RADIOANATOMI JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH

PEMERIKSAAN RADIOGRAFI THORAX

PEMERIKSAAN JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH

Pemeriksaan Non Radiologis: EKG Vectorcardiogram Phonocardiogram Echocardiogram

Pemeriksaan Radiologis (Dg Sinar Pengion) Pemeriksaan Tanpa Kontras (Polos) Pemeriksaan Dg Kontras

PEMERIKSAAN TANPA KONTRAS

PEMERIKSAAN THORAX DG POSISI: POSISI PA POSISI LATERAL POSISI OBLIK KANAN OBLIK KIRI

MERUPAKAN PEM .RUTIN/PENDAHULUAN. FLUOROSKOPI DG IMAGE INT. : PULSASI

JANTUNG ,GERAKAN DIAFRAGMA

PEMERIKSAAN DG KONTRAS

SETELAH PEMERIKSAAN KATETERISASI.

DIIKUTI SERIAL RADIOGRAFI AT. CINERADIOG

DIEVALUASI: DDG DALAM JANT,KATUP, P .D BESAR,

SIRKULASI JANTUNG -PARU.

**Cardiac CT

GAMBARAN JANTUNG PADA RADIOGRAFI THORAX (1)

BENTUK JANTUNG TERGANTUNG PADA: USIA: PD BAYI BENTUK BULAT,RELATIF

BESAR. RESPIRASI:

INSP DALAM---PANJANG& VERTIK, EXPIRASI: LEBAR DAN MENDATAR.

POSISI PENDERITA WAKTU EXPOSI: POSISI PA---- PEMBESARAN 5% POSISI AP----MAGNIFIKASI LEBIH BESAR

(OFD LEBIH BESAR)

GAMBARAN JANTUNG PADA RADIOGRAFI THORAX (2)

BENTUK TUBUH: ASTENIKUS: ---DIAFRAGMA RENDAH --COR

PENDULUM/VERTIKAL. PIKNIKUS: DIFRAGMA TINGGI MENDATAR---

UK MELINTANG JANTUNG LEBIH BESAR BENTUK COLUMNA VERT.

SCOLIOSIS THOR KEKIRI---POSISI COR LEBIH KEKIRI

KYPHOSIS THOR---TERTEKAN---COR LEBAR&PENDEK

GAMBARAN JANTUNG PADA RADIOGRAFI THORAX (3)

KELAINAN PD PARU: FIBROSIS PARU KIRI,MENARIK JANTUNG KEKIRI. MASSA PADAT ATAU EFFUSI PL KIRI

MENDORONG JANTUNG KEKANAN.KELAINAN PARU PARACARDIAL ,--BATAS JANTUNG SULIT DITENTUKAN.

KELAINAN STERNUM: STERNUM YG CEKUNG /DADA YG PIPIH--

MENDESAK JANTUNG KEARAH COL . VERT---PA---LEBAR. LAT---PIPIH.

PEMBUATAN RADIOGRAFI JANTUNG

Alat harus cukup kuat: 125kV --500mA.

Pemotretan ideal , posisi tegak, jarak 1,8---2 m.(Tele).

Keadaan darurat boleh AP supine ( kasar,tak> 60%).

Teleradiografi :jarak 1,8—2 m, sinar x hampir sejajar—pembesaran minimal .

PEMBUATAN RADIOGRAFI JANTUNG.

Proyeksi PA: Harus symetris, esophagus diisi barium. Kondisi cukup --pemb drh jelas

-90kV/20mAs(55Kg). Expose diakhir inspirasi (tak perlu terlalu

dalam)Proyeksi Lateral: Lat kiri---Ao dekat film—GbAo lebih jelas. Esoph diisi barium. Harus true lateral. Jarak 1,5 m ( kalau pesawat kuat lebih baik

1,8-2m)

PEMBUATAN RADIOGRAFI JANTUNG (1)

Proyeksi RAO-LAO (sebaiknya dg fluoroskopi/Im Int).

Proyeksi RAO: Sudut 45-60 °(sudut ditulis pd film). Bahu kanan menempel pd film. Esophagus diisi barium. Tujuan: Menilai pendorongan Atrium kiri pd

Esoph.

PEMBUATAN RADIOGRAFI JANTUNG (2)

Proyeksi LAO: P/ Berdiri miring 60-70°,bahu kiri

menempel di film. Biasanya tak perlu menelan barium

/esophagus, karena untuk melihat batas bawah belakang jantung yang dibentuk ventrikel kiri.(LV)

Posisi PA Batas batas jantung dan mediastinum

kiri dan kanan Batas kanan: VCI –Atrium kanan– VCS. Bila Aorta elongatio,bisa jadi batas

kanan atas. Batas kiri: Arc Aortae—Pinggang

Jantung---Vent ki “Point of opposite pulsation” : Batas

Auricle ki & LV

RADIOANATOMI JANTUNG (1)

THORAX FOTO POSISI PA

RADIOANATOMI JANTUNG (2)

POSISI LATERAL Batas depan : Vent kanan – Aorta asc – Arc

Aorta Batas belakang: 1/3 tengah , Atr kiri.—1/3

bawah ,LV (Batas belakang jantung LA & LV didepan

Col Vert). Dibelakang LV --- Retrocardiac space yg R-

luscent. VCI hampir berhimpit dg LV Aorta Desc -- superposisi dg Col vert

THORAX FOTO POSISILATERAL KIRI

RADIOANATOMI JANTUNG (3)

POSISI OBLIK KANAN DEPAN ( RAO). Proyeksi Oblik Pertama. Batas depan: RV dan Arcus Ao

(diantaranya –A.Pul). Batas blk; LA 1/3 tengah,RA 1/3 bawah

( didepan Col Vert—Retrocard space –terbuka/luscent).

LA melekat pada esophagus .(Bila LA>>--- Esoph terdorong ke belakang/kekanan).

THORAX FOTO POSISI RAO

RADIOANATOMI JANTUNG (4)

Proyeksi oblik kiri depan (LAO) Batas depan: RV- Auricle Atr Ka-Ao Asc

– ArAo. Dibawah Arc Ao tampak Ao window ( LA-

ArcAo-CV) Batas Belakang: LA Dan LV. Pada LAO 60° LA dan LV di depan Col Vert. Ao Desc berhimpit dg Col Vert

THORAX FOTO POSISI LAO

PEMBESARAN JANTUNG DAN PENELITIANNYA

Bentuk dan besar jantung tergantung: Usia, habitus, posisi, bentuk thorax,Resp dsb.

Penilaiannya perlu ketelitian. Lebih baik membandingkan foto baru dg

sebelumnya. Perbedaan 1-1,5 cm menunjukkan ada

pembesaran. Cara pengukuran besar jantung yg masih

dipakai: Adalah C T R pada foto Thorax , metode

Teleradiografi,Posisi PA dg jarak 180 -- 200cm

Batas batas jantung:

Batas kanan : Tidak lebih dari 1/3 jarak dari garis median ke ddg thorax kanan.

Batas jantung kiri : Mid Clav line. Batas teratas jantung/Arc aortae ---

1-2 cm dibawah tepi Manubrium Sterni.

Batas bawah kadang sukar ditentukan, tgt apakah tertutup diafragma (gemuk) atau tampak seluruhnya (pada emphysematous).

PEMBESARAN JANTUNG DAN PENELITIANNYA

CTR Orang dewasa bentuk tubuh yg Normal:45-50%.

Tidak selalu berarti patologis. CTR --sebagai pegangan,

penilaiannya perlu mempertimbangkan: Usia, Bentuk thorax,letak diafr ,kelainan paru dsb.

Sebab sebab pembesaran bayangan jantung:

A.Kelainan pericardium: Pericardial effusion.

B.Kelainan myocard ec berbagai sebab .

C.Hypertrofi/Dilatasi ec kel katup atau septum.

Yang penting dalam analisa Radiologi dari jantung:

Mencari bagian bagian mana dari jantung yg membesar

Bagaimana perangai pembuluh darah paru

PENELITIAN PEMBESARAN ATRIUM & VENTRIKEL PADA RADIOGRAFI POLOS (1)

PEMBESARAN ATRIUM KANAN ( RA):Pembesaran ringan sulit dinilai,pembesaran sedang/berat dapat dilihat pada posisi:

Proyeksi PA: Batas jantung kanan melebar > 1/3. Proyeksi oblik kiri depan (LAO).Sudut antara RV dan

Ao Asc menghilang atau menonjol. Proyeksi RAO: Batas belakang bawah jantung

menonjol ,kadang sampai menutupi Col Vert. Proyeksi Lateral: RA tak menjadi batas

jantung,sehingga tak tampak.Jadi yg terbaik untuk menilai RA adalah posisi PA,RAO,LAO

PENELITIAN PEMBESARAN ATRIUM & VENTRIKEL PADA RADIOGRAFI POLOS (2)

PEMBESARAN VENTRIKEL KANAN (RV) Dilatasi pd inflow tract----membesar kedepan memutar

kekiri (clock wise) Dilatasi pd out flow tract---pingg jantung rata/mnonjol Hypertrophy: Ringan---- jantung melebar kelateral

pinggang jnt normal. Pada PA: Jantung melebar kekiri,apex terangkat. Bila

dialatasi outflow tract pinggang jantung menonjol. Pada Lat: Jantung menempel lebih dari 1/2 bag. stern. Pada RAO:Conus pulm menonjol (o/k pembesaran

outflowtr) Pada LAO: Sulit dinilai (karena RA yg >> bisa jadi batas

depan juga). Jadi untuk RV ---- dinilai pada PA-RAO-Lat

PENELITIAN PEMBESARAN ATRIUM & VENTRIKEL PADA RADIOGRAFI POLOS (3)

Pembesaran atrium kiri (LA) PA: Batas kembar disisi kanan,

penonjolan auricle kiri. Bronchus utama kiri terangkat.

RAO/Lat: Menekan oesophagus kebelakang atau kesamping. LA menonjol pada 1/3 tengah belakang.

Jadi Pembesaran LA dilihat pada posisi PA-RAO-Lat

PENELITIAN PEMBESARAN ATRIUM & VENTRIKEL PADA RADIOGRAFI POLOS (4)

Pembesaran ventrikel kiri (LVH) Inflow tract.----dibawah katup mitral. Out flow tract--- Dibawah katup aorta. Diantara inflow dan out flow tract terdapat apex. Posisi PA: Jantung membesar kekiri,apex

tertanam.Pinggang jantung tak berubah.

Pembesaran pd out flow tract –melebar kekiri tanpa kebelakang. (hanya tampak pada PA)

Posisi lateral: Melihat pembesaran in flow tract.Batas belakang bawah jantung menutupi R .Holzknecht/VCI

PENELITIAN PEMBESARAN ATRIUM & VENTRIKEL PADA RADIOGRAFI POLOS (5)

Pembesaran ventrikel kiri (LVH) (2) : Posisi LAO (60 derajat): Normal batas belakang didepan CV. Bila

in flow tract membesar, maka akan superposisi dg CV.

Posisi RAO: Tidak dapat dipakai menilai LVH.:

Jadi menilai LVH adalah dg posisi PA,Lao,Lat.

Rotasi jantung

Rotasi jantung– dilihat dari poros vertikal,dilihat dari bawah .

RVH yg berat: Rotasi kekiri,ventrikel terdorong kelateral dan belakang. Aorta ---kecil dan bulat.

LVH yg berat: Rotasi kekanan ,ventrikel terdorong kelateral-kanan. Atrium kanan kekanan dan belakang. Arcus aorta tampak lebih lebar.

Gambaran pembuluh darah paru:

Lebar hilus normal 9-16 mm. P.d. di perifer kanan bawah 2-4 mm. Ratio lebar hilus kanan : p.d. perifer

3-5 : 1. Kelainan pada p.d paru tdd:1. Pelebaran pemb darah.2. Pengecilan pemb darah.3. Pemb darah yg tak teratur jalannya.

1.Pelebaran pemb darah paru. Lebar hilus normal rata rata 16 mm Lebar hilus kira kira sama dg lebar trachea. Sebab pelebaran hilus:1. Kelenjar hilus yg membesar2. Art pulmonalis yg melebarSebab pelebaran art pulmonalis:a) Volume darah yg mengalir bertambah.(kel

septum)b) Ada sumbatan pada p.d perifer paru (PPOK)

Pelebaran art pulmonalis

a.Volume darah yg bertambah,misal pada L-R shunt (ASD,VSD,PDA) darah dari jantung

kiri mengalir sebagian ke jantung kanan dst sehingga art pulm dancabang cabangnya juga V pulmonalis melebar.

b.Pemb .darah dalam paru dapat terhambat Oleh kelainan paru

(fibrosis,emphysema ,atelektase,bendungan V. pulm (MS).

P.D central hilus melebar, di perifer menyempit--Tekanan di art pulmonalis >>----- Hypert pulm.

2.Pengecilan Pemb darah paru.

Sebabnya :Karena volume darah yg mengalir

berkurang ,misal pd stenosis pulmonalis;

Sehingga hilus tampak kecil, p.d perifer halus. Paru lebih luscent..

3.Pemb darah yg tak teratur. 1. Disebabkan banyak kolateral (yg

berjalan disamping art pulmonalis), misal pd stenosis pulmonalis. (kolateral dari art bronchialis dan a. intercostalis.)

2.Karena fibrosis paru ( pd Tb), corakan p.d paru jadi tak teratur.

Aorta :

Untuk melihat ddg medial aorta perluoesophagografy.Pada posisi PA( thorax )dg barium oesophaguslebar aortae 2,5—3 cm atau dari garis median

ke ddg aorta terjauh normal 3—3,5 cmUkuran arcus 4 cm pada orang tua---- Normal Bila >> 4 cm , berarti melebar.Kesulitan pengukuran,bila ada rotasi jantung

dan foto tak symetris.

Perubahan bentuk dan ukuran aorta 1. Pelebaran aorta: penyebabnyaa) Volume darah yg mengalir

bertambahMisal pd R-L shunt ( overriding Ao pada

TOF)b) Karena hambatan, seperti pd Coarc

Ao & Takayashu ,Hypertensi yg lama. Diatas dan dibawah coarc Ao bisa terjadi dilatasi

c)Kelainan Aorta sendiri yg tidak disebabkan kel cor.

2. Penyempitan Aortae

Disebabkan darah yg mengalir ke Aorta berkurang. Misal kel septum yg L-R shunt , stenosis mitral.

Karena pengecilan aorta, sehingga Aorta sulit dilihat (PA), terutama bila rotasi dan terletak di belakang sternum.

Kelainan jantung bawaan:

I. CHD dg gb p.d paru yg bertambah

a.Tanpa cyanosis :ASD,VSD,PDA,ECD,PAPVR.

b.Dg cyanosis: TAVPR , TAP,, TPDB.

II . CHD dg gb p.d paru yg berkurang.a.Tanpa cyanosis :Pulm stenosis. (PS)b.Dg Cyanosis:TOF, Trilogi F,Pulm

atresia, Tricusp Atresia, Ebstein anomali.

ATRIAL SEPTAL DEFECT (ASD)

• ASD Sekundum :• Lebih sering terjadi.• Gambarannya tgt :a) Besarnya defectb) Komplikasi yg terjadi pd pemb darah paru.Perubahan yg terjadi pada ASD:Dilatasi RA,RV,pelebaran a.pulm (2-3 X) dan

cabangnya di paru paru. LA dan LV tetap normal.Bila defect besar, LV dan Ao <<<

ASD:Dilatasi RA,RVPA dan cabang cabangnya melebar.LA,LV normalBila defect besarLV dan Ao <<<

ASD + Hypert pulmonal

Lama lama terjadi penebalan intima p.d paru,sehingga p.d sempit, resistensi >>>----terjadi Hypertensi pulm. Art pulm central lebar,perifer menyempit ( ratio 7:1),reverse coma sign--- RV hypertrophy disamping dilatasi,out flow tract/conus pulm mnonjol.Tekanan RV >>-----RA>>---arah kebocoran terbalik ( RL shunt= Eisenmenger Synd: cyanosis ,dysp,policyt vera, dst bisa terjadi dilatasi LA (bila kebocoran 2 arah)

ASD + HP :PA central melebar ( 7 : 1)-cabang perifer menyempit,(reverse coma sign) Paru lebih luscent ,emphysem,RVD+RVH ,conus pulm menonjol. LV dan Ao mengecil.

ASD PRIMUM

Bila Mitral valv normal---- gb sama dg ASD S

Bila Mitr Valv tak terbentuk baik----- M I-----

Maka kelainan didominasi MI, sehingga terjadi

LVH,LAH.Bila MI kecil maka gb ASD P = ASD SBila MI besar -- GB didominasi MI

(LVH,LAH)ASD + MI === synd LUTEMBACHER

VENTRICULAR SEPTAL DEFECT.Lokasi VSD :1. Pars membranosa2. Pars muskularis.3. Dekat muara Aorta ( High VSD)Gambaran radiologi tgt :a) Besarnya kebocoranb) Perubahan p.d paru (hypert pulm)Defect VSD kecil === gb seperti normal.VSD 1cm----- LAH,LVH , art pulm >>>VSD besar----- RV turut membesarBila terjadi Hypert pulm: terjadi RVH, LA

mengecil/normal kembali karena resistensi pulm darah yg kembali ke LA berkurang.

Gb VSD dg Hypert pulm mirip ASD dg Hypert pulm.

KESIMPULAN, VSD:

1. Kebocoran sangat kecil(Maladi de Roger), Jantung tak mbesar, p.d paru normal.

2. Kebocoran ringan: LVH, RV belum jelas >>, LA dilatasi (LAD), p.d bertambah.

3. Kebocoran sdg- berat :RVH+RVD, LAD, AP melebar,RA normal,LVH, Ao kecil.

4. VSD+ HP: RVH +RVD, PA central melebar- perifer sempit,Segmen Pulm mnonjol, LA normal, Ao kecil, emphysema, S.Eisenmeng.

VSD: SDG-BERATRVH+ RVDRA NORMALLADLVH AP MELEBARAo KECIL

KEL. ATRIOVENTR KANAN (ECD) Kelainan septum interatrium &

interventr. Multidirectional shunt. Arah aliran, LA RARV juga bisa RALALV.Gambaran bvariasi.Aliran umumnya L-R Thorax foto: Pembesaran jantung

kanan, p.d paru melebar.

4.PATENT DUCTUS ART. (PDA) Gambaran Radiologi tgt besar-

kecilnya PDA:1. PDA kecil sekali , gb cor dan p.d

paru N.2. PDA cukup besar, gb radiologi sbb:a) Ao asc ,arcus mnonjol pada posisi

PAb) A.pulm melebar.c) P.d paru,hilus melebard) LAD , RVD , LVH.Evaluasi pd dewasa mudah,pd anak

sulit.

PDA DG HYPERT PULM. (HP) P.d paru central melebar,hilus

melebar. P.d perifer berkurang,menyempit. RVH+ RVD. A.pulm menonjol. Ao asc lebar, arcus menonjol. LA normal kembali. Pembesaran Arc Ao disamping

a.pulm khas,membedakannya dari ASD dan VSD.

PAPVR :

V.pulm normal bmuara ke LA. Pada PAPVR sebagian bmuara ke RA. Kemungkinan lain bermuara ke:1. Supracardial: Ke VCS atau cabangnya.2. Cardial : Ke RA atau ke sinus venosus.3. Infracardial : ke VCI atau ke vena

hepatika.Karena banyak darah yg ke RA maka terjadi

RAD,RVH ,a. pulm melebar. LA,LV normal atau mengecil. (mirip ASD)

CHD dg corakan paru bkurang Dg cyanosis:------- TETRALOGI OF

FALLOT.Sering pada bayi, anak. Cyanosis sejak

lahir/ setelah agak besar.Ada 4 jenis kelainan:1. PS infundibuler dan atau valvuler.2. VSD dg RL shunt.3. Semitransposisi Aorta.4. RVH.

Tetralogi of Fallot (TOF)

Hemodinamika tgt besar kecilnya PS. PS berat RVH makin beratkebocoran melalui

VSD >>> --- overiding Ao >>>---darah venous ke Ao >>>---- Cyanosis >>> (dan sebaliknya).

Gb Radiologi:1. RVH ( melebar kekiri,apex terangkat.)2. Pinggang jantung konkaf (~ beratnya PS).3. P.d paru mengecil (paru lebih luscent)4. Ao melebar (kalau retrosternal tak tampak pd

posisi PA) . TOF ringan gb ~ N( p.d paru <<<)

TOF

RVHPINGGANG JANTUNGKONKAF.P.D PARU MENYEMPIT AO MELEBAR.