Post on 17-Mar-2023
CANCER DE LA MUCOSA ORAL
JHON JAIRO TIPASOCA PINEDAESTUDIANTE XI SEMESTRE UNIVERSIDAD DEL TOLIMA
INTERNO HOSPITAL FEDERICO LLERAS ACOSTAROTACIÓN CIRUGÍA MAXILOFACIAL
HISTOLOGIA FUNCIONAL
MUCOSA DE REVESTIMIENTOEpitelio no queratinizado, corion laxo o semidenso, submucosa bien definida.
Capacidad de distenderse
Labio, mejilla, paladar blando, piso de la boca, superficie ventral de la lengua, mucosa alveolar y vestibular.
MUCOSA MASTICATORIAEpitelio queratinizado, papilas del corion, submucosa solo en las paredes laterales, fibras de colágeno.
Resistencia a la presión y fricción
encía y paladar duro.
MUCOSA ESPECIALIZADASuperficie irregular, lamina propia densa e inervada, papilas fungiformes, foliadas y caliciformes
Capacidad gustativa
Superficie dorsal y lateral de la lengua
TUMORES BENIGNOS
1. TUMORES DE ESTIRPE EPITELIAL.
2. TUMORES DE ESTIRPE CONECTIVA.
3. TUMORES DE ESTIRPE MUSCULAR.
4. TUMORES VASCULARES.
5. TUMORES MELÁNICOS.
6. TUMORES NERVIOSOS.
LESIONES PRE CANCEROSASERITROPLASIALesión roja o violácea, forma elevaciones o depresiones por debajo de la mucosa circundante.
75-90% son carcinoma, o CA in situ
Ambos sexos, 60-70 años, afecta piso de la boca, región ventral de la lengua y paladar blando
MAS PELIGROSAS
LEUCOPLASIAPlacas blancas persistentes adheridas con poca claridad clínica e histológica de alguna enfermedad.
Diagnostico de exclusión
Relación mujer – hombre 2:1, entre los 50 a 80 años de vida.
La tasa de malignidad que ha sido reportada esta entre 3.6 y 17.5%.
¿CANDIDIASIS O LEUCOPLASIA?
CARCINOMA ESCAMOCELULAR DE MUCOSA ORAL
• Importante cáncer alrededor del mundo, PREVENIBLE Y DETECTABLE en estadios iniciales.
• 90% son carcinoma escamo celular (OSCC), en labio y bordes de la lengua, grumos o ulceras, rojas, blancas o mixtas.
• Herida que no cura”¨, mas de 3 semanas.
• Hombre de edad avanzada, aumento en hombres jóvenes y mujeres.
EPIDEMIOLOGIA
3er tipo cáncer mas común alrededor del mundo, después de estomago y cuello uterino
Cavidad oral es 1 de los 10 sitios mas frecuentes de aparición de cáncer.
Aumento de la mortalidad en pacientes jóvenes en Europa central
Mayor prevalencia en raza afroamericana para cáncer de lengua
Afecta hombres en edad adulta a vejez.
FISIOPATOLOGIA
Estudio en DNA demostraron cambios en cromosomas 3,9,11 encargados de los genes supresores de tumores.
Daños en genes involucrados en el control del crecimiento produce Oncogenes especialmente en cromosoma 11 y 17
Tabaco y metales redox activos en saliva liberan radicales libres y transforman la saliva de antioxidante a potente pro oxidante.
CAUSAS
FUMAR CIGARRILLO
CONSUMO ALCOHOL
QUID DE BETEL Y GUTKA
DIETA POBRE EN BETACAROTENOS Y VITAMINA C
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH)
SIGNOS Y SINTOMAS Eritroplasia Ulcera granular fisurada o
márgenes elevados Lesiones mixtas
rojas/blancas Grumos y vesículas con
vasos sanguíneos Ulcera/grumo indurado Alveolo de extracción que
no cicatriza lesión fija a tejidos
profundos o en piel o mucosa que recubre
OTROS SÍNTOMAS INESPECÍFICOS
Cambios en la voz
Masa en el cuello
Pérdida de peso
Mal aliento constante.
Aflojamiento de los dientes o dolor alrededor de los dientes o en la mandíbula.
Parestesia en lengua
DIAGNOSTICO Y EXAMENES DE EXTENSION
ESTUDIOS DE LABORATORIO
A) Estudio histopatológico (citología exfoliativa, biopsia por escisión, BACAF).
B) Prueba de función hepáticaC) HemogramaD) Electrolitos y función renalE) Niveles de calcio serio: hipercalcemia y mal
pronosticoF) Ferritina sérica, alfa anti tripsina y alfa anti
glicoproteína: elevados en estadios avanzados y sospecha de metástasis.
Capas de células con pleomorfismo, nucleo gigante, islas pequeñas de escamo celulares, nucleo hipercromatico, alto nivel mitótico.
ESTUDIO IMAGENOLOGICO1) Seguimiento fotográfico si lesión pre maligna
2) Rx de tórax y endoscopia
3) MRI cráneo y cuello
4) TAC de cráneo simple y de cuello
5) Biopsia nódulo centinela se estudia con tomografía con emisión de positrones
6) Panendoscopia
ESTADIFICACIÓN DEL CANCER
TUMOR PRIMARIO T
T0 – no hay tumor primarioTis – Carcinoma in situT1- tumor de 2 cm o mas pequeñoT2 – tumor mayor de 2 cm pero menor de 4 cmT3 – tumor mayor de 4 cmT4 – tumor mayor de 4 cm de largo y profundo con invasión a musculo, hueso u otras estructuras
* Senos maxilares, mandíbula, musculo interno de la lengua
NODULOS LINFATICOS NN0 – sin nódulosN1 – único, homolateral, no mas de 3 cmN2 – único, homolateral, mayor de 3 cm y menor de 6 cmN3 – múltiples, bilaterales, mayor de 6 cm
TUMOR METASTASICO MM0 – Sin metástasisM1 – metástasis fuera de la cabeza y del cuello.
ETAPAS DEL CANCER SEGÚN TNM
ETAPA 0 Tis – N0 – M0 Carcinoma in situ
ETAPA 1 T1 – N0 – M0
ETAPA 2 T2 – N0 – MO
ETAPA 3 T3 – N0 – MO T1 – T2 – T3 – N1
– M0
ETAPA 4 T4 – N0 – M0 Cualquier T – N2 – M0 Cualquier T – Cualquier N – M1
MEDIDAS PREVENTIVAS
LIMITAR CONSUMO DE ALCOHOL Y CIGARRILLO
LIMITAR EXPOSICION A LUZ UV
USO PROTESIS DENTALES BIEN AJUSTADAS
PREVENCION DEL VPH
MANEJO PRECOZ DE LESIONES PRECANCEROSAS
MANEJO MEDICO
• No existen estudios adecuados para una modalidad de tratamiento efectivo, se combina cirugía e irradiación.
• Primero, educación y mejorar calidad de vida, el 47% siguen fumando y 37$ bebiendo alcohol, seis meses después de haber sido diagnosticados con cáncer escamo celular.
• Pronostico de supervivencia a 5 años para carcinoma oral es 30%, mientras que el carcinoma de labio a 5 años es de 70%.
RADIOTERAPIAVENTAJASAnatomía y funcionalidad son conservadasSi falla, la cirugía de salvamento es viable.DESVENTAJASEfectos adversos diversos y comunesPoca tasa de curación, en especial tumores grandesLa cirugía subsecuente es mas difícil y la supervivencia disminuye
TELETERAPIA con iridium Ir 192 disminuye los efectos adversosPLESIOTERAPIA ideal para tumores menores de 2 cm
COMPLICACIONES POR RADIOTERAPIA
1) MUCOSITIS
2) INFECCIONES ORALES
3) XEROSTOMIA
4) ENFERMEDAD PERIODONTAL
5) PERDIDA DE LA SENSACIÓN DE SABOR
6) OSTEORADIONECROSIS
MANEJO QUIRURGICO
• Remover el tumor primario junto con un margen de tejido normal, con recuperación pos quirúrgica 10 – 14 días.
• ¿Estética vs recurrencia?
• Paciente estable para cirugía mayor; proporciona una excelente opción para tumores resistentes a la radioterapia.
• Cirugia ablativa idealmente para tumores menores de 2 cm, pero si tiene un nodulo y signos de invasión, se realiza diseccion radical del cuello.
Vaciamiento funcional del cuello (preserva vena yugular, m. esternocleidomastoideo y nervio accesorio) se usa moderadas dosis de radioterapia para “reducir” los ganglios.
Agentes antivirales
Antibioticos
Agentes Antifungico
s
BIBLIOGRAFIA
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Salcedo, L. P. (2010). Tumores Benignos de la Mucosa Oral. SCIELO - Avances en Odontoestomatologia, 11-18.
Meyers, A. D. (18 de SEPTIEMBRE de 2013). MEDSCAPE. Obtenido de MEDSCAPE: http://emedicine.medscape.com/article/1491418-overview#aw2aab6b6