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1 Elaborado por: Aprobado por: Servicio de Cardiología Comisión Docencia 24/09/2014 2/10/2014
PROTOCOLO DOCENTE
DEL RESIDENTE DE CARDIOLOGÍA
hupacomisdoc.hupacomisdoc.
Nº Ed.3; 2/10/2014 Cod. PR/CODO/29; Pág. 45
HOSPITAL UNIVERSITARIO PRINCIPE DE ASTURIAS
ALCALA DE HENARES
SERVICIO DE CARDIOLOGIA
PROTOCOLO DOCENTE DE CARDIOLOGIA
2 Elaborado por: Aprobado por: Servicio de Cardiología Comisión Docencia 24/09/2014 2/10/2014
Autores: J Alberto García Lledó Miguel Ángel Longás Tejero
Edición 1.0 9-septiembre 2014
INDICE
• Introducción 3
• Definición de la especialidad y sus competencias 4
• Objetivos de la formación 5
• Contenidos específicos 6
o Conocimientos de la especialidad 6
o Actividades vinculadas con niveles de habilidad
y responsabilidad 7
o Actitudes 7
• Recursos a disposición del residente 9
o El servicio de cardiología del HUPA 9
o Área física 10
o Recursos humanos 11
o Recursos materiales 12
o Recursos docentes y biblioteca 14
• Memoria de actividad asistencial, docente e investigadora 15
o Actividad asistencial 15
o Actividad docente 16
o Formación continuada 16
o Actividad científica e investigadora 16
• Organización del servicio 18
o Normas de la unidad 18
o Organigrama funcional 19
o Unidades funcionales 19
o Protocolos propios 22
• Itinerario formativo tipo 22
o Primer año 23
o Segundo año 23
o Tercer año 24
o Cuarto año 24
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o Quinto año 25
o Rotaciones y cursos obligatorios 25
o Cuadro sinóptico de rotaciones 28
• Objetivos específicos-operativos por año 29
o Primer año 29
o Segundo año 29
o Tercer año 33
o Cuarto año 35
o Quinto año 37
o Capacitación final 37
• Criterios de evaluación 41
• ANEXOS
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INTRODUCCIÓN
Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en los
países desarrollados. Su prevención, diagnóstico y tratamiento suponen un
esfuerzo sanitario de enorme importancia. Existe además un enorme componente
dinámico que debe considerarse. Por un lado, hay un avance constante de los
conocimientos y las técnicas de manejo. Por otro, se está produciendo un cambio
en las poblaciones a las que atendemos. El envejecimiento de la población ha
producido un incremento en el número de pacientes con enfermedades
cardiovasculares severas y complicadas, en los que el cardiólogo debe tomar
decisiones más complejas y para quienes adquiere especial relevancia el rol de
cardiólogo consultor. Al mismo tiempo, la población sana demanda medidas
preventivas eficaces y consulta con frecuencia sobre problemas de salud que
deben resolverse con un consumo racional de recursos. Todo ello obliga a
desarrollar programas formativos ambiciosos y dinámicos, destinados a conseguir
no sólo una formación adecuada en contenidos y habilidades, sino también en
actitudes de aprendizaje continuo, esfuerzo y trabajo en equipo, como soportes
imprescindibles para el desarrollo de los conocimientos y aptitudes adquiridos.
El pilar de la formación de cualquier especialista clínico es la práctica
clínica, tanto hospitalaria como ambulatoria, con la prevención, diagnóstico y
tratamiento como ejes cardinales. A ella debe sumarse un conocimiento profundo
de las técnicas propias de la especialidad, que en el caso de la cardiología
adquiere dimensiones amplias y muy complejas. La formación en técnicas
cardiológicas debe integrarse desde un concepto clínico, partiendo de las
indicaciones y concluyendo en las habilidades manuales y de interpretación de los
resultados. El médico residente deberá recibir una formación específica para la
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búsqueda e interpretación del conocimiento científico, la investigación y la gestión.
Estos tres aspectos le deben permitir integrarse con éxito en dos entornos
fundamentales de su trabajo: el del conocimiento y el de la organización.
Finalmente, hay que tener en cuenta que la cardiología tiene áreas de actividad
muy complejas en las que el especialista debe adquirir entrenamiento adicional,
una vez concluido el programa formativo. El periodo de formación como residente
deberá abrir las puertas que permitan conocer las capacidades y vocación de cara
al desarrollo en esas áreas.
DEFINICIÓN DE LA ESPECIALIDAD Y SUS COMPETENCIAS
La cardiología se define como aquella parte de la medicina que se ocupa del
aparato cardiovascular. Sus competencias se extienden al estudio, prevención,
diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de las enfermedades cardiovasculares. El
médico cardiólogo es el profesional de la medicina clínica con formación
específica para atender a los enfermos con problemas cardiovasculares. Entre sus
competencias se incluyen aquellas que corresponden a su actuación como médico
clínico y aquellas otras que se derivan de su especial capacitación técnica en los
diversos procedimientos diagnósticos y terapéuticos específicos de la cardiología.
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OBJETIVOS DE LA FORMACIÓN
El Programa Formativo de residentes en Cardiología del Hospital
Universitario Príncipe de Asturias (HUPA, Alcalá de Henares, Madrid) pretende
conseguir los objetivos descritos en el plan formativo de la especialidad, mediante
una tutorización permanente y otorgando una responsabilidad progresivamente creciente y un control decreciente. Dichos objetivos
fundamentales se resumen en la adquisición de conocimientos, habilidades y
actitudes para:
• Diagnosticar y tratar las enfermedades cardiovasculares, dominando las
técnicas especiales de su tratamiento y diagnóstico.
• Desarrollar la prevención, la promoción de la salud y la educación sanitaria
de los pacientes, de sus familiares y de la comunidad.
• Realizar con eficacia la asistencia a los pacientes con problemas
cardiovasculares agudos y crónicos, tanto en el ámbito hospitalario como
extrahospitalario a través del diagnóstico clínico y el tratamiento adecuado.
• Sentar las bases que aseguren su capacidad para el autoaprendizaje y la
formación continuada a lo largo de su vida profesional.
• Desarrollar investigación clínica y básica dentro de las líneas de trabajo del
Servicio y su vinculación con la Universidad de Alcalá
• Adquirir conocimientos en gestión clínica y comprender su pertenencia a un
sistema público de calidad centrado en la atención al ciudadano de la forma
más eficiente.
• Habituarse al manejo de la lengua inglesa dentro del ámbito profesional, y
particularmente en el estudio y la investigación.
• Desarrollar la capacidad de trabajo en equipo.
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CONTENIDOS ESPECÍFICOS Conocimientos de la especialidad
El residente de cardiología debe adquirir una serie de conocimientos básicos,
aplicables a todas las especialidades. Son fundamentalmente conocimientos
clínicos y de forma complementaria conocimientos en investigación clínica y
básica, en lengua inglesa, en gestión clínica y en bioética.
1. Conocimientos generales: Son conocimientos comunes a todos los
médicos del sistema MIR que se integran en el HUPA y que, como está
estipulado, se alcanzan a través de cursos y seminarios organizados
por la Comisión de Docencia del centro. Son obligatorios al inicio del
programa formativo los siguientes: Acto de Recepción y Bienvenida,
Curso de Protección Radiológica, Curso de Urgencias, Curso HPHis
(sistema informático de historias), Curso “Trabajando en el HUPA:
compromiso con la calidad”. Además de los mencionados, el residente
deberá realizar otros cursos que oferta la Comisión a lo largo de su
estancia en el hospital: Curso de RCP, Recursos Bibliográficos en
Ciencias de la Salud, Curso de Bioética en la Práctica Clínica, y
aquellos que pudieran incluirse en el programa de formación complementaria de nuestro centro y que son de obligado cumplimiento.
2. Conocimientos teóricos: El médico residente debe adquirir, durante su
período de formación, conocimientos teóricos a través de un
autoaprendizaje continuado y tutorizado que le permita tomar
decisiones en el tratamiento de los pacientes. Se servirá de los libros
de texto básicos en medicina interna y cardiología, de cursos de
formación y actualización, de revistas médicas especializadas y de la
información recibida a través de la red.
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3. Conocimientos específicos: El médico residente de cardiología ha de
adquirir los conocimientos específicos de la especialidad que le
permitan desarrollar una actividad competente en:
• Cardiología clínica, aspecto clave en las decisiones finales del
proceso clínico.
• La asistencia a pacientes en situaciones cardiovasculares agudas.
• Cardiología hospitalaria y extrahospitalaria.
• Cuidados pre y postoperatorios.
• Cardiología preventiva.
• Epidemiología y rehabilitación.
Actividades vinculadas con niveles de habilidad y responsabilidad. El residente deberá adquirir el conocimiento, la capacidad de toma de decisiones y
las habilidades técnicas propios de las diversas técnicas propias de la
especialidad, en relación con el nivel de conocimientos, experiencia y
responsabilidad progresiva del residente. Esa capacitación progresiva se detalla
en el protocolo de supervisión adjunto como anexo 1 (Protocolo de Supervisión de
Residentes), y se basa en la adquisición de niveles de responsabilidad progresiva:
Nivel 1. Las habilidades adquiridas permiten al médico residente llevar a cabo
actuaciones de manera independiente, sin necesidad de tutorización directa. Por
lo tanto, el residente ejecuta y después informa.
Nivel 2. El residente tiene un extenso conocimiento pero no alcanza la suficiente
experiencia para hacer un tratamiento completo de forma independiente, por lo
que estas actividades deben realizarse bajo supervisión del tutor o personal
sanitario del centro/servicio.
Nivel 3. El médico residente ha visto o asistido a determinadas actuaciones de las
que sólo tiene un conocimiento teórico, por lo que estas actividades son llevadas a
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cabo por personal sanitario del centro/ servicio y observadas/asistidas en su
ejecución por el médico residente.
Actitudes.
La formación integral del médico residente debe incluir el desarrollo de actitudes
que le permitan desempeñar correctamente sus funciones, facilitando la aplicación
de los conocimientos y habilidades adquiridas:
• Como médico debe anteponer el bienestar físico, mental y social del
paciente a cualquier otra consideración y ser especialmente sensible con
los aspectos humanos y principios éticos y legales del ejercicio profesional.
• Como clínico cuidará con esmero la relación interpersonal médico-enfermo
así como la asistencia completa e integrada del paciente.
• Como experto en procedimientos diagnósticos y terapéuticos, deberá ser
siempre objetivo en el estudio y en los resultados, informará fielmente de
los beneficios y riesgos, mantendrá una actitud crítica acerca de la eficacia
y coste de los procedimientos y mostrará un constante interés por el
autoaprendizaje y perfeccionamiento profesional continuado.
• Como epidemiólogo, apreciará el valor de la Medicina Preventiva y la
importancia del seguimiento de los pacientes y prestará suma atención a la
educación sanitaria.
• Como científico, debe tomar decisiones sobre la base de criterios objetivos
y de validez contrastada, medicina basada en la evidencia y guías de
práctica clínica.
• Como miembro de un equipo asistencial, deberá mostrar una actitud de
colaboración con otros profesionales de la salud.
• Como responsable último de la aplicación de los recursos debe entender
que estos deben emplearse dentro de los cauces de una buena gestión
clínica.
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RECURSOS A DISPOSICIÓN DE LA FORMACIÓN DEL RESIDENTE
1.- LA UNIDAD
El servicio de cardiología del HUPA atiende un área con una población de 267.000
habitantes, y es de referencia para la atención del Síndrome Coronario Agudo con
Elevación del ST dentro del plan Código Infarto-Madrid en el valle del Henares. Es
una unidad que ha experimentado en los últimos años una considerable expansión
de sus recursos materiales y organizativos. Mediante estrategias de cooperación
dentro del HUPA y de otras unidades de cardiología, ha ampliado y modernizado
su cartera de servicios. Gracias a ello, puede prestar una asistencia completa y de
alto nivel científico-técnico a su población de referencia. Para ello cuenta con el
apoyo fundamental de un hospital universitario dinámico con una larga trayectoria
docente de pregrado y postgrado bien sustentada en su estrecha relación con la
Universidad de Alcalá. El Hospital Universitario de Príncipe de Asturias cuenta
unidades de Medicina Interna, Neumología, Nefrología, Endocrinología y Medicina
Intensiva, y dispone de una Unidad de Investigación dotada de laboratorios,
consultas, aulas y personal propio, para apoyo de la investigación de todo el
centro. Se sitúa en un entorno privilegiado para la docencia y la investigación, en
el campus de la Universidad de Alcalá, junto a la facultad de Ciencias de la Salud
y Medicina, lo que amplía las posibilidades de formación del médico residente.
Se puede afirmar que es una unidad diferenciada e integrada en su
funcionamiento, que cumple con las características mínimas para la formación de
postgrado en cardiología. Con el fin de completar el itinerario formativo del
residente de cardiología, se realizarán convenios para la rotación de los residentes
en las siguientes áreas:
-Unidad de Cuidados Intensivos Cardiológicos- Unidad coronaria: 4 meses
-Cardiología Nuclear: un mes
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-Cirugía Cardiaca: dos meses
-Cardiología Pediátrica: tres meses
-Ampliación de electrofisiología y arritmias: dos meses
1.1.- AREA FÍSICA
El área física de la unidad dispone de los siguientes espacios:
1.1.1.- Hospitalización. Tiene asignadas 16 camas nominales en la planta de
hospitalización 3C, ampliables según la demanda asistencial. Dispone además de
2 camas con monitorización en la sala de Observación del Servicio de Urgencias,
destinadas a los pacientes de la Unidad de Dolor Torácico. En la Unidad de
Cuidados Intensivos existen 6 camas dedicadas a cuidados intensivos
cardiológicos.
1.1.2.- Consultas externas. El área de consulta externa se distribuye entre el
HUPA y el Centro Integral de Diagnóstico y Tratamiento Francisco Díaz (CIDT),
situado a escasa distancia del Hospital.
- En el Hospital dispone de:
- Una consulta de enfermería
- Dos consultas generales, una dotada de ecocardiógrafo para consultas de
acto único
- Una sala de consulta de marcapasos.
- En el CIDT dispone de:
- Una consulta de enfermería
- Dos consultas generales, una dotada de ecocardiógrafo para consultas de
acto único
1.1.3.- Área de Técnicas no invasivas. Integrada con las consultas externas del
HUPA:
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- Una sala de espera
- Una sala de ergometría.
- Un laboratorio de ecocardiografía, con dos salas de eco y una de informes
- Una sala de lectura de electrocardiografía dinámica-Holter
1.1.4.- Área de Técnicas Invasivas. Dispone de un área integrada para cardiología
intervencionista y electrofisiología y arritmias
- Una sala de espera
- Una sala de camas
- Una sala de informes
- Un almacén
- Un área de descanso, vestuario y duchas
-Una sala de hemodinámica, cardiología intervencionista y electrofisiología
1.1.5.- Sala de reuniones. El Servicio dispone de una sala de reuniones para 14
personas y un aula con sistemas de proyección y teleconferencia, con capacidad
para 40 personas.
1.2 RECURSOS HUMANOS
En el momento actual, el servicio está al cargo de un jefe de sección y cuenta con
diez facultativos especialistas de área a tiempo completo y dos a tiempo parcial
con contrato de guardias.
Todos ellos son especialistas en cardiología, a lo que se añaden las siguientes
titulaciones:
- Dos doctorados en Medicina
- Tres Magister en Imagen Cardiaca, dos en Dirección Médica y Gestión
Clínica, uno Cardiología Intervencionista y uno en Cardiología Clínica.
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-Tres profesores asociados en ciencias de la salud
-Siete profesores honoríficos ad-practicum
- Una acreditación como experto en ecocardiografía avanzada por la
Sociedad Española de Cardiología
El servicio dispone de un auxiliar administrativo y de personal de enfermería, y
auxiliar asignado por el hospital para el desempeño normal de las funciones.
1.3.- RECURSOS MATERIALES
1.3.- Equipamiento
1.3.1- Hospitalización.
- 2 electrocardiógrafos
- 1 Desfibrilador y marcapasos externo. Carro de parada
- 1 Sistema de de telemetría para 6 pacientes
- 2 camas monitorizadas con telemetría en Urgencias
- Un ecoscopio General Electric Vscan
1.3.2- Cuidados Coronarios
- Las 14 camas de la Unidad de Cuidados Intensivos tienen control
centralizado, monitorización individual del ritmo, presiones y volumen
minuto. Dispone de una sala con intensificador de imágenes, tres
desfibriladores, 3 electrocardiógrafos, dos marcapasos temporales
implantables, uno externo y un ecocardiógrafo General Electric Vivid 7 con
sondas transtorácica y transesofágica.
1.3.3.- Área de técnicas no invasivas
- En el HUPA
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- Cuatro electrocardiógrafos, conectados, junto a los de la UCI, planta
y urgencias, a un servidor con sistema General Electric MUSE de
archivo y análisis de ECG digital.
- Dos sistemas de ergometría de cinta rodante, General Electric y
Mortara, de ergoespirometría con consumo de oxígeno.
- Un desfibrilador con marcapasos externo, y carro de parada.
- Tres ecocardiógrafos, dos General Electric Vivid 7 con sondas
transtorácica y transesofágica multiplanar, y un General Electric Vivid
5 con sonda transtorácica.
- Un sistema de descarga y lectura de Holter con tres terminales, una
de ellas en el CIDT y 8 grabadoras digitales.
- Programadores de distintas marcadas de marcapasos y DAI.
- En el CIDT
-Un ecocardiógrafo General Electric Vivid 7 con sonda transtorácica
- Un electrocardiógrafo
- Un puesto de descarga y lectura de Holter con 6 grabadoras
digitales
- Dentro del Servicio de Radiología, a disposición de la Unidad de Imagen
Cardiaca, dispone de:
- Tomógrafo axial computerizado multicorte de 64 detectores Phillips,
para cardioTC y coronariografía no invasiva
- 2 Resonancia magnética nuclear de 1,5 Tesla, una General Electric
Sygna MR, otra Phillips Gyriscan, ambas con antena de tórax y
software para Cardio RMN
1.3.4- Área de Técnicas Invasivas
-Un laboratorio completo para hemodinámica, cardiología intervencionista
General Electric y electrofisiología, con polígrafo de 64 canales.
- Un sistema de medida de reserva coronaria y tomografía de coherencia
óptica St Jude Medical Ilumien.
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- Balón de contrapulsación.
- Desfibrilador y carro de parada
1.3.5- Área de Rehabilitación
- Una central de monitorización y control wireless de doce canales
- Tres tapices rodantes
- Siete cicloergómetros
- Electrocardiógrafo
- Desfibrilador con marcapasos externo
- Carro de parada
- Colchonetas de relajación, mancuernas y pulsímetros
1.3.6- Equipamiento informático general. Todas las áreas de trabajo disponen de
ordenadores conectados a la red hospitalaria, con sus correspondientes
impresoras. Se dispone en ellos de acceso a la base historias clínicas del hospital,
a los datos de laboratorio y a los estudios radiológicos. El acceso a internet
permite a los facultativos consultar todas las revistas, libros y bases de datos
electrónicas accesibles desde la biblioteca del HUPA (ver anexos 9, 10,11)
1.4.-Recursos docentes
- Un aula con capacidad para 40 personas, con sistema de proyección y
teleconferencia
- Una sala de estudio e informes con biblioteca.
- Una Web conectada con los médicos de Atención Primaria del área de
influencia del HUPA (Continuidad Asistencial en Cardiología, dentro de la
Intranet, desarrollada por la Comisión de Continuidad Asistencial AP-
cardiología) con contenidos docentes y audiovisuales.
1.5.-Biblioteca. La Biblioteca del Hospital Universitario Príncipe de Asturias es una
biblioteca especializada en ciencias de la salud, cuyo objetivo principal es
proporcionar a todos sus usuarios la información necesaria, para el desarrollo de
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su actividad asistencial, docente e investigadora. Sus recursos cumplen
ampliamente con los requisitos de la formación de postgrado en cardiología,
incluyendo un amplio espacio de consulta, puestos de ordenados y salas de
trabajo en grupo. Se pueden consultar 234 revistas de cardiología en formato
electrónico, 70 libros electrónicos de la especialidad con actualización permanente
y conexión a Pubmed, Uptodate plus, Cochrane, Clinicalkey, Embase, WOS y
Fisterra, entre otras fundamentales.
El conjunto de recursos disponibles puede consultarse en los anexos 9 al 11
ACTIVIDAD ASISTENCIAL, DOCENTE Y DE INVESTIGACIÓN
1.- Actividad asistencial 2012
- Ingresos en planta de cardiología: 964
- Pacientes ingresados en el área de cuidados intensivos cardiológicos de la
UCI: 191
- Pacientes nuevos en consulta externa: 3939
- Revisiones en consulta externa: 9658
- Interconsultas a otros servicios: 244
- Consultas monográficas: no disponible
- Cateterismos diagnósticos: 691*
- Intervencionismo coronario: 233*
- Estudios electrofisiológicos diagnósticos: 104*
- Ablación de arritmias: 46*
- Ecocardiogramas: 7342
- Ecocardiogramas de stress (esfuerzo, dobutamina y dipiridamol): 273
- Ecocardiogramas transesofágicos: 82
- Holter: 1391
- Pruebas de esfuerzo: 1811
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- Test de mesa basculante: 3
* Datos de hemodinámica y electrofisiología de mayo de 2012 a abril de
2013
2.- Actividad asistencial 2013
- Ingresos en planta de cardiología: 912
- Pacientes ingresados en el área de cuidados intensivos cardiológicos de la
UCI: 238
- Pacientes nuevos en consulta externa: 4073
- Revisiones en consulta externa: 9658
- Nuevos en consultas monográficas: 574
- Cateterismos diagnósticos: 589*
- Intervencionismo coronario: 231*
- Alertas de hemodinámica: 93 (54 angioplastias primarias)*
- Estudios electrofisiológicos diagnósticos: 55*
- Ablación de arritmias: 25*
- Ecocardiogramas: 6783
- Ecocardiogramas de stress (esfuerzo, dobutamina y dipiridamol): 415
- Ecocardiogramas transesofágicos: 96
- Holter: 2244
- Pruebas de esfuerzo: 1581
- test de mesa basculante: 8
* Datos de intervencionismo de mayo de 2013 a abril de 2014
3.-Actividad docente
Se realizan sesiones clínicas con programación trimestral:
Diario, sesión de incidencias y administrativa
Martes, sesión clínica de Cardiología
18 Elaborado por: Aprobado por: Servicio de Cardiología Comisión Docencia 24/09/2014 2/10/2014
Miércoles, sesión general del hospital (una al mes) y conjunta cardiología-
radiodiagnóstico (una al mes)
Jueves, sesión médico-quirúrugica (por videoconferencia, con los
Hospitales Clínico San Carlos y severo Ochoa, de Leganés)
Viernes, sesión de residentes
4.- Actividades de formación continuada
El servicio de Cardiología organiza y participa en diversos cursos acreditados de
forma anual:
- Curso de electrocardiografía clínica (2 al año) abiertos al hospital y al área
- Curso de formación en Cardiología Clínica a través de protocolos
compartidos. Cada dos años, de 18 meses de duración
- Curso de ecocardiografía básica Semes/Semergen. Hospital de Valme.
Sevilla
- Curso de auscultación cardiopulmonar y semiología clínica
- Dos ponencias en la Casa del Corazón
5.- Actividades científicas y de investigación (julio 2012-julio 2014)
- 8 comunicaciones a congresos, 2 de ellos internacionales
- 7 artículos en revistas científicas con factor de impacto, 2 de ellas en
revistas extranjeras (Circulation y Journal of the American Society of
Geriatrics)
- Una monografía en revista nacional (Patología del Pericardio, Medicine,
2013)
- Participación en 5 ensayos clínicos internacionales (Focus, Odissey
Outcomes, Tigris, Early-Bami, PHI113747)
19 Elaborado por: Aprobado por: Servicio de Cardiología Comisión Docencia 24/09/2014 2/10/2014
- Un proyecto de investigación propio en marcha: Estudio fisiopatológico de
correlación de grasa epicárdica, aterosclerosis coronaria y marcadores de
inflamación e inmunidad sistémica. Promovido y financiado por el Servicio
de Cardiología del HUPA y el laboratorio de Inmunología del Departamento
de Medicina de la Universidad de Alcalá.
ORGANIZACION DE LA UNIDAD
1.- Normas de organización de la unidad Existe normativa escrita para la organización de la unidad, que detalla los
siguientes aspectos:
1.1.- Línea de mando. El jefe de sección al cargo del Servicio es el encargado de
asignar las tareas asistenciales y docentes, y dirige y coordina la actividad
investigadora. Representa a la sección ante la dirección y cualquier otra entidad, y
asume las tareas de gestión clínica necesarias para la actividad de la unidad.
1.2.- Es responsabilidad de los miembros de la unidad el cumplir las tareas
asistenciales, docentes e investigadoras asignadas dentro de su horario laboral.
Deberán también mantener su formación clínica actualizada, asistir y participar en
las sesiones clínicas y administrativas, cuidar por el buen estado del material e
instalaciones, cuidar de la relación con los demás profesionales y la satisfacción
de los pacientes y sus familiares.
1.3.- Las funciones de cada miembro de la unidad se asignan de forma periódica o
estable según las necesidades asistenciales, con la debida anticipación y de forma
razonada. Se hará por escrito y a criterio del jefe de la unidad tras escuchar la
opinión de los miembros de la unidad en las sesiones administrativas.
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1.4.- La formación de postgrado de los médicos residentes rotantes y propios del
servicio, y su supervisión cuando estén asignados al área asistencial en la que se
encuentren los facultativos, son labores obligadas de todos los miembros del
servicio.
2.- Organigrama funcional
3.- Unidades funcionales El servicio se organiza en las siguientes unidades funcionales, para las que la
jefatura destina el personal oportuno de forma estable o periódica y nombra un
responsable (propietario).
- Unidad de Hospitalización. Atiende a los pacientes hospitalizados a cargo de
cardiología y las consultas que surjan desde otros servicios, bien como partes
interconsulta, bien como llamadas urgentes al busca de la guardia de cardiología
21 Elaborado por: Aprobado por: Servicio de Cardiología Comisión Docencia 24/09/2014 2/10/2014
en el horario de mañana, bien como consultas desde atención primaria a través de
la consultoría virtual. Durante la guardia de cardiología, atiende los problemas
cardiológicos urgentes en el HUPA, y se encarga de la continuidad de cuidados de
los pacientes hospitalizados en la planta las 24 horas del día, 365 días al año.
Cuenta con tres cardiólogos a tiempo completo, dos en planta y uno como
consultor, además del personal de enfermería de la planta de Hospitalización.
- Unidad de Diagnóstico no Invasivo. Realiza las pruebas diagnósticas no
invasivas indicadas desde otras unidades del servicio y desde otros servicios:
Ecocardiografía (convencional, transtorácica, de stress, con contraste), Ergometría
(convencional y con consumo de oxígeno), Holter de ECG, Electrocardiografía
convencional). Propone procedimientos diagnósticos para problemas clínicos
concretos. Forma con el servicio de radiodiagnóstico una Unidad de Diagnóstico
por Imagen para el desarrollo de la CardioRMN y y el CardioTC (Anexo 12), con la
participación de tres cardiólogos en la unidad. Cuenta con cinco cardiólogos que
alternan la actividad con la Unidad de Manejo Ambulatorio, una enfermera
especializada en técnicas cardiológicas no invasivas y dos auxiliares de clínica.
- Unidad de Manejo Ambulatorio. Realiza las consultas de pacientes nuevos
remitidos para estudio de forma ambulatoria, solicita los estudios diagnósticos
adecuados, establece tratamientos y recomendaciones y planifica y realiza las
consultas de seguimiento de los pacientes dados de alta de planta. Incluye varios
tipos de consulta, algunas monográficas:
- Consulta de marcapasos y otros dispositivos
- Consulta monográfica de fibrilación auricular
- Consulta de diagnóstico cardiovascular inmediato
- Consultas hospitalarias de acto único, para preoperatorios y pacientes
oncológicos
- Consultas generales de cardiología
22 Elaborado por: Aprobado por: Servicio de Cardiología Comisión Docencia 24/09/2014 2/10/2014
Se realizan 21 consultas semanales a tiempo completo. Participan en ella todos
los miembros del servicio.
- Unidad de Rehabilitación Cardiaca. Constituida por los Servicios de Cardiología,
Rehabilitación y Psiquiatría. Realiza las consultas de selección de los pacientes
candidatos a rehabilitación y su seguimiento, planifica y realiza la rehabilitación
cardiaca en fase II, según el protocolo establecido (anexo 13), promueve la
rehabilitación en fase III a través de convenios con otras entidades, y participa en
actividades y planes de salud cardiovascular en la comunidad. La forman tres
cardiólogos a tiempo parcial, dos rehabilitadoras, dos fisioterapeutas, dos
psicólogas, una enfermera y el personal auxiliar necesario.
- Unidad de Intervencionismo Cardiaco. Realiza los estudios de cateterismo
cardiaco diagnóstico, intervencionismo coronario y electrofisiología diagnóstica y
terapéutica. Se dispone de alerta de hemodinámica de 24 horas, los 365 días al
año, y es unidad de referencia para la atención del síndrome coronario agudo con
elevación del ST dentro del plan Código Infarto Madrid. La Unidad de
Intervencionismo Cardiaco se regula por el convenio establecido entre el HUPA y
el Instituto Cardiovascular del Hospital Clínico San Carlos, que aporta cardiólogos
intervencionistas para la actividad de la sala. Es coordinada por el jefe de
Cardiología del HUPA, y cuenta con el apoyo del cardiólogo de guardia para la
atención del intervencionismo urgente (anexo 14)
- Unidad de Dolor Torácico. Formada con el Servicio de Urgencias, realiza la
evaluación de los pacientes que acuden a urgencias por dolor torácico siguiendo
un protocolo propio (anexos 15 y 16), así como la de los pacientes remitidos desde
atención primaria siguiendo el protocolo conjunto establecido. Realiza los estudios
necesarios para la estratificación del riesgo de los pacientes en plazo menor de 24
horas en los días laborables, y orienta los ingresos y altas desde el servicio de
23 Elaborado por: Aprobado por: Servicio de Cardiología Comisión Docencia 24/09/2014 2/10/2014
urgencias. Atiende asimismo la Consulta de Alta Resolución de Dolor Torácico,
para pacientes derivados desde la Unidad y desde Atención Primaria, en régimen
de consulta de acto único/alta resolución. Cumple funciones docentes de cara a la
formación de médicos residentes y estudiantes de pregrado. Cumple funciones de
investigación en coordinación con el resto de la sección y con otros servicios. La
forman el cardiólogo consultor y el de guardia, junto con los facultativos del
servicio de Urgencias.
4.- Protocolos propios del servicio El servicio de Cardiología se adhiere a las guías de la Sociedad Europea de
Cardiología y a los protocolos generales del HUPA. El servicio ha desarrollado
protocolos y vías clínicas propios o coordinados con otras unidades, que se
refieren a continuación y pueden consultares en los anexos. El residente que se
incorpora el al servicio deberá conocerlos y ponerlos en práctica, y podrá participar
en su desarrollo o modificación.
- Protocolo de TAC coronario (Cardiología- radiodiagnóstico. Anexo 12)
- Protocolo y vías de actuación de la Unidad de Rehabilitación Cardiaca
(Cardiología, Rehabilitación, Psiquiatría. Anexo 13)
- Protocolo y vías de Angioplastia Primaria y Cateterismo Urgente (Cardiología,
UCI, Urgencias, Emergencias 112, Unidad de Hemodinámica. Anexo 14)
- Protocolo y vías de la Unidad de Dolor Torácico (Anexo 15). Idem abreviado
(Cardiología, Urgencias. Anexo 16)
- Protocolo de Manejo del síndrome coronario agudo (Cardiología, UCI, Urgencias,
Hemodinámica. Anexo 17)
- Protocolo de Manejo de la Cardiopatía Isquémica Crónica (Cardiología, Unidad
de Rehabilitación Cardiaca, Atención Primaria. Anexo 18)
24 Elaborado por: Aprobado por: Servicio de Cardiología Comisión Docencia 24/09/2014 2/10/2014
- Protocolo de diatermia/electrocauterio en pacientes portadores de dispositivos
intracardiacos (Cardiología, Anestesia. Anexo 19)
- Guía de manejo de cardiopatías hereditarias (Cardiología, Unidad de Genética
Clínica-Medicina Interna. Anexo 20)
- Protocolos y vías conjuntos Cardiología-AP, a partir del modelo de colaboración
entre AP y cardiología del Hospital Gregorio Marañón. Disponibles en web
compartida con AP desarrollada dentro de la Consultoría Virtual, como proyecto
piloto dentro del Plan Estratégico de Cardiología de la Comunidad de Madrid
(Anexos 21 a 31):
- Protocolo de estudio del paciente con ECG anormal
- Protocolo de estudio del paciente con soplo
- Protocolo de manejo del paciente con dolor torácico
- Protocolo de manejo del paciente con cardiopatía isquémica crónica
- Protocolo de estudio del paciente con disnea
- Protocolo de manejo del paciente con insuficiencia cardiaca
- Protocolo de manejo del paciente con síncope
- Protocolo de manejo del paciente con palpitaciones
- Protocolo de manejo del paciente con fibrilación auricular
- Guía de derivación a consultas de cardiología
-Guía de conducción de vehículos y reincorporación laboral en el paciente
con cardiopatías
ITINERARIO FORMATIVO TIPO
La formación del residente de cardiología obliga a su paso por las distintas
componentes de la Unidad Docente en lo que se denomina Itinerario Formativo
Tipo, coloquialmente “rotaciones”. Para cada residente, este Itinerario se plasmará
en un cronograma específico, por lo que el orden de las rotaciones puede ir
25 Elaborado por: Aprobado por: Servicio de Cardiología Comisión Docencia 24/09/2014 2/10/2014
variando para cada uno de ellos a su paso por los servicios/secciones del HUPA y
de las Unidades Docentes Asociadas para facilitar el máximo aprovechamiento de
los periodos en ellas y evitar, en lo posible, la coincidencia de varios residentes en
la misma Unidad.
Primer año - Medicina Interna: 3 meses
- Neumología: 2 meses
- Digestivo: 1 mes
- Endocrinología: 2 meses
- Nefrología: 2 meses
- Cardiología: 2 meses
- Programa de guardias: 4 guardias en el servicio de urgencias y 1 de
cardiología
Segundo año - Unidad Coronaria: 4 meses. Se realizará en el Hospital Clínico San Carlos
mediante convenio con el servicio de cardiología y su unidad docente
- Unidad de Cuidados Intensivos generales: 2 meses
- Cardiología Clínica: 6 meses
- Programa de Guardias: 1 guardia en el servicio de urgencias, 4 en Unidad
Coronaria/Cuidados Intensivos Cardiológicos durante su rotación, y 4 de
cardiología durante la rotación clínica.
Tercer año - Imagen Cardiaca: ecocardiografía, cardioTC, RMN: 8 meses.
26 Elaborado por: Aprobado por: Servicio de Cardiología Comisión Docencia 24/09/2014 2/10/2014
En los primeros seis meses se dedicará de forma exclusiva a la
ecocardiografía, y en los dos últimos meses el residente acudirá a la Unidad
de Diagnóstico por Imagen conjunta cardiología-radiodiagnóstico para
realizar e interpretar estudios de TAC coronario (miércoles) y resonancia
magnética cardiaca (viernes), realizando técnicas de ecocardiografía en los
días restantes.
- Registros: ergometría, ergoespirometría y Holter. 3 meses
- Rehabilitación cardiaca: durante los 3 meses de rotación por registros, el
residente acudirá a la consulta de cardiología de la Unidad de
Rehabilitación Cardiaca (un día a la semana), a un ciclo completo de
sesiones formativas para pacientes y, durante dos semanas, a las sesiones
de entrenamiento de los pacientes.
- Cardiología nuclear: un mes. Se realizará en Hospital Clínico San Carlos,
de forma coordinada con la rotación anterior, mediante convenio.
- Programa de guardias: 4 de Cardiología y 2 de UCI/coronaria.
Cuarto año - Hemodinámica e Intervencionismo: 6 meses.
- Arritmias, electrofisiología y marcapasos: 4 meses. Durante dos meses
permanecerá en la Unidad de Arritmias del HUPA, y los dos restantes
rotarán por la Unidad de electrofisiología del Hospital Clínico San Carlos,
mediante convenio
-Cirugía Cardiaca y cuidados postoperatorios: 2 meses. Se realizará en el
Hospital Clínico San Carlos mediante convenio con la Unidad Docente de
Cirugía Cardiaca
- Programa de guardias: 4 de Cardiología y 2 de UCI/coronaria.
27 Elaborado por: Aprobado por: Servicio de Cardiología Comisión Docencia 24/09/2014 2/10/2014
Quinto año
- Cardiología pediátrica: 3 meses. Se realizará en la unidad de Cardiología Infantil
del Hospital Gregorio Marañón de Madrid, mediante convenio con su unidad
docente
- Cardiología Clínica: 4 meses
- Cardiología Clínica en contacto con Atención primaria: 1 mes. Se realizará en el
Centro Integral de Diagnóstico y Tratamiento Francisco Díaz.
- Rotación opcional: 4 meses
- Programa de guardias: 4 de Cardiología y 2 de UCI/coronaria.
Rotación opcional. El médico residente dispone de un período de libre elección para complementar
(en el 5.º año) su formación como médico especialista en cardiología. Se
recomienda emplear este período en la alguna/s siguientes opciones:
- Estancia en un centro externo de reconocido prestigio, para realizar un
entrenamiento en una Subespecialidad.
- Estancia en un centro externo de reconocido prestigio, para realizar para
formación en investigación biomédica.
- Entrenamiento en Urgencias extrahospitalarias.
- Estancia en un Centro extranjero preferentemente de habla inglesa.
CURSOS OBLIGATORIOS Protección radiológica (programado por la Comisión de Docencia del HUPA). –
Los contenidos formativos en esta materia se ajustan a lo previsto en la Guía
28 Elaborado por: Aprobado por: Servicio de Cardiología Comisión Docencia 24/09/2014 2/10/2014
Europea «Protección Radiológica 116», relativa a las directrices de educación y
formación sobre protección radiológica en exposiciones médicas.
Contenido de la formación:
a) Estructura atómica, producción e interacción de la radiación.
b) Estructura nuclear y radiactividad.
c) Magnitudes y unidades radiológicas
d) Características físicas de los equipos de Rayos X o fuentes radiactivas.
e) Fundamentos de la detección de la radiación
f) Fundamentos de la radiobiología. Efectos biológicos de la radiación
g) Protección radiológica. Principios generales.
h) Control de calidad y garantía de calidad.
i) Legislación nacional y normativa europea aplicable al uso de las radiaciones
ionizantes.
j) Protección radiológica operacional.
k) Aspectos de protección radiológica específicos de los pacientes.
l) Aspectos de protección radiológica específicos de los trabajadores expuestos.
La enseñanza de los epígrafes anteriores se enfocará teniendo en cuenta los
riesgos reales de la exposición a las radiaciones ionizantes y sus efectos
biológicos y clínicos.
Duración de la formación:
Los contenidos formativos de las anteriores letras a), b), c), d), e), f), g), h) e i) se
impartirán durante el primer año de especialización. Su duración será, entre seis y
diez horas, fraccionables en módulos, que se impartirán según el plan formativo
que se determine.
Los contenidos formativos de las letras j), k) y l): se impartirán progresivamente en
cada uno de los sucesivos años de formación y su duración será entre dos y
cuatro horas, en cada año formativo, destacando los aspectos prácticos.
Lugar de realización:
29 Elaborado por: Aprobado por: Servicio de Cardiología Comisión Docencia 24/09/2014 2/10/2014
Los contenidos formativos de las letras a), b), c), d), e), f) g), h) e i), se impartirán
por lo integrantes de un Servicio de Radiofísica Hospitalaria/ Protección
Radiológica/ Física Médica.
Los contenidos formativos de las letras j), k) y l): se impartirán en una Institución
Sanitaria con Servicio de Radiofísica Hospitalaria/Protección Radiológica/Física
Medica, en coordinación con las unidades asistenciales de dicha institución
específicamente relacionadas con las radiaciones ionizantes.
Efectos de la formación:
La formación en Protección Radiológica en el período de Residencia antes
referida, se adecua a lo requerido en la legislación aplicable durante la formación
de especialistas en ciencias de la salud, sin que en ningún caso, dicha formación
implique la adquisición del segundo nivel adicional en Protección Radiológica, al
que se refiere el artículo 6.2 del Real Decreto 1976/1999, de 23 de diciembre, por
el que se establecen los criterios de calidad en radiodiagnóstico, para
procedimientos intervencionistas guiados por fluoroscopia.
Organización de la formación:
Cuando así lo aconseje el número de residentes, especialidades y Servicios de
Radiofísica/Protección Radiológica/Física Médica implicados, los órganos
competentes en materia de formación sanitaria especializada de las diversas
Comunidades Autónomas podrán adoptar, en conexión con las Comisiones de
Docencia afectadas, las medidas necesarias para coordinar su realización con
vistas al aprovechamiento racional de los recursos formativos.
Curso de bioética: (programado por la Comisión de Docencia del HUPA). Se
realizará en el 5º añoñ de residencia. Contenidos:
Cambios en la profesión. Objetivos, deberes y responsabilidad. El cuidado.
Beneficiencia y no maleficiencia. La confianza en cirugía. Derechos de los
pacientes. Expectativas y límites. Equidad y priorización. El respeto a la autonomía
personal. Modelos de relación clínica. Consentimiento informado. La no
30 Elaborado por: Aprobado por: Servicio de Cardiología Comisión Docencia 24/09/2014 2/10/2014
aceptación. La urgencia. El CI escrito y circuitos. Técnicas de comunicación.
Información personalizada. La familia. El equipo y la información. Capacidad de
decisión del paciente. Decisiones por representación. Directrices previas.
Sedación y limitación de tratamiento. Conflictos éticos. Estudio de casos y
metodología de deliberación. Confidencialidad. La historia clínica.
Curso de gestión clínica: (a prograr por la Comisión de Docencia del HUPA). A
realizar en el 3º o 4º año de residencia. Contenidos:
Importancia de la gestión clínica como forma de asumir las decisiones de
utilización de recursos por parte de los profesionales. Indicadores asistenciales. La
gestión de procesos asistenciales. Importancia de la protocolización de procesos
en vías clínicas (clinical pathway), el papel de los sistemas de información clínica y
de los sistemas de clasificación de pacientes (GRDs). El plan de calidad de un
servicio clínico. Las comisiones clínicas. El Modelo Europeo de Excelencia para la
gestión de la calidad total (European Foundation Quality Management). Los costes
del sistema sanitario. La limitación de recursos y la eficiencia en las actuaciones
médicas.
El programa de formación común complementaria aprobado por la comisión de
docencia del centro es de obligado cumplimiento e incluye otros cursos (RCP,
electrocardiografía), así como la posibilidad de realizar la formación en el idioma
inglés especificada en el presente programa formativo de la especialidad.
Año de Residencia Cursos obligatorios Rotaciones Otras actividades
R1 Protección radiológica
básica
Curso de Urgencias
Curso de HCHis
Trabajando en el HUPA
Medicina interna (3 meses)
Nefrología (2 meses)
Endocrinología (2 meses)
Neumología (2 meses)
Digestivo (1 mes)
Curso de inglés
31 Elaborado por: Aprobado por: Servicio de Cardiología Comisión Docencia 24/09/2014 2/10/2014
Curso de ECG Cardiología (2 meses)
R2 Curso de RCP avanzada
Protección radiológica
Unidad Coronaria (4 meses)
UVI (2 meses)
Cardiología Clínica (6 meses)
Curso de inglés
R3 Protección radiológica
Recursos bibliográficos
en Ciencias de la Salud
Imagen Cardiaca (8 meses)
Registros y Rehabilitación (3 meses)
Medicina Nuclear (1 mes)
Curso de inglés
Curso de ECG (como
docente)
R4 Protección radiológica
Curso de Gestión Clínica
Hemodinámica (6 meses)
Electrofisiología/marcapasos/DAI (4
meses)
Cirugía Cardiaca (2 meses)
Curso de inglés
Curso de ECG (como
docente)
R5 Protección radiológica
Curso de Bioética en la
Práctica Clínica
Cardiología Pediátrica (3 meses)
Cardiología Clínica (4 meses)
Primaria (1 mes)
Rotación opcional (4 meses)
Curso de inglés
Curso de ECG (como
docente)
OBJETIVOS ESPECÍFICOS-OPERATIVOS POR AÑO El médico residente debe alcanzar unos objetivos-operativos, por cada año de
formación, de tres tipos: conocimientos, habilidades y actividades. Se resumen en
forma de tabla en el anexo 1(Protocolo de Supervisión de Residentes).
1.- Residente de 1er año: En el primer año de formación el médico residente debe adquirir, mediante el
estudio tutorizado, conocimientos teóricos en el área de la medicina interna,
especialmente en las patologías más prevalentes y particularmente aquellas que
concurran frecuentemente en el paciente con cardiopatía. Estos conocimientos
deben extenderse de forma especial, a temas relacionados con la patología
pulmonar, renal y diabetes mellitus.
Además, se debe comenzar el estudio teórico de la patología cardiovascular
y particularmente de la electrocardiografía.
32 Elaborado por: Aprobado por: Servicio de Cardiología Comisión Docencia 24/09/2014 2/10/2014
1.1 Conocimientos: Durante su rotación en Medicina Interna y especialidades, el
médico residente debe conocer las bases de la Medicina Interna, el valor de la
historia clínica y de la semiología y debe adquirir conocimientos en aquellas
patologías más comunes, frecuentemente asociadas o relacionadas con la
patología cardiovascular:
Diabetes mellitus y otras enfermedades endocrinas.
Patología pulmonar.
Patología cerebrovascular.
Patología renal.
Trastornos digestivos.
Enfermedades infecciosas.
Enfermedades sistémicas.
Enfermedades hematológicas.
Enfermedades cardiocirculatorias.
Radiología de tórax.
Electrocardiografía básica.
1.2 Habilidades: La gran disponibilidad y accesibilidad en recursos técnicos para
el diagnóstico, no deben ser un impedimento para capacitar al médico residente
en la elaboración de un diagnóstico clínico en consulta o a la cabecera del
paciente que oriente de forma correcta la solicitud de exploraciones
complementarias. Por ello, el médico residente debe adquirir experiencia en:
Obtener los datos de la historia del paciente (anamnesis) y realizar una
exploración física completa. Nivel 1
Interpretar la semiología clínica, radiológica de laboratorio y de electrocardiografía.
Nivel 2.
Identificar los problemas, tomar decisiones sobre el diagnóstico y plantear
razonadamente la solicitud de exploraciones especiales. Nivel 2.
Tratamiento informático adecuado de todos los datos básicos. Nivel 2.
33 Elaborado por: Aprobado por: Servicio de Cardiología Comisión Docencia 24/09/2014 2/10/2014
Elaboración de un informe de alta según las guías de práctica clínica y los criterios
internacionales de codificación. Nivel 2.
Mantener una adecuada y correcta relación con el paciente y sus familiares. Nivel
2.
Conocer y practicar adecuadamente las técnicas de resucitación cardiopulmonar:
básica y avanzada. Nivel: 1.
1.3 Actividades:
a) Asistenciales:
Historias clínicas. Número: 100. Nivel 2.
Informes de ingreso. Número: 100. Nivel 2.
Informes de alta. Número 100. Nivel 2.
Asistir y participar en técnicas de resucitación cardiopulmonar.
Número: 10. Nivel: 2.
Guardias de presencia física. Nivel 2.
b) Científicas:
Asistir y participar en las sesiones clínicas del hospital.
Hacer alguna presentación en las sesiones clínicas.
Asistir a las clases de las secciones de medicina interna por las que rote.
Presentar con espíritu crítico algún trabajo en las sesiones bibliográficas.
Asistir a cursos de formación organizados/recomendados por la comisión de
docencia.
Comenzar el programa de doctorado, siempre que sea posible.
c) Mejorar el nivel en lengua inglesa:
Con el comienzo de la residencia el médico debe plantearse muy seriamente el
compromiso de mejorar su nivel en lengua inglesa. Para ello debe recibir clases
teóricas y prácticas y leer asiduamente revistas médicas en inglés.
2.- Residente de 2° año: 2.1 Conocimientos: El médico residente conocerá las bases de la historia clínica,
del examen físico y de las pruebas complementarias así como la historia natural,
34 Elaborado por: Aprobado por: Servicio de Cardiología Comisión Docencia 24/09/2014 2/10/2014
la etiología, la anatomía patológica, la fisiopatología, clínica, diagnostico,
pronostico y tratamiento de las diversas patologías cardiovasculares. También
debe conocer las posibilidades rehabilitadoras y el impacto social y económico que
determinan estos procesos. Para ello el médico residente adquirirá conocimientos
teóricos a través del estudio tutorizado de los siguientes temas:
Conocimiento e interpretación de los síntomas y signos de las enfermedades
cardiovasculares. Especialmente de la insuficiencia cardiaca, de la cardiopatía
isquémica, enfermedades valvulares y endocarditis, miocardiopatías
pericardiopatías, arritmias cardiacas e hipertensión arterial.
Conocimiento de la etiología, fisiopatología, diagnostico, pronóstico y tratamiento
del síndrome coronario agudo, de la insuficiencia cardiaca, de las arritmias
cardiacas, de las valvulopatías, miocardiopatías y pericardiopatías e hipertensión
arterial.
Conocimientos de la etiología, fisiopatología, diagnóstico, pronóstico y tratamiento
de la hipertensión arterial, del tromboembolismo pulmonar y de la patología
aórtica.
Conocimientos de electrocardiografía avanzada, lectura e interpretación de un
registro ECG aislado y en el contexto clínico del paciente, con especial atención a
las arritmias cardiacas.
Bases de la cardioversión/desfibrilación eléctrica, indicaciones, resultados, riesgos
y complicaciones.
Indicaciones de la cateterización de una vía venosa central o arterial, las técnicas,
complicaciones e interpretación de la información obtenida.
Conocimientos teóricos sobre el taponamiento cardiaco agudo y crónico así como
del derrame pericardico y las indicaciones de la pericardiocentesis y su valor
diagnostico/ terapéutico, las técnicas, riesgos y complicaciones.
Indicaciones, técnicas, riesgos y complicaciones de la estimulación temporal con
marcapasos externo y/o endovenoso.
2.2 Habilidades:
35 Elaborado por: Aprobado por: Servicio de Cardiología Comisión Docencia 24/09/2014 2/10/2014
Ser capaz de elaborar una historia clínica y exploración física cardiovascular. Nivel
1.
Interpretar razonadamente un registro electrocardiográfico. Nivel 1.
Interpretar una Rx. tórax. Nivel 1.
Elaborar correctamente un informe de ingreso y alta. Nivel 2.
Practicar una cardioversión eléctrica. Nivel 2.
Practicar correctamente técnicas de resucitación vital básica y avanzada. Nivel 1.
Desfibrilación eléctrica. Nivel 1.
Punción venosa central y arterial. Nivel 2.
Pericardiocentesis. Nivel 2.
Implantación de marcapasos externo y endovenoso. Nivel 1 /2.
Implantación de balón de contrapulsación. Nivel 3.
Cateterismo derecho con Swan-Ganz. Nivel 2.
2.3 Actividades mínimas.
a) Asistenciales:
Interpretación de electrocardiogramas. Número 300. Nivel 2.
Cardioversión eléctrica. Número: 10. Nivel 2.
Desfibrilación eléctrica. Número: 10. Nivel 1.
Cateterización venosa central y arterial. Número: 25 venosos y 10 arteriales. Nivel
2.
Cateterización pulmonar (Swan-Ganz). Número: 5. Nivel 2.
Cateterización aortica. Balón de contrapulsación. Número: 5. Nivel 3.
Implantación marcapasos externo. Número: 10. Nivel 1.
Implantación de marcapasos endovenoso temporal. Número: 10. Nivel 2.
Pericardiocentesis. De urgencia y programadas. Número: 5. Nivel 3/2.
Informes de ingreso y de alta. Número 100 y 100. Nivel 2.
Guardias de presencia física. Nivel 2.
b) Científicas:
36 Elaborado por: Aprobado por: Servicio de Cardiología Comisión Docencia 24/09/2014 2/10/2014
El médico residente debe de asistir a las sesiones clínicas, sesiones médico-
quirúrgicas y participar en la presentación de casos clínicos. Nivel 1.
Participar en la presentación de comunicaciones y ponencias en congresos de la
especialidad. Nivel 2.
Colaborar en la publicación de trabajos clínicos. Nivel 2.
Asistir a los cursos de doctorado de acuerdo al programa correspondiente. Nivel 1.
Iniciar una línea de investigación que pueda servir para desarrollar y presentar la
tesis doctoral. Nivel 2.
Asistir a Cursos de Formación organizados/recomendados por la comisión de
docencia. Nivel 1.
c) Inglés:
El médico residente debe progresar en el aprendizaje constante de la legua
inglesa a través de lectura de trabajos científicos, conversación, asistencia a
cursos, simposium y congresos en inglés, etc. Nivel 2.
3.- Residente de 3er año: 3.1 Conocimientos:
El médico residente debe adquirir conocimientos teóricos, a través del estudio
tutorizado, de los siguientes temas:
Bases de la ecocardiografía M y bidimensional y del doppler cardiaco. La
ecocardiografia en la cardiopatía isquémica, valvulopatias, miocardiopatias,
pericardiopatias, arteriopatias de grandes troncos y otros.
Técnica, indicaciones e interpretación de resultados en eco de stress. Eco
trasesofágico, eco perioperatorio, de perfusión, etc.
Bases y fundamentos de la ergometría, indicaciones, resultados interpretación.
Complicaciones.
Técnicas de gammagrafía cardiaca. Indicaciones. Resultados e interpretación.
Indicaciones e interpretación de un registro de Holter y del MAPA (medida
ambulatoria de la presión arterial).
Bases de la rehabilitación cardiaca, indicaciones y resultados.
37 Elaborado por: Aprobado por: Servicio de Cardiología Comisión Docencia 24/09/2014 2/10/2014
Asistencia mecánica respiratoria: indicaciones, control, complicaciones y
conocimiento de empleo de respiradores automáticos.
Asistencia al paciente en cuidados intensivos con patologías extracardiacas.
3.2 Habilidades:
El médico residente debe tener habilidad y capacidad para realizar un estudio de
ecocardiografría y doppler convencional, analizar los resultados y emitir un
informe. Nivel 2.
Conocer las técnicas de eco trasesofágico, de stress y perioperatorio, etcétera, y
habilidad para realizarlos. Nivel 1/2.
Otras técnicas de imagen RMN, TAC, etc. Nivel 2 Capacidad y habilidad para
realizar e interpretar una prueba de esfuerzo convencional y conocer e interpretar
una prueba isotópica cardiaca. Nivel: 1/2.
Habilidad y capacidad para interpretar un registro ambulatorio de
electrocardiograma (Holter) y de presión arterial (MAPA). Nivel 1.
Debe tener capacidad para colaborar en los programas de rehabilitación de
pacientes con cardiopatía. Nivel 2.
Habilidad y capacidad de aplicar los distintos soportes mecánicos respiratorios.
Nivel 1.
Capacidad y habilidad para el tratamiento de pacientes críticos y el abordaje
arterial y venoso de diferentes troncos vasculares. Nivel 2
3.3 Actividades:
a) Asistenciales:
Ecocardiografia básica, modo M, bidimensional y Doppler. Número: 400 estudios.
200 nivel 2. 200 nivel 1.
Eco trasesofagico. Número: 20 estudios. 10 nivel 3, 10 nivel 2.
Eco de stress. Número: 20 estudios. 10 nivel 3. 10 nivel 2
Pruebas de esfuerzo. Número. 200. 100 nivel 2 y 100 nivel 1.
Estudios de cardiología nuclear. Número 20 nivel 3
38 Elaborado por: Aprobado por: Servicio de Cardiología Comisión Docencia 24/09/2014 2/10/2014
Estudios de registro ambulatorio del electrocardiograma (Holter). Número: 60
registros. 20 nivel 2 y 40 nivel 1.
Estudios de monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA). Número: 10.
Nivel 2.
Procedimientos de intubación endotraqueal. Número 15. Nivel 2.
Aplicación y control de respiradores automáticos. Número: 15. Nivel 2.
Colaboración en programas de rehabilitación cardiaca. Número: 10. Nivel 3.
Guardias de presencia física. Nivel 2.
b) Científicas:
El médico residente asistirá a las sesiones clínicas, sesiones médidoquirúrgicas y
participar en la presentación de casos clínicos. Nivel 1.
Presentación de comunicaciones y ponencias en congresos regionales y
nacionales (Congreso de la Enfermedades Cardiovasculares,1 al menos por año
enviada como primer firmante) a reuniones y simposium de la especialidad. Nivel
2.
Colaborar en la publicación de trabajos clínicos. Nivel 2.
Continuar con el desarrollo de la línea de investigación iniciada que sirva para
presentar la tesis doctoral. Nivel 2.
Asistir a los Cursos de Formación organizados/recomendados por la comisión de
docencia. Nivel 1.
c) Inglés:
El médico residente debe ampliar su formación en el idioma a un nivel superior y
continuará con las actividades formativas previamente propuestas. Nivel 2.
4 Residente de 4° año: 4.1 Conocimientos:
El médico residente adquirirá conocimientos teóricos a través del estudio
tutorizado de los siguientes temas específicos:
Técnicas de cateterismo cardiaco izquierdo y derecho. Indicaciones.
Complicaciones.
39 Elaborado por: Aprobado por: Servicio de Cardiología Comisión Docencia 24/09/2014 2/10/2014
Técnicas de coronariografia, ventriculografia y arteriografía de grandes vasos.
Indicaciones. Complicaciones.
Interpretación de estudios de cateterismo y angiografía. Técnicas de
angioplastia/stent y otras. Indicaciones, resultados y complicaciones.
Técnicas de ecografía intravascular e intracardiaca. Interpretación y resultados.
Fundamentos de la electrofisiología cardiaca.
Técnicas de estudios de electrofisiología, indicaciones e interpretación de
resultados.
Técnicas de ablación por radiofrecuencia. Indicaciones, resultados y
complicaciones.
Técnicas, indicaciones y complicaciones de la implantación de marcapasos
permanentes uni, bi y tricamerales. Seguimiento.
Técnicas, indicaciones, resultados y complicaciones de la implantación de un
desfibrilador automático y de un desfibrilador automático + estimulación tricameral.
Seguimiento.
Técnicas de cirugía cardiaca. Circulación extracorpórea. Control intraoperatorio.
Resultados y complicaciones. Postoperatorio, cuidados, controles y
complicaciones.
Escalas de riesgo en cirugía cardiaca y no cardiaca.
4.2 Habilidades:
Alcanzará la habilidad suficiente para poder realizar un cateterismo cardiaco
derecho, izquierdo y coronariografia. Nivel 2.
Capacidad para interpretar correctamente un estudio hemodinámico. Nivel 2.
Capacidad suficiente para poder colaborar en la realización de un eco
intracoronario. Nivel 3.
Nivel de capacidad necesario para poder colaborar en la realización de una
angioplastia coronaria /stent y valvuloplastía. Nivel 3.
Habilidad suficiente y nivel de capacitación adecuado para poder colaborar en la
realización e interpretación de un estudio electrofisiológico. Nivel: 3
40 Elaborado por: Aprobado por: Servicio de Cardiología Comisión Docencia 24/09/2014 2/10/2014
Capacidad de poder colaborar en un tratamiento de ablación por radiofrecuencia.
Nivel 3.
Alcanzará la habilidad y capacidad suficiente para poder implantar marcapasos uní
y bicamerales permanentes. Nivel 2.
Nivel de habilidades suficientes para colaborar en la implantación de un
desfibrilador automático y un marcapasos tricameral. Nivel: 3.
Capacidad para atender adecuadamente el postoperatorio de pacientes sometidos
a cirugía cardiaca. Nivel 2.
4.3 Actividades:
a) Asistenciales:
Coronariografías. Número 200. Nivel 2.
Cateterismo cardiaco derecho. Número: 25. Nivel 2.
Cateterismo cardiaco izquierdo. Número: 25. Nivel 2.
Angiografía aortica y pulmonar. Número 20. Nivel 2.
Angioplastias/stent. Número: 50. Nivel 3.
Estudios electrofisiológicos. Número: 25. Nivel 3.
Ablación por radiofrecuencia. Número: 5. Nivel 3.
Implantación de marcapasos. Número: 50 (20 bicamerales). Nivel: 3: 20 y nivel 2:
30.
Implantación de desfibriladores automáticos. Número: 5. Nivel 3.
Asistir en quirófano a intervenciones con circulación extracorpórea. Número 10.
Nivel 3.
Asistir al postoperatorio de pacientes. Número: 30. Nivel: 2/1.
Guardias de presencia física. Nivel 2.
b) Científicas:
El médico residente asistirá a las sesiones clínicas, sesiones médidoquirúrgicas y
participar en la presentación de casos clínicos. Nivel 1.
Participará en la presentación de comunicaciones y ponencias en congresos
regionales y nacionales, reuniones y simposium de la especialidad. Nivel 2.
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Colaborar en la publicación de trabajos clínicos. Nivel 2.
Completará los créditos del programa del doctorado. Nivel 1.
Continuar con el desarrollo de la línea de investigación iniciada que sirva para
presentar la Tesis Doctoral. Nivel 2.
Asistencia a Cursos de Formación organizados/recomendados por la comisión de
docencia. Nivel 1.
c) Lengua inglesa:
Continuará con su programa de ampliar conocimientos de la lengua inglesa y se
servirá de cuantas actividades le permitan mejorar su nivel de comprensión oral y
escrita, así como el de conversación. Nivel 2.
Sería deseable su colaboración en alguna presentación de comunicación científica
en inglés. Nivel 2.
5 Residente de 5° año: 5.1 Conocimiento:
El médico residente en el último año de rotación debe completar sus
conocimientos teóricos a través del estudio, siempre tutorizado, de los siguientes
temas:
Conocimiento de las cardiopatías congénitas más frecuentes.
Conocimiento de las cardiopatías congénitas del adulto.
Métodos de estudio y diagnóstico de las cardiopatías congénitas.
Cardiología clínica: priorizacion de procedimientos diagnósticos, integración,
unidades de insuficiencia cardiaca, trasplante cardiaco, RMN, TAC helicoidal,
PET, etc.
Prevención cardiovascular.
Bases de la gestión clínica por procesos.
5.2 Habilidades:
Al finalizar el período de las rotaciones correspondientes el médico residente debe
estar capacitado para:
42 Elaborado por: Aprobado por: Servicio de Cardiología Comisión Docencia 24/09/2014 2/10/2014
Reconocer cardiopatías congénitas del adulto y bases diagnostico/ terapéuticas.
Nivel 2.
Reconocer y orientar las cardiopatías congénitas en edad pediátrica. Nivel 3.
Priorizar el empleo de procedimientos diagnósticos en práctica clínica. Nivel 1.
Aplicar con criterio las estrategias de prevención cardiovascular. Nivel 1.
Tomar decisiones sobre las pautas de diagnóstico y tratamiento del paciente con
cardiopatía. Nivel 1.
5.3 Actividades:
a) Asistenciales:
Consulta externa y hospitalización de pacientes con cardiopatías congénitas.
Número 30. Nivel 3.
Ecocardiografia/doppler en pacientes con cardiopatías congénitas. Número: 15.
Nivel 3.
Asistencia a pacientes en planta de hospitalización. Número: 60. Nivel 1.
Asistencia a pacientes en régimen ambulatorio. Número: 100. Nivel 1.
Elaborar informes de alta. Número 60. Nivel 2/1.
Guardias de presencia física. Nivel 2/1.
b) Científicas:
El médico residente asistirá a las sesiones clínicas, sesiones médidoquirúrgicas y
participará en la presentación de casos clínicos. Nivel 1.
Participará en la presentación de comunicaciones y ponencias en congresos
regionales y nacionales, reuniones y simposium de la especialidad. Nivel 1.
Colaborará en la publicación de trabajos clínicos. Nivel 2.
Completará los créditos del programa del doctorado. Nivel 1.
Continuará con el desarrollo de la línea de investigación iniciada que sirva para
presentar la tesis doctoral. Nivel 2.
Asistirá a los Cursos de Formación organizados/recomendados por la comisión de
docencia. Nivel 1.
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Sería muy deseable que asistiera a Cursos de Formación complementaria en
Cardiología en lengua inglesa (Cursos de la Heart House de la Sociedad Europea,
etc.). Nivel 2.
c) Lengua inglesa:
Se recomienda una estancia en centro extranjero de habla inglesa durante al
menos 3 meses. Nivel 2.
Debe asistir a reuniones científicas en inglés congresos, simposium y cursos. Nivel
1.
Debería hacer una presentación o escribir un artículo en inglés relacionado con
alguno de los trabajos realizados a lo largo del período formativo. Nivel 2.
Nota: El número de procedimientos que se indica en los apartados 1.3, 2.3, 3.3,
4.3 y 5.3 debe aplicarse con criterios flexibles según las características
individuales de cada residente y las de la unidad docente donde se éste formando.
Capacitación final del médico residente en Cardiología: Al finalizar su ciclo
formativo el médico residente ha tenido que alcanzar un nivel de habilidades y
destrezas que le permitan estar capacitado para desarrollar una actividad
profesional en plena competencia y por consiguiente será un experto en las
siguientes áreas:
Atención clínica integral del paciente tanto en la consulta externa como en régimen
de hospitalización.
Atención y tratamiento de pacientes con procesos cardiovasculares agudos, en
medio extrahospitalario (UVI móvil, unidades de emergencia) y hospitalario (UCIC,
UVI).
Métodos y procedimientos de la prevención cardiovascular.
Interpretar un registro de electrocardiografía basal.
Indicar e interpretar un Holter de ritmo cardiaco.
Interpretar y valorar una prueba de esfuerzo convencional.
Indicar e interpretar un test cardio-isotópico.
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Practicar e interpretar un estudio de ecocardiografía-doppler convencional.
Indicar y practicar cardioversión eléctrica.
Asistencia vital básica y avanzada en reanimación cardiopulmonar.
Indicar e implantar un marcapaso endovenoso uni o bicameral, temporal o
permanente.
CRITERIOS DE EVALUACIÓN
En la evaluación del residente y sin perjuicio de lo que establezca la
legislación específica sobre la materia, deberán tenerse en cuenta los siguientes
criterios:
El tutor y los responsables de los servicios asistenciales donde se formen los
residentes coordinarán actuaciones a fin de asegurar el cumplimiento de los
objetivos que prevé este programa para cada estancia formativa.
Para ello, se dispondrá de una plantilla (en el libro del residente) en la que se
reflejen numéricamente las actividades desarrolladas durante la rotación en cada
sub-unidad clínica, así como la calidad de la actividad mediante un informe que
indique la motivación, dedicación, interés y habilidades alcanzadas.
En el libro del residente se verá reflejado el cumplimiento de los objetivos
específicos-operativos previstos en el programa docente y figurando los siguientes
apartados:
Conocimientos teóricos adquiridos.
Número de actividades y nivel de habilidades alcanzadas.
Actitudes con los pacientes.
El protocolo de supervisión de residentes de cardiología del HUPA se adjunta
como Anexo 1
Las normas generales de evaluación de la Comisión de Docencia del HUPA se
adjuntan como anexo 2
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El protocolo de evaluación propio del Servicio de Cardiología se adjunta como
anexo 3
El cuestionario para la evaluación formativa mediante entrevista estructurada tutor-
residente se adjunta como anexo 4
El modelo de informe del tutor se adjunta como anexo 5
El modelo de informe de evaluación de la rotación por urgencias se adjunta como
anexo 6
La normativa de los comités de evaluación se recoge como anexo 7
El régimen disciplinario que regula las responsabilidades del residente se recoge
como anexo 8.