Pembimbing : Dr. H. Rahmat. M. Memet, Sp.

Rad

Radioanatomi dan positioning Sistem Kardiovaskuler

Oleh : Herdyansyah. N (2008730071)

Radioanatomi kardiovaskuler

Anatomi jantung

Dibentuk • Organ-organ

muscular• Apex dan basis

cordis• Atrium kanan dan

kiri • Ventrikel kanan

dan kiri.

Anatomi jantungDiantara kedua paru dan berada ditengah tengah dada, bertumpu pada diaphragma thoracis dan berada kira-kira 5 cm diatas processus xiphoideus• Panjang 12 cm• Lebar 8-9 cm• Tebal 6 cm.• Berat sekitar 7-15 ons

atau 200 sampai 425 gram

lAPISAN jantung

• PericardiumSelaput yang membungkus jantung

• Epicardiumlapisan paling luar

• Miokardium lapisan paling tebal

• Endocardium.

Ruang dan katup jantung

aorta• Diameter normal dari aorta • rata-rata sekitar 3 cm

Aorta AscendensCabang2 : a.coronaria dekstra a.coronaria sinistra

KARDIOVASKULER

Jenis pemeriksaan :1. Foto Thorax PA,LAT kiri

- tanpa kontras - dengan kontras di esofagus (Cor

Analyse)2. Fluoroskopi3. USG/Echocardiography4. Kedokteran nuklir (skintigrafi jantung)5. Angiografi6. MRI

ANGIOGRAFI TERBAGI 2 :ANGIOGRAFI TERBAGI 2 :

1.1. ARTERIOGRAFIARTERIOGRAFI2.2. PHLEBOGRAFI = PHLEBOGRAFI =

VENOGRAFIVENOGRAFI

TEKNIK DAN ALATJarum Seldinger, AbbocathKateter : pigtail, head hunter,

Simmons, Yashiro, cobra head.Ukuran : FR 3,5,6,7

Guide wire Transducer

TEKNIK : TRANSFEMORAL/ TRANSBRACHIAL VIA KATETER SAMPAI KE

ORGAN TERTENTU.

I. AortografiArcus Serebral dan SubclaviaAbdominalis, cabang-cabangnya.

II.Selektif

PHLEBOGRAFI/VENOGRAFIEkstremitas InferiorVenocavografi SuperiorVenocavografi Inferior

TERUTAMA UNTUK MELIHATSUMBATAN VENA-VENA:

Trombosis Vena Profunda CrurisTrombophlebitisVena Cava Superior Syndrome

ARTERIOGRAFI, TUJUAN :

1. KELAINAN PEMBULUH DARAH AneurismaAVMAVFStenosisOklusi pembuluh darah : emboli, atherosclerosis.

Aneurisma

AVMAVM

AVF

Stenosis a.Coronaria

Stenosis pangkal a.carotis Stenosis pangkal a.carotis internainterna

Penilaian paru :- vaskuler paru- parenkim paru

Vaskuler paru meningkat contohnya pada Left to Right Shunt (ASD,VSD,PDA) dll

Vaskuler paru menurun contohnya Pulmonal Stenosis(PS), Tetralogi Fallot (TF) dll

Parenkim paru misalnya udema paru pada Decompensasi cordis

Penilaian dinding thorax misalnya erosi kosta pada Coarctatio Aortae

positioning kardiovaskuler

• Bentuk : Seperti buah pear/jambu/alpokat

• Letak/Posisi : Batas kanan Linea Parasternalis kananBatas kiri Linea Midclavicularis Kiri

Posisi pa

Posisi pa

• Batas Kanan Jantung– Tonjolan I

• Vena cava superior– Tonjolan II

• Aorta– Tonjolan III

• Vena azygos– Tojolan IV

• Atrium kanan

• Batas Kiri Jantung– Tonjolan 1

• arcus aorta– Tonjolan 2

• Arteri Pulmonalis– Tonjolan 3

• Aurikel atium kiri– Tojolan 4

• Ventrikel kiri

Batas Dinding Jantung Foto Thorax Posisi PA

Posisi lateral

• Depan : Retrosternal Clear space

• Belakang : Retrocardial Clear Space

Expertise

NORMAL CHEST

DTI

T1T2

A1

A2

RADIOLUSEN

LLANCIP

NORMAL CHEST

DTI

T1T2

A1

A2

RADIOLUSEN

LLANCIP

 Pengukuran jantung(cardio-thoracis ratio =

CTR) • CTR = T1 + T2 = ± 50

% DTI

•Normal = 48-50 %•Anak-anak 60 %

•Ukuran Jantung dinyatakan dengan cardiac Index = diameter transversa jantung dibagi dengan diameter thorax bagian dalam

Gambaran normal

CTRAorta

Apakah melebar / tidakUkuran normal aorta 3-4 cmAneurisma aorta > 4 cmJarak antara arcus aorta dengan ujung medial clavikula >1 cm Elongatio aorta Kalsifikasi aorta : bayangan radio opaque sejajar permukaan aorta.

Kelainan Aorta Aorta elongasi Aorta dilatasi

Rontgen Thorax Proyeksi PA

Proyeksi PA• Batas kanan jantung dibentuk oleh:

• Aorta ascenden (di bagian atas)• Atrium kanan (di bagian bawah)• Kadang tepat dibawah atrium kanan bisa tampak sedikit bayangan dari tepi kanan vena cava inferior.

• Batas kiri jantung dibentuk oleh:• Arcus aortae (di bagian atas) disebut aortic knob/aortic knuckle.• Appendage atrium kiri (auricula atrium) ada diantara aortic knob dan ventrikel kiri.• Tepat dibawah aortic knob diatas apppendage atrium kiri, samar-samar ada bayangan truncus pulmonalis & arteri pulmoner kiri.

• Ventrikel kiri (di bagian bawah)• Bayangan apeks jantung disini adalah bayangan apeks dari ventrikel kiri.

Rontgen Thorax Proyeksi Lateral

Proyeksi Lateral Kiri• Batas anterior jantung dibentuk oleh:

• Aorta ascenden (di bagian atas) • Dibawahnya ada appendage atrium kanan, adalah satu- satunya bagian atrium kanan yang tampak di anterior pada proyeksi lateral. • Trunkus pulmonalis bagian proksimal, diantara aorta asenden dengan dinding depan ventrikel kanan.• Ventrikel kanan (di bagian bawah, di belakang sternum)• Normalnya, ventrikel kanan mengisi 1/3 bagian bawah retrosternal space, yang juga 1/3 tinggi sternum. Retrosternal space diatasnya menunjukan densitas hitam. 

Proyeksi Lateral Kiri• Batas posterior jantung dibentuk oleh:• Atrium kiri (di bagian atas, menempel setinggi 1/3 bagian tengah esophagus)• Ventrikel kiri (setinggi 1/3 bawah esophagus)• Bayangan vena cava inferior membatasi bayangan jantung paling belakang.• Di bagian bawah, sedikit diatas bayangan vena cava inferior, tampak sedikit bagian dari atrium kanan.

1

2

3

MarkerMarker

IdentitasIdentitas

Jenis Foto dan PosisiJenis Foto dan Posisi

4AortaAorta

Pinggangjantung

Pinggangjantung

SinusKardiofrenik

SinusKardiofrenik

SinusKardiofrenik

SinusKardiofrenik

ApeksApeksCTRCTR

Urutan expertise jantung

CTR (Membesar)Apeks (Tertanam, Terangkat)Pinggang Jantung (N, Mendatar)Aorta (Elongasi, Dilatasi, Kalsifikasi)Sinus Kardiofrenik (Tajam, Tumpul)

Kesan : Cor tidak membesar

Gambaran patologis radiologi kardiovaskuler

Penyakit-penyakit Jantung

1. Kongenital (Congenital Heart Diseases) Sianotik : TF,Ebsteins Anomaly,TGA, dll Asianotik : VSD,ASD,PDA,PS,CoAo, dll

2. Yang didapat ( Acquired Heart Diseases) Penyakit Jantung Rematik Mitral Heart Diseases : MS & MI Aortic Heart Disease : AS & AI Penyakit Jantung Hipertensi

Hypertensive Heart Disease Cor Pulmonale Pericardial effusion Kardiomiopati

Komplikasi yang dapat terjadi : Dekompensasi Kordis kiri & kanan

(Congestive Heart Disease)

Tanda radiologis pembesaran bagian jantung

Pembesaran Atrium Kanan (RAE) diameter transversa kanan jantung (T1) dibagi dengan diameter hemithorax

kanan lebih dari 1/3

Pembesaran Atrium Kiri (LAE) Double contour (kontur ganda) Aurikel kiri menonjol Main Bronchus kiri terangkat

Pembesaran Ventrikel kanan (RVH) Jantung melebar ke kiri dengan apex yang terangkat Retrosternal Clear space menyempit

Pembesaran Ventrikel kiri (LVH) Jantung melebar kekiri dengan apex yang tertanam Retrocardial Clear Space menyempit

NORMAL CHEST

DTI

T1T2

A1

A2

RADIOLUSEN

LLANCIP

Pembesaran ventrikel kanan (RVH)A. Pembesaran terlihat penonjolan di bagian kiri antara kontur ventrikel kiri dan pulmonary outflow tractB. Retrosternal clear space menyempit

Pembesaran ventrikel kiri (LVH)A. Jantung melebar ke kiri dengan apex tertanam

B. Jantung melebar ke posterior menyebabkan retrocardiac clear space menyempit

Tetralogi Fallot, gambaran klasik, jantung berbentuk sepatu (Coeur en sabot).Jantung melebar ke kiri dan apex terangkat (RVE/RVH), hilus kecil dan vaskuler paru berkurang. Aorta knob menonjol dan aorta ascendens dilatasi.

referensi

Ghazali, Rusdy. Radiologi.2005. Yogyakarta:Pustaka Cendekia. Hal 65-66.

Gray, Huon H, Keith D. Dawkins, John Morgan, et.al. Lecture Notes Kardiologi Edisi Keempat. Jakarta:Erlangga.2003.Hal 31.

Rasad Sjahriar. Radiologi Diagnostik Edisi Kedua. Jakarta: Badan Penerbit FKUI.2011.Hal165-200.