Post on 13-Apr-2018
7/26/2019 Referat Elphin Fungal Meningitis Pada Anak
1/30
Fungal Meningitis pada Anak
Pendahuluan
Meningitis adalah sindrom klinis yang ditandai dengan peradangan pada
meninges. Tanda dan gejala triad klasik dari meningitis terdiri dari: Demam, sakit
kepala, leher kaku. Gejala lain bisa termasuk mual, muntah, photalgia (fotofobia),
mengantuk, kebingungan, mudah marah, delirium, dan koma. Riayat dari
meningitis yang harus di!ari adalah sebagai berikut : faktor epidemiologi dan
risiko predisposisi, paparan terhadap pasien atau hean dengan penyakit yang
sama, riayat peraatan medis dan kondisi yang ada, letak geografis dan sejarah
perjalanan, musim dan suhu. Gejala pada bayi dapat berupa : penonjolan fontanela
(jika eu"olemi!), iritabilitas parado#i! (yaitu, tenang ketika dibiarkan dan
menangis saat dipegang), nangis bernada tinggi, hipotonia. $emeriksaan harus
menge"aluasi sebagai berikut: tanda neurologis fokal, tanda%tanda iritasi
meningeal, temuan sistemik dan ekstrakranial, tingkat kesadaran.
$ada meningitis kronis, adalah penting untuk melakukan pemeriksaan
umum, sistemik, dan pemeriksaan neurologis, terutama untuk men!ari hal sebagai
berikut : limfadenopati, papilledema, meningismus, kelumpuhan saraf kranial,
tanda neurologis fokal lainnya.
7/26/2019 Referat Elphin Fungal Meningitis Pada Anak
2/30
Diagnosis
Tantangan diagnostik pada pasien dengan temuan klinis meningitis adalah
sebagai berikut: &dentifikasi aal dan pengobatan pasien dengan meningitis
bakteri akut, menilai apakah infeksi ''$ dapat mun!ul pada mereka yang
di!urigai mengalami meningitis subakut atau kronis, mengidentifikasi organisme
penyebab. $emeriksaan darah yang mungkin berguna adalah sebagai berikut:
itung darah lengkap (*) dengan diferensial, elektrolit serum, glukosa serum
(yang dibandingkan dengan glukosa '+), nitrogen urea darah (*-) atau
kreatinin dan profil hati. 'elain itu, tes berikut dapat dilakukan: darah, nasofaring,
sekresi pernapasan, urin atau kultur lesi kulit atau antigen polymerase !hain
rea!tion ($R), pengujian pro!al!itonin serum, lumbal pungsi dan analisis '+,
-euroimaging (T kepala atau MR& otak).
Penanganan
/angkah aal adalah sebagai berikut: syok atau hipotensi 0 1ristaloid,
perubahan mental status % tindakan pen!egahan dan pengobatan kejang (jika
perlu), bersama dengan perlindungan airay (jika diperlukan). 'tabil dengan
tanda%tanda "ital yang normal % 2ksigen, akses &3, dan pemindahan yang !epat ke
&nstalasi gaat darurat (&GD), fungal meningitis % kriptokokus (amfoterisin *,
flusitosin, flukona4ol), Coccidioides immitis (flukona4ol, amfoterisin *,
itrakona4ol),Histoplasma capsulatum(liposomal amfoterisin *, itrakona4ol), atau
Candida(amfoterisin ditambah 5%flu!ytosine)
7/26/2019 Referat Elphin Fungal Meningitis Pada Anak
3/30
1. Latar Belakang
&nfeksi pada sistem saraf pusat (''$) dapat dibagi menjadi 6 kategori:
mereka yang terutama melibatkan meninges (meningitis, lihat gambar di baah)
dan orang%orang terutama terbatas pada parenkim (ensefalitis). Meningitis adalah
sindrom klinis yang ditandai dengan peradangan pada meninges, 7 lapisan
membran yang menyertakan otak dan sumsum tulang belakang. /apisan ini terdiri
dari: dura % 'ebuah membran luar yang keras, ara!hnoid, subara!hnoid spa!e
%lapisan dalam fibrous yang mengandung banyak pembuluh darah yang memberi
makan otak dan sumsum tulang belakang.
'e!ara klinis, meningitis memiliki manifestasi gejala meningeal (misalnya,
sakit kepala, kaku kuduk, atau fotofobia), serta pleositosis (peningkatan jumlah
sel darah putih 89*) dalam !airan serebrospinal ('+). Tergantung pada durasi
gejala, meningitis dapat diklasifikasikan sebagai akut atau kronis. 'e!ara
anatomis, meningitis dapat dibagi menjadi inflamasi dura (kadang%kadang disebut
sebagai pa!hymeningitis), yang jarang terjadi, dan leptomeningitis, yang lebih
sering dan didefinisikan sebagai inflamasi dari jaringan ara!hnoid dan
subara!hnoid spa!e. Meningitis juga dapat dibagi menjadi 7 kategori umum
sebagai berikut: bakteri (piogenik), granulomatosa, asepti!.
Meningitis Nonbakterial
;amur dan parasit merupakan bentuk meningitis juga dinamai menurut
agen etiologi spesifiknya (misalnya, kriptokokus meningitis, Histoplasma
meningitis, dan amebi! meningoen!ephalitis). Dalam banyak kasus, penyebab
7/26/2019 Referat Elphin Fungal Meningitis Pada Anak
4/30
meningitis tidak mun!ul setelah e"aluasi aal, dan karena itu penyakit ini
diklasifikasikan sebagai meningitis aseptik. $asien%pasien ini khas memiliki onset
akut gejala meningeal, demam, dan '+ pleositosis. 1etika penyebab meningitis
aseptik ditemukan, penyakit ini dapat diklasifikasikan ulang sesuai dengan
etiologinya. ;ika metode diagnostik yang tepat dilakukan, etiologi "irus tertentu
diidentifikasi dalam 55% kasus meningitis aseptik. -amun, kondisi ini juga
bisa disebabkan oleh bakteri, jamur, mikobakteri, dan agen parasit.
Meningitis jamur jarang terjadi tetapi dapat terjadi pada pasien
immuno!ompromised? anak%anak dengan kanker, riayat bedah saraf
sebelumnya, atau trauma kranial? atau bayi prematur dengan tingkat kelahiran.
1ebanyakan kasus terjadi pada anak%anak yang di raat inap yang mendapatkan
terapi antibiotik. ;amur dikaitkan dengan meningitis aseptik diantaranya: !andida,
histoplasma, !rypto!o!!us
PATOFISIOLOI
'ebagian besar kasus meningitis disebabkan oleh agen infeksi yang telah
mengkolonisasi atau membentuk infeksi lokal di tempat lain di host. /okasi
potensial dari kolonisasi atau infeksi termasuk kulit, nasofaring, saluran
pernapasan, saluran gastrointestinal (G&), dan saluran urogenital. 2rganisme ini
menyerang submukosa pada tempat ini dengan menghindari pertahanan host
(misalnya, hambatan fisik, imunitas lokal, dan fagosit atau makrofag). @gen
infeksius (yaitu, bakteri, "irus, jamur, atau parasit) dapat mendapatkan akses ke
''$ dan menyebabkan penyakit meningeal melalui salah satu 7 jalur utama
7/26/2019 Referat Elphin Fungal Meningitis Pada Anak
5/30
berikut: in"asi aliran darah (yaitu, bakteremia, "iremia, fungemia, atau
parasitemia) dan penyebaran hematogen berikutnya dari -', jalu neuronal
retrograde (ner"us olfa!torius dan perifer) (misalnya, Naegleria fowleri atau
Gnathostoma spinigerum), $enyebaran langsung (misalnya, sinusitis, otitis media,
!a!at baaan, trauma, atau inokulasi langsung selama manipulasi intrakranial
Meningitis pada bayi baru lahir dapat ditularkan se!ara "ertikal, yang
melibatkan patogen yang telah menjajah saluran usus atau genital ibu, atau
hori4ontal, dari penyebaran personal atau pengasuh di rumah. Akstensi lokal dari
infeksi ekstraserebral bersebelahan (misalnya, otitis media, mastoiditis, atau
sinusitis) adalah penyebab umum. ;alur yang mungkin untuk migrasi dari patogen
dari telinga tengah ke meningens meliputi berikut ini: aliran darah, fraktur tulang
temporal. 2tak se!ara alami dilindungi dari sistem imun dengan penghalang yang
meninges buat antara aliran darah dan otak. *iasanya, perlindungan ini
merupakan keuntungan karena penghalang men!egah sistem imun untuk
menyerang otak. -amun, dalam meningitis, penghalang darah%otak mengalami
gangguan? saat bakteri atau organisme lain telah menemukan !ara mereka ke otak,
mereka agak terisolasi dari sistem imun dan dapat menyebar.
1etika tubuh men!oba untuk melaan infeksi, masalah dapat menjadi
buruk? pembuluh darah menjadi bo!or dan memungkinkan !airan, leukosit, dan
partikel untuk melaan infeksi lainnya masuk ke meninges dan otak. $roses ini,
pada gilirannya, menyebabkan pembengkakan otak dan akhirnya dapat
mengakibatkan penurunan aliran darah ke bagian otak, memperburuk gejala
infeksi. 87
7/26/2019 Referat Elphin Fungal Meningitis Pada Anak
6/30
Tekanan Intrakranial dan !airan Otak
'alah satu komplikasi dari meningitis adalah terjadinya peningkatan
tekanan intrakranial (T&1). $atofisiologi komplikasi ini adalah kompleks dan
mungkin melibatkan banyak molekul proinflamasi serta elemen mekanik. edema
interstitial (obstruksi sekunder dari aliran '+, seperti pada hidrosefalus), edema
sitotoksik (pembengkakan elemen selular otak melalui pelepasan faktor bera!un
dari bakteri dan neutrofil), dan edema "asogenik (peningkatan permeabilitas darah
penghalang otak) semua memainkan peran.
Tanpa inter"ensi medis, siklus penurunan '+, memburuknya edema
serebral, dan peningkatan T&1, semua ini mungkin tidak ditemukan. edera
endotel yang sedang berlangsung dapat mengakibatkan "asospasme dan
trombosis, dan semakin mengurangi '+, dan dapat menyebabkan stenosis
pembuluh besar dan ke!il. ipotensi sistemik (septi! sho!k) juga dapat
mengganggu '+, dan pasien segera meninggal sebagai konsekuensi dari
komplikasi sistemik atau !edera iskemik ''$ yang difus.
"de#a Serebral
$eningkatan "iskositas '+ yang dihasilkan dari masuknya komponen
plasma ke dalam ruang subara!hnoid dan berkurangnya outflo "ena
menyebabkan edema interstitial. Adema serebral berikutnya (yaitu, "asogenik,
sitotoksik, dan interstitial) se!ara signifikan memberikan kontribusi untuk
hipertensi intrakranial dan penurunan dalam aliran darah otak. Metabolisme
anaerobik terjadi kemudian, yang memberikan kontribusi untuk peningkatan
7/26/2019 Referat Elphin Fungal Meningitis Pada Anak
7/30
konsentrasi laktat dan hypogly!orrha!hia. 'elain itu, hypogly!orrha!hia juga
akibat hasil dari penurunan transport glukosa ke dalam kompartemen !airan
tulang belakang. @khirnya, jika proses tidak terkontrol ini tidak dipengaruhi oleh
pengobatan yang efektif, disfungsi saraf sementara atau !edera saraf permanen
dapat terjadi.
$e%enderungan enetik untuk &espon In'la#asi
Respon inflamasi dan pelepasan mediator proinflamasi sangat penting
untuk perekrutan kelebihan neutrofil ke ruang subara!hnoid. -eutrofil yang
diaktifkan ini melepaskan agen sitotoksik, termasuk oksidan dan metalloproteins
yang menyebabkan kerusakan kolateral terhadap jaringan otak. Reseptor pola
pengenalan , yang mana T/R @B (T/R@B) adalah yang terbaik yang telah diteliti,
menyebabkan peningkatan diferensiasi myeloid CC (MyDCC)dependent%pathay
dan produksi mediator proinflamasi yang berlebihan. 'aat ini, deksametason
digunakan untuk mengurangi efek toksisitas seluler oleh neutrofil setelah mereka
mun!ul. $ara peneliti se!ara aktif men!ari !ara menghambat T/R@B dan reseptor
pengenal proinflamasi lain melalui penekanan rekayasa genetika. 8B
"tiologi
Cryptococcus neoformansadalah jamur yang en!apsulated, dan yeastlike.
Telah ditemukan dalam konsentrasi tinggi pada kotoran burung dan tempat
merpati bersarang. Memiliki B serotipe mulai dari @ sampai D, dengan serotipe @
yang menyebabkan infeksi manusia . Timbulnya kriptokokus meningitis mungkin
akut, terutama pada pasien dengan @&D'.
7/26/2019 Referat Elphin Fungal Meningitis Pada Anak
8/30
*anyak kasus terjadi pada host yang sehat (misalnya, orang tanpa defek
sel T yang diketahui)? -amun, sekitar 5=%C=> kasus terjadi pada host yang
immuno!ompromised. $ada risiko tertentu adalah indi"idu dengan defek imunitas
yang di emdiasi sel T, seperti orang dengan @&D', penerima transplantasi organ,
dan pasien lain yang menggunakan steroid, siklosporin, dan imunosupresan
lainnya. 1riptokokus meningitis juga telah dilaporkan terjadi pada pasien dengan
idiopatik D%B limfopenia, penyakit odgkin, sarkoidosis, dan sirosis.
Coccidioides immitisadalah jamur yang berasal dari tanah, dimorfik yang
ada dalam bentuk (bulatan ke!il) miselium dan ragi. 2rang yang berisiko
mengalami !o!!idioidal meningitis diantaranya adalah indi"idu yang terpapar ke
daerah endemik (misalnya, isataan dan penduduk lokal) dan orang%orang
dengan defisiensi imun (misalnya, orang dengan @&D' dan transplantasi organ).
Blastomyces dermatitidis adalah jamur dimorfik yang telah dilaporkan
endemik di @merika tara (misalnya, di Mississippi dan 2hio Ri"er basins). &ni
juga telah ditemukan di bagian @merika Tengah, @merika 'elatan, Timur Tengah,
dan &ndia. abitat alaminya tidak didefinisikan dengan baik. Tanah yang kaya
bahan pembusukan dan lingkungan sekitar sungai dan saluran air telah terbukti
merupakan tempat tinggalB dermatitidisselama abah dan dianggap faktor risiko
untuk memperoleh infeksi.
Menghirup konidia menyebabkan infeksi paru. Diseminasi dapat terjadi
pada indi"idu tertentu, termasuk orang%orang dengan defisiensi imun yang
mendasari (misalnya, dari &3 atau agen farmasi) dan usia ekstrem, dan mungkin
7/26/2019 Referat Elphin Fungal Meningitis Pada Anak
9/30
melibatkan kulit, tulang dan sendi, saluran urogenital, dan ''$. 1eterlibatan ''$
terjadi pada kurang dari 5> dari kasus.
Histoplasma capsulatumadalah salah satu jamur dimorfik yang ada dalam
bentuk miselium dan ragi. ini biasanya ditemukan di dalam tanah dan kadang%
kadang dapat menyebabkan meningitis kronis. ara untuk membuat diagnosis
adalah deteksi antigen '+ histoplasma.
'pesies Candida ada di mana%mana di alam. Mereka organisme
!ommensals normal pada manusia dan ditemukan di kulit, saluran pen!ernaan,
dan saluran genitalia perempuan. 'pesies yang paling umum adalah Candida
albicans, tetapi kejadian infeksi !andida non%albi!ans (misalnya, andida
tropi!alis) meningkat, termasuk spesies dengan resistensi antijamur (misalnya,
Candida krusei danCandida glabrata).
1eterlibatan ''$ biasanya terjadi setelah penyebaran hematogen. Risiko
predisposisi yang paling penting untuk mengalami infeksi diseminata !andida
tampaknya iatrogenik (misalnya, pemberian antibiotik spektrum luas dan
penggunaan kateter urin dan kateter pembuluh darah). $rematuritas pada neonatus
dianggap sebagai faktor risiko predisposisi juga. &nfeksi juga dapat terjadi setelah
prosedur bedah saraf, seperti penempatan shunt "entrikel.
Sporothrix schenckii adalah jamur dimorfik endemik yang sering diisolasi
dari produk tanah, tanaman, dan tanaman. &nfeksi manusia dikarateristikkan
dengan lympho!utaneous. Manifestasi A#tra!utaneous dari sporotri!hosis dapat
terjadi, meskipun sporotri!hosis meningeal, yang merupakan bentuk yang paling
7/26/2019 Referat Elphin Fungal Meningitis Pada Anak
10/30
parah, merupakan komplikasi yang jarang. @&D' merupakan faktor risiko dari
penyakit dengan kondisi yang buruk.
"pide#iologi
B dermatitidis dilaporkan endemik di @merika tara (misalnya,
Mississippi dan 2hio Ri"er basins). &ni juga telah diisolasi dari bagian dari
@merika Tengah, @merika 'elatan, Timur Tengah, dan &ndia.H capsulatumtelah
dilaporkan dari berbagai daerah di dunia, lembah Mississippi dan 2hio Ri"er
menjadi daerah yang paling endemik di @merika tara.
C neoformans memiliki distribusi di seluruh dunia. 'erotipe * dan
terutama untuk daerah tropis dan subtropis, dan serotipe * telah diisolasi dari
pohon kayu putih. Distribusi C immitis terbatas pada daerah endemik belahan
bumi *arat, dalam lintang B= utara dan selatan (yaitu, bagian barat daya
@merika 'erikat, Meksiko, dan @merika Tengah dan 'elatan). 2rang yang telah
bermigrasi dari atau bepergian ke daerah endemik mungkin mengalami timbulnya
penyakit di bagian lain dunia.
S schenckii telah dilaporkan di seluruh dunia. -amun, sebagian besar
kasus berasal dari daerah tropis @merika.
Prognosis
$asien dengan meningitis dengan gangguan kesadaran berada pada
peningkatan risiko untuk gejala sisa neurologis atau kematian. 1ejang selama
episode meningitis juga merupakan faktor risiko untuk kematian atau gejala sisa
7/26/2019 Referat Elphin Fungal Meningitis Pada Anak
11/30
neurologis, terutama jika kejang yang lama atau sulit untuk kontrol. komplikasi
serius dari fungal meningitis adalah sebagai berikut: gangguan pendengaran,
kebutaan kortikal, disfungsi saraf kranial lainnya, kelumpuhan, hypertonia
mus!ular, ataksia, kejang berulang, retardasi mental motorik, kelumpuhan fo!al,
efusi subdural, hydro!ephalus, atrofi serebral.
1ejang adalah komplikasi umum dan penting, yang terjadi di sekitar
seperlima dari pasien. &nsiden lebih tinggi pada pasien yang lebih muda dari E
tahun, men!apai B=>. 'ekitar setengah dari pasien dengan komplikasi ini
mengalami kejang yang berulang. $asien mungkin meninggal akibat !edera
iskemik ''$ difusa atau komplikasi sistemik.
$rognosis pada pasien dengan meningitis yang disebabkan oleh patogen
oportunistik tergantung pada fungsi imun yang mendasari host. *anyak pasien
yang bertahan hidup dari penyakit memerlukan terapi supresif seumur hidup
(misalnya, flukona4ol jangka panjang pada pasien dengan kriptokokus meningitis
akibat &3).
e(ala pen)akit
&i*a)at
'akit kepala, leher kaku, dan fotofobia adalah gejala klasik dari meningitis
aseptik pada anak%anak yang lebih tua. Gejala%gejala ini mungkin tidak ada pada
anak%anak yang lebih muda, yang lebih sering mun!ul dengan gejala ruam, diare,
dan batuk. Demam mungkin mun!ul. Gejala nonspesifik lainnya mungkin
7/26/2019 Referat Elphin Fungal Meningitis Pada Anak
12/30
termasuk arthralgia, mialgia, sakit tenggorokan, kelemahan, dan kelesuan dan
hipotonia.
Gambaran klinis yang kurang dramatis diantaranya sakit kepala, mual, demam
minimal, dan malaise%dapat ditemukan pada pasien dengan "entri!ulitis derajat
ringan terkait dengan "entri!uloperitoneal shunt. *ayi yang baru lahir dan bayi
ke!il juga mungkin tidak mun!ul dengan gejala klasik, atau gejala mungkin sulit
untuk dideteksi. Gejala pada bayi mungkin mun!ul hanya dengan menjadi tidak
aktif, atau iritabilitas, muntah, atau susah makan. Gejala lain dalam kelompok usia
ini termasuk ketidakstabilan suhu,, gangguan pernapasan, menangis bernada
tinggi, dan fontanella yang bulging (tanda akhir pada sepertiga dari neonatus).
Pe#eriksaan 'isik
Temuan pemeriksaan fisik ber"ariasi, tergantung pada usia pasien dan
organisme atau kondisi yang bertanggung jaab untuk meningitis. 'emakin muda
anak, kurang spesifik tanda%tandanya: pada bayi muda, temuan yang pasti
mengarah ke meningitis jarang terjadi, tetapi pada anak yang lebih tua,
pemeriksaan fisik menjadi lebih dapat diandalkan. 1arena tanda%tanda klinis tidak
dapat diandalkan, terutama pada pasien yang lebih muda, pemeriksaan fisik
seharusnya tidak menjadi satu%satunya faktor yang dipertimbangkan ketika
memutuskan penyelidikan dan lumbal pungsi. 87B
*ayi mungkin mengalami demam atau hipotermia. /imfadenopati
mungkin dapat mun!ul . bulging fontanela, diastasis dari jahitan, dan kaku kuduk
untuk meningitis tapi biasanya semua ini merupakan temuan akhir. $emeriksaan
7/26/2019 Referat Elphin Fungal Meningitis Pada Anak
13/30
harus se!ara khusus mengeksklusikan ruam petekie nonblan!hing, tanda%tanda
lain dari meningitis bakteri, dan gambaran sugestif dari etiologi noninfeksi.
$emeriksaan neurologis diantaranya adalah menge"aluasi tanda%tanda
meningismus (misalnya, sakit kepala, fotofobia, leher kaku, dan 1ernig atau
*rud4inski sign positif ) dan tanda%tanda fokal atau tanda%tanda neurologis umum.
tanda%tanda neurologis fokal dapat hadir pada sebanyak E5> dari pasien dan
berhubungan dengan prognosis yang lebih buruk.
Diagnosis definitif meningitis memerlukan pemeriksaan '+ melalui
lumbal pungsi. /umbal pungsi tidak boleh dilakukan bila ada kontraindikasi. @da
atau tidak adanya tanda%tanda meningeal dan gejala klasik tidak boleh digunakan
sebagai satu%satunya kriteria untuk merujuk pasien untuk pengujian diagnostik
lebih lanjut. 87B 1ontraindikasi lumbal pungsi, menurut Meningitis Resear!h
+oundation, 875 adalah sebagai berikut: tanda%tanda klinis atau radiologis
peningkatan tekanan intrakranial, syok, setelah kejang sampai stabil, kelainan
koagulasi, hasil pemeriksaan $embekuan (jika diperoleh) di luar kisaran normal,
jumlah trombosit di baah E== # E= F /, pada terapi antikoagulan, infeksi
superfisial lokal di lumbal situs tusukan
insufisiensi pernapasan
Tanda neurologis fokal (perlu pen!itraan otak sebelum mempertimbangkan
keselamatan lumbal pungsi)
7/26/2019 Referat Elphin Fungal Meningitis Pada Anak
14/30
/akukan lumbal pungsi tertunda pada anak%anak yang di!urigai meningitis ketika
kontraindikasi tidak lagi hadir.
bayi
*ayi mungkin memiliki berikut:
penonjolan fontanel (jika eu"olemi!)
$arado#i! iritabilitas (yaitu, sisa tenang ketika stasioner dan menangis saat
dipegang)
Tinggi bernada menangis
ypotonia
$ada bayi, dokter harus memeriksa kulit atas seluruh tulang belakang untuk
lesung, sinus, -e"i, atau jumbai rambut. &ni mungkin menunjukkan anomali
kongenital berkomunikasi dengan ruang subara!hnoid.
meningitis jamur
Meningitis dari neoformans biasanya berkembang pada pasien dengan imunitas
diperantarai sel yang rusak (lihat -' 1riptokokosis di &3). al ini ditandai
dengan timbulnya bertahap gejala, yang paling umum adalah sakit kepala.
meningitis !o!!idioidal adalah bentuk paling serius
disseminated!o!!idioidomy!osis? biasanya berakibat fatal jika tidak diobati.
$asien%pasien ini dapat hadir dengan sakit kepala, muntah, dan diubah fungsi
7/26/2019 Referat Elphin Fungal Meningitis Pada Anak
15/30
mental yang terkait dengan pleositosis, tingkat protein yang tinggi, dan penurunan
kadar glukosa. Aosinofil mungkin temuan menonjol pada analisis '+.
$asien yang terinfeksi dermatitidis * dapat hadir dengan abses atau meningitis
fulminan. $asien yang terinfeksi !apsulatum dapat hadir dengan sakit kepala,
defisit saraf kranial, atau perubahan status mental bulan sebelum diagnosis.
komplikasi
komplikasi segera meningitis meliputi berikut ini:
'yok septik, termasuk D& (D&)
oma dengan hilangnya refleks jalan napas pelindung
1ejang, yang terjadi pada 7=%B=> dari anak%anak dan 6=%7=> dari orang
deasa
edema serebral
'epti! arthritis
efusi perikardial
hemolitik anemia ( influen4ae)
komplikasi tertunda adalah sebagai berikut:
pendengaran menurun atau tuli
disfungsi saraf kranial lainnya
7/26/2019 Referat Elphin Fungal Meningitis Pada Anak
16/30
*eberapa kejang
kelumpuhan +o!al
efusi subdural
ydro!ephalus
defisit &ntelektual
@taksia
1ebutaan
'indrom 9aterhouse%+rideri!hsen
gangren $eripheral
edema serebral, kelumpuhan saraf kranial, dan infark serebral
*eberapa derajat edema serebral umum dengan meningitis bakteri. 1omplikasi ini
merupakan penyebab penting kematian.
kelumpuhan saraf kranial dan efek dari gangguan aliran darah otak, seperti infark
serebral, disebabkan oleh peningkatan T&1. Dalam kasus tertentu, berulang /$
atau penyisipan menguras "entrikel mungkin diperlukan untuk menghilangkan
efek dari peningkatan ini.
$ada infark serebral, sel endotel membengkak, berkembang biak, dan kerumunan
ke dalam lumen pembuluh darah, dan sel%sel inflamasi menyusup ke dinding
pembuluh darah. +okus nekrosis berkembang di arteri dan dinding "ena dan
7/26/2019 Referat Elphin Fungal Meningitis Pada Anak
17/30
menyebabkan arteri dan trombosis "ena. trombosis "ena lebih sering daripada
trombosis arteri, tapi arteri dan infark serebral "ena dapat dilihat pada 7=> pasien.
kerusakan parenkim otak
kerusakan parenkim otak adalah komplikasi yang paling penting dan ditakuti
meningitis bakteri. al ini dapat menyebabkan gangguan berikut:
defisit sensorik dan motorik
erebral palsy
Mempelajari ketidakmampuan
1eterbelakangan mental
kebutaan kortikal
1ejang
!erebritis
$eradangan sering meluas sepanjang peri"askular (3ir!ho%Robin) spasi ke
dalam parenkim otak yang mendasarinya. mumnya, serebritis hasil dari
penyebaran langsung dari infeksi, baik dari infeksi otorhinologi! atau meningitis
(termasuk tromboflebitis septik retrograde) atau dari penyebaran hematogen dari
fokus ekstrakranial infeksi. keterlibatan parenkim, dengan edema dan efek massa,
mungkin dilokalisasi atau difus. erebritis dapat berkembang untuk pembentukan
abses frank di persimpangan materi materi%putih abu%abu.
7/26/2019 Referat Elphin Fungal Meningitis Pada Anak
18/30
efusi subdural
$ada anak%anak dengan meningitis yang lebih muda dari E tahun, 6=%5=> dari
kasus rumit oleh efusi subdural steril. 'ebagian besar efusi ini bersifat sementara
dan ke!il sampai sedang dalam ukuran. 'ekitar 6> dari mereka yang terinfeksi
sekunder dan menjadi empyemas subdural. Dalam empyema, infeksi dan nekrosis
pembentukan i4in membran ara!hnoid dari koleksi subdural.
'elain usia muda, faktor risiko termasuk serangan !epat penyakit, perifer sel darah
putih (9*) !ount yang rendah, dan tingkat protein '+ tinggi. 1ejang terjadi
lebih sering selama akut penyakit, meskipun gejala sisa jangka panjang efusi
subdural segera diobati serupa dengan meningitis tidak rumit.
"entri!ulitis
3entri!ulitis dapat terjadi melalui keterlibatan lapisan ependymal dari "entrikel.
1omplikasi ini terjadi pada 7=> pasien se!ara keseluruhan tetapi yang paling
sering pada neonatus, dengan kejadian setinggi F6>. 2rganisme memasuki
"entrikel melalui pleksus koroid. 'ebagai hasil dari aliran '+ berkurang, dan
mungkin berkurang sekresi '+ oleh pleksus koroid, organisme infektif tetap
dalam "entrikel dan berkembang biak.
"entrikulomegali
3entrikulomegali dapat terjadi aal atau akhir dalam perjalanan meningitis dan
biasanya bersifat sementara dan ringan sampai sedang dalam tingkat keparahan.
'ebagai hasil dari eksudat inflamasi subara!hnoid, jalur '+ dapat menjadi
7/26/2019 Referat Elphin Fungal Meningitis Pada Anak
19/30
terhambat, menyebabkan hidrosefalus. Aksudat di foramina dari /us!hka dan
Magendie dapat menyebabkan hidrosefalus, sedangkan eksudat yang menumpuk
di sumur%sumur basilar atau lebih kon"eksitas otak dapat berkembang menjadi
berkomunikasi hidrosefalus.
$ertimbangan iagnosti!
Terjaab meningitis adalah salah satu penyebab paling sering dari tuntutan
hukum di pediatri, yang mengarah ke klaim besar. 2leh karena itu, indeks
ke!urigaan yang tinggi diperlukan, dan !harting akurat temuan positif dan negatif
yang bersangkutan sangat penting. Dalam hal total kerugian per tahun, terjaab
meningitis adalah yang kedua setelah infark miokard terjaab. 1arena frekuensi
gejala sisa neurologis, banyak tuntutan hukum yang diajukan meskipun
pengobatan segera dilembagakan.
Masalah diagnostik penting melibatkan membedakan meningitis aseptik
meningitis bakteri. ntuk tujuan ini, aturan keputusan klinis telah dirumuskan
(misalnya, bakteri Meningitis 'kor dikembangkan oleh -igro"i! et al 87F).
@turan%aturan ini mengidentifikasi pasien yang berisiko rendah untuk meningitis
bakteri dengan s!oring atau pemodelan "ariabel klinis, "ariabel darah, dan !airan
('+) "ariabel !erebrospinal. The *akteri Meningitis 'kor telah menunjukkan
akurasi tinggi dan kegunaan dan terus die"aluasi. 8B=
'elain kondisi yang ter!antum dalam diagnosis diferensial, masalah lain yang
perlu dipertimbangkan adalah sebagai berikut:
7/26/2019 Referat Elphin Fungal Meningitis Pada Anak
20/30
ensefalitis 3iral
Meningoensefalitis
akut disebarluaskan en!ephalomyelitis (@DAM)
migrain atipikal
ydro!ephalus
Tes lainnya
T dan MR&
1etika presentasi klinis meningitis aseptik khas, studi pen!itraan (yaitu, aal
!omputed tomography 8T atau magneti! resonan!e imaging 8MR&) jarang
diperlukan untuk manajemen aal, ke!uali (E) patologi lainnya harus disingkirkan
sebelum lumbal pungsi atau (6) tanda%tanda neurologis fokal yang hadir.
$en!itraan mungkin berguna untuk memeriksa abses, efusi subdural, empiema,
atau hidrosefalus. Temuan T yang normal tidak mengesampingkan peningkatan
tekanan intrakranial (T&1).
AAG
Ale!troen!ephalography (AAG) dapat dipertimbangkan jika kejang demam
atipikal telah terjadi. 'ebuah studi neuroimaging diperlukan untuk kasus yang
rumit, termasuk anak%anak dengan meningoen!ephalitis.
7/26/2019 Referat Elphin Fungal Meningitis Pada Anak
21/30
'tudi aboratory
'tudi berikut ditunjukkan pada pasien yang di!urigai meningitis aseptik:
sel darah putih (9*) !ount
protein %reaktif (R$)
pro!al!itonin ($T) % $T telah disarankan sebagai prediktor berpotensi
berguna untuk membedakan antara meningitis bakteri dan aseptik tetapi belum
tersedia se!ara luas 8BE
glukosa darah (untuk membandingkan dengan glukosa '+)
1ultur darah untuk menge!ualikan meningitis bakteri
1ultur "irus dari sab tenggorokan, aspirasi nasofaring, dan sampel tinja
'erologi % 'impan serum untuk perbandingan berpasangan sampel sembuh dari
serologi pada 6%7 minggu setelah penyakit akut
/umbar Tusukan dan @nalisis '+
$enelitian laboratorium yang paling penting adalah pemeriksaan !airan
serebrospinal ('+). Dengan demikian, lumbal pungsi harus dipertimbangkan
dengan tidak adanya kontraindikasi (lihat di baah). A"aluasi '+ harus
men!akup pembukaan dan penutupan tekanan, serta berikut:
!ount 'el
pearnaan Gram
7/26/2019 Referat Elphin Fungal Meningitis Pada Anak
22/30
*udaya dan sensiti"itas
Glukosa
3iral $R
$rotein dan antigen
@sam%!epat ba!illus
noda jamur
Temuan khas adalah sebagai berikut:
Tekanan '+ yang berada dalam kisaran referensi atau meningkat
!ount 9* yang biasanya di baah 5== u/, dengan lebih dari 5=> limfosit?
meskipun dominasi limfosit di '+ yang khas, neutrofil dapat mendominasi pada
tahap aal
konsentrasi protein '+ dari =,5%6 g /
konsentrasi glukosa '+ yang berada dalam rentang referensi (H II> darah
kadar glukosa) atau rendah
hasil pearnaan Gram negatif
'+ interleukin (&/) %I dan &/%E6 tingkat se!ara signifikan lebih tinggi di
meningitis bakteri dan karena itu adalah penanda berguna untuk membedakan
kondisi ini dari meningitis aseptik. 8B6
7/26/2019 Referat Elphin Fungal Meningitis Pada Anak
23/30
indari lumbal pungsi pada pasien dengan tingkat depresi kesadaran, sho!k, atau
kontraindikasi yang signifikan untuk prosedur, dan segera memulai peraatan
pada pasien ini. 1ontraindikasi untuk lumbal pungsi meliputi berikut ini:
kejang berkepanjangan atau fo!al
tanda neurologis fokal
purpura luas atau ruam petekie
skor Glasgo oma '!ale lebih rendah dari E7
dilatasi pupil atau asimetri
Gangguan refleks o!ulo!ephali! (dollJs%mata refleks)
postur abnormal atau gerakan % deserebrasi atau gerakan dekortikasi atau
bersepeda
Tanda%tanda herniasi akan datang otak (misalnya, tidak pantas rendah pulsa,
peningkatan tekanan darah, atau respirasi tidak teratur)
Gangguan 1oagulasi
$apilledema
ipertensi
Tanda%tanda klinis atau radiologis tekanan intrakranial
'yok
7/26/2019 Referat Elphin Fungal Meningitis Pada Anak
24/30
'etelah kejang sampai stabil
hasil studi $embekuan (jika diperoleh) di luar kisaran normal
;umlah trombosit di baah E== # E= F /
$ada terapi antikoagulan
&nfeksi superfisial lokal di situs tusukan
insufisiensi pernapasan
;ika perdarahan terjadi selama lumbal pungsi dan '+ terkontaminasi dengan
darah, interpretasi menjadi lebih sulit. Dalam situasi seperti itu, lebih baik untuk
mengobati dan menunggu hasil dari budaya '+. Dalam lumbal pungsi sangat
berdarah, setetes !airan pada pembalut steril biasanya akan menghasilkan sebuah
!in!in ganda jika ada '+ hadir. ;ika ragu, mengobati dan berusaha lumbal pungsi
lagi nanti.
Rumus untuk menyesuaikan jumlah 9* dalam analisis '+ tidak meningkat
kekhususan atau sensiti"itas di lumbal pungsi traumatis. 8B7
reaksi berantai ($R) assay polimerase untuk banyak agen etiologi umum
meningitis aseptik semakin tersedia melalui departemen kesehatan negara,
theenters $engendalian dan $en!egahan $enyakit (D), dan laboratorium
penelitian.
$R assay untuk entero"irus (A3) adalah spesifik dan lebih !epat dan lebih
sensitif dibandingkan kultur "irus. &ni harus dianggap sebagai penyelidikan aal
7/26/2019 Referat Elphin Fungal Meningitis Pada Anak
25/30
di mana tersedia. *udaya tidak lagi diperlukan untuk diagnosis klinis dan
direkomendasikan hanya pada pasien dengan hasil $R positif untuk
mendapatkan isolat untuk mengetik tujuan. 8BB, B5, BI
Rutin '+ A3 pengujian $R telah terbukti mengurangi panjang raat inap pada
pasien anak yang di!urigai meningitis aseptik. 8B
7/26/2019 Referat Elphin Fungal Meningitis Pada Anak
26/30
@da diskusi baru%baru ini tentang apakah '+ laktat merupakan penanda yang
baik untuk membedakan bakteri (H I mmol / dari aseptik (6 mmol /)
menigitis. *eberapa peneliti telah menyarankan baha '+ laktat merupakan
penanda lebih baik dari penanda standar lain yang digunakan, sedangkan yang
lain telah menyarankan baha itu tidak menambahkan informasi yang berguna
untuk penanda '+ kon"ensional. 8BC
karakteristik '+ meningitis jamur
Diagnosis meningitis kriptokokus bergantung pada identifikasi patogen dalam
'+. '+ ditandai dengan pleositosis limfositik (E=%6== u/), tingkat glukosa
berkurang, dan tingkat protein tinggi. Gambar '+ dari meningitides jamur
lainnya adalah serupa dengan meningitis kriptokokus, biasanya dengan limfositik
pleositosis. pleositosis eosinophili! jarang dikaitkan dengan immitis meningitis.
Diagnosis definitif biasanya bergantung pada demonstrasi agen jamur tertentu
(misalnya, !apsulatum, immitis, dermatitidis *, atau spesies andida) dari
spesimen klinis, termasuk '+. al ini bisa dalam bentuk isolasi kultur jamur
(misalnya, pertumbuhan albi!ans dari '+).
/ebih umum, serologi jamur (misalnya, kehadiran antigen histoplasma di '+)
digunakan dalam diagnosis banyak kasus meningitis jamur karena mengisolasi
organisme ini dari budaya telah terbukti sulit.
7/26/2019 Referat Elphin Fungal Meningitis Pada Anak
27/30
7/26/2019 Referat Elphin Fungal Meningitis Pada Anak
28/30
7/26/2019 Referat Elphin Fungal Meningitis Pada Anak
29/30
o!!idioides immitis
spesies andida
konsultasi
7/26/2019 Referat Elphin Fungal Meningitis Pada Anak
30/30
$emantauan ;angka $anjang