Post on 08-Feb-2016
TUMOR UROGENITAL
Dr. ALVARINO SpB SpU
BAG. BEDAH
DIVISI UROLOGI
FK UNAND / RSMJ PADANG
TUMOR GINJAL
• EPIDEMIOLOGI
- Tumor urogenital ketiga tby stl Ca prostat dan buli.
- Dekade 5 – 6
- Laki-laki : wanita = 2 : 1.
KLASIFIKASI
• Primer :
Parenkim Jinak : Adenoma,Lipoma,Hamartoma,Onkositoma
Ganas : Adenokarsinoma, Nefroblastoma.
Saluran ginjalJinak : Papilloma.
Ganas :Tumor pelvis renalis.
• Sekunder : Metastasis
Adeno karsinoma ginjal(Grawitz,hipernefroma,karsinoma sel ginjal )
• Tumor parenkim ginjal.• Berasal dari tubulus proksimal ginjal.
Insiden :
Umur dekade 5 – 7.
3% dari tumor ganas dewasa.
Etiologi
Multi faktor ?
Diduga tembakau.
Faktor lain :
1. Lingkungan/pekerjaan : bahan kimia.
2. Bahan/obat tertentu : kopi,analgetika,estrogen eksogen.
• Patologi : Clear sel 25%
Granular sel 25%
Mixed type ( tbyk.)
Sarkomatoid 2%
Staging : - TNM
- Robson
Grading : - Fuhrman.
Gambaran klinisTrias : flank pain 40%
hematuria ( tersering.)
teraba massa abdomen 15%
Gejala lain : febris
hipertensi
anemis
varikokel
td metastase
paraneoplastik sind : (erithrositosis,hiperkalsemia,hipertensi dan ggn faal hati)
Imaging : IVP,CT Scan,MRI,Angiografi
Laboratorium :
- Hematuria
- Anemia
- LED
Radiologi :- IVP : distorsi PCS
- USG : massa di ginjal
- CT Scan : massa di ginjal
Imaging : IVP,CT Scan,MRI,Angiografi
Laboratorium :
- Hematuria
- Anemia
- LED
Radiologi :- IVP : distorsi PCS
- USG : massa di ginjal
- CT Scan : massa di ginjal
11
Terapi
1. Nefrektomi
2. Radioterapi
3. Kemoterapi
4. Imunoterapi
12
14
Nefroblastoma (Wilms tumor)
• Tumor ginjal pada anak.• Umur < 10 th dan tbyk 3,5 th.• Tumor urogenital tbyk pada anak• 10% menyerang bersamaan pada kedua ginjal• Sering diikuti oleh kelainan bawaan lain :
anridia,hemihipertropi,anomali organ genital.
Etiologi :
Mutasi post zygot (sporadik)
Mutasi pre zygot (familial)
Histopatologi :Favorable (tanpa ada sel anaplasia )= baik. 89%Unfavorable 11%
Patologi :Asal metanefrik blastema,stroma dan epitel
Metastase :Limfogen Hematogen ( paru 85%,hepar 10%)
STAGING ( Menurut NWTS ) :
I. Terbatas dalam ginjal, eksisi sempurna
II. Keluar ginjal, eksisi sempurna
III. Sisa tumor dalam abdomen
IV. Metastase jauh
V. Bilateral
STAGING ( Menurut NWTS ) :
I. Terbatas dalam ginjal, eksisi sempurna
II. Keluar ginjal, eksisi sempurna
III. Sisa tumor dalam abdomen
IV. Metastase jauh
V. Bilateral
8
PROGNOSAPROGNOSA
Stage 2Y Relapse free 2 YSR
I
II
III
IV
V (30 Px)
88 %
78 %
70 %
49 %
95 %
90 %
84 %
54 %
87 %
9
Gambaran klinis
• Asimptomatis abdominal mass.• Hematuria• Hipertensi 25 – 60%• Imaging :
USG,IVP(distorsi pelviokalices,non visual)
Diagnosa banding :
Hidronefrosis
Neuroblastoma ( VMA urine meningkat)
Teratoma retroperitonium.
Penatalaksanaan
- Nefrektomi radikal
- Kadang diawali atau diikuti dg :
Sitostatika : Actinomisin D,Vincristine
- Radiasi eksterna.
Tumor buli-buli.
Epidemiologi
- 2% seluruh keganasan,no 2 pd tumor urologi
- Pria 2x wanita
- Meningkat pd daerah industri
Resiko :- Pekerjaan - senyawa amin aromatik- Perokok - amin aromatik dan nitrosamin.- Infeksi saluran kemih: E.colli dan proteus sp- Kopi,pemanis buatan dan obat-obatan.
Histopatologi
• Karsinoma sel transisional (90%)• Skuamosa (10%)• Adenokarsinoma (2%)
Staging :
- Jewet –Marshal
- UICC –TNM
Grading :
- Low dan High grade ( WHO)
Klinis
• Painless hematuria,intermitten dan total.• Jarang disertai iritabilitas• Pemeriksaan fisik pd std dini tidak ada.• St lanjut : teraba massa,gejala komplikasi
Laboratorium:- Sitologi urine
- Cel surface anti gen study.
- Flowsitometri.
Pencitraan :- BNO-IVP,CT Scan, MRI
Diagnosis :
• Urinalysis : hematuria
• Sitologi urine : klas IV - V
• IVP : filling defect dlm buli-buli
18
20
Penatalaksanaan
• Sistoskopi dan TUR Buli-buli.• Instilasi intra vesika.• Sistektomi radikal,partial atau total.• Radiasi eksterna.• Kemoterapi• Diversi urine- Ureterosigmoidostomi
Coduit usus
Diversi urine kontinen
Diversi urine orthotopic.
Karsinoma prostat
• Keganasan terbanyak urogenital pria.• Usia >50th, 70 - 80th ---- 30% > 80th ----75%. Etiologi :- Predisposisi genetik- Pengaruh hormonal : tgt kadar androgen- Diet dan lingkungan- Infeksi.
Patologi : - Sebagian besar adenokarsinoma - PIN (precursor Ca) = High dan Low grade. - 75% zona perifer 15-2% zona sentral dan transisional
Klinis• 10% dg gejala keluhan Ca prostat
- LUTS
- Keluhan metastasis
- Sisanya waktu skrining
P E : - DRE : keras,nodul
Lab: - PSA
- PSA v,PSA d
- Ratio free PSA / total PSA
Penyebaran
Limfogen : KGB pelvis dan retroperitonial
Hematogen : V.vertebralis, tlg osteoblastik
Imaging
• TRUS : biopsy• CT Scan• MRI• Bone Scanning : metastasis
Prognosis :Partin tabel : PSA
Gleasson skor
Klinis
t
TRUS (Trans-rectal Ultrasonography)
Stadium
Grading :
- WHO
- Gleasson (x,y),Gleasson sum (x+y)
- Well diff : 2 – 4
- Moderate diff : 5 – 7
- Poorly diff : 8 – 10.
Staging :
- Whitmore dan Jewett
- TNM
StagingAUA TNMA1 T1a Tak dapat diraba, penemuan histologis kebetulan
A2 T1b Difus atau lebih dari tiga sarang ganas
B1 T2a Pada satu lobus, >1,5cm
B2 T2b Pada 2 lobus, >1,5 cm
T3 Menembus simpai, tak terfiksasi pada struktur sekitar
C1 Tidak menginvasi vesika seminalis
C2 Vesika seminalis terkena
T4 Terfiksasi pada struktur sekitar
D1 N1 Metastasis kelenjar limfe <2cm
D2 N2 Metastasis kelenjar limfe 2-5 cm
N3 Metastasis kelenjar limf >5cm
M1 Metastasis hematogen
T1 T2
T3 T4
Penatalaksanaan
• Observasi :
T1a umur > 70 th
• Radikal prostatektomi
T1-2 No Mo < 70 th
• Radioterapi radikal
T1b-T2c >70 th , T3
• Hormonal : Surgical & medikamentosa
T4 , M +, N +.
Tumor testis Epidemiologi:- 1-2% tumor ganas pada pria- Umur 15 – 35 th.
Etiologi :- Belum diketahui pasti - Faktor risiko : Maldesensus testis
Trauma testis
Atropi / infeksi testis.
Hormonal.
Klasifikasi
Primer :
• Germ sel tumor ( 95%)
- Seminoma : Spermatositik,Anaplastik,Klasik.
- Non seminoma : Khoriokarsinoma,Yolk sac, Teratoma
• Non germ sel tumor
- Sel leydig,Sel sertoli,Gonadoblastoma.
Sekunder
- Limfoma,leukemia infiltratif
KLASIFIKASI HISTOLOGIK :
W.H.O U.S. Armed F.I.P BRITISH Testicular Tumor Panel
1. Seminoma
2. Embryonal Carsinoma
2a. Yolk Sack Tumor
3. Teratoma :
- Mature
- Immature
- Malignant
4. Chorio Carsinoma
5. Campuran
Germinal (92 %)
1. Seminoma :
a. Tipikal / klasik
b. Anaplastik
c. Spermatositik
2. Embryonal Carsinoma
3. Teratoma
4. Terato Carsinoma
5. Chorio Carsinoma
6. Campuran
Non Germinal :
1. Interstitial Cell Tumor
2. Gonadal-stromal Tumor
3. Lain-lain
1. Teratoma - diferensiasi
baik
2. Teratoma Maligna
(intermediate)
3. Teratoma Maligna
(indifferentiated)
4. Teratoma Maligna
(Trophoblastic)
5. Teratoma : - Mature
- Immature
6. Embryonal Carsinoma
7. Chorio Carsinoma
5
Klinis
Anamnesa :
- Pembesaran testis tanpa nyeri
- Padat,Transiluminasi -.
- Lanjut :
Massa pd abdomen(pemb.KGB),ginekomastia.
Penanda tumor :- ΑFP ↑ : embrional, terato ca,yolk sac- β HCG ↑ : chorio ca.- normal : seminoma
Penyebaran
• Limfogen• Hematogen : Chorio carsinoma
Pencitraan :- Thorak kp tomografi - USG - CT Scan - MRI
Stadium : - TNM - Peckham
7
Penatalaksanaan
• Tidak dibenarkan biopsi testis.• Orchidektomi lig.tinggi.
Patologi :
Seminoma : Peckham 1-2b : Radioterapi
Peckham 2c-4 : BEP
Non Seminoma :
Peckham 1-2b : RPLND
Peckham 2a-4 : BEP
Tumor ganas penis
Etiologi:
Tidak diketahui
Higienis yg kurang baik
Iritasi smegma
Sirkumsisi ↓ kejadian ca penis
Patologi Anatomi :
karsinoma sel basal
melanoma
tumor mesemkin
skuamosa sel karsinoma (tbyk)
Klinis
• Ulkus
• Papiller,eksofitik
• KGB +
• Biopsi primer
• Pencitraan : metastasis
Stadium
- TNM
- Jackson
Penatalaksanaan
Lesi primer- Sirkumsisi- Penektomi partial atau total- Perineostomi- Radiasi : tidak memuaskan
Kelenjer Getah Bening : - Anti biotik 4-6 minggu,evaluasi.- Bila gagal diseksi kelenjer- Sitostatika- Radiasi paliatif