidarum
sebelumnya.
- Kemungkinan ibu pernah mengalami penyakit yang
berhubungan dengan saluran pencernaan yang menyebabkan
mual muntah.
c) Riwayat kesehatan keluarga
Kemungkinan adanya riwayat kehamilan ganda pada keluarga.
- Data fisik biologis
Data yang dapat ditemukan pada ibu dengan hiperemesis
gravidarum adalah mammae yang membengkak,
hiperpigmentasi pada areola mammae, terdapat kloasma
gravidarum, mukosa membrane dan bibir kering, turgor kulit
buruk, mata cekung dan sedikit ikterik, ibu tampak pucat dan
24
lemah, takikardi, hipotensi, serta pusing dan kehilangan
kesadaran.
- Riwayat menstruasi
Kemungkinan menarche usia 12-14 tahun.
Siklus 28-30 hari.
Lamanya 5-7 hari.
Banyaknya 20-3 kali ganti duk.hari.
Kemungkinan ada keluhan waktu haid seperti nyeri, sakit
kepala, dan muntah.
- Riwayat perkawinan
Kemungkinan terjadi pada perkawinan usia muda.
- Riwayat kehamilan dan persalinan
Hamil muda : ibu pusing, mual dan muntah, serta
tidak ada nafsu makan.
Hamil tua : pemeriksaan umum terhadap ibu
mengenai kenaikan berat badan, tekanan
darah, dan tingkat kesadaran.
- Data psikologi
Riwayat psikologi sangat penting dikaji agar dapat diketahui
keadaan jiwa ibu sehubungan dengan perilaku terhadap
kehamilan. Keadaan jiwa ibu yang labil, mudah marah, cemas,
takut akan kegagalan persalinan, mudah menangis, sedih, serta
kekecewaan dapat memperberat mual dan muntah. Pola
pertahanan diri (koping) yang digunakan ibu bergantung pada
25
pengalamannya terhadap kehamilan serta dukungan dari
keluarga dan perawat.
- Data sosial ekonomi
Hiperemesis gravidarum bisa terjadi pada semua golongan
ekonomi, namum pada umumnya terjadi pada tingkat ekonomi
menengah ke bawah. Hal ini diperkirakan dipengaruhi oleh
tingkat pengetahuan yang dimiliki.
- Data penunjang
Data penunjang didapat dari hasil laboratorium, yaitu
pemeriksaan darah dan urin. Pemeriksaan darah yaitu nilai
hemoglobin dan hemotokrit yang meningkat menunjukkan
hemokonsentrasi yang berkaitan dengan dehidrasi.
Pemeriksaan urinalisis yaitu urin yang sedikit dan konsentrasi
yang tinggi akibat dehidrasi, juga terdapatnya aseton di dalam
urin.
26
Penyimpangan KDM
Peningkatan estrogen Penurunan pengosonganlambung
Faktor alergi Faktor predisposisi Peningkatan Tekanan
Penyesuaian Emesis Gravidarum Komplikasi
Ketidakseimbangan nutrisikurang darikebutuhan
Pengeluarannutrisi berlebihan
Hiperemesis Gravidarum
Intake Nutrisimenurun
Kehilangan cairan
Kekuranganvolume cairan
Metabolismeintra sel
menurun
Otot lemah
Kelemahantubuh
IntoleransiAktivitas
Cairan ekstra selulerdan plasma
Aliran darahkejaring menurun
Penurunankesadaran
Resikoketidakefektifanperfusi jaringan
otak
Dehidrasi
Hemokonsentrasi
27
Gambar 2.3 Penyimpangan KDM(Amin & Hardhi, 2015)
b. Diagnosa Keperawatan
1) Kekurangan volume cairan b.d kehilangan cairan yang berlebihan
2) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d
frekuensi mual dan muntah berlebihan
3) Intoleransi aktivitas b.d kelemahan
4) Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak
(Amin & Hardhi, 2015)
c. Intervensi keperawatan
1) Kekurangan volume cairan b.d kehilangan cairan yang berlebihan
Tabel 2.1 Intervensi KeperawatanKekurangan volume cairan
(Amin & Hardhi, 2015)
No DiagnosaKeperawatan
Tujuan dan KriteriaHasil
Intervensi
1. Kekuranganvolume cairanDefenisi : Penurunancairan intravaskuler,interstisial, dan/ atauintraseluler. Inimengacu padadehidrasi, kehilangancairan saat tanpaperubahan padanatriumBatasankarakteristik : Perubahan status
mental
NOC Fluid balance Hydration Nutritional
Status : Foodand Fluid
IntakeKriteria Hasil : Mempertahanka
n urine outputsesuai denganusia dan BB, BJurine normal,HT normal
Tekanan darah,
NICFluid management1. Observasi vital sign2. Pantau intake dan
output cairan3. Kolaborasikan
pemberian cairanIV
4. Dorong pasienuntuk menambahintake oral
5. Timbang beratbadan
28
Penurunan tekanandarah
Penurunan tekanannadi
Penurunan turgorkulit
Penurunan turgorlidah
Penurunanhaluaran urin
Membrane mukosakering
Kulit kering Penurunan berat
badan Haus KelemahanFaktor yangberhubungan Kehilangan cairan
aktif Kegagalan
mekanismeregulasi
nadi, suhutubuh dalambatas normal
Tidak ada tanda-tanda dehidrasi
Elastisitas turgorkulit baik,
membranmukosalembab, tidakada rasa hausyang berlebihan
2) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d
frekuensi mual dan muntah berlebihan.
Tabel 2.2 Intervensi KeperawatanKetidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
(Amin & Hardhi, 2015)
No DiagnosaKeperawatan
Tujuan dan KriteriaHasil
Intervensi
2. Ketidakseimbangannutrisi kurang darikebutuhan tubuhDefinisi : Asupannutrisi memenuhikebutuhan metabolikBatasankarakteristik : Nyeri abdomen Berat badan 20%
atau lebih dibawahberat badan ideal
Menghindarimakanan
Kurang minat padamakanan
Penurunan berat
NOC Nutritional
Status : Nutritional
Status : foodand Fluid
Intake Nutritional
status : nutrientintake
Weight controlKriteria Hasil : Adanya
peningkatanberat badansesuai dengantujuan
NICNutrition Management1. Kaji kemampuan
pasien untukmendapatkannutrisi yangdibutuhkan
2. Berikan makananyang terpilih (sudahdikonsultasikandengan ahli gizi)
3. Pantau jumlahnutrisi dankandungan kalori
4. Berikan informasitentang kebutuhannutrisi
29
badan denganasupan makananadekuat
Membran mukosapucat
Ketidakmampuanmemakan makanan
Tonus ototmenurun
Mengeluhgangguan sensasirasa
Berat badanideal sesuaidengan tinggibadan
Mampumengidentifikasi kebutuhannutrisi
Tidak ada tandamalnutrisi
Menunjukkanpeningkatanfungsipengecapan darimenelan
Tidak terjadipenurunan beratbadan yangberarti.
3) Intoleransi aktivitas b.d kelemahan
Tabel 2.3 Intervensi KeperawatanIntoleransi Aktivitas
(Amin & Hardhi, 2015)
No DiagnosaKeperawatan
Tujuan dan KriteriaHasil
Intervensi
3. Intoleransi aktivitasb.d kelemahanDefinisi:Ketidakcukupanenergi psikologis ataufisiologis untukmelanjutkan ataumenyelesaikanaktifitas kehidupansehari-hari yangharus atau yang ingindilakukan.BatasanKarakteristik : Respon tekanan
darah abnormalterhadap aktivitas
Respon frekuensijantung abnormalterhadap aktivitas
Perubahan EKGyangmencerminkanaritmia
Perubahan EKGyang
NOC Energy
conservation Activity
tolerance Self care : ADLsKriteria Hasil : Berpartisipasi
dalam aktivitasfisik tanpadisertaipeningkatantekanan darah,nadi dan RR
Mampumelakukanaktivitas seharihari (ADLs)secara mandiri
Tanda tandavital normal
Energipsikomotor
Level kelemahan Mampu
berpindah :dengan atau
NICActivity Therapy1. Bantu klien untuk
mengidentifikasiaktivitas yangmampu dilakukan
2. Bantu untukmengidentifikasiaktivitas yangdisukai
3. Bantu pasien /keluarga untukmengidentifikasikekurangan dalamberaktivitas.
4. Bantu pasien untukmengembangkanmotivasi diri danpenguatan.
30
mencerminkaniskemia
Ketidaknyamanansetelahberaktivitas
Dispnea setelahberaktivitas
Menyatakanmerasa letih
Menyatakanmerasa lemah
Faktor yangberhubungan : Tirah baring atau
imobilisasi Kelemahan umum Ketidakseimbanga
n antara supleidan kebutuhanoksigen
Imobilitas Gaya hidup
monoton
tanpa bantuanalat
Statuskordiopulmonari adekuat
Sirkulasi statusbaik
Status respirasi :pertukaran gasdan ventilasiadekuat
4) Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak
Tabel 2.4 Intervensi KeperawatanResiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak
(Amin & Hardhi, 2015)
No DiagnosaKeperawatan
Tujuan dan KriteriaHasil
Intervensi
4. Resikoketidakefektifanperfusi jaringanotakDefenisi :Berisiko mengalamipenurunan sirkulasijaringan otak yangdapat mengganggukesehatan.Batasankarakteristik : Massa
tromboplastinparsial
Massa protrombinabnormal
Sekmen ventrikelkiri akinetik
NOC Fluid balance Hydration
NutritionalStatus : Foodand Fluid
IntakeKriteria Hasil : Mendemonstrasi
kan statussirkulasi yangditandai dengan:
Tekanan systoledan diastoledalam rentangyangdiharapkan
Tidak adaortostatik
NICPeripheral SensationManagement(Manajemen sensasiperifer)1. Monitor adanya
daerah tertentuyang hanya pekaterhadappanas/dingin/tajam/tumpul
2. Monitor adanyaparetese
3. Batasi gerakan padakepala, leher, danpunggung
4. Kolaborasipemberiananalgetik
5. Diskusikan
31
Ateroklerosisaerotik
Diseksi arteri Fibrilasi atrium Miksoma atrium Tumor otak Stenosis karotid Aneurisme serebri Koagulopati (mis.,
anemia sel sabit) Kardiomiopati Koagulasi
intravaskulerdiseminata
Embolisme Trauma kepala Hierkolesterolemi
a Hipertensi Endokarditis
infeksi Katup prostetik
mekanis Stenosis mitral Neoplasma otak Baru terjadi infak
miokardium Sindrom sick
sinus Penyalahgunaan
zat Terapi trobolitik Efek samping
terkait terapi(bypasskardiopulmonal,obat)
hipertensi Tidak ada tanda-
tandapeningkatantekananintracranial(tidak lebih dari15 mmHg)
Mendemonstrasikankemampuankognitif yangditandai dengan:
Berkomunikasidengan jelasdan sesuaidengankemampuan
Menunjukkanperhatian,konsentrasi danorientasi
Memprosesinformasi
Membuatkeputusandengan benar
Menunjukkanfungsi sensorimotorik cranialyang utuh :tingkatkesadaranmembaik, tidakada gerakangerakaninvolunter
mengenai penyebabperubahan sensasi
6. Implementasi Keperawatan
Setelah intervensi keperawatan, selanjutnya rencana tindakan
tersebut diterapkan dalam situasi yang nyata untuk mencapai tujuan
yang ditetapkan. Tindakan keparawatan harus mendetail agar semua
tenaga keperawatan dapat menjalankan tugasnya dengan baik dalam
jangka waktu yang telah ditetapkan. Dalam pelaksanaan tindakan
keperawatan, perawat dapat langsung memberikan pelayanan kepada
32
ibu dan / atau dapat juga didelegasikan kepada orang lain yang
dipercayai di bawah pengawasan yang masih seprofesi dengan perawat.
(Mitayani, 2012)
Implementasi yang difokuskan yaitu masalah kekurangan
volume cairan, meskipun semua masalah dilakukan implementasi
namun tetap berfokus pada satu masalah yang dikawal sampai betul-
betul teratasi.
7. Evaluasi Keperawatan
Merupakan hasil perkembangan ibu dengan berpedoman kepada
hasil dan tujuan yang hendak dicapai. Evaluasi dari proses keperawatan
adalah menilai hasil yang diharapkan terhadap perubahan perilaku ibu
dan untuk mengetahui sejauh mana masalah ibu dapat teratasi.
Disamping itu, perawat juga melakukan umpan balik atau pengkajian
ulang jika yang ditetapkan belum tercapai dan proses keperawatan
segera dimodifikasi.(Mitayani,2012)
Evaluasi yang difokuskan yaitu pada masalah kekurangan volume
cairan.
33
BAB III
METODE PENELITIAN
a. Pendekatan Penelitian
Penelitian ini menggunakan desain studi kasus untuk mengeksplorasi
masalah asuhan keperawatan pada klien ibu hamil yang mengalami
Hiperemesis Gravidarum dengan kekurangan volume cairan di RS
Bhayangkara Makassar.
b. Subyek Penelitian
Menurut Pujiastuti (2012), dalam Notoatmodjo (2005), menyatakan
Dalam penulisan studi kasus ini subyek merupakan orang yang dijadikan
sebagai responden untuk mengambil kasus.
Subyek studi kasus ini yaitu masalah kekurangan volume cairan pada
klien hiperemesis gravidarum.
c. Fokus Studi
Fokus studi dalam proposal penelitian ini adalah Klien ibu hamil dengan
Hiperemesis Gravidarum dengan masalah Kekurangan Volume Cairan.
Kriteria inklusi
1. Ibu hamil sedang mengalami hiperemesis gravidarum
2. Ibu hamil yang memeriksakan di poli kandungan atau berada diruang
Perawatan Nuri Rumah Sakit Bhanyangkara Makassar. Dalam kurun waktu
dilakukan penelitian.
34
Kriteria eksklusi
1. Ibu hamil dengan komplikasi maternal (kerusakan hati dan ginjal) atau
penyakit lain.
2. Ibu hamil menolak menjadi responden.
3. Klien yang Pindah Rumah Sakit
4. Klien meninggal
d. Defenisi Operasional Fokus Studi
Hiperemesis gravidarum yang dimaksud dalam penelitian ini adalah
mual muntah yang berlebihan selama masa hamil. Adapun Ciri- cirinya sebagai
berikut :
1) Muntah Berlebihan
2) Dehidrasi ringan
3) Nyeri pada epigastrium
4) Berat badan menurun
5) Perubahan mental
6) Keadaan umum sangat rendah
Kekurangan volume cairan yang dimaksud dalam penelitian adalah
penurunan cairan intravaskuler, interstisial, dan/ atau intraseluler dan mengacu
pada dehidrasi.
Adapun Ciri-cirinya pada klien hiperemesis gravidarum dengan
kekurangan volume cairan :
1) Turgor Kulit menurun
2) Mata cekung
35
3) Lidah kering
4) Bibir kering (pecah-pecah)
e. Instrumen Penelitian
Menurut Pujiastuti (2012), dalam Arikunto (2006), menyatakan
Instrumen adalah alat atau fasilitas yang digunakan oleh peneliti dalam
mengumpulkan data.
Pada kasus ini instrumen yang digunakan untuk mendapatkan data
adalah format pengkajian asuhan keperawatan pada ibu hamil (ANC) yang
memuat tentang pertanyaan hiperemesis gravidarum dan digunakan sebagai
panduan saat melakukan wawancara, yang bertujuan untuk mengumpulkan
data / informasi tentang keluhan spesifik dan gejala – gejala yang dirasakan
klien, serta mengumpulkan informasi tentang kebutuhan dasar khusus klien
seperti Kenyamanan, istirahat tidur, keselamatan, cairan, nutrisi, eliminasi,
oxygen, seksual dan kebutuhan psiko-sosial-spiritualnya. Kemudian,
menggunakan teknik wawancara untuk memperoleh keterangan, dengan cara
bertatap muka (face to face) dalam bentuk tanya jawab yang diberikan kepada
responden.
Adapun alat yang digunakan dalam pengumpulan data yaitu :
1) Nursing Kit diantaranya :
- Tensi berfungsi sebagai alat pemeriksaan untuk mengetahui tekanan
darah klien.
Cara mengoperasionalkannya :
36
Pasang dengan rapat manset/sabuk tensimeter pada lengan kiri
atas pasien
Tempatkan stetoskop pada telinga kita
Pastikan kepala stetoskop dalam posisi terbuka (on). Cara
memastikannya dengan mengetuk secara perlahan pada area
sensor kepala stetoskop. Jika terdengar bunyi, maka stetoskop
dalam kondisi on.
Cari denyut nadi/arteri brakhialis di bagian siku dalam lengan
kiri pasien. Biarkan lengan rileks/nyaman
Letakkan kepala stetoskop pada denyut nadi/arteri tadi (gunakan
tangan kiri)
Pastikan katup kantung tekanan dalam keadaan tertutup (dengan
memutar skrup searah jarum jam sampai rapat).
Pompa kantung tekanan sampai maksimal 160 mmHg pada
penunjuk jarum manometer
Buka perlahan-lahan katup kantun tekanan. Jarum pada
manometer akan turun perlahan-lahan seiring dibukanya katup
kantung tekanan tersebut.
Dengarkan dan tandai bunyi yang
terdengar pertama dan terakhir kali muncul saat jarum pada
manometer turun.
Bunyi yang pertama menunjukkan batas atas/sistole/rentang
waktu ketika jantung berkontraksi (misal : 120). Bunyi yang
terakhir menunjukkan batas bawah/diastole/rentang waktu
37
ketika jantung berelaksasi (misal 90). Maka tekanan darah/tensi
pasien tersebut adalah 120/90.
Buka katup kantong tekanan sampai jarum pada manometer
menunjukkan angka 0 (nol)
Buka manset/sabuk tensimeter pada pasien, dan kempiskan, lalu
gulung dan masukkan kembali pada kotak penyimpan
Lepaskan stetoskop dan pastikan kepala stetoskop dalam kondisi
tertutup (off)
Pengukuran tekanan darah telah selesai
- Termometer berfungsi untuk mengukur suhu klien.
Cara mengoperasionalkannya
Mengukur suhu melalui ketiak:
Termometer harus menyentuh kulit sehingga baju mesti dilepas
atau dibuka setengah.
Kibaskan termometer sehingga air raksanya turun ke bawah
mencapai posisi normal.
Kemudian kepitkan termometer di ketiaknya.
Rapatkan lengan klien ke tubuhnya agar termometer terjepit
kuat selama 3-5 menit.
Ambil termometer dan lihat angka yang menunjukkan suhu
tubuhnya.
- Timbangan berat badan berfungsi untuk mengetahui berat badan ibu
hamil.
Cara mengoperasionalkannya :
38
Letakkan alat timbangan berat badan di tempat yang datar.
Setelah alat siap. Mintalah subjek untuk melepaskan alas kaki
(sepatu dan kaos kaki), aksesoris yang digunakan (jam, cincin,
gelang kalung, kacamata, dan lain-lain yang memiliki berat
maupun barang yang terbuat dari logam lainnya) dan pakaian
luar seperti jaket.
Setelah itu mintalah subjek untuk naik ke atas timbangan,
kemudian berdiri tegak pada bagian tengah timbangan dengan
pandangan lurus ke depan.
Pastikan pula subjek dalam keadaan rileks / tidak bergerak-
gerak.
Catat hasil pengukuran dalam satuan kilogram (Kg).
- Jam Tangan berfungsi sebagai penunjuk second dalam menghitung nadi
Cara mengoperasionalkannya :
Sebelum menghitung nadi pastikan menggunakan jam
Lalu hitung nadi klien dengan melihat jam
Catat hasil hitungan yang didapatkan.
- Buku catatan berfungsi sebagai alat pendokumentasian.
- Pulpen sebagai alat untuk menulis hasil pemeriksaan.
f. Metode Pengumpulan Data
Metode pengumpulan data yang digunakan pada penelitian ini adalah
tekhnik wawancara dan observasi (pengamatan) dengan cara mengambil data
primer dan sekunder :
39
1) Tehnik pengumpulan data yang digunakan pada studi kasus ini yaitu dengan
menggunakan data primer dan data sekunder.
a) Data Primer
Menurut Pujiastuti (2012), dalam Riwidikdo (2006), menyatakan
Data primer adalah data data yang secara langsung diambil dari subjek
objek penelitian.Adapun yang menjadi data primer dalam penelitian ini
adalah dengan pemeriksaan fisik pasien secara sistematis. Pemeriksaan
fisik digunakan supaya mengetahui keadaan fisik pasien secara sistematis
dengan cara:
- Inspeksi
Menurut Pujiastuti (2012), dalam Dermawan (2012), menyatakan
Inspeksi proses observasi dilakukan secara sistematis dengan
menggunakan indera penglihatan, pendengaran, dan penciuman
sebagai suatu alat mengumpulkan data.
Pada kasus ini pemeriksaan dilakukan secara berurutan mulai dari
kepala sampai kaki.
- Palpasi
Menurut Pujiastuti (2012), dalam Dermawan (2012), menyatakan
Suatu tehnik yang menggunakan indra peraba tangan dan jari.
Pada kasus ini dilakukan untuk memeriksa apakah ada nyeri tekan.
- Auskultasi
Menurut Pujiastuti (2012), dalam Dermawan (2012), meyatakan Suatu
pemeriksaan dengan jalan mengetuk atau membandingkan kanan-kiri
setiap daerah pemeriksaan tubuh dengan tujuan penghasilan
40
suara.Perkusi bertujuan atau mengidentifikasi lokasi, ukuran bentuk
dan konsisten jaringan.
b) Wawancara
Menurut Pujiastuti (2012), dalam Dermawan (2012), menyatakan
wawancara adalah kegiatan komunikasi timbal balik yang berbentuk
tanya jawab antara perawat dengan pasien, keluarga pasien, masyarakat
tentang hal yang berkaitan dengan masalah kesehatan pasien. Data yang
dapat diambil antara lain identitas, keluhan utama, riwayat penyakit
sekarang, riwayat pertumbuhan, riwayat sosial, riwayat keluarga,
riwayat kesehatan yang lalu.
Pada studi kasus ini wawancara yang dilakukan pada klien ibu hamil
dan keluarga.
Adapun pokok-pokok materi yang ditanyakan yaitu :
- Apa keluhan yang ibu rasakan selama hamil ?
- Apakah kehamilan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan
sehari - hari ?
- Apakah terjadi gangguan kenyamanan sejak terjadinya kehamilan ?
- Sejak minggu keberapa kehamilan, ibu mengalami mual muntah ?
- Berapa kali ibu muntah dalam sehari ?
- Apakah ada perubahan jumlah cairan yang diminum, selama
kehamilan ?
- Minum apa yang ibu sukai ?
- Minum apa yang ibu tidak sukai ?
41
- Apakah kehamilan menimbulkan perubahan dalam cara makan dan
minum ibu ?
- Apakah ada gangguan untuk istirahat – tidur selama kehamilan ?
c) Observasi (pengamatan)
Menurut Pujiastuti (2012), dalam Arikunto (2006), menyatakan
kegiatan pemuatan perhatian terhadap suatu obyek dengan menggunakan
seluruh alat indera mengobservasi dapat dilakukan melalui penglihatan,
penciuman, pendengaran, peraba, dan pengecap.
Dalam studi kasus ini observasi pada klien hiperemesis gravidarum
yaitu observasi intake dan outputnya.
- Pada klien hiperemesis gravidarum, pemeriksaan khusus (inspeksi)
yang harus diperhatikan yaitu :
Muka : Pada klien hiperemesis gravidarum, muka
terlihat pucat
Mata : Pada klien hiperemesis gravidarum, mata terlihat
cekung dan ikterik.
Mulut : Pada pasien hiperemesis gravidarum, mulut
berbau aseton dan lidah kering
Kulit : Pada kasus hiperemesis gravidarum tugor kulit
berkurang
d) Data sekunder
Menurut Pujiastuti (2012), dalam Notoatmodjo (2005),
menyatakan data sekunder adalah dokumentasi catatan medis merupakan
sumber informasi yang penting bagi tenaga kesehatan untuk
42
mengidentifikasi masalah untuk mengakkan diagnosa, merencanakan
tindakan keperawatan dan memonitor respon pasien terhadap tindakan.
- Dokumentasi
Menurut Pujiastuti (2012), dalam Arikunto (2010), menyatakan
dokumentasi yaitu tulisan (paper), tempat (place), dan kertas atau
orang, namun ada juga peneliti dapat menyelidiki benda-benda tertulis.
Peneliti dalam pendokumentasian dapat juga melihat dan mempelajari
catatan medik, catatan keperawatan dan hasil-hasil pemeriksaan
(penunjang/laboratorium).
- Studi kepustakaan
Menurut Pujiastuti (2012), dalam Notoatmodjo (2005),
menyatakan Studi kepustakaan yaitu mengumpulkan bahan-bahan dan
buku keperawatan maupun sumber lain yang berkaitan dengan
hiperemesis gravidarum.
Pada laporan kasus ini penulis mendokumentasikan setiap tahap
asuhan keperawatan yang telah dilakukan untuk kesinambungan hasil
asuhan keperawatan klien hiperemesis gravidarum dengan kekurangan
volume cairan pada hiperemesis gravidarum.
g. Lokasi & Waktu Penelitian
1) Tempat
Lokasi studi kasus menjelaskan tempat atau lokasi tersebut
dilakukan.Lokasi studi kasus dilaksanakan di RS Bhayangkara Mappa
43
Oudang Makassar. Tepatnya di Ruang Nuri atau di Poli Kandungan Rs
Bhayangkara Mappa Oudang Makassar.
2) Waktu
Studi kasus ini dilaksanakan pada tanggal 6 Februari – 1 April 2017.
h. Analisis Data dan Penyajian Data
1) Cara Pengumpulan Data :
Pada penelitian ini cara pengumpulan datanya meliputi :
a) Melihat rekam medik ibu hamil dengan hiperemesis gravidarum yang
memeriksakan diri di RS Bhayangkara Mappa Oudang Makassar
b) Setelah mendapat rekan medik, kemudian menjelaskan kepada calon
responden tentang tujuan penelitian dan bila bersedia menjadi
responden dipersilahkan untuk menandatangani lembar persetujuan.
c) Kemudian dilakukan wawancara seputar keluhan yang dirasakan
Responden.
d) Setelah selesai dilakukan wawancara dengan responden Selanjutnya
peneliti melakukan pengolahan dan pemeriksaan kelengkapan data.
2) Penyajian Data
Dalam penelitian ini, Penyajian data yang disajikan yaitu dalam bentuk tabel
yang kemudian dinarasikan dalam bentuk kalimat.
Setelah data terkumpul kemudian mengolah jawaban hasil wawancara
dengan langkah berikut :
a) Coding
Coding atau pengkodean adalah suatu kegiatan mengubah data
berbentuk kalimat atau huruf menjadi data angka atau bilangan.
44
3) Analisis Hasil
Dalam penelitian ini, Analisis hasil yang digunakan yaitu
membandingkan antara teori dari pendapat ahli dengan kasus atau fakta
yang didapatkan dari hasil penelitian, yang bertujuan untuk mengetahui
apakah terdapat kesenjangan atau tidak antara fakta dengan teori dari hasil
penelitian yang telah dilakukan.
i. Etika Penelitian
Menurut Subinantaro (2013), dalam Hidayat (2007), menyatakan etika
penelitian merupakan masalah yang sangat penting dalam penelitian,
mengingat penelitian keperawatan berhubungan langsung dengan manusia
maka segi etika penelitian harus diperhatikan. Yang perlu diperhatikan antara
lain sebagai berikut :
1) Informed Consent
Sebelum melakukan penelitian, ada etika yang harus diperhatikan
berhubung karena penelitian ini dilakukan langsung dengan manusia.
Pertama-tama responden diberikan lembar persetujuan (Informed
Consent), yang bertujuan agar responden mengerti maksud dan tujuan
dilakukannya penelitian dan mengetahui dampaknya.
Apabila responden bersedia, maka responden harus
menandatangani lembar persetujuan tersebut, dan barulah bisa
dilaksanakan penelitian. Namun jika responden tidak bersedia
menandatangani lembar persetujuan yang diberikan berarti responden
tidak bersedia untuk dilakukan penelitian.
45
2) Anonimity (tanpa nama)
Dalam melakukan penelitian peneliti juga harus menjaga privacy
atau kerahasiaan responden dengan cara tidak memberikan atau
mencantumkan nama responden pada lembar pengumpulan data atau hasil
penelitian yang disajikan, untuk menghindari hal-hal yang tidak diinginkan
responden. Jadi, Cukup dengan memberikan kode atau tanda pada lembar
pengumpulan data.
3) Confidentiality (kerahasiaan)
Apabila telah selesai dilakukan penelitian. Peneliti harus
memberikan jaminan kerahasiaan hasil penelitian kepada responden,
baik informasi maupun masalah-masalah lainnya. Semua informasi
yang telah dikumpulkan telah dijamin kerahasiaannya oleh peneliti,
hanya kelompok data tertentu yang akan dilaporkan pada hasil riset.
46
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Hasil
1. Gambaran Lokasi Penelitian
Lokasi studi kasus adalah menjelaskan tempat atau lokasi tersebut
dilakukan (Notoatmodjo, 2012).
Lokasi dilaksanakan penelitian ialah di Rumah Sakit Kepolisian
Bhayangkara Makassar yang berada di Jalan Letjen Mappaoudang
Makassar. Rumah Sakit Bhayangkara Makassar adalah rumah sakit negeri
kelas B. Rumah sakit ini mampu memberikan pelayanan kedokteran
spesialis dan subspesialis terbatas. Rumah sakit ini juga menampung
pelayanan rujukan dari rumah sakit kabupaten. Rumah sakit ini termasuk
besar karena tersedia 270 tempat tidur rawat inap, dari 270 tempat tidur inap
di rumah sakit ini, 124 termasuk di kamar kelas II. Rumah sakit ini tersedia
tempat tidur disemua kelas kamar, dari kelas I sampai kelas VVIP. Jumlah
dokter juga tersedia banyak dengan 79 dokter, dari 79 dokter 41 adalah
dokter spesialis dan tersedia perawat pelaksana berjumlah sekitar 328 orang.
Pelayanan Inap Rumah Sakit Bhayangkara termasuk kelas tinggi karena 57
dari 270 tempat tidur di rumah sakit ini berkelas VIP keatas.
Lokasi studi kasus dilaksanakan di RS Bhayangkara Mappaoudang
Makassar, yang berada di Ruang Perawatan Nuri. Ruang Perawatan Nuri
terdiri dari 11 kamar, namun tempat dilakukannya penelitian berada di
Ruang Nuri 8 dimana ruang ini terdapat 2 tempat tidur dengan 1 wc dan
47
dilengkapi 1 lemari kecil. Kondisi kamar ini juga bersih dan terawat
sehingga pasien merasa nyaman dan dapat beristirahat dengan tenang.
2. Karakteristik Partisipan ( Identitas Klien )
a. Identitas Klien
Nama Klien : Ny “K”
Alamat : JL.Manggarupi Lr.1 Gowa
Umur : 29 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Agama : Islam
Suku / Bangsa : Makassar / Indonesia
Status Pernikahan : Menikah
Nama Mahasiswa : Nurul Utami Inda Saputri
No.MR : 21-27-28
Tanggal masuk RS : 15 – 02 – 2017
Tanggal pengkajian : 16 – 02 – 2017
Diagnosa Medik : Hiperemesis Gravidarum
HPHT : 20 November 2016
Taksiran Partus : 27 Agustus 2017
48
b. Identitas Penanggung Jawab
Nama Inisial : Tn. “R”
Usia : 30 Tahun
Agama : Islam
Suku / Bangsa : Makassar / Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : PNS
Alamat : JL.Manggarupi Lr.1 Gowa
3. Data Asuhan Keperawatan
a. Pengkajian
1) Persepsi dan Harapan Klien Sehubungan Kehamilan
a) Klien mengatakan dia datang ke Rumah Sakit Bhayangkara
Makassar untuk memeriksakan kehamilannya karena memiliki
keluhan – keluhan.
b) Klien mengatakan banyak sekali perubahan yang ditimbulkan
dikehidupan sehari – harinya selama dia hamil untuk pertama
kalinya. Seperti sensitif terhadap bau, mual muntah, pusing, BB
menurun, perasaan selalu kenyang, kurang nafsu makan dan
lemas.
c) Klien mengatakan harapannya selama masa kehamilannya ini,
bayinya lahir normal dan bayinya sehat.
d) Ibu tinggal bersama suami dan mertuanya.
e) Klien mengatakan yang terpenting adalah keluarganya.
49
f) Dampak yang terjadi pada keluarga adalah keluarganya mengatur
makan dan asupan nutrisi yang dikonsumsi dan istirahat tidurnya.
g) Klien mengatakan suaminya yang selalu menemaninya di rumah
sakit.
h) Klien mengatakan berencana melahirkan di kampung.
i) Klien mengatakan dia berencana akan menyusui bayinya.
j) Klien mengatakan belum pernah diimunisasi.
k) Klien tidak memelihara kucing dan hewan lainnya.
l) Klien mengatakan menerima apapun jenis kelamin bayinya yang
diberikan oleh Tuhan.
2) Kebutuhan Dasar Khusus
a) Keselamatan
Pergerakan
Klien tidak mengalami kesulitan bergerak
Penglihatan
Klien mengatakan tidak ada gangguan penglihatan
Pendengaran
Tidak ada gangguan pendengaran, dan tidak ada alat bantu
dengar.
b) Cairan
Klien mengatakan kurang minum
Klien mengatakan hanya menyukai air mineral
Klien mengatakan tidak menyukai kopi
Bibir tampak kering dan pecah-pecah
50
Turgor kulit menurun
Klien mengatakan badanya terasa lemah
c) Nutrisi
Gigi - Mulut
Keadaan gigi baik
Klien tidak menggunakan gigi palsu
Klien mengatakan tidak ada masalah dengan gigi
Klien mengatakan tidak ada rasa sakit pada mulut
Klien mengatakan berat badannya menurun selama hamil
Nafsu Makan
Klien mengatakan selama hamil nafsu makan berkurang
Klien mengatakan makanan utamanya Nasi, sayur, lauk
Klien mengatakan tidak ada pantangan makanan
Klien mengatakan mual muntah
d) Diet
Klien mengatakan tidak melakukan diet khusus
DAFTAR MENU 24 JAM
WAKTU JENISMAKANAN
JUMLAH
Pagi Nasi, Sayur, Ayam+ Buah Apel
1 Porsi
Siang Nasi, Sayur, Ikan +kue
1 Porsi
Malam Nasi, Sayur, Ikan +Buah Pepaya
1 Porsi
51
e) Eliminasi
BAB
- Klien mengatakan tidak ada masalah dengan BAB
- Klien mengatakan biasanya BAB 1 kali sehari
Kandung Kemih
- Klien mengatakan BAK kurang lancar karena kurang minum
namun tidak ada kesulitan dalam berkemih.
- Klien mengatakan untuk melancarkan BAK nya harus banyak
minum
f) Oksigen
Klien mengatakan selama hamil tidak ada perubahan atau
masalah pada pernapasan.
3) Keluarga Berencana
Klien mengatakan tidak ada rencana untuk program keluarga
berencana dan tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi
sebelumnya. Klien mengatakan mau memperbanyak jumlah
anaknya.
4) Kebutuhan Psiko – Sosial – Spritual
Klien mengatakan perasaan yang tidak adekuat serta klien
mengungkapkan rasa kurang percaya dirinya serta klien mengatakan
dia khawatir, kepada diri dan calon anaknya.
5) Anjuran
- Meningkatkan kalori
- Menambah makanan berserat
52
- Memperbanyak mengkonsumsi air mineral dan vitamin
- Petunjuk – petunjuk program makanan ibu hamil.
6) Hasil Pemeriksaan
a) Keluhan Utama : Mual dan Muntah
b) Keadaan Umum : Lemah
c) Kesadaran : Compos Mentis
d) Berat Badan
- Sebelum hamil : 50 kg
- Saat ini : 47 kg
e) Tinggi badan : 155 cm
f) Tekanan darah : 100 / 70 mmhg
g) Nadi : 84 x / menit
h) Pernapasan : 16 x / menit
i) Suhu : 36,6 ̊ C
j) Edema : Tidak ditemukan
k) Lab Urin : - Ph : 7 (5-8)
- WBC : 6,30
- RBC : 3,71 / ul
- HGB : 11,2 g/dl
- HCT : 33,9 %
l) Head To Toe
Kepala
53
- Inspeksi : Bentuk kepala mechacepalon, Rambut hitam
berombak, kulit kepala bersih, dan tidak
tampak luka dan benjolan
- Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak teraba benjolan
Leher
- Inspeksi : Tidak nampak pembesaran kelenjar thyroid,
refleks menelan baik.
- Palpasi : Tidak teraba adanya pembesaran kelenjar
thyroid , tidak ada nyeri tekan.
Telinga
- Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, tidak terdapat
adanya serumen dan cairan, tidak ada alat bantu
pendengaran.
- Palpasi : Tidak terdapat adanya nyeri tekan
Hidung
- Inspeksi : Hidung simetris kiri dan kanan, tidak ada
benjolan tidak terdapat pernafasan cuping
hidung, tidak terdapat sekret yang menghalangi
penciuman, tidak terdapat polip, dan
epitaksis.
- Palpasi : Tidak terdapat adanya nyeri tekan, tidak
teraba adanya benjolan.
Tenggorokan
54
- Inspeksi : Tidak nampak adanya pembesaran jugularis
dan tidak ada kelainan lainnya.
- Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan.
Dada
- Inspeksi : Bentuk simetris, pergerakan dada mengikuti
gerak nafas, tidak menggunakan alat bantu
pernafasan.
- Palpasi : Tidak teraba adanya massa dan nyeri
tekan,ekspansi dada simetris kiri dan kanan.
- Auskultasi: Tidak didapatkan adanya bunyi napas
tambahan.
Abdomen
- Inspeksi
Pembesaran Perut : Sesuai dengan umur kehamilan
Bentuk Perut : Memanjang
Striae Albican / Livide : Tidak ada striae
Kelainan : Tidak ada kelainan
Pergerakan anak : Tidak ada
Tidak terdapat bekas jahitan pada abdomen
- Palpasi
Kontraksi : Tidak Ada
Leopold I : Tidak Dilakukan
Leopold II : Tidak Dilakukan
55
Leopold III : Tidak Dilakukan
Leopold IV : Tidak Dilakukan
TFU. Mc Donald : Tidak Teraba
TBJ : Tidak Dilakukan
Belum dapat menentukan leopol satu sampai leopol empat
Ekstremitas tidak edema
- Auskultasi
DJJ : Punctum Maximum : Tidak Terdengar
Frekuensi : Tidak Terdengar
Teratur / Tidak : Tidak Terdengar
Belum terdengar detak jantung janin
Usia Kehamilan : 6 Minggu 28 Hari
Tafsiran Kehamilan : 27 Agustus 2017
G:1 P: 0 A: 0
Genetalia : Tidak ada varices dan oedema pada vulva,
tidak tampak pengeluaran darah dari jalan lahir.
Muskuloskeletal
- Kepala
Inspeksi : Bentuk kepala mechacepalon, tidak tampak
ada luka dan benjolan
Palpasi : Tidak terdapat adanya nyeri tekan, tidak
teraba benjolan
- Vertebra
56
Inspeksi : Tidak tampak adanya kelainan seperti
skoliosis, kifosis, lordosis
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan dan tidak teraba
adanya benjolan.
- Tangan
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, tidak tampak adanya
kelainan, pergerakan baik
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
- Lutut
Inspeksi : Tampak tidak ada edema pada lutut kiri
Perkusi : Reflex patella +
- Kaki
Inspeksi : Tidak terdapat fraktur dan tampak tidak ada
edema
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
57
7) Analisa Data
Nama klien : Ny. “K” No. RM : 21-27-28
Ruang Perawatan : Nuri 8 Dx. Medis : Hiperemesis
Gravidarum
Tabel 4.5 Analisa data(Amin & Hardhi, 2015)
NO DATA ETIOLOGI MASALAH
58
1. DS :1. Klien mengatakan mual
dan selalu muntahberkali-kali setiap hari
2. Klien mengatakankurang minum
3. Klien mengatakanjumlah cairan yangdiminum kadang –kadang keluar lagikarena mual muntahyang dialami.
4. Klien mengatakanbadannya terasa lemah
DO :1. Tampak keadaan umum
lemah2. Tampak wajah klien
pucat3. Tampak bibir kering
dan pecah – pecah4. Turgor kulit menurun5. TTV
TD : 100 / 70 mmhgN : 84 x / menitP : 16 x / menitS : 36,6 ̊ C
Peningkatanestrogen
Penurunanpengosongan
lambung
Faktor predisposisi
Faktor Alergi
Peningkatan tekanan
Emesis Gravidarum
Komplikasi
Hiperemesisgravidarum
Kehilangan cairan
Dehidrasi
Cairan ekstra selulerdan plasma
Kekuranganvolume cairan
Kekuranganvolume cairan
59
2. DS :1. Klien mengatakan
kurang nafsu makan2. Klien mengatakan
mual muntah3. Klien mengatakan
selama hamil BB nyamenurun.
DO :1. Klien tampak tidak
menghabiskanmakanannya
2. Klien tampak lemah3. Berat Badan
- Sebelum hamil : 50kg
- Saat ini : 47kg
Peningkatanestrogen
Penurunanpengosongan
lambung
Faktor predisposisi
Faktor Alergi
Peningkatan tekanan
Emesis Gravidarum
Komplikasi
Hiperemesisgravidarum
Ketidakseimbangan nutrisi kurangdari kebutuhan
tubuh
Ketidakseimbangan nutrisikurang darikebutuhan
tubuh
60
3. DS :1. Klien mengatakan
tubuhnya terasalemah
2. Klien mengatakanselama hamil klienmerasa sulitberaktivitas
DO :1. Klien tampak lemah2. Klien tampak
terbaring ditempattidur
3. Klien tampakdibantu saat inginmelakukan aktivitasatau pergerakan
Peningkatanestrogen
Penurunanpengosongan
lambung
Faktor predisposisi
Faktor Alergi
Peningkatan tekanan
Emesis Gravidarum
Komplikasi
Hiperemesisgravidarum
Kehilangan cairan
Dehidrasi
Hemokonsentrasi
Aliran darahkejaring menurun
Metabolisme intrasel
Otot lemah
Kelemahan tubuh
IntoleransiAktivitas
IntoleransiAktivitas
IntoleransiAktivitas
IntoleransiAktivitas
IntoleransiAktivitas
IntoleransiAktivitas
60
b. Diagnosa Keperawatan
Nama klien : Ny. “K” No. RM : 21-27-28
Ruang Perawatan : Nuri 8 Dx. Medis : Hiperemesis Gravidarum
Tabel 4.6 Diagnosa keperawatan(Amin & Hardhi, 2015)
No Diagnosa Keperawatan TanggalDitemukan
TanggalTeratasi
1.
2.
3.
Kekurangan volume cairanb.d kehilangan cairan yangberlebihan.
Ketidakseimbangan nutrisikurang dari kebutuhan tubuhb.d frekuensi mual danmuntah berlebihan
Intoleransi aktivitas b.dkelemahan
15 - 02 - 2017
15 - 02 – 2017
15 - 02 - 2017
17 - 02 – 2017
17 - 02 - 2017
17 - 02 - 2017
61
c. Rencana Keperawatan
Nama klien : Ny. “K” No. RM : 21-27-28
Ruang Perawatan : Nuri 8 Dx. Medis : Hiperemesis Gravidarum
Tabel 4.7 Rencana keperawatan(Amin & Hardhi, 2015)
NO DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI1. Kekurangan volume cairan berhubungan
dengan kehilangan cairan yang berlebihan.DS :1. Klien mengatakan mual dan selalu muntah
berkali-kali setiap hari2. Klien mengatakan kurang minum3. Klien mengatakan jumlah cairan yang
diminum kadang – kadang keluar lagikarena mual muntah yang dialami.
4. Klien mengatakan badannya terasa lemah
DO :1. Tampak keadaan umum lemah2. Tampak wajah klien pucat3. Tampak bibir kering dan pecah – pecah4. Turgor kulit menurun5. TTV
TD : 100 / 70 mmhgN : 84 x / menitP : 16 x / menitS : 36,6 ̊ C
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24jam, maka diharapkan kekurangan volume cairan dapatteratasi, dengan kriteria hasil :- Klien banyak minum
1. Observasi vital sign2. Pantau intake dan
output cairan3. Kolaborasikan
pemberian cairan IV4. Dorong pasien untuk
menambah intake oral5. Timbang berat badan
62
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang darikebutuhan tubuh b.d frekuensi mual danmuntah berlebihanDS :1. Klien mengatakan kurang nafsu makan2. Klien mengatakan mual muntah3. Klien mengatakan selama hamil BB nya
menurun.DO :1. Klien tampak tidak menghabiskan
makanannya2. Klien tampak lemah3. Berat Badan
- Sebelum hamil : 50 kg- Saat ini : 47 kg
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24jam, maka diharapkan mual muntah berkurang, dannafsu makan meningkat. dengan kriteria hasil :- Klien menghabiskan porsi makanannya
1. Kaji kemampuan pasien untukmendapatkan nutrisi yangdibutuhkan
2. Berikan makanan yang terpilih(sudah dikonsultasikan denganahli gizi)
3. Pantau jumlah nutrisi dankandungan kalori
4. Berikan informasi tentangkebutuhan nutrisi
3. Intoleransi aktivitas b.d kelemahanDS :1. Klien mengatakan tubuhnya terasa lemah2. Klien mengatakan selama hamil klien
merasa sulit beraktivitas
DO :1. Klien tampak lemah2. Klien tampak terbaring ditempat tidur3. Klien tampak dibantu saat ingin
melakukan aktivitas atau pergerakan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24jam, maka diharapkan dapat beraktivitas mandiriseperti biasa, dengan kriteria hasil :1. Klien beraktivitas mandiri tanpa bantuan orang lain.
1. Bantu klien untukmengidentifikasi aktivitas yangmampu dilakukan
2. Bantu untuk mengidentifikasiaktivitas yang disukai
3. Bantu pasien / keluarga untukmengidentifikasi kekurangandalam beraktivitas.
4. Bantu pasien untukmengembangkan motivasi diridan penguatan.
63
d. Implementasi Keperawatan
Nama klien : Ny. “K” No. RM : 21-27-28
Ruang Perawatan : Nuri 8 Dx. Medis : Hiperemesis Gravidarum
Tabel 4.8 Implementasi Keperawatan
Hari / Tanggal No.Dx Jam ImplementasiKamis, 16 Februari 2017 1 12.00
12.05
12.10
12.15
12.20
1. Mengobservasi vital signHasil : - TD : 100 / 70 mmhg
- N : 84 x / menit- P : 16 x / menit- S : 36,6 ̊ C
2. Memantau intake dan output cairanHasil : Klien mengatakan masih mual muntah 5 x dalam sehari
3. Berkolaborasi dalam pemberian cairan IVHasil : Terpasang infus dengan cairan RL
4. Mendorong pasien untuk menambah intake oralHasil : Klien kurang minum
5. Menimbang berat badanHasil : Berat badan : 47 kg
64
2
3
12.25
12.30
12.35
12.40
12.45
12.50
12.55
13.00
1. Mengkaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkanHasil : Klien tidak menghabiskan makanannya
2. Memberikan makanan yang terpilih (sudah dikonsultasikan dengan ahli gizi)Hasil : Nasi + Sayur + Ayam & Tempe + Buah Pepaya
3. Memantau jumlah nutrisi dan kandungan kaloriHasil : Klien mengatakan selalu merasa kenyang
4. Memberikan informasi tentang kebutuhan nutrisiHasil : Klien mengerti
1. Membantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang mampu dilakukanHasil : Klien mengatakan hanya mampu berbaring ditempat tidur
2. Membantu untuk mengidentifikasi aktivitas yang disukaiHasil : Klien mengatakan hanya senang menonton televise
3. Membantu pasien / keluarga untuk mengidentifikasi kekurangan dalam beraktivitas.Hasil : Klien mengatakan tidak dapat melakukan aktivitas mandiri seperti, mencuci pakaian dan
duduk terlalu lama
4. Membantu pasien untuk mengembangkan motivasi diri dan penguatan.Hasil : Klien termotivasi
65
Jum’at, 17 Februari 2017 1
2
12.00
12.05
12.10
12.15
12.20
12.25
12.30
12.35
12.40
1. Mengobservasi vital signHasil : - TD : 110 / 70 mmhg
- N : 84 x / menit- P : 16 x / menit- S : 36,6 ̊ C
2. Memantau intake dan output cairanHasil : Klien mengatakan masih mual muntah 2x dalam sehari
3. Berkolaborasi dalam pemberian cairan IVHasil : Terpasang infus dengan cairan RL
4. Mendorong pasien untuk menambah intake oralHasil : Klien banyak minum
5. Menimbang berat badanHasil : Berat badan : 48 kg
1. Mengkaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkanHasil : Klien mengatakan nafsu makannya sudah ada dan perutnya terasa lapar
2. Memberikan makanan yang terpilih (sudah dikonsultasikan dengan ahli gizi)Hasil : Nasi + Sayur + Daging + Buah Jeruk
3. Memantau jumlah nutrisi dan kandungan kaloriHasil : Klien mengatakan menghabiskan makanannya 1 porsi
4. Memberikan informasi tentang kebutuhan nutrisiHasil : Klien mengerti
66
3 12.45
12.50
12.55
13.00
1. Membantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang mampu dilakukanHasil : Klien mengatakan hanya mampu berbaring, dan duduk
2. Membantu untuk mengidentifikasi aktivitas yang disukaiHasil : Klien mengatakan hanya senang menonton televisi
3. Membantu pasien / keluarga untuk mengidentifikasi kekurangan dalam beraktivitas.Hasil : Klien mengatakan tidak dapat melakukan aktivitas mandiri seperti, mencuci pakaian dan
memasak
4. Membantu pasien untuk mengembangkan motivasi diri dan penguatan.Hasil : Klien termotivasi
Sabtu, 18 Februari 2017 1 12.00
12.05
12.10
12.15
12.20
1. Mengobservasi vital signHasil : - TD : 100 / 70 mmhg
- N : 84 x / menit- P : 16 x / menit- S : 36,6 ̊ C
2. Memantau intake dan output cairanHasil : Klien mengatakan mual muntah sudah tidak ada
3. Berkolaborasi dalam pemberian cairan IVHasil : Sudah tidak terpasang infus
4. Mendorong pasien untuk menambah intake oralHasil : Klien banyak minum
5. Menimbang berat badanHasil : Berat badan : 49 kg
67
2
3
12.25
12.30
12.35
12.40
12.45
12.50
12.55
13.00
1. Mengkaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkanHasil : Klien mengatakan nafsu makannya sudah baik
2. Memberikan makanan yang terpilih (sudah dikonsultasikan dengan ahli gizi)Hasil : Nasi + Sayur + telur + Buah pisang
3. Memantau jumlah nutrisi dan kandungan kaloriHasil : Klien mengatakan menghabiskan makanannya 1 porsi
4. Memberikan informasi tentang kebutuhan nutrisiHasil : Klien mengerti
1. Membantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang mampu dilakukanHasil : Klien mengatakan sudah mampu makan, duduk, berjalan, mandi, kekamar kecil secara
mandiri
2. Membantu untuk mengidentifikasi aktivitas yang disukaiHasil : Klien mengatakan hanya senang menonton televisi
3. Membantu pasien / keluarga untuk mengidentifikasi kekurangan dalam beraktivitas.Hasil : Klien mengatakan sudah mampu beraktivitas secara mandiri
4. Membantu pasien untuk mengembangkan motivasi diri dan penguatan.Hasil : Klien termotivasi
68
e. Evaluasi
Nama klien : Ny. “K” No. RM : 21-27-28
Ruang Perawatan : Nuri 8 Dx. Medis : Hiperemesis Gravidarum
Tabel 4.9 Evaluasi
No Hari/Tanggal No.Dx Jam Evaluasi1. Kamis,
16/02/20171
2
3
12.00
12.05
12.10
S : Klien mengatakan masih selalu mual dan muntahO : Klien tampak pucatA : Masalah belum teratasiP : Lanjutkan intervensi
1. Observasi vital sign2. Pantau intake dan output cairan3. Kolaborasikan pemberian cairan IV4. Dorong pasien untuk menambah intake oral5. Timbang berat badan
S : Klien mengatakan kurang nafsu makanO : Klien tampak lemahA : Masalah belum teratasiP : Lanjutkan intervensi
1. Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan2. Berikan makanan yang terpilih ( sudah dikonsultasikan dengan ahli gizi )3. Pantau jumlah nutrisi dan kandungan kalori4. Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi
S : Klien mengatakan sulit beraktivitas mandiriO : Klien tampak terbaring ditempat tidurA : Masalah belum teratasiP : Lanjutkan intervensi
69
1. Bantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang mampu dilakukan2. Bantu untuk mengidentifikasi aktivitas yang disukai3. Bantu pasien / keluarga untuk mengidentifikasi kekurangan dalam beraktivitas.4. Bantu pasien untuk mengembangkan motivasi diri dan penguatan.
2. Jum’at,17/02/2017
1
2
3
12.00
12.05
12.10
S : Klien mengatakan mual dan muntahnya sudah berkurangO : Klien nampak lebih baikA : Masalah teratasi sebagianP : Lanjutkan intervensi
1. Observasi vital sign2. Pantau intake dan output cairan3. Kolaborasikan pemberian cairan IV4. Dorong pasien untuk menambah intake oral5. Timbang berat badan
S : Klien mengatakan nafsu makan mulai membaikO : Klien tampak menghabiskan makanannya setengah porsiA : Masalah teratasi sebagianP : Lanjutkan intervensi
1. Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan2. Berikan makanan yang terpilih ( sudah dikonsultasikan dengan ahli gizi )3. Pantau jumlah nutrisi dan kandungan kalori4. Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi
S : Klien mengatakan sudah mulai dapat beraktivitas mandiri seperti, duduk dan makan secara mandiriO : Klien tampak rileksA : Masalah teratasi sebagianP : Lanjutkan intervensi
1. Bantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang mampu dilakukan2. Bantu untuk mengidentifikasi aktivitas yang disukai3. Bantu pasien / keluarga untuk mengidentifikasi kekurangan dalam beraktivitas.4. Bantu pasien untuk mengembangkan motivasi diri dan penguatan.
3. Sabtu, 1 12.00 S : Klien mengatakan mual muntah sudah tidak ada
70
18/02/2017
2
3
12.05
12.10
O : Klien nampak lebih baikA : Masalah teratasiP : Pertahankan intervensi
1. Observasi vital sign2. Pantau intake dan output cairan3. Kolaborasikan pemberian cairan IV4. Dorong pasien untuk menambah intake oral5. Timbang berat badan
S : Klien mengatakan nafsu makan sudah meningkatO : Klien tampak menghabiskan makanannyaA : Masalah teratasiP : Pertahankan intervensi
1. Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan2. Berikan makanan yang terpilih ( sudah dikonsultasikan dengan ahli gizi )3. Pantau jumlah nutrisi dan kandungan kalori4. Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi
S : Klien mengatakan sudah dapat melakukan aktivitas secara mandiri seperti mandi, makan, dan berjalansecara mandiri
O : Klien tampak segarA : Masalah teratasiP : Pertahankan intervensi
1. Bantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang mampu dilakukan2. Bantu untuk mengidentifikasi aktivitas yang disukai3. Bantu pasien / keluarga untuk mengidentifikasi kekurangan dalam beraktivitas.4. Bantu pasien untuk mengembangkan motivasi diri dan penguatan.
71
b. Pembahasan
Setelah melakukan pengkajian pada klien Ny. “K” Hiperemesis
Gravidarum dengan Masalah Kekurangan Volume Cairan di Ruang Nuri
Rumah Sakit Bhayangkara Makassar selama tiga hari, maka pada bab ini akan
dibahas kesenjangan antara teori dan kasus yang diperoleh sebagai hasil
pelaksanaan studi kasus, juga menganalisa faktor pendukung dan penghambat
selama melaksanakan asuhan keperawatan
1. Pengkajian
Pengkajian merupakan dasar utama dalam proses keperawatan
pengumpulan data yang akurat dan secara sistematis dalam membantu dan
menentukan status kesehatan klien serta merumuskan diagnosa keperawatan
berdasarkan hal tersebut, penulis melakukan pengkajian pada Ny.“K”
dengan kasus Hiperemesis Gravidarum yang dirawat diruang perawatan
Nuri Rumah Sakit Bhayangkara Makassar, pada tanggal 17 Februari s/d 19
Februari 2017. Adapun pengkajian yang difokuskan pada kasus Hiperemesis
Gravidarum ialah masalah kekurangan volume cairan.
Menurut Runiari (2010), dalam Paauw, et al., (2005), menyatakan
Hiperemesis gravidarum adalah mual dan muntah berlebihan yang terjadi
pada wanita hamil sehingga menyebabkan terjadinya ketidakseimbangan
kadar elektrolit, penurunan berat badan (lebih dari 5% berat badan awal),
dehidrasi, ketosis, dan kekurangan nutrisi.
Adapun keluhan utama pada saat dikaji adalah mual dan muntah
berkali-kali setiap hari, berat badan menurun, kurang minum, turgor kulit
menurun, bibir kering dan pecah-pecah
72
Dari hasil pengkajian antara teori dan kasus tidak ditemukan
kesenjangan dimana ditemukan data pada teori sama seperti pada kasus.
2. Diagnosis
Secara teori konsep keperawatan pada kasus Hiperemesis Gravidarum maka
diagnosa keperawatan yang lazim muncul, yaitu sebagai berikut :
a. Kekurangan volume cairan b.d kehilangan cairan yang berlebihan
b. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d frekuensi
mual dan muntah berlebihan
c. Intoleransi aktivitas b.d kelemahan
d. Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak
(Amin & Hardhi, 2015)
Sedangkan diagnosa keperawatan yang ditemukan pada klien Ny. “K” pada
Hiperemesis Gravidarum yaitu :
a. Kekurangan volume cairan b.d kehilangan cairan yang berlebihan
b. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d frekuensi
mual dan muntah berlebihan.
c. Intoleransi aktivitas b.d kelemahan
Berdasarkan hal tersebut ditemukan kesenjangan pada kasus yang
dialami Ny. “K” antara diagnosa pada teori dan diagnosa pada kasus,
dimana pada kasus tidak ditemukan diagnosa sebagai berikut :
1) Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak merupakan berisiko
mengalami penurunan sirkulasi jaringan otak yang dapat mengganggu
kesehatan. (Amin & Hardhi, 2015)
73
Diagnosa tersebut diatas ditemukan pada teori tetapi tidak
pada kasus. Hal ini disebabkan karena klien tidak mengalami
penurunan kesadaran ditandai dengan klien mampu berkomunikasi
dengan baik, sehingga hal ini tidak terjadi penurunan suplai darah
keotak.
3. Perencanaan
Berdasarkan diagnosa yang ditemukan pada kasus, maka
perencanaan ditetapkan sebagai pedoman dalam melaksanakan
implementasi, evaluasi yang dibuat dalam kasus, dan mengalami
kesenjangan dengan teori. Adapun diagnosa yang difokuskan dalam rencana
keperawatan yaitu masalah kekurangan volume cairan namun masalah yang
lain yang ditemukan tetap dilakukan rencana keperawatan, Karena ada 4
diagnosa yang terdapat pada teori tetapi hanya 3 diagnosa yang terdapat
dalam kasus diantaranya :
a. Kekurangan volume cairan b.d kehilangan cairan yang berlebihan
1) Observasi vital sign
2) Pantau intake dan output cairan
3) Kolaborasikan pemberian cairan IV
4) Dorong pasien untuk menambah intake oral
5) Timbang berat badan
Kekurangan volume cairan merupakan penurunan cairan intravaskuler,
interstisial, dan/ atau intraseluler. Ini mengacu pada dehidrasi, kehilangan
cairan saat tanpa perubahan pada natrium. (Amin & Hardhi, 2015)
74
Diagnosa tersebut ada pada kasus karena klien mengalami mual
dan muntah berlebihan yang menyebabkan terjadinya kehilangan cairan
tubuh, sehingga terjadi masalah kekurangan volume cairan.
b. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d frekuensi
mual dan muntah berlebihan.
1) Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan
2) Berikan makanan yang terpilih (sudah dikonsultasikan dengan ahli
gizi)
3) Pantau jumlah nutrisi dan kandungan kalori
4) Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh merupakan asupan
nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik. (Amin & Hardhi,
2015)
Diagnosa tersebut ada pada kasus karena klien mengalami mual
dan muntah berlebihan dan kurang nafsu makan ditandai dengan terjadinya
penurunan berat badan sehingga menyebabkan terjadinya
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
c. Intoleransi aktivitas b.d kelemahan
1) Bantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang mampu dilakukan
2) Bantu untuk mengidentifikasi aktivitas yang disukai
3) Bantu pasien / keluarga untuk mengidentifikasi kekurangan dalam
beraktivitas.
4) Bantu pasien untuk mengembangkan motivasi diri dan penguatan.
75
Intoleransi aktivitas merupakan ketidakcukupan energi psikologis atau
fisiologis untuk melanjutkan atau menyelesaikan aktivitas kehidupan sehari
– hari yang harus atau yang ingin dilakukan. (Amin & Hardhi, 2015)
Diagnosa tersebut ada pada kasus karena klien tidak mampu
melakukan aktivitas secara mandiri ditandai dengan klien tidak mampu ke
wc, makan dan minum secara mandiri sehingga menyebabkan terjadinya
masalah intoleransi aktivitas.
Uraian diatas adalah diagnosa yang terdapat pada kasus dan teori,
sedangkan yang terdapat pada teori dan tidak ditemukan pada kasus
adalah :
a. Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak
1) Monitor adanya daerah tertentu yang hanya peka terhadap
panas/dingin/tajam/tumpul
2) Monitor adanya paretese
3) Batasi gerakan pada kepala, leher, dan punggung
4) Kolaborasi pemberian analgetik
5) Diskusikan mengenai penyebab perubahan sensasi
Diagnosa Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak tidak ditemukan
pada kasus karena masalah Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak
merupakan berisiko mengalami penurunan sirkulasi jaringan otak yang
dapat mengganggu kesehatan. (Amin & Hardhi, 2015)
76
Diagnosa tersebut diatas tidak ada pada kasus karena klien tidak
mengalami penurunan kesadaran ditandai dengan klien mampu
berkomunikasi dengan baik kepada keluarga maupun dokter dan perawat
sehingga hal ini tidak terjadi penurunan suplai darah keotak.
4. Pelaksanaan
Dari ketiga diagnosa yang ada, hanya satu diagnosa yang difokuskan
yaitu kekurangan volume cairan. Adapun tindakan yang dilakukan secara
mandiri untuk mengatasi masalah Kekurangan Volume Cairan tersebut pada
Hiperemesis Gravidarum adalah Mengobservasi vital sign, Memantau
intake dan output cairan, Melakukan Kolaborasikan pemberian cairan IV,
Mendorong pasien untuk menambah intake oral, dan Menimbang berat
badan.
Meskipun hanya satu masalah yang difokuskan dalam pelaksanaan
tindakan keperawatan yaitu Kekurangan Volume Cairan pada Hiperemesis
Gravidarum namun semua intervensi dari ketiga diagnosa tersebut yang
ditemukan pada tinjauan kasus tetap dilaksanakan, dan tidak ada hambatan
yang dirasakan peneliti pada pelaksanaan, sebab klien dan keluarga mau
bekerjasama dan kooperatif dalam pemberian tindakan keperawatan tetapi
untuk waktu yang terbatas, namun hal ini dapat teratasi walaupun hanya
menggunakan waktu yang terbatas di ruang perawatan tersebut dan dalam
pemberian tindakan tetap melaksanakan prinsip teknik antiseptik sesuai
dengan teori.
77
5. Evaluasi
Evaluasi merupakan langkah akhir dalam proses keperawatan yang
meliputi hasil dari penerapan asuhan keperawatan langsung kepada klien.
Tahap evaluasi berpedoman pada kriteria tujuan yang tercantum pada
rencana keperawatan dan merupakan proses umpan balik dari tindakan yang
diberikan selama 3 hari mulai tanggal 16 s/d 18 Februari 2017. Evaluasi
yang menunjang adanya kemajuan dan dari masalah yang dihadapi oleh
klien. Adapun evaluasi yang difokuskan ialah masalah kekurangan volume
cairan namun masalah yang lain tetap dilakukan evaluasi.
Setelah melakukan asuhan keperawatan selama 3 hari mulai dari
tanggal 16 s/d 18 Februari 2017 penulis berharap evaluasi kasus pada Ny.
“K” adalah :
1. Volume cairan tubuh terpenuhi
2. Kebutuhan nutrisi terpenuhi
3. Dapat melakukan aktivitas secara mandiri
78
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
Setelah penulis menguraikan pembahasan kasus pada pasien dengan
“Hiperemesis Gravidarum” yang dilaksanakan selama tiga hari dari tanggal 16
s/d 18 Februari 2017. Di Ruang Nuri Rumah Sakit Bhayangkara Makassar, maka
penulis dapat mengatakan beberapa kesimpulan dan saran-saran.
A. Kesimpulan
Adapun kesimpulan sebagai berikut :
1. Pada pengkajian keperawatan, data yang ditemukan pada Ny. “K” yaitu
klien mengatakan mual dan muntah berkali-kali setiap hari, klien
mengatakan selama hamil berat badannya menurun, klien mengatakan
kurang minum, klien mengatakan badannya terasa lemah, klien mengatakan
khawatir pada keadaannya dan calon bayinya.
2. Pada diagnosa keperawatan terdapat 3 diagnosa yang ditemukan pada kasus
nyata dan ditemukan dalam teori, yaitu :
a. Kekurangan volume cairan b.d kehilangan cairan yang berlebihan
b. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d frekuensi
mual dan muntah berlebihan
c. Intoleransi aktivitas b.d kelemahan
3. Dalam melaksanakan rencana keperawatan pada klien Ny. “K” dengan
kasus Hiperemesis Gravidarum mengacuh pada masalah keperawatan yang
muncul yaitu kekurangan volume cairan untuk mengurangi dan mencegah
masalah pada klien dengan memperhatikan kondisi klien.
79
4. Dalam pelaksanaan asuhan keperawatan, tindakan yang dilaksanakan pada
klien Ny. “K” disesuaikan dengan perencanaan yang telah disusun, seperti :
a. Kekurangan volume cairan b.d kehilangan cairan yang berlebihan
Perencanaan tindakan keperawatan disesuaikan pada rencana
keperawatan berdasarkan teori, yaitu : Observasi vital sign, Pantau
intake dan output cairan, Kolaborasikan pemberian cairan IV, Dorong
pasien untuk menambah intake oral, Timbang berat badan.
b. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d frekuensi
mual dan muntah berlebihan.
Perencanaan tindakan keperawatan disesuaikan pada rencana
keperawatan berdasarkan teori, yaitu : Kaji kemampuan pasien untuk
mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan, Berikan makanan yang terpilih
(sudah dikonsultasikan dengan ahli gizi, Pantau jumlah nutrisi dan
kandungan kalori, Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi.
c. Intoleransi aktivitas b.d kelemahan
Perencanaan tindakan keperawatan disesuaikan pada rencana
keperawatan berdasarkan teori, yaitu : Bantu klien untuk
mengidentifikasi aktivitas yang mampu dilakukan, Bantu untuk
mengidentifikasi aktivitas yang disukai, Bantu pasien / keluarga untuk
mengidentifikasi kekurangan dalam beraktivitas, Bantu pasien untuk
mengembangkan motivasi diri dan penguatan.
5. Setelah melakukan asuhan keperawatan pada Ny. “K”. Semua diagnosa
dapat teratasi. Hal ini dapat dilihat dari data – data yang didapatkan.
80
6. Dalam melakukan pengkajian, perencanaan asuhan keperawatan, tindakan
keperawatan, dan evaluasi yang telah dilaksanakan disesuaikan dengan
pendokumentasian yang komperhensif.
B. Saran
1.Untuk Institusi
Diharapkan kepada institusi dalam meningkatkan mutu pendidikan
pada masa yang akan datang, agar dapat menghasilkan alumni-alumni yang
kompeten dibidang keperawatan, dengan memanfaatkan sarana dan
prasarana yang ada di institusi.
2.Untuk Pihak Rumah Sakit
Diharapkan kepada pihak rumah sakit agar dapat meningkatkan dan
mempertahankan pelayanan terhadap klien dengan menyediakan sarana dan
fasilitas-fasilitas yang lebih memadai.
3.Untuk Klien dan Keluarga
Khusus untuk pasien Hiperemesis Gravidarum, dan keluarga
diharapkan agar senantiasa bertanya bila masih ada hal-hal yang belum
dipahami tentang penyakitnya. Serta selalu menjaga pola atau gaya hidup
untuk mempertahankan kesehatannya. Dan keluarga mau bekerja sama
dengan petugas kesehatan dan para dokter serta senantiasa memberikan
motivasi dan harapan klien agar merasa tenang dan diperhatikan.
81
4.Untuk Petugas Kesehatan
Diharapkan kepada petugas kesehatan agar dalam memberikan
pelayanan, senantiasa meningkatkan ilmu pengetahuan dan keterampilan
dalam menerapkan Asuhan Keperawatan secara profesional serta senantiasa
memberikan pendidikan kesehatan pada masyarakat.
82
DAFTAR PUSTAKA
Amin & Hardhi. (2015).Asuhan Keperawatan Berdasarkan DiagnosaMedis.Jogjakarta: Medaiction.
A Zulyina Lukluk, & Siti Aspuah. (2013). Anatomi Fisiologi & Obsgyn.Yogyakarta: Nuha Medika.
Jannah Nurul. (2012). Buku Ajar Asuhan Kebidanan Kehamilan. Yogyakarta:Andi.
Marmi., A.Retno Murti Suryaningsih & Ery Fatmawati. (2011).AsuhanKebidanan Patologi. Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
Mitayani. (2012). Asuhan Keperawatan Maternitas. Jakarta: Salemba Medika.
Nugroho Taufan. (2012). Patologi Kebidanan. Yogyakarta: Nuha Medika.
Norma Nita, & Mustika Dwi. (2013). Asuhan Kebidanan Patologi. Yogyakarta:Nuha Medika.
Pudiastuti Ratna Dewi. (2012). Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Normal danPatologi. Yogyakarta: Nuha Medika.
Rahmawati Eni Nur. (2011). Ilmu Kebidanan. Surabaya: Victory Inti Cipta.
Runiari Nengah. (2010). Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan HiperemesisGravidarum. Jakarta: Salemba Medika.
Sastri Nen 2013. ‘Gambaran Karakteristik Ibu Hamil dengan HiperemesisGravidarum Di Rumah Sakit Islam Siti Khadijah Palembang Tahun 2013’Nursing Journals, h.1-2
83
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1
SATUAN ACARA PENYULUHAN
Materi : Hiperemesis Gravidarum
Penyuluh : Nurul Utami Inda Saputri
Sasaran : Pasien dan Keluarga
Waktu : 20 Menit
Tempat : Ruang Nuri 8
Hari/Tanggal : Jum’at 17 Februari 2017
A. Tujuan Penyuluhan Umum
Setelah melakukan Penyuluhan kesehatan tentang Hiperemesis
Gravidarum selama 20 Menit, diharapkan peserta dapat memahami apa itu
pengertian Hiperemesis Gravidarum, Penyabab Hiperemesis Gravidarum,
Tanda dan Gejala, Komplikasi, Penatalaksanaan, dan Pengertian kekurangan
volume cairan pada pasien Hiperemesis Gravidarum.
B. Tujuan Penyuluhan Khusus
Setelah mengikuti penyuluhan tentang Hiperemesis Gravidarum, diharapkan :
1. Peserta mampu menjelaskan apa itu pengertian Kekurangan Volume
Cairan pada Hiperemesis Gravidarum
2. Peserta mampu menjelaskan apa saja penyebab Hiperemesis Gravidarum
3. Peserta mampu menjelaskan tanda dan gejala Hiperemesis Gravidarum
84
4. Peserta mampu menjelaskan komplikasi yang terjadi akibat Hiperemesis
Gravidarum
5. Peserta mampu menjelaskan penatalaksanaan Hiperemesis Gravidarum
C. Materi Penyuluhan
1. Pengertian Kekurangan Volume Cairan pada Hiperemesis Gravidarum
2. Penyebab Hiperemesis Gravidarum
3. Tanda dan gejala Hiperemesis Gravidarum
4. Komplikasi Hiperemesis Gravidarum
5. Penatalaksanaan Hiperemesis Gravidarum
D. Metode Penyuluhan
1. Ceramah
2. Tanya Jawab
E. Media / Alat Bantu dan Sumber
1. Flip Chart
2. Leaflet
85
F. Kegiatan Penyuluhan
No Tahap WaktuKegiatan
Penyuluhan Sasaran1. Pembukaan 3 menit
1. Mengucapkan Salam.1. Menjawab
Salam.
2. MemperkenalkanDiri.
2. Menyimak danMemperhatikan
3. Menjelaskan Tujuan.3. Menyimak dan
Memperhatikan2. Inti 15 menit 1. Menjelaskan tentang
pengertianHiperemesisGravidarum
1. Menyimak danMemperhatikan
2. PenyebabHiperemesisGravidarum
2. Menyimak danMemperhatikan.
3. Tanda dan GejalaHiperemesisGravidarum
3. Menyimak danMemperhatikan.
4. KomplikasiHiperemesisGravidarum
4. Menyimak danMemperhatikan.
5. PengobatanHiperemesisGravidarum
5. Menyimak danMemperhatikan.
6. PengertianKekurangan VolumeCairan padaHiperemesisGravidarum
6. Menyimak danMemperhatikan.
7. Tanya JawabMengevaluasimateri dengan caramemberikanpertanyaan.
a. Bertanyab. Menjawabc. Berpendapat
3. Penutupan 2 menit Mengucapkan Salamdan menutup acara.
Menjawab Salam.
86
G. Evaluasi
1) Evaluasi Struktur
a. SAP sudah siap satu hari sebelum di laksanakan kegiatan penyuluhan.
b. Alat dan tempat siap.
c. Perawat dan peserta siap
2) Evaluasi Proses
a. Alat dan tempat bisa digunakan sesuai rencana.
b. Peserta bersedia untuk mengikuti kegiatan yang telah direncanakan.
3) Evaluasi Hasil
a. Semua peserta bisa menyebutkan tentang Definisi Kekurangan
Volume Cairan pada Hiperemesis Gravidarum
b. Semua peserta penyuluhan bisa mengetahui penyebab Hiperemesis
Gravidarum
c. Semua peserta bisa mengetahui tentang tanda dan gejala Hiperemesis
Gravidarum
d. Semua peserta bisa mengetahui komplikasi Hiperemesis
Gravidarum
e. Semua peserta bisa mengetahui pengobatan Hiperemesis
Gravidarum
f. Semua peserta bisa mengetahui pengertian Kekurangan Volume
Cairan pada Hiperemesis Gravidarum.
87
MATERI PENYULUHAN
A. Pengertian
Kekurangan volume cairan merupakan Penurunan cairan intravaskuler,
interstisial, dan/ atau intraseluler. Ini mengacu pada dehidrasi, kehilangan
cairan saat tanpa perubahan pada natrium. (Amin & Hardhi, 2015)
Klien dengan kasus Hiperemesis Gravidarum dengan muntah yang
sering hingga menyebabkan dehidrasi dan turunnya berat badan harus segera
mendapat penanganan terapi cairan. Resusitasi cairan merupakan prioritas
utama untuk mencegah mekanisme kompensasi seperti vasokonstriksi dan
gangguan perfusi uterus, karena selama terjadi gangguan hemodinamik
pasokan darah berkurang ke uterus. (Runiari, 2010)
Hiperemesis Gravidarum adalah mual dan muntah yang lebih dari 10
kali dalam 24 jam atau setiap saat pada wanita hamil sampai mengganggu
pekerjaan sehari-hari karena keadaan umumnya menjadi buruk dan dapat
terjadi dehidrasi. (Amin & Hardhi, 2015)
B. Penyebab
Menurut Amin & Hardhi (2015), dalam Amru sofian (2012), menyatakan :
1. Sering terjadi pada primigravida, mola hidatidosa, diabetes dan kehamilan
ganda akibat peningkatan kadar HCG.
2. Faktor organik, karena masuknya vili khoriales dalam sirkulasi maternal dan
perubahan metabolik.
88
C. Tanda dan Gejala
Menurut Amin & Hardhi (2015), dalam Amru sofian (2012),
menyatakan ringannya gejala dapat dibagi ke dalam 3 tingkatan:
1. Tingkat 1 (ringan) : Mual muntah terus menerus, lemah, tidak mau makan,
berat badan turun dan rasa nyeri di epigastrium, nadi
100 x/menit, tekanan darah, turgor kulit kurang, lidah
kering dan mata cekung.
2. Tingkat 2 (sedang) : mual dan muntah yang hebat menyebabkan keadaan
umum lebih parah, lemah, apatis, turgor kulit mulai
jelek, lidah kering dan kotor, nadi kecil dan cepat, suhu
badan naik (dehidrasi), ikterus ringan, berat badan
menurun, mata cekung, tensi turun, hemokonsentrasi,
oliguri dan konstipasi dan dapat pula terjadi nafas
berbau aseton.
3. Tingkat 3 (berat) : keadaan umum jelek, kesadaran sangat menurun,
somnolen sampai koma, nadi kecil, halus dan cepat,
dehidrasi berat, suhu badan naik dan tensi turun sekali,
ikterus dan dapat berakibat fatal yaitu nistagmus,
diplopia, dan perubahan mental.
89
D. Komplikasi
Menurut Proverawati (2011) komplikasi Hiperemesis Gravidarum adalah :
1. Dehidrasi berat
2. Takikardi
3. Suhu meningkat
4. Alkolosis
5. Kelaparan
6. Gangguan emosional
7. Menarik diri dan depresi
E. Penatalaksanaan
Menurut Amin & Hardhi (2015), menyatakan Pada pasien dengan Hiperemesis
Gravidarum tingkat II dan III harus dilakukan rawat inap dirumah sakit dan
dilakukan penanganan yaitu :
1. Medica mentosa
Harus diingat untuk tidak memberikan obat-obatan yang bersifat
teratogenik. Obat-obatan yang dapat diberikan diantaranya suplemen
multivitamin, antistamin, dopamine antagonis, serotonin antagonis, dan
kortikosteroid. Vitamin yang dianjurkan adalah vitamin B1 dan B6 seperti
pyridoxine (vitamin B6). Pemberian pyridoxine cukup efektif dalam
mengatasi keluhan mual dan muntah.
90
2. Isolasi
Penderita disendirikan dalam kamar yang tenang, cerah, dan
memiliki peredaran udara yang baik. Biasanya dengan isolasi saja gejala-
gejala akan berkurang atau hilang tanpa pengobatan.
3. Terapi psikologi
Perlu diyakinkan kepada pasien bahwa penyakitnya dapat
disembuhkan. Hilangkan rasa takut oleh karena kehamilan dan persalinan
karena itu merupakan proses fisiologis, kurangi pekerjaan serta
menghilangkan masalah dan konflik lainnya yang melatar belakangi
penyakit ini. Jelaskan juga bahwa mual dan muntah adalah gejala yang
normal terjadi pada kehamilan muda, dan akan menghilang setelah usia
kehamilan 4 bulan.
4. Cairan parenteral
Resusitasi cairan merupakan prioritas utama, untuk mencegah
mekanisme kompensasi yaitu vasokonstriksi dan gangguan perfusi uterus.
Selama terjadi gangguan hemodinamik, uterus termasuk organ non vital
sehingga pasokan darah kurang. Pada kasus Hiperemesis Gravidarum,
jenis dehidrasi yang terjadi termasuk dalam dehidrasi karena kehilangan
cairan (pure dehydration)
5. Terapi alternatif
a) Vitamin B6
Peranan vitamin B6 untuk mengatasi hiperemesis masih
kontroversi. Dosis vitamin B6 yang cukup efektif berkisar 12,5 sampai
25 mg perhari tiap 8 jam. Defisiensi vitamin B6 akan menyebabkan
91
kadar serotonin rendah sehingga saraf panca indera akan semakin
sensitif yang menyebabkan ibu muda mual dan muntah. Pada wanita
hamil terjadi peningkatan kynurenic dan santurenic acid di urin.
104
RENCANA KEPERAWATAN
Nama Klien : Diagnosa :
Umur :
NO TGL DIAGNOSA
KEPERAWATAN
TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
106
Lampiran 4
JADWAL KEGIATAN
(Schedule)
No Jadwal Kegiatan
Tanggal / Bulan / Tahun
2017
Januari Februari April Mei Juli Agustus
17 18 23 1 6 1 23 1 20 21 19 1 23
1 Pengajuan Judul
2 Penyusunan Proposal Penelitian
3 Konsultasi Proposal Penelitian
4 Ujian Proposal Penelitian
5 Praktek KMB 2, Kep. Jiwa, Gerontik,
Keluarga, Disater
6 Penelitian