APLIKASI PENDOKUMENTASIAN PAIN MGT.ppt

7/25/2019 APLIKASI PENDOKUMENTASIAN PAIN MGT.ppt

1/12

Oleh : Ns. Siti Komariah, SKep.MARS

Disampaikan Pada Seminar & Workkshop Pain Management Dalam Keperawatan

otel !nna Nato"r #ar"da $ %oga,'( No)em*er + Desem*er -(-


2/12

ENDAHULUAN


3/12


4/12

PERMENKES 269/2008 TENTANG

REKAM MEDIS


5/12

Pasal 12

1)Dalam melaksanakan praktik, perawat wajib untuk:

a) Menghormati hak pasien

b) Melakukan rujukanc) Menyimpan rahasia

d) Memberikan informasi tentang masalahkesehatan klien dan pelayanan yang dibutuhkan

e) Minta persetujuan tindakan keperawatan

f) Melakukan pencatatan asuhankeperawatan

g) Mematuhi standar

ENCATATAN ASUHAN KE ERAWATAN

( MK. NO.HK.02.02.148 /2010 TENTANG IJIN

DAN ENYELENGARAAN RAKTIK ERAWAT


6/12


7/12

PROSES

KEPERAWATAN

Pengkajian

Diagnosa

Keperawatan

Perencanaan

Implementasi

Evaluasi

Diagnosa

Keperawatan

Perencanaan

PROSES

KEPERAWATAN

DOKM/N0AS!ASAN K/P/RAWA0AN

DA1AM R/KAM M/D!S

INSTRUMENT/

FORMAT

YANGMENDUKUNG


8/12

DOKUMENTASI ASUHAN

KE ERAWATAN


9/12

TUJUAN DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN

1 Mengidenti!kasi status

kesehatan klien untukmenentukan kebutuhanasuhan, membuat rencanadan e"aluasi

2 Mengkomunikasikan statuskesehatan klien kepada timkesehatan lain

# $ebagai dokumen yang legal% dasar hukum )

& Memberikan informasiterkait dengan pembiayaan

' $ebagai bahan penelitian,

memberikan data tentangpenerapan standarasuhan keperawatan

6. Audit untuk

mengevaluasi kualitaspelayanankeperawatan

( Memberikan data tentangtgjawab dan kewenanganprofesi


10/12

1. Akurat, singkat, lengkap, dapat dibaca,tidak bertele-tele, dan tidak membuatsalah interpretasi

2. Objektif dari klien, berupa yang kita

lihat, dengar, bau, dan rasakan, bukankesimpulan dari perawat.

3. Mencatat waktu kejadian, kejadiandibuat secara krnlgis, dan

mencantumkan nama jelas serta tandatangan yang membuatnya.

!. Menggunakan singkatan baku sesuaikebijakan "#.

$. Menggunakan istilah medis yang baku dandimengerti leh semua perawat.

%. Menggunakan tinta hitam & bukan pensil '.

(. )ika ada kesalahan dalam menulis tidakbleh dihapus tapi dicret dan diberi paraf.

*. +lm tidak dibiarkan ksng

. Menggunakan ahasa ndnesia yangbaik.

1/. Mencantumkan identitas klien pada setiap

lembar frmulir


11/12

TUGAS DISKUSI KELOMPOK


12/12

APLIKASI PENDOKUMENTASIAN PAIN MGT.ppt

Documents

Transcript of APLIKASI PENDOKUMENTASIAN PAIN MGT.ppt