SURGERY CLASS Part 4

28 November 2020

Curriculum Vitae

Nama : Dr. Dion Faisal, Sp.B FICS

TTL : Balikpapan, 31 Mei 1985

Istri & anak :

Dr. Dian Manggiasih

Muhammad Nabil

Muhammad Dhafin

Pendidikan :

S1 Kedokteran Umum FK Unmul 2009

Spesialis Bedah Umum FK Unair 2018

Fellow International Colleague of Surgeon 2020

Pekerjaan :

Kepala SMF Bedah, Subkomite Mutu RSUD Tarakan

BUKU BEDAH GRATIS???

Telegram https://t.me/joinchat/H98ar0DCkng16V57nkxD-w

PEMBAHASAN

An. D, 9 tahun datang ke dokter setelah terjatuh di kebun saat bermain bersama

teman. Menurut pasien, pasien jatuh menumpu pada tangan kanan. Pada

pemeriksaan tanda vital ditemukan tanda vital dalam batas normal. Pada

pemeriksaan fisik ditemukan fraktur pada distal radius yang mirip dengan

bentukan garpu. Diagnosis yang tepat untuk kasus ini adalah

a. Fraktur colles

b. Fraktur montegia

c. Fraktur smith

d. Fraktur humerus shaft

e. Dislokasi humerus

Colles vs Smith Fracture

Pada fraktur distal radius, nervus apakah yang paling mungkin rusak akibat

trauma?

a. Nervus axillaris

b. Nervus deltoideus

c. Nervus medianus

d. Nervus policis

e. Nervus olekranon

www.orthobullets.com

Tatalaksana pembedahan pada fraktur radial head dilakukan jika terdapat

a. Fraktur greenstick

b. Fraktur dengan osteoporosis

c. Fraktur di daerah lain

d. Displaced fracture

e. Edema pada lokasi fraktur

ORIF DISTAL RADIUS

• Radiographic findings indicating instability

• Dorsal angulation > 5° or > 20° of contralateral distal radius

• Volar or dorsal comminution

• Displaced intra-articular fractures > 2mm

• Radial shortening > 5mm

• Associated ulnar fracture

• Severe osteoporosis

• Articular margin fractures (dorsal and volar Barton's fractures)

• Comminuted and displaced extra-articular fractures (Smith's fractures)

• Die-punch fractures

• Progressive loss of volar tilt and radial length following closed reduction and casting

An. D, 12 tahun, datang dengan keluhan nyeri pada kaki kanan. Nyeri disertai

dengan bengkak dan muncul semakin memberat sejak 3 bulan yang lalu. Pada

pemeriksaan fisik ditemukan masa pada saat palpasi di daerah yang nyeri. Pada

pemeriksaan penunjang ditemukan Sunburst appearance pada proksimal.

Diagnosis yang paling mendekati adalah

a. Osteosarcoma intrameduler

b. Osteosarcoma intraaksial

c. Closed fracture

d. Juvenile osteoporosis

e. Juvenile osteoarthritis

INTRAMEDULLARY OSTEOSARCOMA

• The most common primary sarcoma of bone

• Usually occurs in children and young adults

• bimodal distribution of occurrence (majority occur in the second decade of life, second peak in occurrence is in elderly patients with Paget's disease)

• Most common site is the distal femur and proximal tibia

• Other common sites include proximal humerus, proximal femur, and pelvis

Pada Osteosarcoma Intramedular pemeriksaan berikut ini perlu dilakukan untuk

mencari metastasis

a. CT Scan thoraks

b. CT scan kepala

c. USG intracranial

d. USG tumor primer

e. Doppler pada tumor primer

CT vs X-Ray

• Lung metastases were detected by chest X-ray in 100 (47%) patients, by CT in 112 (52%) and by symptoms in 3 (1%)

• In conclusion, in patients with osteosarcoma of the extremity a follow-up strategy based on chest CT allows a higher rate of second complete remission and significantly improves prognosis with a higher probability of post relapse and overall survival when compared to surveillance based on chest X-ray.

Paioli, Anna et al. “Osteosarcoma follow-up: chest X-ray or computed

tomography?.” Clinical sarcoma research vol. 7 3. 14 Feb. 2017, doi:10.1186/s13569-017-0067-5

Tn. D, 26 tahun seorang pekerja bangunan. Datang dengan keluhan nyeri pada

punggung setelah terjatuh dari ketinggian 3 meter saat memperbaiki atap rumah.

Pada pemeriksaan fisik ditemukan berbagai jejas pada tulang belakang regio

cervical dan thorakal. Pada primary survey tidak ditemukan kegawatan berarti.

Pemeriksaan penunjang selanjutnya yang cepat dan akurat yang perlu dilakukan

untuk menilai trauma tulang belakang adalah

a. Sonografi

b. Foto polos

c. CT Scan

d. Distal doppler

e. DL Serial

Pada trauma spinal, stabilitas dari spine harus dinilai dan pasien diimobilisasi

hingga tulang belakang dikatakan aman.

CT Scan adalah pemeriksaan yang lebih unggul dibandingkan dengan foto polos

spinal.

Pada pasien dengan ankylosing spondylitis, MRI adalah pemeriksaan yang lebih

unggul karena dapat menilai adanya occult fracture dan pendarahan epidural.

SUMBER: Schwartz’s Principles of Surgery Halaman 1900

Tatalaksana fraktur compresi pada C4 adalah

a. Reduksi terbuka

b. Reduksi tertutup

c. Cervical brace + analgesic

d. Internal fixation

e. External fixation

CERVICAL FRACTURE

• Radiographic description classification (of subaxial spine injuries) more commonly used in clinical setting. Must determine if there is a posterior ligamentous injury so MRI often important

• includes • compression fracture • burst fraction • flexion-distraction injury • facet dislocation (unilateral or

bilateral) • facet fracture

• Symtoms: incomplete vs. complete cord injury

Compression Fracture

• Characterized by • compressive failure

of anterior vertebral body without disruption of posterior body cortex and without retropulsion into canal

• often associated with posterior ligamentous injury

Cervical Fracture Nonoperative Management

• collar immobilization for 6 to 12 weeks

• Indications:

• stable mild compression fractures (intact posterior ligaments & no significant kyphosis)

• anterior teardrop avulsion fracture

• external halo immobilization

• indications

• only if stable fracture pattern (intact posterior ligaments & no significant kyphosis)

Pemeriksaan colonocopy pada ulseratif colitis fase krnois akan menunjukkan

a. Edema mukosa

b. Edema sel

c. Ulserasi

d. Bakteri S. epidermidis

e. Masa mobile

IBD (UC vs CD)

Qin Ouyang, Rakesh Tandon. Management consensus of inflammatory bowel disease for the Asia-Pacific region Journal of Gastroenterology and Hepatology 21(12):1772-82

IBD (UC vs CD)

Berikut ini merupakan indikasi untuk pembedahan emergensi pada ulseratif colitis

a. Pendarahan ringan

b. Toxic megaduodenum

c. Fulminan colitis

d. Obstruksi bowel

e. Berhasil dengan terapi obat

Pembedahan pada ulseratif colitis

• Indikasi:

• Pendarahan hebat yang mengancam nyawa

• Megacolon toksik

• Colitis fulminant yang tidak merespon dengan baik dengan tatalaksana farmakologis diterapi secara agresif dengan rehidrasi, antibiotic spektrum rual, kortikosteroid dan pengistirahatan usus.

Pada pasien yang menderita komplikasi ulseratif kolitis seperti toxic megacolon,

tatalaskana pembedahan apa yang dilakukan

a. Duodenostomi

b. Total abdominal colectomy with end ileostomy

c. Colostomi

d. Pelvic diseection

e. Duodenostomi with colostomy

Ny K, 35 tahun, datang dengan keluhan mual dan muntah, serta nyeri perut.

Keluhan mual dan muntah muncul sejak 3 jam yang lalu. Pada pemeriksaan fisik

ditemukan nyeri abdomen di seluruh lapang perut dan distensi abdomen. Demam

juga ditemukan disertai dengan leukositosis pada pemeriksaan darah lengkap. Jika

dokter mencurigai penyakit pasien sebagai sigmoid volvulus, pemeriksaan

penunjang yang seharusnya dilakukan adalah

a. Laju endap darah

b. Foto polos abdomen

c. Foto polos thoraks

d. CRP

e. PSA

VOLVULUS

• Berasal dari Bahasa latin volvere (“to twist”).

• Volvulus kolon terjadi ketika sebagian kolon terpeluntir pada mesenteriumnya, menyebabkan obstruksi kolon (5%) akut, subakut, atau kronik.

• Volvulus kolon: sigmoid (80%), cecum (15%), kolon transversum (3%), & flexura lienalis (2%)

ETIOLOGI

• Sembelit (konstipasi) kronis atau diet terlalu tinggi serat loop sigmoid kelebihan beban rentan terhadap torsi di sepanjang sumbu mesenteriumnya.

• Uterus gravid & tumor pelvis mengubah posisi relatif organ predisposisi volvulus.

• Radang kronis ringan di dasar mesenterium & loop sigmoid pembentukan jaringan adhesive loop sigmoid permanen menjadi konfigurasi seperti paddle predisposisi torsi berulang.

• Penyebab yang jarang: adhesi postop, herniasi internal, intussusepsi, malrotasi, & karsinoma.

BOF Supine:

Distribusi gas usus sangat meningkat, dominan large intestine

Coffee bean sign +

Fecal material colon ascenden

Gasless di pelvis

Tatalaksana sigmoid volvulus pada pasien yang tidak menunjukkan gambaran

gangrene atau peritonitis adalah dengan resusitasi cairan dilanjutkan dengan

a. Detorsio manual dengan laparotomi

b. Detorsio dengan laparoskopi

c. Detorsio dengan endoskopi

d. Detorsio dengan bariu

e. Laparotomi eksplorasi

Manajemen Volvulus

• Dekompresi endoskopik saja (rekurensi 50%)

• Dekompresi endoskopik dilanjutkan reseksi anastomosis setelah 48-72 jam

• Reseksi & Hartman procedure pada kasus peritonitis atau iskemik

• Sigmoidopeksi & plikasi mesenteric rekurensi ↑, jarang dikerjakan

Pada volvulus sigmoid, tatalaksana pembedahan diperlukan jika pada endoskopi

terdapat

a. Mukus

b. Feses

c. Mukosa nekrotik

d. C. Jejuni

e. S. Aureus

Tatalaksana yang dilakukan pada volvulus caecal adalah

a. Detorsi manual dengan endoskopi

b. Detorsi manual dengan proktoskopi

c. Detorsi dengan laparoskopi

d. Hemikolektomi dekstra

e. Hemikolektomi dengna kolostomi

Tn. J, 65 tahun datang dengan keluhan berak darah sejak 6 bulan yang lalu. Berak

darah disertai dengan berak yang tidak teratur yang hilang timbul. Terkadang

disertai dengan nyeri perut, dan perut terasa kembung. Berat badan pasien juga

turun sebanyak 15 kg pada 6 bulan terakhir. Pada pemeriksaan abdomen tampak

distensi abdomen, dan teraba masa multiple. Pada pemeriksaan colok dubur

ditemukan feses berdarah, dan masa yang berdungkul-dungkul serta rapuh.

Diagnosis yang paling mendekati adalah

a. Kanker kolorektal

b. BPH

c. Karsinoma bulli

d. Ulseratif kolitis

e. Penyakit Crohn

Untuk menentukan staging pada karsinoma kolorektal, digunakan system TNM

yaitu Tumor, Nodal Stage, dan metastasis. Jika tumor sudah menginvasi

submucosa, maka staging untuk tumor tersebut adalah

a. T1

b. T2B

c. T3

d. T4

e. T5

Pemeriksaan penunjang radiologis pada karsinoma rektal yang diperlukan untuk

memprediksi staging preoperative adalah

a. USG endorectal

b. MRI Thoraks

c. CT Scan abdomen non kontras

d. Biopsi tumor

e. Sediaan makros tumor

• Staging yang digunakan: TNM staging

• Trans Rectal Ultrasonography (TRUS) is a highly accurate preoperative staging tool for rectal cancer. In other words, it shows high accuracy in determining the depth of wall penetration and high percent accuracy in assessing regional lymph nodes. It is safe and well tolerated than other imaging modalities by the patients.

Seorang anak laki-laki berusia 3 tahun datang dibawa ibunya karena ada benjolan

di perut kanan atas. Ibu baru mengetahuinya 1 minggu yang lalu saat

menggantikan baju anak. Benjolan tidak sakit. Tidak ada keluhan lain, namun

menurut ibu anak terlihat lebih kurus dari sebelumnya. Pada pemerksaan lab

didapatkan AFP meningkat. Fungsi hati dan bilirubin dalam batas normal.

Diagnosis yang paling mungkin adalah

a. Atresia bilier

b. Cholangitis

c. Sirosis hepatis

d. Hepatoblastoma

e. Ca caput pancreas

HEPATOBLASTOMA

• Hepatoblastoma is the most common primary malignant liver tumor in children under four years of age who usually present with painless abdominal mass and raised AFP. It is tumor of embryonic origin.

• Most cases are seen during the first 18 months of life and diagnosis in adulthood is exceedingly rare. Occasionally the tumor may be diagnosed antenatally. M:F ratio of up to ≈3:2. Predilection right lobe of the liver.

• Most children present with abdominal distension or an asymptomatic palpable abdominal mass. However, other presenting symptoms include:

• abdominal pain

• anorexia

• vomiting

• jaundice

• pyrexia

• anemia

• back pain

• pseudo precocious puberty (due to chronic GnRH secretion)

Pemeriksaan penujang yang harus dilakukan pada tumor liver pada anak adalah

a. MRI abdomen

b. CT scan abdomen

c. BOF dan LLD

d. USG abdomen total

e. Biopsi

HEPATOBLASTOMA CT

• Usually seen as a well defined heterogeneous mass, which is usually hypoattenuating compared to surrounding liver 11. Frequently there are with areas of necrosis and hemorrhage. Chunky, dense calcifications may be seen in approximately 40% of cases 11.

• CT is also able to evaluate the lungs for metastases and for nodal enlargement.

Manifestasi klinis penting yang menandakan adanya obstruksi saluran cerna akut

pada bayi baru lahir adalah

a. Distensi abdomen

b. Muntah setelah makan

c. Diare

d. Sesak nafas

e. Muntah bilious

Pemeriksana penunjang yang harus dikerjakan pada kasus obstruksi usus akut

pada bayi baru lahir adalah

a. USG thoraks

b. BOF

c. CT scan thoraks

d. IVP

e. Biopsi

• Foto polos abdomen

• Plain abdominal X-Ray (AXR) or KUB (Kidney Ureter Bladder)

• BOF (Buik=abdomen, Overzicht=gambaran, Foto)

• BNO Blass Nier Overzicht (Blass = kandung kemih, Nier = ginjal, Overzicht = gambaran)

Catatan:

BOF menggambarkan gastrointestinal tract. Klasik: posisi supine dan LLD (left lateral decubitus) & ada yang menambahkan semi erect (3 posisi).

BNO/KUB menggambarkan urinary tract.

Berikut ini merupakan kelainan kongenital lain yang juga diasosiasikan dengan

angka kejadian atresia duodenum

a. Sindroma Down

b. Sindroma Klinefelter

c. Sindroma Marx

d. Duchene Muscular Dystrophy

e. Hemofilia

Gambaran pada foto abdomen yang dapat mengkonfirmasi diagnosa atresia

duodenum adalah

a. Single bubble

b. Double bubble

c. Triple bubble

d. Multi bubble

e. no bubble

Pemeriksaan prenatal yang mengarahkan pada diagnosis atresia duodenum adalah

a. Oligohidramnion

b. Polihidramnion

c. Dua struktur kistik terpisah di perut bagian atas

d. A dan C benar

e. B dan C benar

Tatalaksana awal pasien dengan atresia duodenum adalah

a. Pemasangan NGT

b. Pemasangan OGT

c. Pemasangan infus

d. Pemasangan rectal tube

e. Pemasangan oksigen

@dionfaisal31

Life only has one rule:

Never quit. – Unknown

Surgery Class

SEMOGA BERMANFAAT