Post on 23-Feb-2018
7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar
1/47
Seorang Pria Datang dengan Keluhan UtaNyeri Perut Kanan Atas yang membera
3 hari SMRS
Pembimbing : dr. Ayus Astoni, Sp.PD, K-GEH, FINASMAS
Oleh :
Eliya , S Ked !"!#"$%&'!3(
Nini )rmadoly, S Ked !"!$"$%&'!""
7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar
2/47
PENDA*U+UAN
7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar
3/47
Abses hear adalah suatu bentu- in.e-si ada hat
disebab-an oleh -arena in.e-si ba-teri, arasit, /amur, ne-rosis steril yang bersumber dari sistem gastrointestinditandai dengan adanya roses suurasi dengan embus yang terdiri dari /aringan hati ne-roti-, sel0sel in1amsel darah di dalam aren-im hati
Piogeni- Amoebi-
7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar
4/47
Pada negara ber-embang,A*A 2 A*P
terbanya- di daerahtrois dan subtrois
dengan -ondisi hygiene sanitasi yang -urang
Pre4alensi !,!
!,!&56
7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar
5/47
S7A7US PAS)EN
7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar
6/47
)denti8-asi Nama : 7n AN
9enis -elamin : +a-i0+a-i
Usia : #& tahun
Alamat : Desa 7an/ung 7ebat +ahat
Pe-er/aan: Petani
Agama : )slam
Status: Meni-ah
Ruang: &$ +a-i0la-i -amar %
No RM : #&&5(5
MRS : && 9anuari %!&5
7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar
7/47
Anamnesis Ke!u"#n $t#m#
Nyeri Perut Kanan Atas yang memberat se/a-hari SMRS
7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar
8/47
Ri;ayat Per/alanan Penya-it
%erob#
t &e
%erob#t
&edo&ter
'minggu
(minggu
' "#
< 3 minggu SMRS asien mengeluh nyeri aerut -anan atas, nyeri dirasa-an hilang tim
dan erih, -eti-a nyeri datang, nyeri tida- hdengan ma-an atau istirahat, namun asienmasih daat tidur, dan mela-u-an a-ti4itasringan seerti mandi, ma-an, ber/alan dise-
rumahnya
Mual =>?, muntah =>?, .re-uensi & -ali,banya-nya -urang lebih &% gelas air minera
aa yang dima-an dan diminum, nyeri ulu h=>?, na.su ma-an menurun =>?, @@ menurunyang dirasa-an dari elana yang bertambahlonggar, demam =0?, asien berobat -e
us-esmas di-ta-an sa-it erut biasa dan diobat /alan,-eluhan tida- ber-urang
7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar
9/47
Ri;ayat Per/alanan Penya-it
%erob#
t &e
%erob#t
&edo&ter
'minggu
(minggu
' "#
< % minggu SMRS, os mengeluh sema-in nyeri ada erut atas, nyeri seerti rasa erih dan tertusu-0tusu- yang dirastembus hingga -e bagian bela-ang, nyeri dirasa-an hilang Nyeri terutama dirasa-an ada saat batu- atau saat mene
erutnya dan nyeri ber-urang dengan osisi membung-u-/uga mengeluh mual bertambah, muntah =0?, nyeri ada ul=>?, asien merasa seerti ada yang menggan/al ada er-anan atas =>? demam =0? batu- =0?, sesa- =0?, nyeri dada =tida- ada -eluhan, @AK ber;arna seerti ;arna teh tua aberobat -e do-ter umum dan di-ata-an sa-it li4er, asien dobat, namun asien lua nama obatnya dan asien disaranuntu- dira;at di RS Pasien tida- langsung berobat -e RS, tida- ber-urang
7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar
10/47
Ri;ayat Per/alanan Penya-it
%erob#
t &e
%erob#t
&edo&ter
'minggu
(minggu
' "#
< 3 hari SMRS Pasien mengeluh nyeri ada -anan atas yang sema-in memberat, erutterasa enuh dan seerti ada beng-a- yang
nyeri aabila dite-an Nyeri tembus hingga bagian bela-ang Nyeri /uga bertambah /i-aasien merubah osisi tidur nya, seerti mir-e-anan atau miring -e-iri, Mual =>?, munta
demam =>? tida- terlalu tinggi, batu- =0?, se=>? Pasien berobat -e )D RS @ari dandisaran-an untu- dira;at ina
7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar
11/47
Ri;ayat Penya-it Dahulu Ri;ayat trauma =0?
Ri;ayat *iertensi=0?
Ri;ayat DM =0? Ri;ayat sa-it-uningsebelumnya =0?
Ri;ayat batu-lama =0?
Ri;ayat diare
sebelumnya =
7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar
12/47
Ri;ayat Kebiasaan Ri;ayat meng-onsumsi obat0obatan dari herbal =dib
oleh du-un ?
Ri;ayat enggunaan /arum sunti- =0?
Ri;ayat -onsumsi al-ohol =>? se/a- < %! tahun yanglalu, & -aliminggu
Ri;ayat mero-o- =>? 2 %! tahun sebanya- 3 bung-hari
Ri;ayat -onsumsi obat anti nyeri =0?
7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar
13/47
Ri;ayat Penya-it dalamKeluarga 7ida- ada -eluarga os yang memili-i -eluhan yang
sama dengan os
Ri;ayat te-anan darah tinggi -eluarga disang-al
Ri;ayat -ening manis -eluarga disang-al
7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar
14/47
Pemeri-saan Cisi- Keadaan umum : tama- sa-it sedang
Kesadaran : omos mentis Nadi : &!" -ali menit
Na.as : %3 -ali menit
7e-anan Darah : (!5! mm*g
Suhu : 3',(
@erat @adan : #! -g
7inggi badan : &5# m
St#tus gi)i : *u&up
7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar
15/47
Status lo-alisKulit
Warna sawo matang, eflouresensi dan jaringan parut (-), pigmentabatas normal, keringat umum, turgor tidak munurun, lapisan lemak
ikterus pada kulit ujung kaki (-), telapak tangan pucat (-), perab
normal, nodul subkutan (-), pertumbuhan rambut normal, sianosis
Kelenjar Getah BeningKelenjar getah bening submandibular, leher, aksila, dan daerah
tidak mengalami pembesaran.
Kepala
Normocephali, ambut hitam, distribusi merata dan tidak mudah
7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar
16/47
M#t#
E-so.talmus dan endotalmus =0?, edema alebr=0? , &on+ungti# p#!pebr# pu#t /0, s&!er#i&teri& /0, elebaran embuluh darah =0?
Hidung
@agian luar tida- ada -elainan, setum nasi dantulang0tulang dalam erabaan bai-, selaut lenddalam batas normal 7ida- ditemu-an enyumbmauun endarahan Na.as uing hidung =0?
7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar
17/47
1e!ing#
Kedua meatus a-usti-us dalam batas norma
Mu!ut
7onsil tida- ada embesaran, uat ada lid=0?, atro8 ail =0?, gusi berdarah =0?, stomat=0?, rhagaden =0?, bau erna.asan =0?
2e"er
Pembesaran -elen/ar tiroid =0?, PembesaK@ =0?, 9P =#0%? m*%O, =0?, -a-u -udu
1"or#3 @entu- dada simetris, sela iga tida- me
retra-si dinding dada =0?, sider ne4i =0?,gineomastia =0?
7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar
18/47
PA$-PA$
)nse-si : Simetris saat statis dan dinami
Palasi : Stem .remitus -ananF-iri
Per-usi :
Paru -anan : Sonor ada seluruh laangaru
Paru -iri : Sonor ada seluruh laangaaru
Aus-ultasi : esi-uler =>? normal, ron-hi =;heeGing =0?
7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar
19/47
*4
)nse-si : )tus ordis tida- terlihat
Palasi : )tus ordis tida- teraba
Per-usi : @atas /antung atas )S ))sinistra,
@atas -anan linea sternalis deHtra,
@atas -iri )S lineamidla4iularis sinistra
Aus-ultasi : @9 ) dan )) reguler, allo 00,0 0
7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar
20/47
Abdomen
)nse-si : Datar, 4ene-tasi =0?, sider nae4i =
Palasi : +emas, nyeri ten /0 p#d#&u#dr#n n#n #t#s, 5u&tu#si /0, turgor-embali eat =I%J?, "ep#r ter#b# ( +#ri b#lien ta- teraba
Per-usi : 7imani, shi.ting dullness =0? Aus-ultasi : @ising usus =>? normal
7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar
21/47
A!#t Ke!#min7ida- dieri-sa
E&stremit#s At#s*angat =>?7remor =0?Eritema almaris =00?Sianosis =00?lubbing 8nger =>>?edema =00?
E&stremit#s
%#6#" *angat =>?
Edem# pretibi/7/0 minimal
Sianosis =00?
Re1e-s 8siologinormal, re1e-satologis tida-
7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar
22/47
PEMER)KSAAN PENUN9AN
Darah rutin
7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar
23/47
Darah rutin&&!&%!&5
8enis Pemeri&s##n H#si! u+un
Hemog!obin 9(,; &3% &'3 gd
Hem#to&rit '; "30"(6
2eu&osit (
7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar
24/47
arah -imia&%&!&5
Fungsi H#ti H#si! u+un
AS7 SO7 '!!03$ Ul
A+7 SP7 3' !0"&Ul$ilirubin %otal &.'!
I&& mgdl
$ilirubin direct .!*I!3# mgdl
$ilirubin indirect !.!!I!,'# mgdl
+$sg Negatif Negati.
7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar
25/47
EKG
)rama sinus, reguler, *R:&!! Hmenit, AHis normal, elombnormal, PR inter4al I !,% deti-, RS -omle-s I !,&% s, S707 =0?, R di #5 > S di & I 3#, RS di & I & 7 tall
Kes#n:Normal EK
$SG
7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar
26/47
$SG
*eatomegali dengan massa berbatas tida- tegas dengan bagian ne-rosididalamnya ada lobus -anan u-uran diameter &&,% m dd abses hear,
Kes#n: Abses *ear
7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar
27/47
Diagnosa *eatomegali e Abses *ear Piogeni- dd
Amoebi- > Anemia e enya-it -roni- >hionatremia
7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar
28/47
Diagnosa @anding *eatoma > Anemia e enya-it -roni- >
hionatremia Sirosis heatis > Anemia e enya-it -roni- >
hionatremia
7atala-sana
7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar
29/47
7atala-sanaNon- Farmakologis Farmakologis
stirahat /0 1 gtt 223m
0iet +epar nj. 4eftria2one !2 gr
5dukasi nj. 6etronida7ole &289* mg
nj. anitidin !2 amp
nj. Ketorolac !2 amp (k3p)
4urcuma &2 tab
Neurode2 2 tab
0rainase bses
7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar
30/47
Prognosa uo ad 4itam : Dubia ad bonam
uo ad .untionam : Dubia ad malam
uo ad santionam : Dubia
7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar
31/47
Renana Pemeri-saan 7 San Abdomen
Kultur Abses
7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar
32/47
ANA2ISIS KAS$S
7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar
33/47
Hep#r K#ndung $sus Gin
7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar
34/47
@erdasar-an des-risi nyeri di atas, ma-a -emung-inan nyeri erut -anan ada asien berasal dari hear
@erdasa
Hep#r K#ndungEmpedu
$sus Gin
Nyeri hilang timbul Nyeri hilang timbul Nyeri men/alar -eerut -anan atas
Nyeri meinggang-e erut
dean7erasa terte-an Nyeri men/alar -e
unggungatauun bahu
7erasa erih dannyeri seertiterba-ar
Mual, muntah Nyeri seetitertusu-0tusu-
@er-urang denganantasida
Nyeri bertambahberat setelahma-an ataumela-u-anergera-an
Kriteri##m#"#ndr#
Kriteri# S"er!o& Kriteri# 2Po
7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar
35/47
Diagnosis abses hati aabila didaat-an 3 atau lebih dari salah satu -riteria diatas
#m#"#ndr# Po
Hep#tomeg#!i deng#nnyeri ten
Hep#tomeg#!i deng#nnyeri ten
Hep#tomegnyeri
Ri;ayat disentri Reson yang bai- denganterai amoebisid
Ke!#in#n "
2eu&ositosis 2eu&ositosis Ke!#in#n r#
Ke!#in#n r#dio!ogis Peninggi#n di#@r#gm#n#n
Pus amoebi-
Reson terhada teraiamoebisid
Aspir#si pus 7es serologi
Pada US ditemu-anrongga dalam hati
Ke!#in#n s
7es hemaglutinasi ositi. Reson yangterai amoe
7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar
36/47
DEC)N)S)Abses hear adalah suatu bentu- in.e-si
hati yang disebab-an oleh -arena in.e-si baarasit, /amur, mauun ne-rosis steril bersumber dari sistem gastrointestinal ditandai dengan adanya roses suurasi deembentu-an us yang terdiri dari /aringanne-roti-, sel0sel in1amasi atau sel dardalam aren-im hati
E id i l i
7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar
37/47
Eidemiologi
Pre4alensi A*P se-itar !,!!$ !,!&56 *amir &! 6 endudu- dunia terutama negara ber-em
terin.e-si E.histolytica tetai hanya &&! memerlihat-an ge/ala
Pebandingan ria : ;anita adalah 3:& samai %%:&
Umur terbanya- ada usia "!an tahun dan una- de-ade -e05
P#sien !#&i-!#&i usi#
7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar
38/47
Etiologi
Pada -ultur .aees tida- di/umai adanya am
AM4E%IK PI4GENIK
Entamoeba *ystolitia
Kuman gram negati.Eoli yang alingseringStretoous .aealis
Proteus 4ulgarisSalmonellla 7yhi
+ +:
7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar
39/47
Anamnesis
N;eri perut kanan atas, terasa seperti ditekan
atau ditusuk , bertambah n;eri bila perubahan
posisi atau batuk
$erkurang jika berbaring kearah kiri
7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar
40/47
Pemeriksaan Fisik
kterus jarang Keadaan pasien ;ang septic
:embengkakan pada epigastrium +epatomegali dengan n;er
:enonjolan sela iga kterus
N;eri tekan hepar
1ien tak teraba
Di
7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar
41/47
Diagnosa Diagnosa tega- berdasar-an anamnesis >
emeri-saan 8si-> Pemeri-saan tambahan >Pemeri-saan Penun/ang
Pemeri-saan 7ambahan daat berua
7 San abdomen
Kultur abses
A i i Ab *
7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar
42/47
Asirasi Abses *ear Pengertian :
Suatu tinda-an asirasi abses di dalam hati denganmengguna-an /arum -husus dengan anduan
ultrasonogra8
7u/uan : Menge4a-uasi abses di dalam hati dan dila-u-an untu- tind
diagnosti- dan teraeuti-
Kontraindi-asi :Pasien tida- -ooerati. dan abses sulit di/ang-au
angguan hemostasis
7ida- adanya /alur aman ut- asirasi /arum halus -are
sru-tur 4as-ular ada /alur asirasi
P i P i
7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar
43/47
Persiaan Pasien
Pasien tida- diuasa-an
7erasang ) line &$ dengan in.us N!,(6 atau D#6
*enti-an -onsumsi obat anti-oagulan
anti agregasi trombosit sedi-itya & msebelum tinda-an, ganti obat lain bil
it K 3H&! mg intra mus-ular) mulahari sblm tinda-an
Prosedur 7inda-an
7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar
44/47
Prosedur 7inda-an& +a-u-an tinda-an asesis dan antisesis, bersih-a
area asirasi% 7entu-an lo-asi asirasi dengan anduan US
3 +a-u-an tinda-an anestesi denggan lido-ain, in8ltdimulai dari sub-utan, /aringa, samai -asulaheati-a
" Masu--an /arum asirasi -elo-asi abses dengananduan US
# Keti-a /arum dimasu--an, asien diminta ut- berndang-al selama tinda-an untu- meminimalisasitrauma hear
Prosedur 7inda-an
7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar
45/47
Prosedur 7inda-an5 Keti-a /arum memasu-i rongga abses, masu--an suit
dan la-u-an asirasi samai tida- ada lagi airan abyg daat die4a-uasi
' @ersih-an rongga abses dengan airan salin steril untumengurangi bacterial load sebanya- 4olume us yadiasirasi
$ )n/e-si gentamisin sul.at &5! mg atau metronidaGol 5!
-edalam rongga abses tergantung /enis abses yang tedari airan asirat
( *itung /umlah airan abses yang die4a-uasi
&!abut /arum asirasi, tutu lu-a tinda-an dengan -asalester
Pasa 7inda-an
7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar
46/47
Pasa 7inda-an E4aluasi *emodinami-
e- Darah Rutin tia $0&% /am, -ore-si *b bilamgdl
@eri-an analgesi- untu- mengurangi nyeri astinda-an
Antibioti- se-trum luas teta dlan/ut--an samhasil -ultur us danatau -ultur darah -eluar
Aabila demam ersisten hingga 3 hari asatinda-an, dan u-uran rongga bases tida-ber-urang, renana-an untu- tinda-an yang
-edua -alin a
7/24/2019 Ppt Case Abses Hepar
47/47
7erima-asih