DEMAM

• Demam : temperatur tubuh di atas temperatur normal, yang disebabkan oleh kelainan di otak atau toksin (36-37,5 OC).

• Pusat pengatur suhu tubih : hipotalamus.

• Demam merupakan salah satu dari gejala infeksi atau sepsis.

• Membran sel bakteri mengandung protein (lipopolisakarida) → toksin yang merangsang hipotalamus.

SEPSIS

• Sepsis : keadaan infeksi berat, dimana bakteri dan toksinnya masuk ke dalam sirkulasi darah (bakteremia) dan menyebar ke beberapa bagian tubuh.

• Infeksi = lokal → Sepsis = sistemik.

• Sepsis merupakan keadaan yang mengancam jiwa → 3-12% dari seluruh pasien ICU.

• Insiden : sepsis pada pasien obstetri 0,7% dan 10%.

• Penyebab : bakteri gram (-), baik infeksi primer maupun sekunder.

• Masalah Sepsis :

o Ibu : kerusakan jaringan tubuh yang hebat, syok septikemia, DIC, Asidosis.

o Janin : hipoksia, asidosis, solutio plasenta, perdarahan intrakranial, kematian janin.

• Penyebab Sepsis pada Kasus Obstetri :

a. Penyebab langsung

o Abortus tidak aman.

o Korioamnionitis (KPD, Partus lama, Partus macet).

o Endometritis (SC) → 85%.

o Infeksi puerperalis.

b. Penyebab tidak langsung

o Pyelonefritis, ISK, Pneumonia, Malaria, Meningitis, Apendisitis, Mastitis.

INFEKSI SEPSIS SEPSIS BERAT SYOK SEPTIKEMIA

K

E

M

A

T

I

A

N• Kalor• Dolor• Rubor• Tumor• Fungsi

Laesa

• Demam• Takikardia• Tachipnoe• Leukositosis• Leukopenia

• Tanda Sepsis• Disfungsi

Organ• Asidosis• Oliguria• Hipoksemia• Koagulopati

SEPSIS + HIPOTENSI

RIA UNTUK DEMAM

CARI & TANYA • Lihat kuliah Syok Hipovolemia .• Bibir, ujung jari berwarna kebiruan.• Lemah, letargi?• Operasi, menggugurkan kandungan, KPD,

Persalinan lama.

PERIKSA • Lihat kuliah Syok Hipovolemia.• Tidak sadar.• Temperatur : 38O C atau lebih.• Periksa asal infeksi :o Leher : kaku kuduk.o Paru : perubahan suara pernafasano Abdomen : tegang, nyeri tekano Vulva : keputihan purulen.o Payudara : tegang, bengkak dan merah

QUICK CHECK

RESPONDING TO EMERGENCY

RAPID INITIAL ASSESSMENT

•SEPSIS (+)•SYOK SEPTIKEMIA (+)

STABILISASI

RUJUK/TRANSFER

• Demam• Kesadaran

menurun• Dibopong

INFEKSI

STABILISASI DEMAM

a. Sepsis

• Pasang infus : RL atau NaCl 0,9%.

• Inj. Ampisilin 2 gr iv/6 jam + Gentamisin inj. 5 mg/Kg BB/24 jam + Metronidazol inf. 500 mg/8 jam.

• Segera rujuk.

b. Syok Septikemia

• Infus (kuliah Syok Hipovolemia).

• Antibiotik seperti sepsis.

• Rujuk.

PUSTAKA

1. Guyton AC, Hall JE, Textbook of Medical Physiology, Ed. 11th, Elsevier, 2006.

2. Cunningham FG, Leveno KJ, et all, Williams Obstetrics, Ed. 23, McGraw-Hill, 2010.

3. DeCherney AH, Nathan L, et all, Current Diagnosis & Treatment Obstetrics & Gynecology,, The McGraw-Hill Companies, 2006.

4. WHO, Managing Complications in Pregnancy and Childbirth: A guide for midwives and doctors, 2007.

5. JHPIEGO, Emergency Obstetric Care Quick Reference Guide, 2007.