Transportasi pada PasienKegawatan Neurologis

Bambang Pujo Semedi

Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif

FK UA – RSUD Dr Soetomo

Kasus

• Anda diminta untuk melakukan merujuk seorangpasien dengan tumor otak yang mengalamiperburukan klinis

• Apa yang Anda persiapkan ?

Pasien tumor otak yang mengalamiperburukan klinis berpotensimengalami…

• Obstruksi jalan nafas

• Bradypnea s/d apnea

• Bradikardia atau aritmia

• Hipertensi atau hipotensi

• Muntah, regurgitasi aspirasi

• Hipertermia

• Poliuria

Indikasi

• Memindahkan pasien ke RS yang mampumenyediakan standar pelayanan lebih tinggi

• Memindahkan pasien ke fasilitas diagnostik danmengembalikan ke tempat semula agar dapatdilakukan terapi yang lebih baik sesuai kondisipasien

Manfaat vs Risiko

Indikasi

Ke mana ?Berapa lama ?Lingkungan ?

Ketrampilan penolongKeadaan pasien

Dimana?

• Intra-RS

• Antar-RS

• Internasional

Asesmen risiko

• Berapa lama waktu yang diperlukan untuk prosedurpemeriksaan?• misalnya CT atau angiografi ?

• Lingkungan• Penerangan

• Kemudahan akses dengan fasilitas resusitasi

• Kesulitan khusus (misalnya MRI, helicopter, ambulance)

Kondisi pasien

• Nilai kondisi terbaru• ABC

• Organ support

• Nilai cadangan (reserve capacity)• Fisiologis

• Terapi

Kompetensi penolong

Who are you ?

Antisipasi

• Kebutuhan alat maupun obat yang sudah dapatdiprediksi

• Komplikasi

Minimalisasi waktu di luar ICU• Ketahui Anda harus ke mana

Minimalisasi waktu di luar ICU

• Periksa ulang apakahtempat yang akanmenerima sudah siapsebelummemberangkatkan pasien

Periksa

• Pasien• Riwayat

• Stabilitas

• ABC

• Akses intravena dan drain

• Restrained/protected

Peralatan

• Alat apa yang dibutuhkan?

• Apakah alat tersebut berfungsi baik?• Backup untuk peralatan yang vital

• Battery

• Kenali cara kerja alat yang dibawa?

Obat-obatan

• Obat apa yang diperlukan ?

• Harus disiapkan (dioplos) atau cukup standby?

• Stok (ketersediaan)

Dokumentasi

• Catatan (daftar kebutuhan)

• Hasil pemeriksaan radiologi

• Petindik

…oxygen, masks, self-inflating bag-valve resuscitator, suction equipment,

intubation equipment, pulse oximeter, end tidal CO2, epinephrine, muscle

relaxant, propofol….

Personel

• Peran masing-masing staf harus jelas

• Staf yang sudah terlatih dan berpengalaman

Komunikasi

• Bagaimana cara Anda mencari pertolonganapabila membutuhkan?

Perjalanan

Pertimbangkan…

• Jarak

• Metode/moda transportasi

• Kondisi• Lalu lintas

• Cuaca

• Kondisi lift

Final check before leave…

• ABC

• BGA

Memindahkan pasien• Harus ada ketua tim yang bertanggung jawab

terhadap pasien• Hanya ketua tim yang memberi aba-aba dan perintah

• Instruksi harus jelas

• Tentukan siapa yang memegangi kepala pasien, siapa yang mengawasi dan mengamankan jalannafas, siapa yang mengurusi sirkuit, kabel-kabelmonitor, dll

Saat sampai di tujuan

• Pasca prosedur atau pemeriksan diagnostik• Antisipasi pengaruhnya terhadap pasien Anda

• ICU• Cek stabilitas

• Jangan langsung ditinggal, bersiaplah membantu resusitasi biladiperlukan

• Timbang terima secara komprehensif setelah pasienbetul-betul stabil

SpO2 : 99%TD : 120/80Nadi : 64 x/mnt

Anda diminta CT scan pasien ini

Tumor otak mengalami penurunan kesadaran

Resusitasi dulu..Jangan ditransfer

Kesimpulan

• Pertimbangkan manfaat dan risiko

• Rencanakan dengan teliti dan hati-hati

• Banyak hal yang harus diingat namunkapasitas ingatan kita terbatas !• Gunakan checklist

• Tambahkan item bila diperlukan

Any questions?