Post on 01-Feb-2016
description
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN POST NATAL HARI KE III
PADA NY “ E” DENGAN NYERI LUKA PERINEUM TINGKAT II
DI PUSKESMAS KASSI KASSI MAKASSAR
TANGGAL 05 FEBRUARI 2009
DATA SUBJEKTIF
- Ibu mengatakan melahirkan tanggal 03 Februari 2009 jam 07.35 wita.
- Ibu mengatakan masih merasakan nyeri luka jahitan pada genitalia jika bergerak.
DATA OBJEKTIF
- Keadaan umum ibu baik, kesdaran composmentis.
- Tanda – tanda vital : Tekanan Darah : 100 / 70 mmHg
Nadi : 80 x / menit
Pernafasan : 20 x / menit
Suhu : 36,5oC
- Ekspresi wajah ibu meringis bila bergerak.
- TFU 3 Jbpst
- Kontraksi uterus baik teraba keras dan bundar.
- Tampak pengeluaran darah ( lochia rubra )
- Luka perineum nampak masih basah.
- Nampak jahitan catgut jelujur.
ASSESMENT
Diagnosa : Post partum Hari ke III
Masalah aktual : Nyeri luka pada perineum
Masalah potensial : Antisipasi terjadinya infeksi luka perineum.
PLANNING ( P )
Tanggal 05 – 02 – 2009
1.Mengobservasi TTV, TFU, kontraksi uterus dan pengeluaran lochia.
Hasil : Tanda – tanda vital : Tekanan darah : 100 / 70 mmHg
Nadi : 80 kali / menit
Pernafasan : 20 kali / menit
Suhu : 36,5 0 C
Kontraksi uterus baik teraba keras dan bundar.
TFU 3 Jbpst
Tampak pengeluaran lochia rubra.
2.Menganjurkan kepada ibu untuk mobilisas dini.
Hasil : Ibu mulai melakukan aktifitas ringan.
3. Promosi kesehatan pada ibu tentang:
- Gizi pada ibu nifas seperti mengkonsumsi makanan yang bergizi seimbang antara
lain nasi, lauk pauk, sayur mayur, susu serta buah – buahan agar mempercepat
involusio dan memperlancar laktasi.
- Personal hygiene seperti selalu menjaga kebersihan badan terutama mengganti
pakaian dalam apabila basah / lembap dan kotor.
4.Menagnjurkan kepada ibu tekhnik septic dan antiseptic.
Hasil : Sebelum dan sesudah membersihkan daerah genitalia hendaknya
mencuci tangan dengan sabun.
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN POST NATAL
KUNJUNGAN RUMAH HARI KE VI PADA NY “ E”
JLN. TIDUNG 8 STP 10 / 133, MAKASSAR
TANGGAL 08 FEBRUARI 2009
DATA SUBJEKTIF
- Ibu mengatakan ada pengeluaran cairan dari jalan lahir berwarna kuning.
- Ibu mengatakan ASI-nya lancar dan bayinya kuat menetek
- Ibu mengatakan genitalianya sudah tidak sakit lagi
- Ibu mengatakan sudah dapat beraktifitas kembali.
DATA OBJEKTIF
- Keadaan umum ibu baik, kesdaran composmentis.
- Tanda – tanda vital : Tekanan Darah : 110 / 70 mmHg
Nadi : 80 x / menit
Pernafasan : 20 x / menit
Suhu : 36,5oC
- Ekspresi wajah ibu meringis bila bergerak.
- TFU tidak teraba lagi
- Tampak pengeluaran lochia serosa.
- Luka perineum sudah kering.
ASSESMENT
Diagnosa : Post partum Hari ke VI
PLANNING ( P )
Tanggal 08 – 02 – 2009
1.Mengobservasi TTV, TFU dan pengeluaran lochia.
Hasil : Tanda – tanda vital : Tekanan darah : 110 / 70 mmHg
Nadi : 80 kali / menit
Pernafasan : 20 kali / menit
Suhu : 36,5 0 C
TFU tidak teraba lagi
Tampak pengeluaran lochia serosa.
2. Menganjurkan ibu untuk pemberian ASI eksklusif. Memberi ASI saja tanpa
makanan pendamping pada umur 0 sampai 6 bulan
3.Menganjurkan ibu untuk imunisasi bayinya (Imunisasi BCG, hepatitis B, polio,
DPT dan campak).
4.Promosi kesehatan pada ibu tentang:
- Gizi pada ibu nifas seperti mengkonsumsi makanan yang bergizi seimbang antara
lain nasi, lauk pauk, sayur mayur, susu serta buah – buahan agar mempercepat
involusio dan memperlancar laktasi.
- Personal hygiene seperti selalu menjaga kebersihan badan terutama mengganti
pakaian dalam apabila basah / lembap dan kotor.
4.Menganjurkan ibu untuk datang ber KB pada tanggal 16 – 03 – 2009
Hasil : Ibu bersedia datang