GAMBARAN RADIOLOGI

TUMOR GANAS

Carsinoma

SQUAMOUS CELL CARSINOMA PADA TULANG(SCC PADA TULANG)

Karsinoma sel skuamosa yang timbul dalam rahang yang tidak memiliki sambungan asli dengan epitel permukaan mukosa mulut.

Gambaran Klinis :1. Tidak akan terdeteksi secara klinis

sampai mereka mencapai ukuran yang cukup besar.

2. Rasa sakit, fraktur patologis, dan kelainan saraf sensorik

3. >> laki-laki dan Berumur 40-80 tahun.

4. Permukaan epitel selalu tampak normal.

GAMBARAN RADIOGRAFIK

Lokasi:>> mandibula dibandingkan pada maksilaPada gigi molar dan jarang terjadi di bagian anterior rahang.

Periphery & Shape:a. Batasan tidak jelas / ill-defined.b. Bulat (rounded) / tidak beraturan.c. Semakin kasar batasan = semakin besar

agresivitas suatu lesi.

Struktur Internal:d. Struktur internal : radiolusen.e. Tidak terlihat adanya pembentukkan tulang.f. Sedikit sisa-sisa tulang yang tertinggal pada bagian

pusat / tengah lesi.

Carsinoma intraaseous primer di rahang bawah kiri menunjukkan tidak adanya stuktur dalam, periferal gusi yang buruk, dan penjarangan dari tulang rahang bawah

Diagnosis Diferensial :a. kista periapikal atau granulomab. kista odontogenicc. multiple myelomad. fibrosarkoma

SQUAMOUS CELL CARSINOMA PADA JARINGAN LUNAK

• Skuamosa sel karsinoma yang timbul dari jaringan lunak. Disebabkan oleh sel epitel yang ganas ke jaringan yang menyebaran ke jaringan lunak yang lebih dalam.

GAMBARAN KLINIS• Lesi berwarna merah atau putih di bagian epitel. • Ulserasi sentral bagian tepi tergulung atau mengeras

yang merupakan tanda bahwa sel-sel ganas mulai menyerang.

• Timbul rasa sakit• Kelenjar getah bening membesar• Paresthesia, anesthesia, dysesthesia • gigi goyang • >> laki-laki dan berumur 50 tahun.

Gambaran Radiografik

Lokasi:-Perbatasan lidah sebelah lateral.-Tonsil, soft palate, dan vestibulum bukal.-Jarang ditemukan pada hard palate.

Batasan Luar dan Bentukkan:- Mengkikis tulang disekitarnya dalam segala arah.Radiolusen dengan

batasan irregular- Batasan: Ill-defined, non-corticated

Struktur Internal:- Radiolusen

• Struktur tulang yang asli bisa menghilang. • lingkaran kecil yang ditimbulkan dari residu tulang

trabekular normal yang terlihat di tengah lubang radiolusen.

Diagnosis Diferensial : Osteomyelities

SQUAMOUS CELL CARSINOMA PADA KISTA• Timbul akibat inflamasi periapikal, sisa kista, dentigerus, dan

tumor odontogenik kerato kista. • Secara histologis, lapisan epitel skuamosa pada kista

menyebabkan timbulnya neoplasma malignan.Gambaran Klinis:

a. Rasa sakit yang berlanjut selama beberapa bulan

b. Terjadi pembengkakan di sekitar RB / RA c. Apabila rahang atas juga terjangkit,

akan ada rasad. sakit pada sinus dan terjadi

pembengkakan.

GAMBARAN RADIOGRAFIK

Lokasi :a. Tumor ini dapat muncul dimana pun kista odontogenik

berada, yaitu bagian rahang yang bergigi. b. Rahang bawah, pada maksila anterior.

•Berbatas tak jelas dan diffuse•Tampak radiolucent, karena sebelumnya terdapat osteolisis yang berasal dari kista

• Carcinoma timbul dalam kista dentigerous yang sudah ada sebelumnya yang terkait dengan mandibula molar ketiga kiri menunjukkan adanya korteks kista, invasi ke tulang yang berdekatan, dan perbatasan tidak jelas

Diagnosis Pembanding : Multiple myeloma

SQUAMOUS CELL CARSINOMA PADA SINUS MAKSILARIS

Gambaran Klinis :

a. >>Laki-laki dari pada perempuanb. Gejala awal secara umum sama dengan

penyakit ganas yang juga dapat menyebabkan sinusitis, hambatan nasal epistaksis, sinus sakit, dan paresthesia wajah.

Gambar Panoramik dari karsinoma sel skuamosa berasal dalam sinus maksilaris kiri. Ada kerusakan tuberositas, dasar

posterior sinus, dinding posterior rahang atas, dan proses zygomatic rahang atas.

Sagittal CT menunjukkan kerusakan tulang di sekitar gigi geraham dan tuberositas wilayah.

Karsinoma sinus lain dengan kehancuran rahang kiri dan terdapat massa jaringan lunak (panah).

CENTRAL MUCOEPIDERMOID CARCINOMA(CCC)

Karsinoma mucoepidermoid sentral merupakan tumor epitel yang timbul pada tulang, yang berasal dari epitel odontogenik pluripotential atau dari lapisan kista.

Gambaran Radiografik

Letak :>> Mandibula daripada maxila, gigi premolar, molar pada mandibula anterior dan di atas kanal mandibula

.Periphery & Shape:-Unilocullar / multilocular-Batas: jelas, well corticated / b’gelombang-Kortikel perifer bisa sangat tebal

Struktur Internal:-Seperti tumor odontogen jinak / ameloblastoma-Multilocular /soap bubble / honeycomb-Ada bagian yang dipisahkan oleh kortikal septa yang tebal / tipis

Efek pada struktur di sekitarnya:-Ekspansi dari batas normal dinding tulang-Batas lamina dura bisa hilangDD :1. Ameloblastoma berulang2. Myxoma odontogenik 3. Granuloma giant cell central4. Kista odontogenik

Multilocular radiolusen adalah karakteristik dari karsinoma mucoepidermoid pusat. Lesi ini telah

berpindah dalam kanal mandibula dan menghancurkan puncak dari prosesus alveolar dan

tulang pendukung distal molar kedua

MALIGNANT AMELOBLASTOMA DAN KARSINOMA AMELOBLASTIK

Karsinoma ameloblastik adalah sebuah ameloblastoma yang menunjukkan kriteria histologis dari neoplasma ganas, seperti peningkatan, mitosis abnormal dan hiperkromatik, inti pleomorfik.

Gambaran Klinis:a. Seperti ameloblastoma jinakb. Ada massa keras ekspansi pada rahangc. Perubahan letak gigi, mungkin kehilangan gigi

dan mukosa normald. Metastasis hingga ke cervical lymph node,

paru-paru / organ visceral lainnya, dan skeleton (terutama tulang punggung)

e. Laki-laki > Wanita, >10-60 th

GAMBARAN RADIOGRAFIK

Letak :>> Mandibula dari pada maxilla. Sebagian besar terjadi di premolar dan molar. Periphery & Shape:-Mirip dengan ameloblastoma-Berbatas jelas dan berkotikel-Ada krenasi atau tepi bergelombangStruktur Internal:-Unilokular / umumnya multilocular-Gambaran honeycomb / soap bubble pattern

EFEK KARSINOMA AMELOBLASTIK PADA STRUKTUR SEKITARNYA

a.Struktur gigi dapat berpindah,b.Resorpsi akar mirip dengan tumor jinak.c.Perbatasan tulang terhapusd.lesi dapat mengikis lamina durae.menghilangkan batas anatomi normal

Diagnosis banding : a. Karsinoma ameloblastik b. Ameloblastoma jinakc. Keratocyst odontogenikd. Myxoma odontogenike. Tumor mucoepidermoid sentral

SARCOMA1.Osteosarkoma2.Chondrosarco

ma3.Ewing’s

Sarkoma4.Fibrosarkoma

OSTEOSARCOMAOsteosarcoma adalah sel mesenkim yang

ganas yang mempunyai kemampuan untuk membentuk osteoid atau tulang yang imatur.

Osteosarcoma digolongkan kedalam tiga sub klas : 1. Osteolitik osteosarkoma2. Osteoblastik osteosarkoma3. Telangiektatik osteosarkoma

Gambaran Radiografik-Mandibula > Maxilla-> ditemukan: alveolar ridge, antrum & palatum

Periphery & Shape:• Batas tidak jelas• Radiolusen tanpa batas sclerosis / enkapsulasi• Trabekula ‘hair on end’

Struktur Internal:• Radiolusen, campuran radiolusen & radiopaque / hanya

radiopaque• Bentukan granular / bentukan tulang sclerotic, cotton balls,

wisps / bentukan honeycomb

Efek pada daerah sekitarnya:-Pelebaran periodontal membran-Mandibula: Merusak korteks neurovascular kanal & batas

lamina dura

Differential Diagnosis:• Fibrosarkoma / metastatik karsinoma• Tumor jinak seperti ossifying fibroma• Kondisi seperti fibrous dysplasia• Gambaran HPA dari osteosarkoma dapat diinterpretasikan

sebagai lesi fibroosseous jinak• Ewing’s sarkoma, solitary plasmacytoma dan bahkan

osteomyelitis

Radiografi dari mandibula seorang pria 25 tahun dengan osteosarkoma, menunjukkan spikula sinar matahari.

RUANG MELEBAR LIGAMEN (PANAH) DAN KEPADATAN MANDIBULA DI DAERAH MOLAR PERTAMA LEBIH BESAR DARI NORMAL KARENA PEMBENTUKAN TULANG YANG ABNORMAL DARI TUMOR.

MENUNJUKKAN MENYEBARNYA LESI RADIOLUSEN DI DAERAH PERIAPIKAL DARI SOKET MANDIBULA MOLAR KETIGA

CHONDROSARCOMA

Gambaran Klinis :

• Semua usia, Pria = wanita, Mandibulla = maxilla• Nyeri, sakit kepala & deformitas• Hemorrhage dari leher gigi, deficit sensorik, proptosis dan gangguan

visual• Dilapisi kulit atau mukosa normal• Tidak umum terdapat pada tulang facialis• maxilla : region anterior di area dimana jaringan cartilage tumbuh

pada maxilla• mandibular : pada processus coronoideus, caput dan leher condyles• Tumbuh lambat

Tumor ganas dengan ciri khas pembentukan jaringan tulang rawan oleh sel-sel tumor.

GAMBARAN RADIOGRAFIK

Periphery & Shape:• Berbentuk bulat, ovoid atau berlobus• Berbatas jelas dan berkotikel• Memberi bentukan sunray / hair on end / sunray appearance• Agresif seperti mempunyai infiltratif

Struktur Internal:• Bentukan kalsifikasi dalam center,• Campuran gambaran radiolusen-radiopaque• Jarang radiolusen

Efek pada daerah sekitarnya:• Maxilla : Mendorong dinding sinus maksilaris• Condilus : ekspansi dan perubahan bentuk fosa articular

dan eminence• Articular disk: celah antara sendi melebar dan

menyebabkan perubahan pada leher condilus• Sekitar gigi: resorpsi akar, perubahan letak gigi, dan

pelebaran celah periodontal membrane

-Chondrosarcoma pada anterior maksilla, dengan kalsifikasi irregular struktur internal tumor. B.

Differential Diagnosis:• Chondrosarcoma (osteosarcoma tidak terdapat

kalsifikasi)• Fibrous dysplasia (Radiopaque fibrous diplasi

adalah tulang abnormal, bukan kalsifikasi)

Fibrosarcoma

Neoplasma yang terdiri dari fibroblas ganas yang memproduksi kolagen dan elastin.

LETAK

Sebagian besar kasus fibrosarcoma terjadi pada rahang bawah, dengan jumlah terbesar terjadi ini dalam premolar / daerah molar.

EFEK PADA SEKITARNYA STRUKTUR• Kehancuran• Pada mandibula, proses alveolar, batas inferior rahang, dan korteks dari

saluran neurovaskular hilang.• Pada rahang atas, dinding posterior rahang atas hancur.• Lamina dura dan korteks folikel hilang.• Penghancuran lempeng kortikal dan disertai dengan massa jaringan lunak

yang menonjol.• Resorpsi akar jarang.• Gigi akan berada ditempat yang tak seharusnya (mengambil

tempat sebelahnya) dan kehilangan tulang.• Pelebaran ruang membran periodontal.• Jika mengganggu periosteum, sebuah Codman 's segitiga

atau spikula sinar matahari akan terlihat jelas.

SEB UA H F IB R OS ARC OM A M EL I B AT KAN S INUS M AK S I L A R IS KANAN TEL AH M ENG HAN CUR KAN B ATA S -B ATA S KORT IKAL DA R I S IN US , P R OSES Z Y G O MAT IC , L ANG IT- L AN G IT K ERAS DA N P OST ER I OR RAHAN G , DAN PR OSES ALV EOL AR DA L AM F I LM PAN ORAM A I N I .

PEMERIKSAAN INTRAORAL MENUNJUKKAN PEMBENGKAKAN RINGAN DI WILAYAH MANDIBULA VESTIBULAR DAN LINGUAL. ORTHOPANTOMOGRAPHY YANG MENGUNGKAPKAN RADIOLUSEN LESI KECIL DI WILAYAH MANDIBULA PREMOLAR KEDUA

TAMPAK RADIOLUSEN LESI MEMBENTANG DARI WILAYAH GIGI INSISIVUS SENTRAL RAHANG BAWAH KIRI KE KANAN MANDIBULAR PERTAMA MOLAR.

THE END