Post on 07-Apr-2018
8/3/2019 SCC lidah
1/34
Karsinoma Lidah (SCC)
CARYL AUGUSTINE JOHANNA
NI KETUT AGUSTIANI
8/3/2019 SCC lidah
2/34
KANKER RONGGA MULUT
Batasan
kanker yang berasal dari epitel baik berasal darimukosa atau kelenjar liur pada dinding rongga mulutdan organ dalam mulut
Batas-batas rongga mulut :
Depan : tepi vermilion bibir atas dan bibir bawah
Atas : palatum durum dan molle
Lateral : bukal kanan dan kiri
Bawah : dasar mulut dan lidah
Belakang : arkus faringeus anterior kanan kiri danuvula, arkus glossopalatinus kanan kiri, tepi lateralpangkal lidah, papilla sirkumvalata lidah
8/3/2019 SCC lidah
3/34
Ruang lingkup :
- Bibir
- Lidah 2/3 anterior
- Mukosa bukal
- Dasar mulut
- Gingiva atas danbawah
- Trigonum retromolar
- Palatum durum
- Palatum molle
Tidak termasuk :
- Sarkoma dan tumorganas odontogen pada
maksila atau mandibula- Sarkoma jaringan lunakdan saraf perifer padabibir atau pipi
- Karsinoma kulit bibiratau kullit pipi
8/3/2019 SCC lidah
4/34
EPIDEMIOLOGI
Insiden Indonesia : belum diketahui 1,5%-5% dari seluruh
kanker(frek. relatif) Lidah (40%), dasar mulut
(15%), bibir (13%)
Distribusi kelamin Laki-laki > perempuan
3:2 2:1 Distribusi umur >> usia > 40 tahun (70%)
Distribusi geografis Di seluruh dunia Tertinggi :Perancis dan India Rendah : Jepang
Etiologi & faktor risiko E/ : paparan karsinogen
(rokok atau tembakau) Faktor risiko :
- Perokok
- Nginang/susur- Peminum alkohol- Gigi karies- Higiene mulut yang jelek
8/3/2019 SCC lidah
5/34
KLASIFIKASIHISTOPATOLOGIS
Tipe Histologis
Squamous cell carcinoma
Adenocarcinoma
Adenoid cyst carcinomaAmeloblastic carcinoma
Adenolymphoma
Malignant mixed tumor
Pleomorphic carcinomaMelanoma maligna
Lymphoma maligna
8/3/2019 SCC lidah
6/34
DIAGNOSIS
Anamnesis : basic 7 F4
Pemeriksaan fisik :
Status generalStatus lokalis :
Inspeksi
Palpasi bimanual
Status regional : PKGB
8/3/2019 SCC lidah
7/34
Imaging
Foto polos
USG Hepar metastaseCT-Scan luas ekstensi tumor
Pemeriksaan Histopatologi
Biopsi tumor : eksisi, insisi
Sampel tipe, diferensiasi, dan luasinvasi dari tumor
8/3/2019 SCC lidah
8/34
TERAPI
Kuratif & Paliatif
1. Terapi Utama
2. Terapi tambahan3. Terapi komplikasi
4. Terapi bantuan
5. Terapi sekunder
8/3/2019 SCC lidah
9/34
St TNM Operasi Radioterapi Kemoterapi
I T1.N0.M0 Eksisi radikal atau Kuratif, 50-70Gy
Tidak dianjurkan
II T2.N0.M0 Eksisi radikal Atau Kuratif, 50-70Gy
Tidak dianjurkan
III T3,N0.M0T1,2,3.N1.M0
Eksisi radikal Dan Post op. 30-40Gy
dan CT
IVA T4.N0.M0
Tiap T.N2.M0
Eksisi radikal Dan Post op. 30-40Gy
IVB Tiap T.N3.M0
-operabel
-inoperabel
Eksisi radikal Dan Post op. 30-40gy
Paliatif, 50-70Gy
dan CT
IVC Tiap T.tiapN.M1
Paliatif Paliatif Paliatif
8/3/2019 SCC lidah
10/34
SQUAMOUS CELL CARCINOMA
SCC neoplasma maligna dari keratinizingcell dengan karakteristik anaplasia, tumbuhcepat, invasi lokal dan berpotensi metastase
SCC ~ karsinoma planoseluler
Asal : lapisan spinosum Faktor penyebab :
- Sinar matahari- Bahan kimia
- Sediaan sitostatik- Sediaan imunosupresan- Tukak menahun
8/3/2019 SCC lidah
11/34
Insiden tertinggi : usia 50-70 tahun
Laki-laki > perempuan
Predileksi : kulit terpapar sinar matahari,membran mukosa, lokasi terbanyak(wajah, ekstremitas atas, bawah, bibir
bawah, dorsum manus)
8/3/2019 SCC lidah
12/34
Derajat diferensiasi
Derajat Keterangan
G1G2
G3
G4
Diferensiasi baikDiferensiasi sedang
Diferensiasi jelek
Tanpa diferensiasi
8/3/2019 SCC lidah
13/34
Stadium Klinis
8/3/2019 SCC lidah
14/34
Stadium TNM0 Tis.N0.M0
I T1.N0.M0
II T2,T3.N0.M0
III T4.N0.M0
Tiap T.N1.M0
IV Tiap T.tiap N. M1
8/3/2019 SCC lidah
15/34
DIAGNOSIS
Klinis
Anamnesis :
Lesi kulit tumbuh menonjol
Mudah berdarah
Borok spt bunga kol
Pemeriksaan fisik
Lesi : eksofitik, endofitik, infiltratif, tumbuhprogresif, mudah berdarah, ulkus bau khas
Metastasis : KGB
8/3/2019 SCC lidah
16/34
Pemeriksaan penunjang
Radiologi : foto torax, ct-scan atas
indikasi Biopsi (histopatologis)
Lesi 2 cm biopsi eksisional
Lesi > 2 cm biopsi insisional
8/3/2019 SCC lidah
17/34
TERAPI
Faktor-faktor : Ukuran lesi
Lokasi anatomi
Kedalaman invasi
Gradasi histopatologis Riwayat terapi
Prinsip :
Eksisi radikal untuk lesi primer Rekonstruksi penutupan defek dengan baik
8/3/2019 SCC lidah
18/34
Lesi primer SCC:
Operabel
- tubuh & eks eksisi luas, safety margin1-2 cm
- cantus, nasolabial fold, periorbital,
periaurikular MMS Inoperabel radioterapi
8/3/2019 SCC lidah
19/34
Laporan Kasus
Identitas Penderita
Nama : Junus Rihi
JK : Laki-Laki
Umur : 48 th
Alamat : Jl. Gajah Mada no.11Kupang
Pekerjaan : Tidak bekerja
Agama : Kristen ProtestanStatus : Sudah Menikah
Pendidikan: Tamat SD
MRS : 2 Agustus 2008
8/3/2019 SCC lidah
20/34
Anamnesis
Keluhan UtamaBenjolan pada lidah
Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien mengeluh timbul benjolan di lidah kanan depan sejak 6
bulan SMRS. Awalnya benjolan dikatakan kecil dan makin lamabenjolan makin membesar. Nyeri pada benjolan dikeluhkan olehpasien.
Terdapat luka di bibir dan lidah sejak 1 bulan SMRS. Awalnyapasien hanya menganggap sebagai sariawan biasa. Namun, lukatidak mau sembuh.
Benjolan juga tumbuh pada rahang kanan sejak 2 bulan SMRS,nyeri (+). Saat pemeriksaan benjolan sudah tidak ada. Pasien juga mengalami penurunan berat badan dalam sebulan
terakhir ini (5 kg).
8/3/2019 SCC lidah
21/34
Riwayat Penyakit Dahulu/Pengobatan:
Pasien tidak pernah mengalami keluhan sepertiini sebelumnya
Pasien beberapa kali melakukan pengobatantradisional sendiri untuk mengobati sakitnya
Pasien sebelumnya pernah menjalani rawatinap sekitar 1 bulan yang lalu dan didiagnosis
SCC Lidah T3N3Mx Stadium IVA. Selain itu,pasien juga telah menjalani kemoterapisebanyak 3 kali dan radioterapi 20 kali sebelummasuk rumah sakit saat ini.
8/3/2019 SCC lidah
22/34
Riwayat penyakit dalam keluarga:
Dlm keluarga tidak ada yang
menderita keluhan yang sama. Riwayat Sosial :
Pasien merupakan seorang perokoksejak masih muda dan seringmengunyah sirih dan pinang.
8/3/2019 SCC lidah
23/34
Pemeriksaan Fisik
Status Present (11/08/08)
KU : lemah
Kesadaran : E4V5M6
Nadi : 100 kali per menit
TD : 90/60 mmHg, reg, isi cukup
RR : 20 kali per menit
Temp ax : 36,9 oC
8/3/2019 SCC lidah
24/34
Mata : an -/- ikt -/- Rp +/+isokor
THT : kesan tenang
Thoraks :
Cor : S1S2 tgl reg m(-)
Pulmo : Ves +/+ Rh -/- Wh -/-
8/3/2019 SCC lidah
25/34
Abdomen :
Insp : Dist (-)
Aus : BU (+) NPalp : hepar dan lien ttb
Perk : timpani (+)
Ektremitas :hangat +/+ edema -/-
+/+ -/-
8/3/2019 SCC lidah
26/34
Status Lokalis Regio lingual (D): ulkus (+)
8/3/2019 SCC lidah
27/34
Diagnosis banding
Tumor lidah
Ulkus kronis
Usulan pemeriksaan penunjang
Thorax foto
USG AbdomenCT-Scan
Pemeriksaan histopatologis
8/3/2019 SCC lidah
28/34
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah Lengkap (12-08-2008)PEMERIKSAAN HASIL UNITS
WBC
NEU
LYMMONO
EOS
BASO
RBC
HGB
HCT
MCV
MCH
PLT
0,27
0,11
0,100,02
0,03
0,01
4,52
12,6
35,9
77,7
27,3
38
K/uL
K/uL
K/uLK/uL
K/uL
K/uL
M/uL
g/dL
%
fL
pg
K/uL
8/3/2019 SCC lidah
29/34
Kimia DarahPemeriksaan 8-8-2008 12-8-2008 Satuan
Albumin
SGOT
SGPTBUN
Creatinin
Natrium
Kalium
Clorida
3,18
9,9
13,014
0,7
125
3,6
127
3,8
95
g/dlU/lU/lmg/dL
mg/dL
mmol/L
mmol/L
mmol/L
8/3/2019 SCC lidah
30/34
Thorax PA
thorax normal, metastase (-)
USG Abdomen
tidak tampak proses metastase padahepar/paraorta.
CT-Scan kepala-leher irisan axial &coronal tanpa & dengan kontras
massa solid pada lidah sisi kanandepan
8/3/2019 SCC lidah
31/34
Pemeriksaan histopatologis (20-06-2008)
Keratinizing squamous cell carcinoma
8/3/2019 SCC lidah
32/34
Diagnosis PA
Squamous cell carcinoma
lidah post kemoterapi
8/3/2019 SCC lidah
33/34
Penatalaksanaan
Diet cair TKTP + extra jus buah drip viasonde
NaCl 0,9% 20 tetes/menit
D5% 20 tetes/menit
Tramadol 50 mg inj 2xI
Planning terapi :Kemoterapi sesuai jadwal
Radioterapi sesuai jadwal
8/3/2019 SCC lidah
34/34