CONTOH :

REKAPITULASI TINDAKAN OPERASISTASE BEDAH THORAKS KARDIO VASKULARPeriode : 1 Oktober 2012 s/d 2 Desember 2012

Nama: dr. Shinta Vembriana PamujiProgram Studi: Bedah Umum Tahap: Bedah Lanjut

NoJenis OperasiOperatorAsisten

1.Pemasangan WSD53

2.AV shunt-30

3.ASD closure-1

4.Tromboembolektomi-1

5.Stripping vena-2

Kelengkapan TugasTugasKeteranganParaf

1. Laporan Operasi

2. Rekam Medik

3. Presentasi

Judul :

Mengetahui,Kepala Sub Bag. Bedah Thoraks Kardio Vaskular ResidenFK UGM / RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta

( dr. Haryo Aribowo, Sp.B-KBTKV ) ( dr.Shinta Vembriana Pamuji)