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RECOMENDACIONES CLÍNICAS
PARA LA PRÁCTICA DEL DEPORTE
EN PACIENTES CON DIABETES
MELLITUS (GUÍA RECORD). 2015
Grupo de Trabajo de Diabetes Mellitus de la Sociedad
Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN)
Gargallo-Fernández M, Escalada San Martín J, Gómez-Peralta F, Rozas Moreno P,
Marco Martínez A, Botella-Serrano M, Tejera Pérez C, López Fernández J.
En representación del Grupo de Trabajo de Diabetes Mellitus de la SEEN
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Evaluación previa
¿Existe cualquier enfermedad o complicación que pueda manifestarse o agravarse con el deporte?
Planificar y programar el ejercicio y las posibilidades de rendimiento
EVALUACIÓN PREVIA
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VALORACIÓN INICIAL DEL PACIENTE CON DM
Historia
Exploración física:
Examen del fondo de ojo.
Examen de los pies.
Detección neuropatía.
Control HbA1c.
Electrocardiograma de reposo.
Ergometría en pacientes de alto RCV (ergoespirometría).
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VALORACIÓN: INTENSIDAD EJERCICIO
%
FCM.
% VO2
Máx. METS EJEMPLOS
Baja <60% <50% <3
Ciclismo (<10 Km/h), Equitación al paso,
Voleibol, Tiro con arco, Gimnasia suave,
Bicicleta estática.
Moderada 60-
79% 50-74% 3-6
Ciclismo (10-20 Km/h), Pádel, Tenis, Vela
ligera, Baloncesto – Fútbol
(entrenamiento), Natación series, Remo,
Buceo, Equitación trote, Esquí descenso,
Patinaje. Pesas (ligero).
Alta >80% ≥75% >6
Ciclismo (>20 Km/h o montaña),
Alpinismo, Correr (>7 Km/h), Esquí fondo,
Equitación galope, Baloncesto,
Fútbol (competición), Natación continua,
Frontón, Balonmano, Pesas (intenso),
Boxeo/Karate.
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RECOMENDACIONES
ESPECÍFICAS
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ENFERMEDAD CV
Ejercicio recomendado
Actividades aeróbicas de bajo impacto: bicicleta, natación, cinta.
Contraindicaciones
IAM reciente (<6 semanas).
Actividades hipertensivas: levantar pesos importantes, elevada
intensidad.
Precauciones
Incrementar frecuencia cardíaca gradualmente.
Mantener FC <10 latidos umbral isquemia.
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NEUROPATÍA AUTONÓMICA
Ejercicio recomendado
Poco intensos y que no modifiquen TA actividades acuáticas,
bicicleta estática y ejercicios sentado.
Contraindicaciones
Elevada intensidad.
Cambios bruscos posición corporal.
Precauciones
Mantener la TA para evitar ortostatismo.
Evitar deporte en ambientes muy fríos o muy calurosos.
Mantener hidratación adecuada.
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NEUROPATÍA PERIFÉRICA
Ejercicio recomendado
Natación, ciclismo, ejercicios de silla, ejercicios de brazos y
aquellos que no requieran la utilización de los pies.
Contraindicaciones
Montañismo, correr, cinta rodante, cualquier actividad que
conlleve saltar.
No deporte si úlceras o pie de Charcot activo.
Precauciones
Evaluación pre-ejercicio de la sensibilidad.
Calzado adecuado.
Revisión de higiene diaria de los pies.
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RETINOPATÍA DIABÉTICA (RD)
Ejercicio recomendado
Deportes aeróbicos de baja intensidad bicicleta estática,
natación, cinta rodante.
Contraindicaciones
No deporte con RD activa (hemorragia vítrea, tracción fibrosa) y
tras fotocoagulación o cirugía recientes.
Evitar deportes que aumenten TA bruscamente (actividades físicas
violentas, pesas), aquellos que conlleven movimientos bruscos o
de bajar la cabeza (gimnasia) y de contacto (artes marciales).
Precauciones
Aumento gradual en la intensidad.
Evitar durante el ejercicio TA sistólica >170 mmHg.
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NEFROPATÍA DIABÉTICA
Ejercicio recomendado
Deportes aeróbicos de baja intensidad.
Contraindicaciones
Evitar deportes que aumenten la TA bruscamente actividades
físicas violentas, maniobras de Valsalva, levantar pesos.
Precauciones
Particular énfasis en la hidratación y control de la TA.
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RECOMENDACIONES
GENERALES
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NECESIDADES NUTRICIONALES / DÍA
HC g/Kg/día:
· Ejercicio de baja intensidad (30’-45’ día) 3-5
· Ejercicio de moderada intensidad (1 h/día) 5-7
· Ejercicio de moderada a alta intensidad de duración entre 1 - 3 h/día 7-10
· Para ejercicios >3 h/día 10-12
· Deportistas en general 1,2-1,4
· Deportistas de fuerza 1,2-1,7
Proteínas g/Kg/día:
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NUTRICIÓN DÍAS PREVIOS A LA PRÁCTICA DEPORTIVA
· Dieta bajo índice glucémico.
· Repleción glucógeno hepático:
3 días previos: 8-12 g HC/kg/día
(70-85% total Calorías)
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MEDIDAS A REALIZAR
EL DÍA DEL DEPORTE
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JUSTO ANTES
Sprint de 10’’ Cafeína 5 mg/kg antes ejercicio*
*1 café expreso
ó 2 cafés con leche
Control Glucemia previo:
Si <70 mg/dL posponer hasta valor >100 mg/dl
Si 70-120 mg/dL: suplemento de 10-20 g HC lento (pacientes con insulina o secretagogos)
No deporte en:
- DM1 si >300 mg/dL o 250 mg/dL y cetonemia + o hipo grave en 24 horas previas.
- DM2 si >400 mg/dL
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DURANTE EL DEPORTE
Importante hidratación
<1 h solo agua (si intenso, bebidas con HC).
>1 h bebidas con HC.
Suplementos HC
Autoanálisis cada 20’-30’ (intensidad moderada-alta)
o cada hora (intensidad baja)
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COMPOSICIÓN DIFERENTES PRODUCTOS DE EMPLEO DURANTE EL DEPORTE
Bebidas isotónicas
HC / 100 mL Na (mg/100mL) K (mg/100mL)
Gatorade® 5,06 g 51,1 15,8
Powerade® 6,5 g 52,5 5,6
Aquarius® 6,1 g 23,2 2,1
Isostar® 6,1 g 70,8 18,4
Up Grade® 5,7 g 23,9 7,5
Geles de glucosa
Diabalance® 15 g por sobre / 5 g por sobre
Gluc Up® 15 g por sobre
Comprimidos de glucosa
Glucosport® 5 gramos por comprimido
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AJUSTES DE TRATAMIENTO DÍA DEL DEPORTE
Perfil de respuesta glucémica las primeras veces que
se practica el deporte.
Si está con fármacos orales hipoglucemiantes, no
modificación a corto plazo utilizar suplementos HC.
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AJUSTES DE INSULINA EN MDI
Si con Insulina (análogos) No inyección zonas ejercicio
Deporte Anaeróbico breve duración reducir basal posterior.
Puede precisar suplemento insulina justo después.
Deporte Aeróbico larga duración: Más reducción insulina y más
suplementos reducir basal previa y rápida previa si alta
intensidad.
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AJUSTES DE TRATAMIENTO+
DURACIÓN EJERCICIO
INTENSIDAD
EJERCICIO
<1 h 1-2,5 hs + 2,5 hs
Insulina HC Insulina HC Insulina HC
Baja
Reducir
20%
basal
posterior
___
Rápida
sin
cambios
30-60 g
GL
Reducir 30
% basal
previa*
30-40 g
GL/hora
Reducir 30
% basal
previa*
Reducir
0-50%
rápida
previa*
30-40 g
HCL/hora
Moderada
40-50 g
GL/hora
40-50 g
HCL/hora
Alta
Reducir 30
% basal
previa*
Reducir
50% rápida
previa
50-60 g
GL/hora 50-60 g
HCL/hora
*Fundamentalmente en deporte aeróbico. +En pacientes con 2 basales/día. HCL: Hidratos Carbono absorción Lenta; GL: Glucosa
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DESPUÉS DEL DEPORTE
Sprint de 10’’ (intensidad moderada)
Control glucemia
<120 mg/dL ingerir 15-20 g de HC de bajo IG, si riesgo
hipo (bebida láctea).
Si Hiperglucemia (>250 mg/dL) persistente (+1 h) bolo
insulina con vigilancia hipo.
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PERÍODO DE RECUPERACIÓN POST-EJERCICIO
Autoanálisis
Cada 2-3 h en las 8-12 h posteriores.
Antes de acostarse.
Al menos, una determinación durante la noche siguiente.
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HIPOGLUCEMIA TARDÍA
↑ Captación glucosa puede durar hasta 24-48 horas tras
ejercicio (más duradera cuanto más intenso).
Se puede manejar con una reducción del 50% del bolo en la
comida siguiente, junto con consumo de HC de bajo IG al
acostarse.
Reducir la tasa basal 20% de la ISCI previene la hipo nocturna.
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AJUSTE CON INFUSIÓN
SUBCUTÁNEA CONSTANTE
DE INSULINA (ISCI)
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REDUCCIÓN TASA BASAL EN ISCI PREVIA A EJERCICIO PLANIFICADO
Glucemia capilar
(60 min antes) Reducción tasa basal Suplementos HC
<70 mg/dL Disminuir el 50% Ingerir 10-20 g (sin bolo)
70-150 mg/dL Disminuir el 30-50% A demanda, si se toman
poner 1/2 bolo
>150 mg/dL Disminuir el 20-30% No es necesario
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REDUCCIÓN TASA BASAL EN ISCI PREVIA A EJERCICIO NO PLANIFICADO
Glucemia capilar Reducción tasa basal Suplementos HC
<70 mg/dL Disminuir el 70-80% Ingerir 20 g (sin bolo)
70-150 mg/dL Disminuir el 50% Ingerir 10-20 g (sin bolo)
>150 mg/dL Disminuir el 30% No es necesario
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REDUCCIÓN DEL BOLO PREPRANDIAL EN ISCI SEGÚN EJERCICIO
INTENSIDAD DURACIÓN PREVISTA
En torno a 30 min. Más de 60 min.
Baja 25% 50%
Moderada 50% 75%
Alta 75% 100%
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DESCONEXIÓN ISCI
Si < 3hs: Bolo antes desconexión: dosis = (tasa basal ×
número de horas) × 1,25 (*)
3 -9 horas 2 opciones: A) Cada 3 h reconectar perfusor y poner un bolo con dosis
calculada según fórmula anterior.
B) Poner (1 hr antes desconexión) dosis total calculada de
NPH o detemir.
(*Reducción 20-50%)
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OTROS AJUSTES ISCI
En primera comida tras ejercicio (a los 90’) reducir bolo 50%.
Para prevenir las hipoglucemias nocturnas tasa basal
temporal durante la noche, reduciendo la dosis habitual
alrededor de un 20%.
Reajustar el umbral de parada automática en pacientes que
practican deportes de alto riesgo a un umbral mayor de lo
habitual (80-90 mg/dL).
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ENTRENAMIENTO
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PAUTAS DE ENTRENAMIENTO
Ejercicio aeróbico:
Entrenar con un objetivo final mínimo de 150 min/semana y una
intensidad, al menos, moderada (>50-70% FCM).
Ejercicio de resistencia:
Entrenar durante 2 sesiones/semana (preferiblemente 3) en
días no consecutivos (75-80% de fuerza máxima).
Combinar ambos tipos de ejercicios a días alternos, y si es
posible, asociar ejercicios de flexibilidad.
Como en la población general, la progresión del ejercicio
deber ser lenta y paulatina.
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SITUACIONES
ESPECIALES
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ALPINISMO (I)
No contraindicado
Riesgo empeoramiento retinopatía
No mayor riesgo de Mal Altura (MA).
Acetazolamida desaconsejada en DM1.
Si MA, terapia según guías.
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ALPINISMO (II)
Control glucémico:
No disminuir la dosis de fármacos.
Rápida postprandial.
ISCI Bolo cuadrado dual.
Frío disminuye la absorción insulina.
Síntomas hipo se confunde con MA autoanálisis frecuentes (objetivo
Glucemia 110-220).
Elevada hidratación (>4 litros); protección frente al frío,
sobre todo en pies, con revisiones frecuentes.
Aspectos prácticos:
Evitar congelación de insulina y glucagón.
Vigilar aparición burbujas en vial (purgar).
Vigilar aprobación reflectómetro para alta
montaña.
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BUCEO (I)
No mayor riesgo enfermedad descompresiva
Contraindicado si:
Episodios de hipoglucemia o hiperglucemia grave en el
último año.
Historia de hipoglucemias no percibidas.
Complicaciones metadiabéticas significativas.
Manejo Glucemia el día de la inmersión:
Tomar una comida 1,5 ó 2 horas antes de la inmersión
(reducir la dosis de insulina un 10-30%).
Autoanálisis 60’-30’ y 10’ antes de inmersión (glucemia
estable o en aumento).
Objetivo glucémico: 180-250 mg/dL.
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BUCEO (II)
Tipo de inmersión:
Menos de 25 metros de profundidad y menos de 60’ duración.
No precisar paradas de descompresión.
Evitar lugares confinados (cuevas, pecios, cenotes).
Evitar situaciones que favorezcan hipoglucemia.
Aspectos prácticos:
Compañero de buceo y guía adiestrados en manejo hipoglucemia.
Compañero de buceo no diabético.
Portar glucosa (líquido o gel) en chaleco de buceo.
Disponer de glucagón en superficie.
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FONDISTA
Ajustes insulina y alimentación
Hidratación importante
Portar equipo de autocontrol
Mayor riesgo de golpe de Calor
Protección del sol con gorras, refrescarse con frecuencia
cuando sea posible, mantener buena hidratación, evitar las
horas de más calor, emplear ropa transpirable y ventilada.
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Los autores quieren agradecer su colaboración en la elaboración de
esta guía a los siguientes deportistas con DM1:
• José Ignacio García de Castro (maratoniano)
• Luis Ríos Fernández (multideporte)
• Ismael Escobar Rego (buceador)
• Susana Ruiz Mostazo (alpinista)
• David Jiménez Román (corredor de fondo)
• José García Durán (navegante vela ligera y crucero)
• Antonio Ortega Rivas (triatleta)
• Xabi Garralda Zelay (futbolista)
Con la colaboración mediante una subvención
educativa sin restricciones de laboratorios Sanofi
AGRADECIMIENTOS
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Endocrinol Nutr. 2015;62(6):e73 - e93
@diabeteSEENCon la colaboración de: