SURGERY CLASS #2 Part 4

118
SURGERY CLASS #2 Part 4 2 Januari 2021

Transcript of SURGERY CLASS #2 Part 4

Page 1: SURGERY CLASS #2 Part 4

SURGERY CLASS #2 Part 4 2 Januari 2021

Page 2: SURGERY CLASS #2 Part 4

Curriculum Vitae Nama : Dr. Dion Faisal, Sp.B FICS

TTL : Balikpapan, 31 Mei 1985

Istri & anak :

Dr. Dian Manggiasih

Muhammad Nabil

Muhammad Dhafin

Pendidikan :

S1 Kedokteran Umum FK Unmul 2009

Spesialis Bedah Umum FK Unair 2018

Fellow International College of Surgeon 2020

Pekerjaan :

Kepala SMF Bedah, Subkomite Mutu

RSUD Tarakan

Webinar lecturer in General Surgery

Page 3: SURGERY CLASS #2 Part 4
Page 4: SURGERY CLASS #2 Part 4
Page 5: SURGERY CLASS #2 Part 4
Page 6: SURGERY CLASS #2 Part 4

BUKU BEDAH GRATIS???

Telegram https://t.me/joinchat/H98ar0DCkng16V57nkxD-w

Page 7: SURGERY CLASS #2 Part 4
Page 8: SURGERY CLASS #2 Part 4

PEMBAHASAN

Page 9: SURGERY CLASS #2 Part 4

Berikut ini komplikasi yang dapat muncul akibat trakeostomi, kecuali

a. Pneumothoraks

b. Hematothoraks

c. Stenosis trakea

d. Stomatitis

e. Erosi pembuluh darah besar

Page 10: SURGERY CLASS #2 Part 4

TRAKEOSTOMI

• DEFINISI: prosedur untuk memasang kanula ke lumen trakea melalui insisi kulit di atas trakea, dan menyisihkan jaringan pretrakealis sehingga melihat secara langsung pada trakea.

• Tehnik:

• Trakeostomi tinggi (cincin 2-3), rendah (cincin 4-5)

• Krikotirotomi: membuat lubang pada membrana krikotiroid)

• Perkutan trakeostomi

R. Yoga Wijayahadi, R. Martatko Marmowinoto, Urip Murtedjo, Sunarto Reksoprawiro, Sahudi. Trakeostomi,

masalah dan penatalaksanaannya. Seksi Bedah Kepala & Leher Bagian Ilmu Bedah FK Unair 2003

Page 11: SURGERY CLASS #2 Part 4
Page 12: SURGERY CLASS #2 Part 4

TRAKEOSTOMI

INDIKASI:

• Trauma kepala dengan gangguan kesadaran (batuk tidak efektif)

• Peradangan hebat pada wajah, leher dan faring

• Trakeobronkitis dengan edema dan sekret yang banyak

• Perlukaan trakea

• Prosedur operasi kepala leher yang berat

• Tumor saluran nafas

• Operasi tiroid dengan komplikasi perdarahan atau paralisis n. laringeus rekuren bilateral

• Radioterapi daerah leher

• Trauma thoraks dengan pernafasan tidak efektif (flail chest)

• Paska pembedahan dan batuk tidak efektif

• Perlu ventilator sedangkan intubasi sudah >48 jam

• Fraktur tulang wajah multiple dan blast injury

Page 13: SURGERY CLASS #2 Part 4
Page 14: SURGERY CLASS #2 Part 4
Page 15: SURGERY CLASS #2 Part 4
Page 16: SURGERY CLASS #2 Part 4

TRAKEOSTOMI

TUJUAN:

• Menjamin jalan nafas aman

• Membersihkan jalan nafas (bronchial toilet)

• Mengurangi deadspace saluran nafas

• Mendukung prolonged ventilator

Page 17: SURGERY CLASS #2 Part 4

TRAKEOSTOMI

• KOMPLIKASI:

• Dini/ durante operasi: perdarahan (lesi a. tiroidea ima, v. innominata), lesi esofagus, lesi n. laringeus rekuren, lesi pita suara

• Lanjut: infeksi, obstruksi (plugging), aspirasi, dekanulasi, emfisema subkutis, pneumothoraks, fistel, stenosis trakea, granulasi

Page 18: SURGERY CLASS #2 Part 4
Page 19: SURGERY CLASS #2 Part 4
Page 20: SURGERY CLASS #2 Part 4
Page 21: SURGERY CLASS #2 Part 4
Page 22: SURGERY CLASS #2 Part 4

Tn. J mengeluh nyeri pada dada dan diikuti benjolan yang tumbuh lambat. Pada

pemeriksaan CT scan ditemukan adanya lesi radiolusen disertai dengan stippled

calcifications. Dokter mendiagnosis penyakit pasien dengan chondrosarcoma.

Tatalaksana yang direkomendasikan adalah

a. Radiasi

b. Kemoterapi

c. Kombinasi radioterapi dan kemoterapi

d. Reseksi luas

e. Reseksi sempit

Page 23: SURGERY CLASS #2 Part 4

CHONDROSARCOMA

• Primary neoplasms of the ribs and sternum are rare. Chondrosarcoma is the most common primary malignant bone tumor of the thorax and is most frequently a neoplasm of the anterior chest wall.

• Nearly 75% of our patients had tumors that arise in either the costochondral arches or sternum.

• Male & older age >

• Sign & symptom:

a. Solitary tumor (rib/sternum)

b. Firm mass, painful

c. Pancoast like syndrome

d. Spinal cord compression

e. Dysphagia

f. Hemoptysis

g. Weight loss

• Diagnosis: histopatology

• Tx: wide resection

Molly K. McAfee et al. Chondrosarcoma of the Chest Wall: Factors Affecting Survival. The Annals of Thoracic Surgery Vol 40 No 6 December 1985

Page 24: SURGERY CLASS #2 Part 4

Chondrosarcoma: mottled type of calcification

Page 25: SURGERY CLASS #2 Part 4

Pada tumor dinding dada yang mengenai kosta, manakah batas reseksi kosta yang

benar

a. Hanya kosta yang terdampak

b. Dua kosta sehat di atas dan di bawah tumor

c. Satu kosta sehat di atas dan di bawah tumor

d. Satu kosta sehat di bawah tumor

e. Satu kosta sehat di atas tumor

Page 26: SURGERY CLASS #2 Part 4

An. J usia 2 hari, datang dengan keluhan terus menerus mengeluarkan lidah dari

mulutnya. Ketika diberi ASI oleh ibu pasien batuk, seperti tersedak. Pada

pemeriksaan fisik ditemukan abdomen distensi, dan anak tampak sesak yang terus

menerus memberat. Diagnosis yang paling mendekati adalah

a. Atresia esofagus

b. Atresia bilier

c. Atresia duodenum

d. Atresia ani

e. Fistula restrosekal

Page 27: SURGERY CLASS #2 Part 4

Pemeriksaan sederhana yang bisa dilakukan pada diagnosis atresia esofagus

adalah

a. Pasang pipa orogastric

b. Bubur barium

c. CT Scan tanpa kontras

d. MRI Abdomen

e. MRI kepala

Page 28: SURGERY CLASS #2 Part 4

• Esofagus dan trakhea divertikulum ventralis foregut pada janin usia 22-23 hari.

• Divertikulum memanjangproliferasi sel endodermal pada dinding lateral.

• Rosenthal : temukan massa sel yang tumbuh jadi tonjolan jaringanmembagi foregut atas saluran trakhea dan esofagussempurna setelah hari ke 34 atau 36 fertilisasilapisan submukosa dan otot sudah jelas terlihat pada esofagus dan trakhea

Page 29: SURGERY CLASS #2 Part 4
Page 30: SURGERY CLASS #2 Part 4

Kelainan Penyerta

• Hampir 50% dari 218 kasus atresia esofagus (Waterstoon, dkk) disertai berbagai malformasi, misalnya :

- kelainan jantung bawaan

- Imperforatus ani

- Obstruksi saluran cerna

• VACTERL : kelainan vertebral, anal, cardiac,

tracheoesophageal,renal, limb

anomali

Page 31: SURGERY CLASS #2 Part 4

Gejala Klinis • Awal : regurgitasi saliva yang terkumpul didalam

esofagus bagian proksimal yang buntu sampai jelas kelihatan sekitar mulut sebagai buih

• Minum pertama tersedak, batuk, dan regurgitasi

• Distensi abdomen paling dominan, karena adanya udara lewat fistel ke dalam gaster

• Seringkali cairan gaster naik ke atas esofagus bagian distal fistel trakeoesofageal menyebar ke trakhea dan paru pneumonia kimiawi

• Nafas sulit karena atelektasis dan terdorongnya diafragma oleh gaster yang distensi

Page 32: SURGERY CLASS #2 Part 4

Pemeriksaan Tambahan • Foto polos abdomen :

dengan memasukkan NGT ke dalam gaster

• Foto dengan kontras, dengan proyeksi lateral memperlihatkan panjang esofagus yang buntu dan ekstensinya ke dalam mediastinum

• Gambaran udara dalam usus fistel trakeoesofageal (+)

• Thorax foto: pneumonia atau atelektasis akan tampak

Page 33: SURGERY CLASS #2 Part 4
Page 34: SURGERY CLASS #2 Part 4
Page 35: SURGERY CLASS #2 Part 4

Kategori Waterstoon (1962) A : berat badan lahir ≥ 2 ½ kg, KU baik. Survival 95%.

Immediate primary repair

B. Survival 68%. Delayed repair

1. berat badan lahir 1,8-2 ½ kg, KU baik.

2. berat badan lahir ≥ 2 ½ kg, dengan pneumonia sedang dan disertai kelainan kongenital lain.

C. Survival 6%. Staged repair

1. berat badan lahir < 1,8 kg.

2. berat badan lahir ≥ 2 ½ kg dengan pneumonia berat dan kelainan kongenital lain yang berat.

Page 36: SURGERY CLASS #2 Part 4

Kriteria Lewis Spitz Tahun 1994

• Group 1 : Birth weight >1500 g without major cardiac anomaly (survival 97%).

• Group 2 : Birth weight <1500 g or major cardiac anomaly (survival 59%).

• Group 3 : Birth weight <1500 g and major cardiac anomaly (survival 22%).

Page 37: SURGERY CLASS #2 Part 4

Pengelolaan 1. Bayi ditempatkan pada boks bayi dengan

penghangat (warmer)

2. Posisi head up

3. Terapi cairan intravena

4. Terapi antibiotika

5. Pemasangan NGT pada esofagus yang buntu, dan dihisap reguler, jika tidak memadai maka dilakukan gastrostomi sementara.

Page 38: SURGERY CLASS #2 Part 4
Page 39: SURGERY CLASS #2 Part 4

Manajemen Post Operatif

• Neonatal intensive care unit (NICU)

• Cairan intravenus

• Antibiotik profilaksis dilanjutkan

• Nutrisi lewat transanatomotic nasogastric tube diberikan pada hari ke 2-3 post op

• Oesophagogram dilakukan 7 hari post op, dan jika tidak didapatkan leakage thorax drain dapat di lepas

• Oral feeding bisa dimulai setelah thorax drain dilepas

• Fisiotherapi napas dilakukan secara terus menerus dengan suction nasopharingeal

Page 40: SURGERY CLASS #2 Part 4

Komplikasi • Kematian

• Anastomotic leakage

• Gastro-oesophageal reflux

• Tracheomalacia

• Recurrent tracheo-oesophageal fistula

• Anastomotic strictures

Page 41: SURGERY CLASS #2 Part 4
Page 42: SURGERY CLASS #2 Part 4
Page 43: SURGERY CLASS #2 Part 4
Page 44: SURGERY CLASS #2 Part 4
Page 45: SURGERY CLASS #2 Part 4
Page 46: SURGERY CLASS #2 Part 4
Page 47: SURGERY CLASS #2 Part 4
Page 48: SURGERY CLASS #2 Part 4
Page 49: SURGERY CLASS #2 Part 4
Page 50: SURGERY CLASS #2 Part 4

Repair definitive pada atresia esofagus dilakukan pada saat usia bayi mencapai

a. 1 hari

b. 1 minggu

c. 1 bulan

d. 1 tahun

e. 10 hari

Page 51: SURGERY CLASS #2 Part 4

Pada pasien yang stabil tatalaksana atresia esofagus dan fistulatransekofageal

dilakukan dengan

a. Esofagostomi

b. Esophagoesophagostomi

c. Esophagoduodenostomi

d. Gastrotosmi

e. Gastroesophagostomi

Page 52: SURGERY CLASS #2 Part 4

Tn. J, 55 tahun, datang dengan keluhan nyeri perut serta berat badan yang turun

sejak 6 bulan yang lalu. Pasien mengeluh susah makan, dan ketika makan terasa

tidak nyaman. Pada pemeriksaan fisik ditemukan konjungtiva anemis dan teraba

masa besar pada abdomen. Pada pemeriksaan feses ditemukan adanya heme

positif. Jika dokter mencurigai adanya tumor gaster, pemeriksaan penunjang

selanjutnya yang penting adalah

a. Kolonoskopi

b. Endoskopi atas

c. Bubur barium

d. Foto polos abdomen

e. LLD

Page 53: SURGERY CLASS #2 Part 4
Page 54: SURGERY CLASS #2 Part 4
Page 55: SURGERY CLASS #2 Part 4

Berikut ini yang merupakan pembagian subtype morfologi dari kanker gaster,

kecuali

a. Polypoid

b. Fungating

c. Ulcerative

d. Schirrous

e. Bleeding

Page 56: SURGERY CLASS #2 Part 4
Page 57: SURGERY CLASS #2 Part 4

Pada pasien dengan keadaan klinis mengarah pada diagnosis karsinoma gaster,

namun endoskopi dan biopsy negative, apakah langkah selanjutnya?

a. Barium enema

b. Biopsi dan endoskopi ulang

c. Open biopsy

d. Kolonoskopi

e. Observasi

Page 58: SURGERY CLASS #2 Part 4

Tatalaksana adenocarcinoma gaster yang utama adalah

a. Reseksi tumor

b. Radioterapi

c. Kemoterapi

d. Kombinasi radioterapi dan kemoterapi

e. Metotreksat

Page 59: SURGERY CLASS #2 Part 4

NCCN

Page 60: SURGERY CLASS #2 Part 4
Page 61: SURGERY CLASS #2 Part 4
Page 62: SURGERY CLASS #2 Part 4
Page 63: SURGERY CLASS #2 Part 4

Ny. J, 68 tahun, datang dengan keluhan jatuh terduduk dari lantai 2 rumahnya.

Pasien terpeleset kemudian jatuh terduduk. Pasien wanita, dan pernah didagnosis

dengan osteoporosis. Fraktur yang paling mungkin terjadi pada kasus ini adalah

fraktur

a. Hip

b. Kranium

c. Servikal

d. Pedis

e. Elbow koint

Page 64: SURGERY CLASS #2 Part 4
Page 65: SURGERY CLASS #2 Part 4

Berikut ini ligament yang pasti robek ketika terjadi dislokasi genu

a. PCL

b. BCL

c. MCL

d. LCL

e. ECL

Page 66: SURGERY CLASS #2 Part 4
Page 67: SURGERY CLASS #2 Part 4

Klasifikasi fraktur plateu tibia diklasifikasikan menurut klasifikasi

a. Schultz

b. Schatzker

c. Parker

d. Down

e. Turner

Page 68: SURGERY CLASS #2 Part 4

Schatzker & AO

Page 69: SURGERY CLASS #2 Part 4

Pemeriksaan penunjang pada pembesaran prostat yang bisa mengarahkan

diagnosis pada keganasan prostat adalah

a. Serum PSA

b. TSH

c. Fe serum

d. PSH

e. Ca 24

Page 70: SURGERY CLASS #2 Part 4

70

• PSA is a serine protease, an enzyme that breaks down a serine amino acid sequence in a protein

• First detected by ABLIN et al in 1970 in prostate

• 1979 Purification of PSA from prostate tissue by Wang et al

• 1987 first mayor clinical paper of PSA by Stamey et al

PROSTATIC SPECIFIC ANTIGEN

Page 71: SURGERY CLASS #2 Part 4

71

• Not specific for Ca P

• Elevation of PSA can cause by :

BPH infection, instrumentation

• Cut off point : 4 ng %. 0-4 Normal

• Refinement of PSA to detect more Ca P :

• PSA velocity (change over time) : 0,75 ng/mL/y

• PSA density : BPH = 0,12 ng/mL tissue

PSAD > 0,15 Biopsy

• Age adjusted PSA (Oesterling, 1993)

Age Normal Range (ng%)

40 – 49 0 – 2,5

50 – 59 0 – 3,5

60 – 69 0 – 4,5

70 – 79 0 – 6,5

PROSTATIC SPECIFIC ANTIGEN

Page 72: SURGERY CLASS #2 Part 4

BPH - DMS 2005 72

PSA interpretation

PSA value

0.5 - 4 ng/ml

4 - 10 ng/ml

> 10 ng/ml

rise of > 20%/year

Interpretation

Normal

20% chance of Ca

50% chance of Ca

Refer for biopsy

Page 73: SURGERY CLASS #2 Part 4
Page 74: SURGERY CLASS #2 Part 4

Tatalaksana awal lini pertama pada BPH adalah

a. TURB

b. TURP

c. Alpha blockers

d. Beta blockers

e. Steroid

Page 75: SURGERY CLASS #2 Part 4

Patogenesis BPH Syarat terjadinya BPH : * Testis yg memproduksi androgen * Ketuaan ( ? )

Page 76: SURGERY CLASS #2 Part 4

Theory Dihydrotestosteron hypothesis Oestrogen-testosteron imbalance Stromal-epithelial interactions Reduced cell death Stem cell theory

Theories for the cause of BPH

Cause 5- reductase and androgen receptors Oestrogens Testosteron Epidermal growth factor/fibroblast growth factor Transforming growth factor Oestrogens Stem cells

Effect Epithelial and stromal hyperplasia Stromal hyperplasia Epithelial and stromal hyperplasia Longevity of stroma and epithelium Proliferation of transit cells

Page 77: SURGERY CLASS #2 Part 4

BPH - DMS 2005 77

Kontra-indikasi Tx medik BPH

• Retensi urin (akut atau kronik)

• Insufisiensi renal

• Dilatasi traktus atas

• Hematuria berulang

• ISK berulang

• Batu buli-buli / divertikel

Page 78: SURGERY CLASS #2 Part 4

Terapi medik BPH

• Alpha blocker • terazosin

• prazosin

• tamsulosin, dll

• Supresi Androgen • 5 alfa-reduktase inhibitor

• Fitoterapi

Page 79: SURGERY CLASS #2 Part 4

Rasional penggunaan alpha blocker

• Kontraksi otot polos prostat dimediasi oleh: stimulasi simpatis reseptor alpha

• Kontraksi otot polos (kapsul, adenoma, leher buli) : merupakan 40% dari penyebab obstruksi saluran keluar

• Alpha blocker : • relaksasi otot polos prostat

• mengurangi simptom

• memperbaiki pancaran kencing

Page 80: SURGERY CLASS #2 Part 4

Intervensi urologi

• Balloon dilatation

• Prostatic stent

• Thermotherapy

• TUIP (transurethral incision of the prostate)

• TURP (transurethral resection of the p.)

• Laser TURP

• Open prostatectomy

Page 81: SURGERY CLASS #2 Part 4

BPH - DMS 2005 81

Page 82: SURGERY CLASS #2 Part 4

PROSTATIC STENT THERMOTHERAPY

Page 83: SURGERY CLASS #2 Part 4

83

Page 84: SURGERY CLASS #2 Part 4

TN. J 45 tahun datang dengan keluhan ingin berkemih dan nyeri saat berkemih.

Pasien juga mengeluhkan nyeri suprapubic, dan urin yang berbau tidak enak. Pada

pemeriksaan urinalisis ditemukan pyuria, hematuria, dan bacteriuria. Diagnosis

yang paling mendekati pada pasien ini adalah

a. Sistitis

b. BPH

c. Ca prostat

d. Bulititis

e. Balanthitis

Page 85: SURGERY CLASS #2 Part 4

Klasifikasi oleh Whitaker pada tahun 1981 membagi anomaly kraniofasial

kongenital menjadi empat. Keempat tipe tersebut adalah sebagai berikut, kecuali

a. Clefts

b. Synostoses

c. Atrofi-hipoplasia

d. Hipertrofi-hiperplasia-neoplasia

e. Neoplasia-atrofikans

Page 86: SURGERY CLASS #2 Part 4

WHITTAKER CLASSIFICATION

Page 87: SURGERY CLASS #2 Part 4

Seorang pasien mengalami kelainan hanya pada bagian soft palate nya saja.

Menurut klasifikasi Veau, pasien ini masuk dalam klasifikasi

a. I

b. III

c. II

d. IV

e. V

Page 88: SURGERY CLASS #2 Part 4
Page 89: SURGERY CLASS #2 Part 4

Tatalaksana pada cleft palate repair adalah palatoplasty. Tujuan utama dari terapi

ini adalah

a. Perbaikan kondisi visual pasien

b. Mencegah infeksi orofaring

c. Memastikan anak dapat berbicara dengan normal

d. Mencegah gagal tumbuh

e. Mencegah gangguan psikologis

Page 90: SURGERY CLASS #2 Part 4
Page 91: SURGERY CLASS #2 Part 4
Page 92: SURGERY CLASS #2 Part 4

Pada peningkatan tekanan intracranial, lesi temporal dapat menekan berbagai

struktur ke medial dan menekan midbrain. Fenomena ini disebut sebagai

a. Herniasi uncus

b. Doktrin Monroe-Kelly

c. Herniasi brain stem

d. Herniasi temporal

e. Herniasi corpus callosum

Page 93: SURGERY CLASS #2 Part 4
Page 94: SURGERY CLASS #2 Part 4
Page 95: SURGERY CLASS #2 Part 4

BRAIN SHIFT

HERNIASI OTAK

BERAKIBAT :

KERUSAKAN OTAK SECARA MEKANIK

TERJEPITNYA PEMBULUH DARAH

NEKROSIS YANG LEBIH LUAS

KENAIKAN ICP UMUM ISKEMIA LUAS

SIRKULUS VITIOSUS

Page 96: SURGERY CLASS #2 Part 4
Page 97: SURGERY CLASS #2 Part 4
Page 98: SURGERY CLASS #2 Part 4
Page 99: SURGERY CLASS #2 Part 4

Tekanan pada fossa posterior dapat menyebabkan kematian pasien dengan dua

cara. Oklusi dari ventrikel keempat dan

a. Kompresi uncus

b. Kompresi batang otak

c. Kompresi colliculus superior

d. Infark pada brain stem

e. Infark pada medulla oblongata

Page 100: SURGERY CLASS #2 Part 4

FOSSA POSTERIOR

Page 101: SURGERY CLASS #2 Part 4

Intervensi pada fraktur basis cranii perlu dilakukan jika terdapat tanda berikut

a. Fraktur pada frontal

b. Fraktur pada tulang nasal

c. Kehilangan darah > 250 cc

d. Terdapat deficit neurologis

e. Fraktur melebihi 5 cm

Page 102: SURGERY CLASS #2 Part 4

FRAKTUR BASIS CRANII

Page 103: SURGERY CLASS #2 Part 4
Page 104: SURGERY CLASS #2 Part 4

Kebocoran cairan serebrospinal ke varing via tuba eustacius kemudian terkumpul

di bagian telinga disebut sebagai

a. Racoon’s sign

b. Otorhinohematoma

c. Battle’s Sign

d. James’s Sign

e. Eardrum fracture

Page 105: SURGERY CLASS #2 Part 4
Page 106: SURGERY CLASS #2 Part 4

Tatalaksana traumatic brain injury kepala dapat dilakukan dengan langkah di

bawah ini kecuali

a. Kontrol TIK

b. Pemberian glukosa pada pasien hipoglikemia

c. Monitoring tekanan darah

d. Pemberian steroid

e. Manajemen hipotermia

Page 107: SURGERY CLASS #2 Part 4

PERTAHANKAN PERFUSI OTAK

CPP = MAP – ICP

TEKANAN PERFUSI OTAK = CPP

TEKANAN INTRAKRANIAL ICP

TEKANAN ARTERI RATA-RATA MAP

A.L. : POSISI KEPALA, HEAD UP 30°, TIDAK HIPERFLEKSI

MENGETAHUI SEDINI MUNGKIN TERJADINYA HEMATOMA INTRAKRANIAL DAN MELAKUKAN PEMBEDAHAN SESUAI INDIKASI

MENCEGAH TERJADINYA INSULT SEKUNDER

MENURUNKAN TEKANAN INTRAKRANIAL ( ICP )

DASAR-DASAR PENANGANAN CEDERA OTAK

Page 108: SURGERY CLASS #2 Part 4

GANGGUAN KESADARAN ( < 15 )

TERDAPAT GGN. NEUROLOGIK

TERDAPAT FR. TULANG KEPALA

MUNTAH-MUNTAH SERING

GANGGUAN FAAL VITAL

TANDA TRAUMA DI BAGIAN LAIN

INDIKASI MRS

Page 109: SURGERY CLASS #2 Part 4

TUJUAN MRS

OBSERVASI

UPAYA DETEKSI DINI TERJADINYA

KOMPLIKASI

PERAWATAN

MEMBERIKAN KONDISI OPTIMAL UNTUK

PENYEMBUHAN = CEGAH SEC. INSULTS

MENCEGAH KOMPLIKASI

Page 110: SURGERY CLASS #2 Part 4

SECONDARY INSULTS

• KONDISI YANG MENAMBAH BEBAN METABOLISME PADA OTAK YANG SUDAH CEDERA

• HIPOTENSI, HIPOKSEMIA, ANEMIA, HIPONATREMIA, GANGGUAN FAAL HEMOSTASIS

• PENINGKATAN ICP, BRAIN EDEMA, BRAIN SWELLING, BRAIN SHIFT, VASOSPASME, KEJANG

Page 111: SURGERY CLASS #2 Part 4

PERAWATAN PENDERITA DI RUANGAN

• TETAP PERHATIKAN A, B,C

• A - POSISI TIDUR

- SEKRET, DARAH, MUNTAHAN

- CEDERA DAERAH MUKA

K/P TRAKHEOSTOMI

• C ( SIRKULASI )

HIPOTENSI

HIPERTENSI

KONDISI KARDIOLOGIS

ANEMI Hb < 10 gr

Ht < 30%

POSISI KEPALA 30° HEAD UP

TIDAK HIPERFLEKSI

PENYEMBUHAN LAMBAT

Page 112: SURGERY CLASS #2 Part 4

CAIRAN /ELEKTROLIT

• PASANG INFUS

CAIRAN MAINTENANCE

- GULA DALAM SALINE

( MIS. D5 0.45 NaCl )

• PASANG KATETER

BALANS CAIRAN, CEGAH OVERHIDRASI

KEADAAN STABIL GASTRIC FEEDING

Page 113: SURGERY CLASS #2 Part 4

SUHU BADAN KENAIKAN SUHU BADAN METABOLISME

PERMEABILITAS KAPILER

CARI PENYEBAB :

* PENGGANTIAN CAIRAN TAK ADEKUAT

* INFEKSI PARU

* KOMPLIKASI TRAKHEOSTOMI

* INFEKSI SALURAN SENI

* INFEKSI LUKA-LUKA

* REAKSI TRANSFUSI

* DRUG FEVER

* CEDERA OTAK / SENTRAL

Page 114: SURGERY CLASS #2 Part 4

GELISAH

• MENYEBABKAN ICP

• TIDAK ADA KEBERATAN MEMBERIKAN

TRANSQUILIZER, ASAL DIPANTAU SEBELUM

DAN SESUDAH PEMBERIAN

• TRANSQUILIZER DAPAT MENGABURKAN

PEMANTAUAN KLINIS ( KESADARAN )

Page 115: SURGERY CLASS #2 Part 4

KULIT

CEGAH DEKUBITUS

• POSISI PENDERITA

• TEMPAT TIDUR KERING, TIDAK MELIPAT-

LIPAT

• KATETER / KONDOM – KATETER

Page 116: SURGERY CLASS #2 Part 4

KEJANG, TRAUMATIC EPILEPSY ( T.E. )

- IMMEDIATE

T.E. - EARLY

- LATE

EARLY T.E. : - CEDERA OTAK LEBIH DALAM

- BERPENGARUH THD. PROGNOSA

- MUNGKIN ADA MASSA INTRAKRANIAL

Page 117: SURGERY CLASS #2 Part 4

KEJANG-KEJANG

MENINGKATKAN METABOLISME OTAK

O2 SUPPLY

EDEMA OTAK

ICP

SEGERA HENTIKAN :

DIAZEPAM 0,4 mg/KgBB

PROFILAKSI PADA CEDERA BERAT DILANTIN /

DIFENIL HIDANTOIN 5 mg/KgBB

Page 118: SURGERY CLASS #2 Part 4

ULKUS LAMBUNG

• TRAUMA = STRESS, CORTICO STEROID

• PENINGKATAN ASAM LAMBUNG

TERAPI :

• ANTASIDA

• PRODUKSI ASAM : MIS. SIMETIDIN