TUMOR PARU

• Definisi

Massa berupa pertumbuhan baru jaringan paru dengan multiplikasi sel yang tidak terkontrol dan progresif

• Klasifikasi Tumor paru terdiri dari :

Tumor jinak

hamartoma

epitelial (papiloma, adenoma, polip)

mesodermal (fibroma, lipoma, leimyoma)

Tumor ganas

Non small cell carcinoma Squamous cell (epidermoid) ca = 30-35% Adenocarcinoma = 30-35% Large cell undifferentiated ca = 15-20%

Small cell ca = 20-25%

Campuran

Epidemiologi

• Tumor paru terdiri dari tumor jinak dan ganas.

• 90%-95% carcinoma,

• 5% bronchial carcinoid

• dan 2-5% mesenchymal dan misccellanous.

Patogenesis

• Kanker terjadi ketika sel-sel normal mengalami transformasi yang menyebabkan mereka tumbuh dan bertambah tanpa kontrol normal.

• Sel membentuk suatu massa atau tumor yang berbeda dari jaringan sekitarnya dari mana ia muncul.

• Tumor berbahaya karena mereka mengambil oksigen, nutrisi, dan ruang dari sel-sel sehat.

Karekteristik

KARAKTERISTIK TUMOR JINAK

• kecil (<3 cm)

• bulat

• Well-defined

• Tumor doubling time yang lambat( tidak ada perubahan yang signifikan dalam 2 tahun)

• Kalsifikasi sentral

• Solid (tidak kavitasi)

KARAKTERISTIK TUMOR GANAS

• BESAR (>3 cm)

• batas Irregular

• Tidak berbatas tegas

• Tumor doubling time yang signifikan dalam <2 tahun

• Asymmetris

• kavitasi

Karsinoma Paru

• Merupakan kanker yang paling sering terjadi di dunia dan penyebab mortalitas yang paling tinggi

Epidemiologi

• 40-70 tahun (puncak 50-60tahun)

Etiologi

• Merokok

• Ekposure industry: radiasi ion,uranium, asbestos.

• Polusi udara.

Karsinoma paru…

Pathogenesis:

• Akumulasi dari abnormalitas genetik yang mengubah epitel bronkus menjadi jaringan neoplastik.

• Mutasi gen:c-MYC,K-RAS,EGFR, dan HER-2/neu(oncogene),p53,RB(tumor suppressor gene).

Gambaran radiologi•Massa opak homogen•Bisa di sentral di bronkus primer, bisa di perifer dari alveolus•Gambaran membulat dengan tepi irreguler•Dari massa tersebut bisa terjadi spinasi (pertumbuhan radier ke arah jaringan yang sehat) menyerupai kaki (pseudopodia) seperti kepiting.

•Dapat terjadi perbercakan, kavitas, efusi pleura, pembesaran KGB hili, kalsifikasi

Karsinoma paru

BENTUK NODUL DENGAN KAKI (PSEUDOPODI)

2 gambaran klasik karsinoma paru(walaupun jarang):

• Golden-S sign

• Pancoast sign

Golden S sign•Tampak massa di hilum pada bagian atas bronkus.•Minor fissure kolapse pada bagian superior.•Inferior margin dari bagian atas paru membuat bentuk S dan mengikuti bentuk massa.

TUMOR PANCOAST (PERSELUBUNGAN PADAT DI PARU KANAN ATAS DENGAN DESTRUKSI TULANG IGA I-II KANAN)

•Merupakan bentuk khusus dari ca. Bronkogenik• Massa opak,terletak di sulkus superior pada apeks(di posterior).•Os costa mengalami erosi

•Pada manifestasi klinis terdapat nyeri daerah ulnar, kompresi craial nerve c7-8 & T1, paralisis simpatis

Contoh tumor non small cell

METASTASE PARUDefinisi: keganasan pada paru yang merupakan penyebaran dari

proses keganasan di organ/tempat lain.

Patofisiologi:

• Metastase dari traktus gastrointestinal dn traktus genitourinarius.

• Penyebaran: hematogen,limfogen (pembesaran nodus mediastinal & hilar, limfangitis, efusi pleura),per continuum.

• Ca dapat dibedakan menurut asalnya: epithel dan mesenchimal.

Asal tumor dapat ditentukan secara kasar berdasarkan ukuran:

• Kecil: epitel karsinoma

• Besar: mesenchymal sarcoma (limfe,fibro,osteosarcoma).

GAMBARAN RADIOLOGIS

• Tipe noduler: Paling sering, gambaran tampak seperti bola-bola kecil,biasanya

hematogenous. Coin lesion: densitas semiopaque,batas tegas semi

regular,diameter:1-2cm Coarse ball/noduler:gambaran lebih kasar dari koin lesion, diameter:

2-3cm Cannon ball: diameter:3-4cm Golf ball: diameter: 4-5cm

• Tipe pneumonik: gambaran paru mirip dengan pneumonia, tetapi air bronkogram negetif.

• Tipe Retikuler: yang terlibat adalah jaringan limfe (tipe linfagitis), kecil-kecil halus, terletak di antara corakan vascular normal. Seperti gambaran vaskuler tetapi tidak sesuai ( di luar vaskuler).

• Tipe melier: seperti TB milier tetapi inhomogen,ada bagian lain yang lebih besar tersebar sporadic dari apex sampai basis untuk kedua pulmona.

Evaluasi nodule

• Bentuk terdiri dari nodule dan massa. Ukuran untuk nodule adalah apabila sebesar <3cm dan massa adalah lebih dari 3cm.

• Jika menemukan nodule/massa: evaluasi ganas atau jinak harus ditentukan

1. Apakah nodule berada di dalam paru-paru. (Membuang differensial diagnosis wart )

Evaluasi nodule..2. Tentukan karakteristik nodule:

berbatas jelas dan bulat : jinak.

irreguler dan tidak berbatas tegas :ganas.

Nodule yang mempunyai sentral,homogenous, concentric(target) atau “popcorn” kalsifikasi :tumor jinak.

Tumor ganas mempunyai karekeristik mempunyai kalsifikasi irreguler atau concentric.

Coin lesion

Cannon-ball lesion

METASTASIS PARU HEMATOGEN & LIMPOGEN

Retikuler type

Milier type

TERIMA KASIH