Post on 03-Jul-2015
description
resective osseus surgery,drgdondy PPDGS periodonsia Unair 2011
Resective osseus surgery
Oleh : DONDYProgram Pendidikan Dokter Gigi Spesialis PERIODONSIA
Universitas AirlanggaSurabaya 2011
resective osseus surgery,drgdondy PPDGS periodonsia Unair 2011
Kerusakan pada periodontal diseasedestruksi tulang yangmendukung gigi
Klasifikasi kerusakan tulang : horisontal dan vertikalin fact: merupakan kombinasi antara keduanya
resective osseus surgery,drgdondy PPDGS periodonsia Unair 2011
Definisi osseus surgery prosedur yang diperlukan untuk merubah deformitas tulang yang disebabkan oleh proses periodontal disease atau faktor yang berhubungan lainnya seperti exostosis atau supererupsi gigi
resective osseus surgery,drgdondy PPDGS periodonsia Unair 2011
Osseur surgery :1. Additive osseus
surgeryprosedur merestorasi tulang alveolar ke level aslinya
2. Substractive osseusprosedur merestorasi bentuk tulang alveolar sebelumnya ke level yang diinginkan / posisi tulang alveolar lebih ke apikal dari sebelumnya
resective osseus surgery,drgdondy PPDGS periodonsia Unair 2011
Pemilihan tehnik perawatan
Morfologi cacat tulang menentukan jenis perawatannya
One wall angular defect membutuhkan tehnik recontour secara bedah
Three wall defectterutama bila sempit dan dalamtehnik yang merangsang new attachment sekaligus bone reconstruction
Two wall angular defect tehnik kombinasi tersebut diatas
resective osseus surgery,drgdondy PPDGS periodonsia Unair 2011
Bone defect(a,a') two-wall infrabony defect; (b,b') three-wall infrabony defect; (c,c') radicular septum bone defect; (d,d') radicular bone defect with apical extension
resective osseus surgery,drgdondy PPDGS periodonsia Unair 2011
Osseus resective surgery tehnik reduksi poket yang paling bisa
diramalkan hasilnyaMembentuk kembali marginal tulang
alveolar kembali normal seperti sebelum rusak oleh karena periodontal disease
Merupakan kombinasi apically positioned flap, prosedur menghilangkan periodontal pocket depth dan memperbaiki kontur jaringan menciptakan lingkungan yang menunjang healthy periodontal state
resective osseus surgery,drgdondy PPDGS periodonsia Unair 2011
Morfologi tulang alveolar normal
1. Tulang interproksimallebih coronal posisinya dibandingkan dengan lingual/palatal bone dan mempunyai bentuk pyramidal
2. Bentuk tulang interdental sesuai dengan bentuk gigi dan lebar embrasure,semakin runcing gigi,bentuk tulang akan semakin piramide.semakin lebar embrasure,semakin datar tulang interdental mesiodistal dan bukolingual
resective osseus surgery,drgdondy PPDGS periodonsia Unair 2011
3. Posisi margin tulang menyerupai kontur CEJ.
resective osseus surgery,drgdondy PPDGS periodonsia Unair 2011
Arsitektur tulang
positif
flat
resective osseus surgery,drgdondy PPDGS periodonsia Unair 2011
resective osseus surgery,drgdondy PPDGS periodonsia Unair 2011
Reserved/ negative
resective osseus surgery,drgdondy PPDGS periodonsia Unair 2011
Prosedur mengkoreksi cacat tulang ada 2 :
1. Osteoplasty membentuk tulang tanpa memindah tulang yang mendukung gigi
2. Osteoectomy membentuk tulang dan memindah tulang pendukung gigi
resective osseus surgery,drgdondy PPDGS periodonsia Unair 2011
Hal yang harus diperhatikan pada resective osseus surgery
Hubungan antara kedalaman dan konfigurasi lesi tulang terhadap morpologi akar dan gigi yang terletak disebelahnya menentukan luasnya tulang dan attachment yang harus diambil
Tehnik osteotomy paling bagus diaplikasikan pada pasien dengan bone lost katagori awal sampai moderate (2-3 mm)
resective osseus surgery,drgdondy PPDGS periodonsia Unair 2011
Cacat dua dinding tulang merupakan cacat tulang yang paling umum terjadi pada periodontitis
resective osseus surgery,drgdondy PPDGS periodonsia Unair 2011
Metoda resective osseus surgery
Proses reshaping adalah hal yang fundamental untuk membuat tulang kembali baik dan membuat struktur jaringan lunak mengikuti kontur baru pada tulang
resective osseus surgery,drgdondy PPDGS periodonsia Unair 2011
Urutan langkah resective osseus surgery
1. Vertical grooving2. Radicular blending3. Flattening interproximal bone4. Gradualizing marginal bone
resective osseus surgery,drgdondy PPDGS periodonsia Unair 2011
1. Vertical grooving
Bertujuan untuk mengurangi ketebalan alveolar housing dan untuk memberikan penonjolan aspek radikuler gigi
memberikan kontinuitas dari permukaan interproksimal ke permukaan radikuler
Mempergunakan rotari instrument Berguna pada margin tulang yang
tebal,crater dangkal,dan pada daerah yang membutuhkan max osteoplasty minimal osteotomy
resective osseus surgery,drgdondy PPDGS periodonsia Unair 2011
Picture vertical grooving
resective osseus surgery,drgdondy PPDGS periodonsia Unair 2011
2.Radiculer blending
Perluasan vertical groovingAgar permukaan radiculer bone
smooth dan memberikan adaptasi yang baik untuk flap
Ingat ! Step 1 dan 2 untuk thick bone, klas 1 dan 2 furcation involvement, shallow crater dan thick osseus ledges
Langkah ini adalah OSTEOPLASTY (unremove supporting bone )
resective osseus surgery,drgdondy PPDGS periodonsia Unair 2011
3.Flattening interproximal bone Menghilangkan sedikit sejumlah
supporting bone Step ini dilakukan terutama untuk one
wall interproksimal defect atau hemiseptal defect
Tidak perlu dilakukan pada interproksimal crater formation atau interproksimal defect
Tehnik ini membantu mendapatkan penutupan flap yang bagus dan merangsang penyembuhan pada 3 wall defect
resective osseus surgery,drgdondy PPDGS periodonsia Unair 2011
Picture radicular blending dan flattening
resective osseus surgery,drgdondy PPDGS periodonsia Unair 2011
Gradualizing marginal bone
Final step: disebut juga osteotomy/ ostectomy
Menghilangkan tulang ( minimal ) untuk memberikan dasar yang bagus untuk re-epiteliasasi jaringan lunak
kegagalan mengambil tulang ( bone discrepancies) akan membuat jaringan lunak menjadi lebih tinggi dibanding dasar bone lost pada interdental area, see this
resective osseus surgery,drgdondy PPDGS periodonsia Unair 2011
resective osseus surgery,drgdondy PPDGS periodonsia Unair 2011
Bone irregularitas on periodontal disease ( picture )
Garis tebalkoreksi defeck tulang
resective osseus surgery,drgdondy PPDGS periodonsia Unair 2011
Flap placement and closure
flap diletakkan pada posisi awal atau pada apically positionmencegah denudasi gingiva
Meletakkan flap pada area yang terdapat deep pocket pada mula penyembuhan akan menciptakan postoperative poket yang lebih dalam temporary
Suturing harus minimal tension !!!
resective osseus surgery,drgdondy PPDGS periodonsia Unair 2011
Post operative maintenance
Nonresorbableangkat satu minggu
Resorbsempurna pada 1-3 minggu
Jangan ada sutures yang tertinggal
Dianjurkan menggunakan plak suppresive agent chlorhex gluconate
Tiap 2 minggucomplete plak removel
Healing dengan complete attachment14-21 hari, maturasi dan remodelling sampai 6 bulan
resective osseus surgery,drgdondy PPDGS periodonsia Unair 2011
Specific osseus reshapping Interproksimal area.daerah
abu2koreksi defect
resective osseus surgery,drgdondy PPDGS periodonsia Unair 2011
Reduksi one wall angular defect Pre operative
resective osseus surgery,drgdondy PPDGS periodonsia Unair 2011
Post operative
resective osseus surgery,drgdondy PPDGS periodonsia Unair 2011
kesimpulan
Osseus surgery yang baik mampu untuk menghilangkan dan memodifikasi bone defect
OS mampu memberikan hasil yang bisa diramalkan pada kasus pengurangan poket
Menunjang prosedur restoratif,exp.crown lengthening
resective osseus surgery,drgdondy PPDGS periodonsia Unair 2011
Selesai……