PERIODONTIK dan

ENDODONTIK

drg. Tantin Ermawati, M.KesBagian Periodonsia

Infeksi penyakit Periodontal

Melalui KariesMargin Gingiva

1. Penyakit Periodontal berkembang dari Karies

2. Penyakit periodontal berkembang dari margin gingiva

Klinis Kerusakan Jar. Periodontal

Ringan

Sedang

Berat

Hubungan antara penyakit pulpa dg penyakit periodontal

Faktor etiologi penyakit pulpaPerkembangan karies gigi penye- bab paling umum*Bakteri yg tdp pd karies enamel & dentin penetrasi melalui tubuli dentinalis inflamasi pulpa

Reaksi pulpa virulensi bakteri,

respons host, sirkulasi pulpa,

derajat kerusakan vaskular &

limfatik

Klasifikasi penyakit pulpa

Reversible pulpitis

Irreversible pulpitis

Hyperplastic pulpitis

Nekrosis pulpa

Nekrosis pulpa resorpsi tulang radioluscent pd apeks gigi, furkasi atau sepanjang gigi lesi apikal / lateral (abses, kista atau granuloma)

Proses Pathologik penyakit PulpaTerhadap Periodontal

Bersumber dari lesi periapikal retrograde PeriodontitisBersumber dari margin gingiva Marginal PeriodontitisKombinasi

PATHOGENESIS PENYAKIT PERIODONTAL

Plak Caries

Lesi marginal Lesi pulpa

Marginal Periodontitis RetrogadePeriodontitis

T/ Perawatan Perio T/ Perawatan Endo

Problem endo-perio Marginal periodontitis

Klasifikasi lesi periradikular Acute apical periodontitis Chronic apical periodontitis Condensing osteotitis Acute apical abscess Chronic apical abscess

Efek periodontitis pd pulpa gigiKurang bukti tetapi ada satu postulat bakteri & produk inflamatori periodontitis masuk pulpa melalui saluran aksesoris, foramen apikalis atau tubuli dentinalis retrogade pulpitis

Periodontitis jarang mengakibatkan perubahan yg signifikan pd pulpa gigi lapisan sementum yg utuh melindungi pulpa dari injuri (bakteri plak)

*Pulpa mempunyai kapasitas pertahanan yg baik sepanjang suplai darah yg melalui foramen apikalis utuh

Perbedaan lesi periodontal &Pulpa

Tanda & gejala periodontitis periodontitis lesi inflamasi kronis gingiva margin & meluas ke apikal attachment loss & pocket periodontal gigi biasanya tdk sakit

bleeding saat penyikatan & floss- ing, nafas bau, kegoyangan gigi probing biasanya disertai bleeding, supurasi

Tanda & gejala penyakit pulpa reversible pulpitis sensitif thd dingin /panas periodenya singkat inflamasi terbatas ruang pulpa perkusi & palpasi (N)

irreversible pulpitis stimuli termis /perkusi nyeri & berdenyut inflamasi ke lig perio sakit thd tekanan, gigitan /ketukan dg instrumen

Perbedaan antara absesperiodontal & pulpa

Abses periodontal biasanya tdk sakit terjadi dlm pocket / sulkus sedikit / tdk meluas ke periosteum Jika ada pembentukan fistula pd gingiva & mukosa

Lesi pulpa tdk berubah karakternya & menjadi periodontitis marginalis bila mencapai puncak tulang atau margin gingiva & pulpa tdk segera

atau tdk terhindarkan menjadi terinfeksi bila resorpsi tulang dari periodontitis

marginalis mencapai apeks” (Prichard)

Penatalaksanaan perawatanpenyakit pulpa & periodontal- Memisahkan tanda & gx penyakit pulpa dg abses periodontal riwayat px, PD, radiograf & tes vitalitas pulpa penting utk menentukan perawatan

- Penyakit pulpa perawatan endo- dontik- Abses pulpa & lesi apikal perawatan konvensional atau bedah apikal bila dibutuhkan

- Penyakit pulpa disertai penyakit pe- riodontal perawatan lesi pulpa di- dahulukan krn penyakit periodontal umumnya sedikit keluhan & perkem- bangan penyakitnya lambat

Lesi kombinasi (perio-endo)- Pemeriksaan riwayat, klinis & radio- grafik identifikasi & penilaian yg akurat setiap lesi pd keluhan px hasil perawatan optimal

- Tes thermal mengetahui status pulpa- Probing mengetahui keberadaan & morfologi pocket periodontal serta lokasi yg berhubungan dg lesi apikal

- Defek komponen periodontal pd lesi kombinasi masalah yg sangat sulit tdk dpt sembuh sepanjang lesi en- dodontik tdk dilakukan perawatan efektif

- Mayoritas tulang pendukung hilang prognosis gigi buruk - Bila gigi dipertahankan perawatan endodontik, perawatan periodontal (scaling, root planing, bedah)

Komplikasi pd perawatan endodontik

Perforasi dasar ruang pulpa atau

akar selama instrumentasi atau pre-

parasi saluran akar segera dirawat

krn mempengaruhi penyembuhan lesi

periodontal

Resorpsi akar

resorpsi internal atau eksternal

resosrpsi eksternal pengaruh

injuri seperti luksasi atau avulsi

gigi paling umum tampak setelah

reimplantasi

Fraktur akar vertikal

prognosis buruk

akibat obturasi saluran akar, pe

nempatan pin /pasak, sementasi

restorasi intrakoronal

lebih banyak terjadi pd gigi yg di-

rawat endodontik gigi lebih ra-

puh & kurang tahan thd tekanan

pengunyahan

dpt terjadi bertahun-tahun setelah perawatan endodontik fragmen sdh terpisah radiograf : apikal tampak radioluscent yg ti- pis,“halolike” aplikasi iodine stain atau larutan disclosing plak, iluminasi indirect, pembedahan utk pemeriksaan vi- sual secara langsung dx fraktur

Penangangan kasus periodontal krn lesi pulpa

Trepanasi; pada saat tjd abses pada gigi gangren mengeluarkan pus, gas gangren

Drainase/ insisi; dikerjakan saat terjadi abses periodontal yang telah melibatkan tulang dan gingiva

Prosedur bedah tgt jenis kelainan Kuretase periapikal , apeks reseksi, Flap

operation

Tindakan bedah pada kasus perio yang diakibatkan karena lesi/kelainan

pulpa/perawatan endo

Apeks resesiFlap operasiKuretase periapikalIndikasi dari aspek : Fraktur akar, gangguan pertumbuhan dan

anomali akar gigi, pengisian apeks yg tak sempurna,

Kuretase periapikalMengambil jar lesi sekitar apeks gigiTujuan : mengambil iritan, jaringan

nekrose, dan menyiapkan daerah apikal untuk apeks reseksi dan retrofill.

Apeks reseksiMengambil sebagian ujung akar gigi

( apicoectomi) Indikasi : apeks tak terisi pada perawatan SA untuk persiapan retrofill granuloma/cista yang melibatkan

apeks

RetrofillPenempatan filling material dari arah

apikal - indikasi: pasca apicoectomi

Bedah FlapFlap : ketebalan penuh atau ketebalan

sebagaian ( Full or partial tickness flap operation

Visibilitas dan assesibilitas baik

Terima kasih