7/25/2019 APLIKASI PENDOKUMENTASIAN PAIN MGT.ppt
1/12
Oleh : Ns. Siti Komariah, SKep.MARS
Disampaikan Pada Seminar & Workkshop Pain Management Dalam Keperawatan
otel !nna Nato"r #ar"da $ %oga,'( No)em*er + Desem*er -(-
7/25/2019 APLIKASI PENDOKUMENTASIAN PAIN MGT.ppt
2/12
ENDAHULUAN
7/25/2019 APLIKASI PENDOKUMENTASIAN PAIN MGT.ppt
3/12
7/25/2019 APLIKASI PENDOKUMENTASIAN PAIN MGT.ppt
4/12
PERMENKES 269/2008 TENTANG
REKAM MEDIS
7/25/2019 APLIKASI PENDOKUMENTASIAN PAIN MGT.ppt
5/12
Pasal 12
1)Dalam melaksanakan praktik, perawat wajib untuk:
a) Menghormati hak pasien
b) Melakukan rujukanc) Menyimpan rahasia
d) Memberikan informasi tentang masalahkesehatan klien dan pelayanan yang dibutuhkan
e) Minta persetujuan tindakan keperawatan
f) Melakukan pencatatan asuhankeperawatan
g) Mematuhi standar
ENCATATAN ASUHAN KE ERAWATAN
( MK. NO.HK.02.02.148 /2010 TENTANG IJIN
DAN ENYELENGARAAN RAKTIK ERAWAT
7/25/2019 APLIKASI PENDOKUMENTASIAN PAIN MGT.ppt
6/12
7/25/2019 APLIKASI PENDOKUMENTASIAN PAIN MGT.ppt
7/12
PROSES
KEPERAWATAN
Pengkajian
Diagnosa
Keperawatan
Perencanaan
Implementasi
Evaluasi
Diagnosa
Keperawatan
Perencanaan
PROSES
KEPERAWATAN
DOKM/N0AS!ASAN K/P/RAWA0AN
DA1AM R/KAM M/D!S
INSTRUMENT/
FORMAT
YANGMENDUKUNG
7/25/2019 APLIKASI PENDOKUMENTASIAN PAIN MGT.ppt
8/12
DOKUMENTASI ASUHAN
KE ERAWATAN
7/25/2019 APLIKASI PENDOKUMENTASIAN PAIN MGT.ppt
9/12
TUJUAN DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN
1 Mengidenti!kasi status
kesehatan klien untukmenentukan kebutuhanasuhan, membuat rencanadan e"aluasi
2 Mengkomunikasikan statuskesehatan klien kepada timkesehatan lain
# $ebagai dokumen yang legal% dasar hukum )
& Memberikan informasiterkait dengan pembiayaan
' $ebagai bahan penelitian,
memberikan data tentangpenerapan standarasuhan keperawatan
6. Audit untuk
mengevaluasi kualitaspelayanankeperawatan
( Memberikan data tentangtgjawab dan kewenanganprofesi
7/25/2019 APLIKASI PENDOKUMENTASIAN PAIN MGT.ppt
10/12
1. Akurat, singkat, lengkap, dapat dibaca,tidak bertele-tele, dan tidak membuatsalah interpretasi
2. Objektif dari klien, berupa yang kita
lihat, dengar, bau, dan rasakan, bukankesimpulan dari perawat.
3. Mencatat waktu kejadian, kejadiandibuat secara krnlgis, dan
mencantumkan nama jelas serta tandatangan yang membuatnya.
!. Menggunakan singkatan baku sesuaikebijakan "#.
$. Menggunakan istilah medis yang baku dandimengerti leh semua perawat.
%. Menggunakan tinta hitam & bukan pensil '.
(. )ika ada kesalahan dalam menulis tidakbleh dihapus tapi dicret dan diberi paraf.
*. +lm tidak dibiarkan ksng
. Menggunakan ahasa ndnesia yangbaik.
1/. Mencantumkan identitas klien pada setiap
lembar frmulir
7/25/2019 APLIKASI PENDOKUMENTASIAN PAIN MGT.ppt
11/12
TUGAS DISKUSI KELOMPOK
7/25/2019 APLIKASI PENDOKUMENTASIAN PAIN MGT.ppt
12/12
Top Related