RADIOANATOMI & RADIOPATOLOGI UROGENITAL

Ginjal

• Pada foto BNO/KUB/SCOUT film tepi/batas ginjal dapat terlihat oleh karena ada lapisan kapsula adiposa

• Ukuran ginjal (kreel) : panjang 10,5-15,5 cm ( 12-14 cm), lebar; ginjal kiri lebih besar dari ginjal kanan 0,5-1 cm

• Pada laki-laki : ginjal kiri batas atasnya thorak 12 (maks) batas bawah tepi lumbal 3 (maks). Ginjal kanan lebih rendah 0,5-1 corpus vertebrae karena tertekan oleh hepar

• Pada wanita : ginjal kanan dan kiri lebih rendah 0,5-1 vertebrae.

Ginjal

• Pool bawah letak lebih jauh ke garis tengah daripada pool atas

• Kanan : lebih rendah ½ - 1 vertebrae atau 1-2 cm lbih rendah

• Kiri : pool atas setinggi Th11 bawah, pool bawah setinggi L 2

Ginjal

Perubahan Letak Ginjal1. Letak ginjal lebih rendah- Lebih sering pada ginjal kanan (ptosis, pembesara hepar, pembesaran

tumor anak ginjal, massa retroperitoneal, aneurisma aorta abdomen)2. Letak ginjal lebih tinggi- Lebih sering kanan karena hepar kecil (kongenital)3. Letak ginjal lebih ketengah- Bilateral (horse shoe kidney)- Unilateral 4. Perubahan pool atas atau bawah- Bilateral (pembesaran KGB spt retikolalosis, metastase tumor testis,

retroperitoneal tumor- Unilateral 5. Rotasi aksis pendek 6. Crossed ectopic kidney- Tumor suprarenal 7. Pelvic ectopic kidney- Tumor retroperitoneal

Perubahan Ukuran Ginjal• Kedua ginjal mengecil1. Kronik glomerulonefritis2. Kronik nefrosklerosis3. Kronik pyelonefritis

dengan jaringan parut4. Refluk kidney5. Bilateral renal arteri

stenosis6. Bilateral obstruktif7. Penyakit ginjal kronis

lainnya (sarkoidosis)

• Salah satu ginjal mengecil1. Pyelonefritis dengan

jaringan parut2. Unilateral renal arteri

stenosis3. Hipoplastik kidney4. Refluk back pressure atropi5. Penyakit ginjal kronis

lainnya

• Kedua ginjal membesar1. Nefrotik sindrom2. Hidronefrosis3. Polikistik kidney4. Work hipertrofi (beer

drunker’s kidney)

• Salah satu ginjal membesar

1. Hidronefrosis2. Unilateral polikistik

kidney3. Grawitz tumor4. Renal vein trombosis

• Perubahan bentuk bentuk ginjal

1. Tekanan pada sisi lateral ginjal kiri oleh limfa

2. Foetal lobulation

• Lekukan lekukan pada kontur ginjal

1. Pyelonefritis2. Iskemik infark3. Tuberkulosis ginjal

• Ukuran/besar berkurang sebagian ginjal, biasanya menganai pool ginjal

1. Localized renal atropi2. Iskemik3. Pyelonefritis4. Post trauma

• Pembengkakan setempat1. Kista2. Abses3. Hidronefrosis lokal4. Tumor

Perkapuran di daerah ginjal

1. Calculus urolithiasis2. Perkapuran pada jaringan parenchyme ginjal

oleh karena penyakit ginjal setempat3. Nephrocalcinosis

Ureter

• Merupakan sebuah saluran dengan dinding berupa lapisan otot, panjang 25 – 30 cm, terletak retro peritoneal yang menghubungkan ginjal dengan vesika urinaria

• Ureter berjalan posteroinferior dinding lateral pelvis, anterior dari arteri iliaka interna, dan eksternal dari peritoneum perietal pelvis. Ureter berjalan memasuki vesika urinaria setelah melingkar anteromedial, superior dari muskulus levator ani

Ureter

Terdapat penyempitan normal ureter di tiga tempat :

• Ureteropelvic Junction• Bifurcation of the iliac vessels • Ureterovesicle Junction

Ureter

Vesika urinaria

• Merupakan sebuah kantong dengan dinding berupa lapisan otot yang tebal dan memiliki karakteristik dapat berdistensi

• Dalam keadaan kosong, vesika urinaria terletak di dasar panggul, posterosuperior dari os pubis, dipisahkan oleh ruang retropubik

• Dalam keadaan kosong, bentuknya menyerupai segi empat tak beraturan yang terdiri dari apeks, corpus, fundus, leher, dan uvula

Vesika urinari

PEMERIKSAAN RADIOLOGIS TRAKTUS URINARIUS

• Konvensional : Foto polos abdomen, Pielografi intravena, tomogram, uragrafi retrograde, sistogram, urecystography, uretrography.

• Non-konvensional : USG, CT Scan, MRI

Foto polos abdomen

• Buik Nier Overzicht• Persiapan : – Usus harus dalam keadaan bersih : berikan

pencahar dan puasa makan pada malam hari– Clysma/levement

• Evaluasi :– Corpus vertebrae : ada/tidak spur-formation– Discus invertebralis harus sama jaraknya

Foto polos abdomen

– Garis psoas : harus jelas dan simetris kurang lebih setinggi T12 dan berakhir pada crista iliaca

– Ginjal : perhatikan letaknya, contournya rata dan besarnya kurang lebih 3-3 ½ vertebrae

– Hepar atau lien : ada pembesaran / tidak– Vesica uriaria– Diaphragma– Ada/tidak bayangan kalsifikasi atau batu

Foto polos abdomen

Pada abdomen norma bayangan udara hanya bisa terlihat di :

• Fundus ventriculi (lambung)• Bulbus duodeni• Colon (jumlah sedikit)Di usus halus tidak boleh ada kecuali pada :• Anak-anak• Lansia lebih dari 60 tahun

IVP/PVI (Pielografi Intravena)

• Tujuannya adalah untuk menilai anatomi dan fungsi ginjal. Tubuh disuntikkan kontras yang akan keluar lewat urin, sehingga urin berwarna opak saat di rontgen. Zat yang disuntikkan ialah iodium

Tomogram

• Tomogram merupakan salah satu teknik foto polos,namun hanya difokuskan pada kedalaman tubuh tertentu

Urografi Retrograde

Digunakan bila IVP masih kurang jelas menggambarkan sistempelviokalises dan ureter. Terbagi jadi 2:• RPG (Retrograde pyelography)

Dengan persiapan yang sama dengan PIV, pelvis dan ureter difoto dengan fluoroskopi, jadi yang difoto bisa diliat secara aktual. Dengan bantuan sistoskopi, kateter dimasukin sampai pelvis, kemudian sambil ditarik sedikit-sedikit, kontras dialirkan keluar kateter.

• APG (Anterograde pyelography)Masih dengan fluoroskopi, dilakukan dengan didahului dengan nefrostomi, trus lewat nefrostomi, kontras dimasukkan lewat kulit langsung ke pelviokalises. Dilakukan bila RPG sudah tidak bisa (ureter terlalu sempit).

Cystography, Urecystography dan uretrography

• Sistogram/CystographyIndikasinya untuk evaluasi intrabuli. dengan fluoroskopi dan kateter folley yang dimasukkan sampai buli-buli, kemudian kontras dimasukkan lewat kateter. Untuk pasien retensio urin, dapat digunakan kateter suprapubis (kateter langsung nembus kulit ke buli-buli).

• UretrocystographyUntuk mengevaluasi uretra dan buli, masih dengan fluoroskopi. Biasanya untuk laki-laki karena uretra wanita pendek. Ujung kateter folley atau spuit dpasang di ujung penis, kemudian kontras dimasukkan. Normalnya, uretra pars prostatika sempit

• uretrography

USGTeknik Pemeriksaan USG Ginjal:

- Posisi supine & lateral decubitus- Menggunakan gel sebagai coupling medium- Transduser 3,5 MHz yang umum dipakai. Transduser 5 MHz untuk menghasilkan gambar yang sangat baik pada anak-anak/ dewasa kurus.- Menahan nafas pada saat inspirasi maksimal memindahkan ginjal ke arah inferior sekitar 2,5 cm dan dapat menghasilkan gambar lebih baik.

Teknik Pemeriksaan USG Ginjal :-- USG Ginjal kanan:

-Transduser sepanjang batas lateral subkostal kanan pada garis aksilaris anterior selama menahan napas saat inspirasi.

-- USG Ginjal kiri:- Pasien pada posisi right lateral decubitus dan probe di garis aksilaris posterior kiri atau di sudut kostovertebra kiri

CT Scan

• Cara kerjanya adalah lewat perbedaan daya serap jaringan sewaktu sinar X menembus jaringan, sehingga kepadatan jaringan bisa dibedakan dengan Houndsfield Unit (HU). Contohnya air dan udara yang nilai HU-nya 1 atau 0.

• CT Scan ginjal bisa menggunakan kontras ataupun tidak. Indikasinya terutama untuk staging tumor, untuk melihat batu, dan melihat anatomi secara lebih jelas.

MRI

• Cara kerja MRI adalah memanfaatkan inti atom yang bergetar dalam medan magnet. Kekuatan medan magnetnya mulai dari 0,3 T - 0,5 T - 1 T - 1,5 T - 2 T - 3 T - 7 T