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RECOMENDACIONES CLÍNICAS

PARA LA PRÁCTICA DEL DEPORTE

EN PACIENTES CON DIABETES

MELLITUS (GUÍA RECORD). 2015

Grupo de Trabajo de Diabetes Mellitus de la Sociedad

Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN)

Gargallo-Fernández M, Escalada San Martín J, Gómez-Peralta F, Rozas Moreno P,

Marco Martínez A, Botella-Serrano M, Tejera Pérez C, López Fernández J.

En representación del Grupo de Trabajo de Diabetes Mellitus de la SEEN

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Evaluación previa

¿Existe cualquier enfermedad o complicación que pueda manifestarse o agravarse con el deporte?

Planificar y programar el ejercicio y las posibilidades de rendimiento

EVALUACIÓN PREVIA

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VALORACIÓN INICIAL DEL PACIENTE CON DM

Historia

Exploración física:

Examen del fondo de ojo.

Examen de los pies.

Detección neuropatía.

Control HbA1c.

Electrocardiograma de reposo.

Ergometría en pacientes de alto RCV (ergoespirometría).

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VALORACIÓN: INTENSIDAD EJERCICIO

%

FCM.

% VO2

Máx. METS EJEMPLOS

Baja <60% <50% <3

Ciclismo (<10 Km/h), Equitación al paso,

Voleibol, Tiro con arco, Gimnasia suave,

Bicicleta estática.

Moderada 60-

79% 50-74% 3-6

Ciclismo (10-20 Km/h), Pádel, Tenis, Vela

ligera, Baloncesto – Fútbol

(entrenamiento), Natación series, Remo,

Buceo, Equitación trote, Esquí descenso,

Patinaje. Pesas (ligero).

Alta >80% ≥75% >6

Ciclismo (>20 Km/h o montaña),

Alpinismo, Correr (>7 Km/h), Esquí fondo,

Equitación galope, Baloncesto,

Fútbol (competición), Natación continua,

Frontón, Balonmano, Pesas (intenso),

Boxeo/Karate.

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RECOMENDACIONES

ESPECÍFICAS

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ENFERMEDAD CV

Ejercicio recomendado

Actividades aeróbicas de bajo impacto: bicicleta, natación, cinta.

Contraindicaciones

IAM reciente (<6 semanas).

Actividades hipertensivas: levantar pesos importantes, elevada

intensidad.

Precauciones

Incrementar frecuencia cardíaca gradualmente.

Mantener FC <10 latidos umbral isquemia.

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NEUROPATÍA AUTONÓMICA

Ejercicio recomendado

Poco intensos y que no modifiquen TA actividades acuáticas,

bicicleta estática y ejercicios sentado.

Contraindicaciones

Elevada intensidad.

Cambios bruscos posición corporal.

Precauciones

Mantener la TA para evitar ortostatismo.

Evitar deporte en ambientes muy fríos o muy calurosos.

Mantener hidratación adecuada.

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NEUROPATÍA PERIFÉRICA

Ejercicio recomendado

Natación, ciclismo, ejercicios de silla, ejercicios de brazos y

aquellos que no requieran la utilización de los pies.

Contraindicaciones

Montañismo, correr, cinta rodante, cualquier actividad que

conlleve saltar.

No deporte si úlceras o pie de Charcot activo.

Precauciones

Evaluación pre-ejercicio de la sensibilidad.

Calzado adecuado.

Revisión de higiene diaria de los pies.

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RETINOPATÍA DIABÉTICA (RD)

Ejercicio recomendado

Deportes aeróbicos de baja intensidad bicicleta estática,

natación, cinta rodante.

Contraindicaciones

No deporte con RD activa (hemorragia vítrea, tracción fibrosa) y

tras fotocoagulación o cirugía recientes.

Evitar deportes que aumenten TA bruscamente (actividades físicas

violentas, pesas), aquellos que conlleven movimientos bruscos o

de bajar la cabeza (gimnasia) y de contacto (artes marciales).

Precauciones

Aumento gradual en la intensidad.

Evitar durante el ejercicio TA sistólica >170 mmHg.

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NEFROPATÍA DIABÉTICA

Ejercicio recomendado

Deportes aeróbicos de baja intensidad.

Contraindicaciones

Evitar deportes que aumenten la TA bruscamente actividades

físicas violentas, maniobras de Valsalva, levantar pesos.

Precauciones

Particular énfasis en la hidratación y control de la TA.

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RECOMENDACIONES

GENERALES

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NECESIDADES NUTRICIONALES / DÍA

HC g/Kg/día:

· Ejercicio de baja intensidad (30’-45’ día) 3-5

· Ejercicio de moderada intensidad (1 h/día) 5-7

· Ejercicio de moderada a alta intensidad de duración entre 1 - 3 h/día 7-10

· Para ejercicios >3 h/día 10-12

· Deportistas en general 1,2-1,4

· Deportistas de fuerza 1,2-1,7

Proteínas g/Kg/día:

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NUTRICIÓN DÍAS PREVIOS A LA PRÁCTICA DEPORTIVA

· Dieta bajo índice glucémico.

· Repleción glucógeno hepático:

3 días previos: 8-12 g HC/kg/día

(70-85% total Calorías)

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MEDIDAS A REALIZAR

EL DÍA DEL DEPORTE

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JUSTO ANTES

Sprint de 10’’ Cafeína 5 mg/kg antes ejercicio*

*1 café expreso

ó 2 cafés con leche

Control Glucemia previo:

Si <70 mg/dL posponer hasta valor >100 mg/dl

Si 70-120 mg/dL: suplemento de 10-20 g HC lento (pacientes con insulina o secretagogos)

No deporte en:

- DM1 si >300 mg/dL o 250 mg/dL y cetonemia + o hipo grave en 24 horas previas.

- DM2 si >400 mg/dL

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DURANTE EL DEPORTE

Importante hidratación

<1 h solo agua (si intenso, bebidas con HC).

>1 h bebidas con HC.

Suplementos HC

Autoanálisis cada 20’-30’ (intensidad moderada-alta)

o cada hora (intensidad baja)

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COMPOSICIÓN DIFERENTES PRODUCTOS DE EMPLEO DURANTE EL DEPORTE

Bebidas isotónicas

HC / 100 mL Na (mg/100mL) K (mg/100mL)

Gatorade® 5,06 g 51,1 15,8

Powerade® 6,5 g 52,5 5,6

Aquarius® 6,1 g 23,2 2,1

Isostar® 6,1 g 70,8 18,4

Up Grade® 5,7 g 23,9 7,5

Geles de glucosa

Diabalance® 15 g por sobre / 5 g por sobre

Gluc Up® 15 g por sobre

Comprimidos de glucosa

Glucosport® 5 gramos por comprimido

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AJUSTES DE TRATAMIENTO DÍA DEL DEPORTE

Perfil de respuesta glucémica las primeras veces que

se practica el deporte.

Si está con fármacos orales hipoglucemiantes, no

modificación a corto plazo utilizar suplementos HC.

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AJUSTES DE INSULINA EN MDI

Si con Insulina (análogos) No inyección zonas ejercicio

Deporte Anaeróbico breve duración reducir basal posterior.

Puede precisar suplemento insulina justo después.

Deporte Aeróbico larga duración: Más reducción insulina y más

suplementos reducir basal previa y rápida previa si alta

intensidad.

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AJUSTES DE TRATAMIENTO+

DURACIÓN EJERCICIO

INTENSIDAD

EJERCICIO

<1 h 1-2,5 hs + 2,5 hs

Insulina HC Insulina HC Insulina HC

Baja

Reducir

20%

basal

posterior

___

Rápida

sin

cambios

30-60 g

GL

Reducir 30

% basal

previa*

30-40 g

GL/hora

Reducir 30

% basal

previa*

Reducir

0-50%

rápida

previa*

30-40 g

HCL/hora

Moderada

40-50 g

GL/hora

40-50 g

HCL/hora

Alta

Reducir 30

% basal

previa*

Reducir

50% rápida

previa

50-60 g

GL/hora 50-60 g

HCL/hora

*Fundamentalmente en deporte aeróbico. +En pacientes con 2 basales/día. HCL: Hidratos Carbono absorción Lenta; GL: Glucosa

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DESPUÉS DEL DEPORTE

Sprint de 10’’ (intensidad moderada)

Control glucemia

<120 mg/dL ingerir 15-20 g de HC de bajo IG, si riesgo

hipo (bebida láctea).

Si Hiperglucemia (>250 mg/dL) persistente (+1 h) bolo

insulina con vigilancia hipo.

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PERÍODO DE RECUPERACIÓN POST-EJERCICIO

Autoanálisis

Cada 2-3 h en las 8-12 h posteriores.

Antes de acostarse.

Al menos, una determinación durante la noche siguiente.

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HIPOGLUCEMIA TARDÍA

↑ Captación glucosa puede durar hasta 24-48 horas tras

ejercicio (más duradera cuanto más intenso).

Se puede manejar con una reducción del 50% del bolo en la

comida siguiente, junto con consumo de HC de bajo IG al

acostarse.

Reducir la tasa basal 20% de la ISCI previene la hipo nocturna.

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AJUSTE CON INFUSIÓN

SUBCUTÁNEA CONSTANTE

DE INSULINA (ISCI)

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REDUCCIÓN TASA BASAL EN ISCI PREVIA A EJERCICIO PLANIFICADO

Glucemia capilar

(60 min antes) Reducción tasa basal Suplementos HC

<70 mg/dL Disminuir el 50% Ingerir 10-20 g (sin bolo)

70-150 mg/dL Disminuir el 30-50% A demanda, si se toman

poner 1/2 bolo

>150 mg/dL Disminuir el 20-30% No es necesario

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REDUCCIÓN TASA BASAL EN ISCI PREVIA A EJERCICIO NO PLANIFICADO

Glucemia capilar Reducción tasa basal Suplementos HC

<70 mg/dL Disminuir el 70-80% Ingerir 20 g (sin bolo)

70-150 mg/dL Disminuir el 50% Ingerir 10-20 g (sin bolo)

>150 mg/dL Disminuir el 30% No es necesario

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REDUCCIÓN DEL BOLO PREPRANDIAL EN ISCI SEGÚN EJERCICIO

INTENSIDAD DURACIÓN PREVISTA

En torno a 30 min. Más de 60 min.

Baja 25% 50%

Moderada 50% 75%

Alta 75% 100%

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DESCONEXIÓN ISCI

Si < 3hs: Bolo antes desconexión: dosis = (tasa basal ×

número de horas) × 1,25 (*)

3 -9 horas 2 opciones: A) Cada 3 h reconectar perfusor y poner un bolo con dosis

calculada según fórmula anterior.

B) Poner (1 hr antes desconexión) dosis total calculada de

NPH o detemir.

(*Reducción 20-50%)

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OTROS AJUSTES ISCI

En primera comida tras ejercicio (a los 90’) reducir bolo 50%.

Para prevenir las hipoglucemias nocturnas tasa basal

temporal durante la noche, reduciendo la dosis habitual

alrededor de un 20%.

Reajustar el umbral de parada automática en pacientes que

practican deportes de alto riesgo a un umbral mayor de lo

habitual (80-90 mg/dL).

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ENTRENAMIENTO

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PAUTAS DE ENTRENAMIENTO

Ejercicio aeróbico:

Entrenar con un objetivo final mínimo de 150 min/semana y una

intensidad, al menos, moderada (>50-70% FCM).

Ejercicio de resistencia:

Entrenar durante 2 sesiones/semana (preferiblemente 3) en

días no consecutivos (75-80% de fuerza máxima).

Combinar ambos tipos de ejercicios a días alternos, y si es

posible, asociar ejercicios de flexibilidad.

Como en la población general, la progresión del ejercicio

deber ser lenta y paulatina.

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SITUACIONES

ESPECIALES

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ALPINISMO (I)

No contraindicado

Riesgo empeoramiento retinopatía

No mayor riesgo de Mal Altura (MA).

Acetazolamida desaconsejada en DM1.

Si MA, terapia según guías.

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ALPINISMO (II)

Control glucémico:

No disminuir la dosis de fármacos.

Rápida postprandial.

ISCI Bolo cuadrado dual.

Frío disminuye la absorción insulina.

Síntomas hipo se confunde con MA autoanálisis frecuentes (objetivo

Glucemia 110-220).

Elevada hidratación (>4 litros); protección frente al frío,

sobre todo en pies, con revisiones frecuentes.

Aspectos prácticos:

Evitar congelación de insulina y glucagón.

Vigilar aparición burbujas en vial (purgar).

Vigilar aprobación reflectómetro para alta

montaña.

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BUCEO (I)

No mayor riesgo enfermedad descompresiva

Contraindicado si:

Episodios de hipoglucemia o hiperglucemia grave en el

último año.

Historia de hipoglucemias no percibidas.

Complicaciones metadiabéticas significativas.

Manejo Glucemia el día de la inmersión:

Tomar una comida 1,5 ó 2 horas antes de la inmersión

(reducir la dosis de insulina un 10-30%).

Autoanálisis 60’-30’ y 10’ antes de inmersión (glucemia

estable o en aumento).

Objetivo glucémico: 180-250 mg/dL.

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BUCEO (II)

Tipo de inmersión:

Menos de 25 metros de profundidad y menos de 60’ duración.

No precisar paradas de descompresión.

Evitar lugares confinados (cuevas, pecios, cenotes).

Evitar situaciones que favorezcan hipoglucemia.

Aspectos prácticos:

Compañero de buceo y guía adiestrados en manejo hipoglucemia.

Compañero de buceo no diabético.

Portar glucosa (líquido o gel) en chaleco de buceo.

Disponer de glucagón en superficie.

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FONDISTA

Ajustes insulina y alimentación

Hidratación importante

Portar equipo de autocontrol

Mayor riesgo de golpe de Calor

Protección del sol con gorras, refrescarse con frecuencia

cuando sea posible, mantener buena hidratación, evitar las

horas de más calor, emplear ropa transpirable y ventilada.

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Los autores quieren agradecer su colaboración en la elaboración de

esta guía a los siguientes deportistas con DM1:

• José Ignacio García de Castro (maratoniano)

• Luis Ríos Fernández (multideporte)

• Ismael Escobar Rego (buceador)

• Susana Ruiz Mostazo (alpinista)

• David Jiménez Román (corredor de fondo)

• José García Durán (navegante vela ligera y crucero)

• Antonio Ortega Rivas (triatleta)

• Xabi Garralda Zelay (futbolista)

Con la colaboración mediante una subvención

educativa sin restricciones de laboratorios Sanofi

AGRADECIMIENTOS

@diabeteSEEN

Endocrinol Nutr. 2015;62(6):e73 - e93

@diabeteSEENCon la colaboración de: