8/3/2019 SCC lidah

1/34

Karsinoma Lidah (SCC)

CARYL AUGUSTINE JOHANNA

NI KETUT AGUSTIANI

8/3/2019 SCC lidah

2/34

KANKER RONGGA MULUT

Batasan

kanker yang berasal dari epitel baik berasal darimukosa atau kelenjar liur pada dinding rongga mulutdan organ dalam mulut

Batas-batas rongga mulut :

Depan : tepi vermilion bibir atas dan bibir bawah

Atas : palatum durum dan molle

Lateral : bukal kanan dan kiri

Bawah : dasar mulut dan lidah

Belakang : arkus faringeus anterior kanan kiri danuvula, arkus glossopalatinus kanan kiri, tepi lateralpangkal lidah, papilla sirkumvalata lidah

8/3/2019 SCC lidah

3/34

Ruang lingkup :

- Bibir

- Lidah 2/3 anterior

- Mukosa bukal

- Dasar mulut

- Gingiva atas danbawah

- Trigonum retromolar

- Palatum durum

- Palatum molle

Tidak termasuk :

- Sarkoma dan tumorganas odontogen pada

maksila atau mandibula- Sarkoma jaringan lunakdan saraf perifer padabibir atau pipi

- Karsinoma kulit bibiratau kullit pipi

8/3/2019 SCC lidah

4/34

EPIDEMIOLOGI

Insiden Indonesia : belum diketahui 1,5%-5% dari seluruh

kanker(frek. relatif) Lidah (40%), dasar mulut

(15%), bibir (13%)

Distribusi kelamin Laki-laki > perempuan

3:2 2:1 Distribusi umur >> usia > 40 tahun (70%)

Distribusi geografis Di seluruh dunia Tertinggi :Perancis dan India Rendah : Jepang

Etiologi & faktor risiko E/ : paparan karsinogen

(rokok atau tembakau) Faktor risiko :

- Perokok

- Nginang/susur- Peminum alkohol- Gigi karies- Higiene mulut yang jelek

8/3/2019 SCC lidah

5/34

KLASIFIKASIHISTOPATOLOGIS

Tipe Histologis

Squamous cell carcinoma

Adenocarcinoma

Adenoid cyst carcinomaAmeloblastic carcinoma

Adenolymphoma

Malignant mixed tumor

Pleomorphic carcinomaMelanoma maligna

Lymphoma maligna

8/3/2019 SCC lidah

6/34

DIAGNOSIS

Anamnesis : basic 7 F4

Pemeriksaan fisik :

Status generalStatus lokalis :

Inspeksi

Palpasi bimanual

Status regional : PKGB

8/3/2019 SCC lidah

7/34

Imaging

Foto polos

USG Hepar metastaseCT-Scan luas ekstensi tumor

Pemeriksaan Histopatologi

Biopsi tumor : eksisi, insisi

Sampel tipe, diferensiasi, dan luasinvasi dari tumor

8/3/2019 SCC lidah

8/34

TERAPI

Kuratif & Paliatif

1. Terapi Utama

2. Terapi tambahan3. Terapi komplikasi

4. Terapi bantuan

5. Terapi sekunder

8/3/2019 SCC lidah

9/34

St TNM Operasi Radioterapi Kemoterapi

I T1.N0.M0 Eksisi radikal atau Kuratif, 50-70Gy

Tidak dianjurkan

II T2.N0.M0 Eksisi radikal Atau Kuratif, 50-70Gy

Tidak dianjurkan

III T3,N0.M0T1,2,3.N1.M0

Eksisi radikal Dan Post op. 30-40Gy

dan CT

IVA T4.N0.M0

Tiap T.N2.M0

Eksisi radikal Dan Post op. 30-40Gy

IVB Tiap T.N3.M0

-operabel

-inoperabel

Eksisi radikal Dan Post op. 30-40gy

Paliatif, 50-70Gy

dan CT

IVC Tiap T.tiapN.M1

Paliatif Paliatif Paliatif

8/3/2019 SCC lidah

10/34

SQUAMOUS CELL CARCINOMA

SCC neoplasma maligna dari keratinizingcell dengan karakteristik anaplasia, tumbuhcepat, invasi lokal dan berpotensi metastase

SCC ~ karsinoma planoseluler

Asal : lapisan spinosum Faktor penyebab :

- Sinar matahari- Bahan kimia

- Sediaan sitostatik- Sediaan imunosupresan- Tukak menahun

8/3/2019 SCC lidah

11/34

Insiden tertinggi : usia 50-70 tahun

Laki-laki > perempuan

Predileksi : kulit terpapar sinar matahari,membran mukosa, lokasi terbanyak(wajah, ekstremitas atas, bawah, bibir

bawah, dorsum manus)

8/3/2019 SCC lidah

12/34

Derajat diferensiasi

Derajat Keterangan

G1G2

G3

G4

Diferensiasi baikDiferensiasi sedang

Diferensiasi jelek

Tanpa diferensiasi

8/3/2019 SCC lidah

13/34

Stadium Klinis

8/3/2019 SCC lidah

14/34

Stadium TNM0 Tis.N0.M0

I T1.N0.M0

II T2,T3.N0.M0

III T4.N0.M0

Tiap T.N1.M0

IV Tiap T.tiap N. M1

8/3/2019 SCC lidah

15/34

DIAGNOSIS

Klinis

Anamnesis :

Lesi kulit tumbuh menonjol

Mudah berdarah

Borok spt bunga kol

Pemeriksaan fisik

Lesi : eksofitik, endofitik, infiltratif, tumbuhprogresif, mudah berdarah, ulkus bau khas

Metastasis : KGB

8/3/2019 SCC lidah

16/34

Pemeriksaan penunjang

Radiologi : foto torax, ct-scan atas

indikasi Biopsi (histopatologis)

Lesi 2 cm biopsi eksisional

Lesi > 2 cm biopsi insisional

8/3/2019 SCC lidah

17/34

TERAPI

Faktor-faktor : Ukuran lesi

Lokasi anatomi

Kedalaman invasi

Gradasi histopatologis Riwayat terapi

Prinsip :

Eksisi radikal untuk lesi primer Rekonstruksi penutupan defek dengan baik

8/3/2019 SCC lidah

18/34

Lesi primer SCC:

Operabel

- tubuh & eks eksisi luas, safety margin1-2 cm

- cantus, nasolabial fold, periorbital,

periaurikular MMS Inoperabel radioterapi

8/3/2019 SCC lidah

19/34

Laporan Kasus

Identitas Penderita

Nama : Junus Rihi

JK : Laki-Laki

Umur : 48 th

Alamat : Jl. Gajah Mada no.11Kupang

Pekerjaan : Tidak bekerja

Agama : Kristen ProtestanStatus : Sudah Menikah

Pendidikan: Tamat SD

MRS : 2 Agustus 2008

8/3/2019 SCC lidah

20/34

Anamnesis

Keluhan UtamaBenjolan pada lidah

Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien mengeluh timbul benjolan di lidah kanan depan sejak 6

bulan SMRS. Awalnya benjolan dikatakan kecil dan makin lamabenjolan makin membesar. Nyeri pada benjolan dikeluhkan olehpasien.

Terdapat luka di bibir dan lidah sejak 1 bulan SMRS. Awalnyapasien hanya menganggap sebagai sariawan biasa. Namun, lukatidak mau sembuh.

Benjolan juga tumbuh pada rahang kanan sejak 2 bulan SMRS,nyeri (+). Saat pemeriksaan benjolan sudah tidak ada. Pasien juga mengalami penurunan berat badan dalam sebulan

terakhir ini (5 kg).

8/3/2019 SCC lidah

21/34

Riwayat Penyakit Dahulu/Pengobatan:

Pasien tidak pernah mengalami keluhan sepertiini sebelumnya

Pasien beberapa kali melakukan pengobatantradisional sendiri untuk mengobati sakitnya

Pasien sebelumnya pernah menjalani rawatinap sekitar 1 bulan yang lalu dan didiagnosis

SCC Lidah T3N3Mx Stadium IVA. Selain itu,pasien juga telah menjalani kemoterapisebanyak 3 kali dan radioterapi 20 kali sebelummasuk rumah sakit saat ini.

8/3/2019 SCC lidah

22/34

Riwayat penyakit dalam keluarga:

Dlm keluarga tidak ada yang

menderita keluhan yang sama. Riwayat Sosial :

Pasien merupakan seorang perokoksejak masih muda dan seringmengunyah sirih dan pinang.

8/3/2019 SCC lidah

23/34

Pemeriksaan Fisik

Status Present (11/08/08)

KU : lemah

Kesadaran : E4V5M6

Nadi : 100 kali per menit

TD : 90/60 mmHg, reg, isi cukup

RR : 20 kali per menit

Temp ax : 36,9 oC

8/3/2019 SCC lidah

24/34

Mata : an -/- ikt -/- Rp +/+isokor

THT : kesan tenang

Thoraks :

Cor : S1S2 tgl reg m(-)

Pulmo : Ves +/+ Rh -/- Wh -/-

8/3/2019 SCC lidah

25/34

Abdomen :

Insp : Dist (-)

Aus : BU (+) NPalp : hepar dan lien ttb

Perk : timpani (+)

Ektremitas :hangat +/+ edema -/-

+/+ -/-

8/3/2019 SCC lidah

26/34

Status Lokalis Regio lingual (D): ulkus (+)

8/3/2019 SCC lidah

27/34

Diagnosis banding

Tumor lidah

Ulkus kronis

Usulan pemeriksaan penunjang

Thorax foto

USG AbdomenCT-Scan

Pemeriksaan histopatologis

8/3/2019 SCC lidah

28/34

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah Lengkap (12-08-2008)PEMERIKSAAN HASIL UNITS

WBC

NEU

LYMMONO

EOS

BASO

RBC

HGB

HCT

MCV

MCH

PLT

0,27

0,11

0,100,02

0,03

0,01

4,52

12,6

35,9

77,7

27,3

38

K/uL

K/uL

K/uLK/uL

K/uL

K/uL

M/uL

g/dL

%

fL

pg

K/uL

8/3/2019 SCC lidah

29/34

Kimia DarahPemeriksaan 8-8-2008 12-8-2008 Satuan

Albumin

SGOT

SGPTBUN

Creatinin

Natrium

Kalium

Clorida

3,18

9,9

13,014

0,7

125

3,6

127

3,8

95

g/dlU/lU/lmg/dL

mg/dL

mmol/L

mmol/L

mmol/L

8/3/2019 SCC lidah

30/34

Thorax PA

thorax normal, metastase (-)

USG Abdomen

tidak tampak proses metastase padahepar/paraorta.

CT-Scan kepala-leher irisan axial &coronal tanpa & dengan kontras

massa solid pada lidah sisi kanandepan

8/3/2019 SCC lidah

31/34

Pemeriksaan histopatologis (20-06-2008)

Keratinizing squamous cell carcinoma

8/3/2019 SCC lidah

32/34

Diagnosis PA

Squamous cell carcinoma

lidah post kemoterapi

8/3/2019 SCC lidah

33/34

Penatalaksanaan

Diet cair TKTP + extra jus buah drip viasonde

NaCl 0,9% 20 tetes/menit

D5% 20 tetes/menit

Tramadol 50 mg inj 2xI

Planning terapi :Kemoterapi sesuai jadwal

Radioterapi sesuai jadwal

8/3/2019 SCC lidah

34/34