SURGERY CLASS B a t c h # 4 P a r t 3

@20 Februari 2021

@dionfaisal31 X @dokterpost

Curriculum Vitae

Nama : Dr. Dion Faisal, Sp.B FICS

TTL : Balikpapan, 31 Mei 1985

Istri & anak :

Dr. Dian Manggiasih

Muhammad Nabil

Muhammad Dhafin

Pendidikan :

S1 Kedokteran Umum FK Unmul 2009

Spesialis Bedah Umum FK Unair 2018

Fellow International College of Surgeon 2020

Pekerjaan :

Kepala SMF Bedah, Subkomite Mutu RSUD

Tarakan

Webinar lecturer in General Surgery

BUKU BEDAH GRATIS???

KLIK https://t.me/joinchat/H98ar0DCkng16V57nkxD-w

PEMBAHASAN SOAL

Sindroma Loeys-Dietz adalah salah satu penyakit genetic yang juga dapatmenyebabkan aneurisma aorta. Temuan klinis yang mendukung diagnosis iniadalah

a. Turtuositas arteri

b. Hipertelorisme

c. Bifid ufula

d. Wide neck

e. Cleft palate

Loeys-Dietz Syndrome (LDS)

• Loeys-Dietz syndrome is a disorder that affects the connective tissue.

The diagnosis established in a proband (by definition a person without a

known family history of LDS) who has a heterozygous pathogenic variant

in SMAD2, SMAD3, TGFB2, TGFB3, TGFBR1, or TGFBR2.

• Characterized by: vascular findings (cerebral, thoracic, and abdominal

arterial aneurysms and/or dissections), skeletal manifestations

(pectus excavatum or pectus carinatum, scoliosis, joint laxity,

arachnodactyly, talipes equinovarus, cervical spine malformation and/or

instability), craniofacial features (widely spaced eyes, strabismus, bifid

uvula / cleft palate, and craniosynostosis that can involve any sutures),

and cutaneous findings (velvety and translucent skin, easy bruising,

and dystrophic scars).

Loeys-Dietz Syndrome (LDS)

Sindroma Ehler Danlos adalah salah satu sindroma genetik yang dapatmenyebabkan aneurisma aorta. Pasien dengan sindroma ini memiliki defek dalam

a. Sintesis proteoglikan

b. Sintesis otot polos

c. Sintesis kolagen

d. Sintesis asam lemak

e. Sintesis glukosamin

EHLER DANLOS SYNDROME

• Ehlers-Danlos syndrome is a group of inherited disorders that affect your connective tissues — primarily your skin, joints and blood vessel walls.

• EDS happens when body doesn't make a protein called collagenwhich helps form the connections that hold your body's bones, skin, and organs together.

• Signs and symptoms: overly flexible joints, stretchy skin, fragile skin.

• EDS can be inherited as a dominant or recessive genetic condition.

• Genes associated with EDS: synthesis of (encode) different subtypes of collagen (COL1A1, COL1A2, COL1A3, COL5A1, and COL5A2). Other genes (ADAMTS2, PLOD1, and TNXB) encode proteins associated with processing collagen or otherwise interacting with collagen.

EHLER DANLOS SYNDROME

Congenital bicuspid aortic valve adalah sebuah kondisi kongenital lain yang dapatmenyebabkan aneurisma aorta. Tempat paling sering terjadinya aneurisma aorta pada pasien dengan kondisi ini adalah

a. Arkus aorta

b. Aorta descendens

c. Aortic’s root

d. Aorta abdominal

e. Aorta inguinal

Infeksi juga merupakan salah satu etiologi dari aneurisma aorta. Etiologi yang paling sering menyebabkan aneurims aorta adalah, kecuali

a. Staphylococcus epidermidis

b. Staphylococcus aureus

c. Salmonella

d. Mycobacterium tuberculosis

e. Streptococcus

Aortic Takayasu Arteritis dapat menyebabkan pembentukan aneurisma aorta melalu mekanisme

a. Lateral nekrosis

b. Penebalan tunika intima

c. Penebalan tunika ekstima

d. Lesi bstruktktif

e. Nekrosis medial

Takayashu’s Arteritis (TA)/ Aortic Arch Synd./Pulseless Disease

• Inflammatory & stenotic disease of mediumand large sized arteries characterised by astrong prediliction for the aorta & itsbranches.

• Dr. Mikito Takayasu (1905) the retinalchanges of the disease (the AnnualOphthalmology Society meeting, Japan).

• Uncommon, annual incidence 1.2-2.6cases/million

• Prevalent in adolescent and young women(80%)

• No racial/geographical distribution.

20

Patologi

Panarteritis, inflammmatory mononuclear infiltrates,occasionally giant cells

• Marked intimal proliferation, fibrosis, scarring and vascularization, patchy necrosis of media

• Disruption, degeneration of elastic lamina

• Narrowing of lumen +/- thrombus

• Immunopathological mechanism?? uncertain

Gejala Klinis

• Constitutional: headache (50%-70%), malaise (35%-65%), arthralgias (28%-75%), fever (9%-35%), weight loss (10%-18%)

• Dermatologi: Erythema nodosum (6%-19%), Ulcerated subacute nodular lesions (< 2.5%), Pyoderma gangrenosum (< 1%)

• Neurologi: headache (50%-70%), visual disturbance (16%-35%), stroke (5%-9%), transient ischemic attacks (3%-7%), seizures (0%-20%)

22

Kardiak & vaskular

• Bruit, most common location: carotid artery (80%)

• BP difference of extremities (45%-69%)

• Claudication (38%-81%)

• Carotodynia or vessel tenderness (13%-32%)

• Hypertension (28%-53%; 58% with renal artery stenosis in one series)

• Aortic regurgitation (20%-24%)

• Raynaud’s syndrome (15%)

• Pericarditis (< 8%)

• Congestive heart failure (< 7%)

• Myocardial infarction (< 3%).

Artery percent Clinical manifestations

1. Subclavian 93 ARM CLAUIDACTION, RAYNAUD’S PHENOMENON

2. Common carotid 58 VISUAL CHANGES, TIA, STROKE,SYNCOPE

3. Abdominal aorta 47 ABDOMINAL PAIN, NAUSEA, VOMITING

4. Renal 38 HTN, RENAL FAILURE

5. Aortic arch/root 35 AORTIC INCOMPETENCE, CCF

ARTERY % CLINICAL MANIFESTATIONS

1. VERTEBRAL 35 Visual changes, Dizziness

2. COELIAC AXIS 18 Abdominal painNausea, vomiting

3. SUPERIOR MESENTRIC 18 Abdominal pain, nausea,vomiting

4. ILIAC 17 Leg claudication

5. PULMONARY 10-40 Atypical chestpain, dyspnea

6. CORONARY <10 Chest pain, MI

Kriteria Diagnosis

Arend, W. P., et al. (1990). "The American College of Rheumatology 1990 criteria for the

classification of Takayasu arteritis." Arthritis Rheum 33(8): 1129-1134.

Pseudoaneurisma bukan merupakan aneurisma yang sesungguhnya. Bentukan iniumumnya terjadi karena dinding aorta terbuat dari

a. Serat kolagen

b. Jaringan lunak

c. Trombus dan fibrosis

d. Jaringan ikat

e. Proteoglikan

Pada dislokasi elbow, kelainan yang juga dapat muncul ditemukan pada strukturberikut, kecuali

a. Ligamen kolateral lateral

b. Ligamen kolateral medial

c. Fraktur coronoid

d. Fraktur radial head

e. Fraktur ulna

ELBOW BISLOCATION

• Epidemiologyincidence

• elbow dislocations are the most common major joint dislocation second to the shoulder

• most common dislocated joint in children

• account for 10-25% of injuries to the elbow

• posterolateral is the most common type of dislocation (80%)

• Demographics• predominantly affects patients

between age 10-20 years old

Pathophysiology

• mechanism for posterolateral dislocationusually a combination of

• axial loading

• supination/external rotation of the forearm

• valgus posterolateral force

• a varus posteromedial mechanism (combined with axial load and forearm external rotation) has also been reported

• posterior dislocations may involve more than one injury mechanism

Classification

• Anatomic description: based on anatomic location of olecranon relative to humerus posterolateral (most common)

• Simple: no associated fracture (50-60%)

• Complex: with associated fracture, may take form of

• terrible triad injury (LUCL tear, radial head fracture, and coronoid tip fracture)

• varus posteromedial rotatory instability (LCL tear and a coronoid fracture)

Tn. D, 45 tahun, datang kepada Anda untuk mencari second opinion. Sekitar 2 harilalu pasien didiagnosis menderita fraktur radial head oleh dokter orthopedi. Pasienmenanyakan pada Anda apakah perlu dilakukan pembedahan. Indikasi untukpembedahan pada fraktur radial head adalah, kecuali

a. Fraktur yang displaced

b. Fraktur menghalangi pronasi

c. Fraktur menghalangi supinasi

d. Usia > 40 tahun

e. Fraktur muncul dengan nyeri pada pergelangan tangan

CLASSIFICATION

MANAGEMENT

• Nonoperative: short period of immobilization followed by early ROM

• Indications: isolated minimally displaced fractures with no mechanical blocks (Mason Type I)

• Outcomes: elbow stiffness with prolonged immobilization, good results in 85-95% px

• Operative:

• ORIF, indications: Mason Type II with mechanical block, Mason Type III where ORIF feasible, presence of other complex ipsilateral elbow injuries

• fragment excision (partial excision), indications: fragments <25% of the surface area of the radial head or 25-33% of capitellar surface area

• radial head resection (complete excision), indications• low demand, sedentary patients

• in a delayed setting for continued pain of an isolated radial head fracture

• radial head arthroplasty, indications

• Comminuted fractures (Mason Type III) with 3 or more fragments where ORIF not feasible and involves greater than 25% of the radial head

• elbow fracture-dislocations or Essex Lopresti lesions

Rekonstruksi pada keganasan payudara umumnya dilakukan 3 sampai 6 bulansetelah terapi pembedahan. Namun rekonstruksi juga bisa dilakukan secarabersamaan. Indikasi rekonstruksi ini adalah

a. Keganasan payudara stage I

b. Keganasan payudara stage III

c. Usia > 25 tahun

d. Metastasis jauh telah dieksisi

e. Tidak ditemukan metastasis ke paru-paru

Immediate vs Delayed Reconstruction for Breast

Cancer

Immediate reconstruction has become more commonplace, due in part to reports

showing superior overall aesthetic outcomes, higher levels of psychosocial well-

being post-mastectomy, and lower costs, compared with delayed procedures

Immediate vs Delayed Reconstruction for Breast

Cancer

Delayed reconstruction may still be advisable in women with significant medical comorbidities, planned post-mastectomy radiation therapy (PMRT), inflammatory breast cancer, or in patients emotionally unready to make well-informed decisions regarding immediate breast reconstruction.

BREAST RECONSTRUCTION

Regan JP, Casaubon JT. Breast Reconstruction. [Updated 2020 May 8]. In:

StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020

Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470317/

Brest consevation therapy memiliki prognosis yang hampir sama dengan

mastektomi total dan rekonstruksi. Namun kekurangan dari terapi ini ini adalah

a. Meningkatkan potensi metastasis

b. Menyebabkan bentuk payudara yang tidak natural

c. Penyembuhan luka post op yang lebih lama

d. Rentan infeksi

e. Pendarahan yang lebih banyak

Pemasangan full size implant saat mastektomi dapat dilakukan pada pasien dengankriteria berikut kecuali

a. Pasien muda

b. Tidak merokok

c. Ukuran payudara kecil

d. Memiliki muskulus dinding dada yg baik

e. Tidak memiliki Riwayat autoimun

Contraindications to breast reconstruction

• Severe lung or cardiac disease

• Collagen vascular disease

• Obesity

• Older patient (more than age 65)

• Smoker and unwilling to quit

• Unstable emotional history

• Prior abdominal or thoracic surgery that has interrupted blood supply to potential flaps

• Prior radiation therapy

• Advanced breast cancer

TISSUE EXPANDER & IMPLANT

Regan JP, Casaubon JT. Breast Reconstruction. [Updated

2020 May 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island

(FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Available from:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470317/

Polyp hiperplastik pada kolon umumnya kecil dan tidak memiliki potensi menjadikeganasan. Namun kecurigaan keganasan harus mulai ditelusuri ketika ukuran polihiperplastik mencapai lebih dari

a. 1 mm

b. 5 mm

c. 10 mm

d. 15 mm

e. 20 mm

Ny. D, 35 tahun datang dengan membawa anaknya, J, 5 tahun untuk konsultasipada Anda. Pasien mengatakan bahwa ayah pasien meninggal 2 bulan lalu akibatFamilial Adenomatous Polyposis. Dokter yang merawat ayah pasien mengatakananak pasien perlu discreening karena keganasan kolon ini diturunkan. Screening untuk An. J harus dimulai pada usia

a. 35

b. 30

c. 20

d. 10

e. 45

Sigmoidoscopy Flexible dilakukan setiap 5 tahun untuk screening keganasan kolon. Kekurangan dari pemeriksaan ini adalah

a. Harganya mahal

b. Invasif

c. Sulit mengidentifikasi lesi di kolon proksimal

d. Dapat mengiritasi kolon

e. Harus selalu dipasangkan dengan kolonoskopi

ENDOSCOPY

Screening kanker kolon untuk pasien tanpa gejala, tidak ada Riwayat keluarga, tidak ada Riwayat polip, dimulai saat usia

a. 25 tahun

b. 35 tahun

c. 40 tahun

d. 45 tahun

e. 50 tahun

COLORECTAL CANCER SCREENING

NCCN Guideline version 2.2020

Carcinoma kolon dan rectum umumnya muncul dari lapisan berikut ini

a. Mukosa

b. Dinding usus

c. Visceral

d. Limfonodi regional

e. Muskularis usus

Limfoma pada system saraf pusat dapat terjadi dengan gejala klinis nyeri kepala, perubahan status mental, dan deficit neurologis. Meningkatnya angka kejadian penyakit ini diperkirakan oleh para ahli akibat meningkatnya angka transplantasi dan infeksi

a. HIV

b. Rubella

c. Sifilis

d. Cacar

e. Polio

Hemangioblastoma paling banyak ditemukan pada

a. Fossa posterior

b. Lobus frontalis

c. Lobus occipitalis

d. Lobus temporalis

e. Sulcus rolandi

Tn. J, 45 tahun datang dengan benjolan pada kakinya yang terus membesar. Benjolan ditemukan pada paha dan terus membesar sejak 6 bulan lalu. Pada MRI ditemukan adanya massa heterogen dengan pendarahan, kista, dan perubahannekrotik. Diagnosis pada pasien ini yang paling mendekati adalah

a. Sarkoma jaringan lunak

b. Osteomielitis

c. Lipoma

d. Lymphangioma

e. Osteoblastoma

Pada sarkoma jaringan lunak, MRI kepala perlu dilakukan untuk pasien dengansarcoma jenis

a. Leiomyosarkoma

b. Episarkoma

c. Angiosarkoma

d. Liposarkoma

e. Epitheloid sarcoma

Berikut ini merupakan pernyataan yang tepat mengenai FNAB dan Core Needle Biopsy dalam mengidentifikasi sarcoma jaringan lunak

a. FNAB memiliki akurasi tinggi

b. FNAB adalah pemeriksaan standar baku emas

c. Sampel FNAB dapat digunakan untuk berbagai jenis pemeriksaan

d. Core needle biopsy memiliki akurasi di atas 90 %

e. FNAB adalah pilihan untama untuk biopsy

Staging pada sarcoma jaringan lunak dilakukan berdasarkan system yang dikeluarkan oleh American Joint Committee on Cancer. Namun system ini tidakdapat digunakan pada sarcoma jenis

a. GIST

b. Fibromatosis

c. Kaposi’s sarcoma

d. Leiomyosarkoma

e. Infantile fibrosarkoma

Tatalaksana pada sarcoma jaringan lunak harus memenuhi prinsip berikut ini, kecuali

a. Masa yang perlu dievaluasi secara radiologis harus lebih besar dari 10 cm

b. Pemeriksaan MRI digunakan untuk ekstremitas

c. Pemeriksaan CT scan digunakan untuk bagian tubuh selain ekstremitas

d. Insisi untuk lesi derajat rendah dilakukan dengan batas 1-2 cm

e. Pasien dengan sarcoma derajat tinggi perlu dipertimbangkan untuk pemberiankemoterapi

Amputasi diindikasikan untuk pasien dengan sarcoma yang rekuren dan tidak bisadieksisi secara pembedahan. Namun Tindakan ini mulai ditinggalkan setelahditemukannya tambahan terapi berupa

a. Kemoterapi dengan metotreksat

b. Bedah beku

c. Radiasi

d. Penambahan steroid post eksisi

e. Penambahan antibiotic pada pembedahan

Radiasi merupakan salah satu terapi pada sarcoma jaringan lunak. Namun terapiini tidak diperlukan pada pasien dengan kondisi di bawah ini kecuali

a. Tumor derajat rendah

b. Tumor kecil

c. Telah dilakukan reseksi dengan margin yang adekuat

d. Sarkoma dinding dada

e. Sarkoma derajat tinggi superfisial

@dionfaisal31

Life only has one rule:

Never quit. – Unknown

Surgery Class

SEMOGA

BERMANFAAT