Penatalaksanaan Sungsang(Breech delivery)

Fadli Ananda

Pendahuluan Persalinan sungsang adalah persalinan bayi

dengan letak sungsang (breech presentation).

Bayi memasuki jalan lahir dengan posisi bagian bokong atau kaki terlebih dahulu.

Insidensi 3-4% dan konsisten pada beberapa kelompok etnis.

Insidensi kejadian

Presentase meningkat pada kehamilan prematur

Menurun pada kehamilan cukup bulan (Tabel 1).

Usia kehamilan % persalinan sungsang21-24 3325-28 2829-32 1433-36 937-40 7

Faktor predisposisi yang mengarah pada persalinan sungsang cukup bulan: Prematuritas Kehamilan multipel Kelainan pada jumlah cairan amnion

(polihidramnion dan oligohidramnion) Kelainan kongenital janin,17% pada bayi prematur

dan 9% pada bayi cukup bulan. Kelainan uterus Riwayat persalinan sungsang terdahulu Keterlambatan atau kurangnya perawatan antenatal

Tiga macam presentasi bayi (breech presentation)

1. Frank : bokong keluar terlebih dahulu, bagian pinggul bayi menekuk dan kedua lutut memanjang sampai mendekati telinga.

2. Complete : pinggul dan lutut bayi menekuk sehingga tampak duduk dengan kedua kakinya bersilangan.

3. Incomplete : kaki atau lutut keluar terlebih dahulu. Dapat dibedakan menjadi dua macam:

o Single footling: salah satu kaki bayi keluar terlebih dahulu.

o Double footling: kedua kaki bayi keluar terlebih dahulu.

Frank Complete Footling

Cara persalinan sungsang Spontaneous breech delivery (Bracht):

Pada tipe persalinan ini tidak diperlukan manipulasi pada bayi.

Assisted breech delivery :Bayi dibiarkan keluar dari jalan lahir sampai tali pusat (umbilicus), kemudian dilakukan beberapa manuver untuk membantu persalinan anggota tubuh yang lain (badan, tangan dan kepala bayi).

Total breech extraction :Dilakukan hanya jika terdapat halangan dalam mengaplikasikan manuver-manuver rutin dalam persalinan atau ibu tidak boleh meneran dan jika tindakan seksio sesarea tidak mungkin dilakukan.

Diagnosis Letak Sungsang

Diagnosis letak sungsang dapat diketahui dari pemeriksaan Leopold Doppler atau Cardiotocograph USG X-ray pelvis

Komplikasi persalinan sungsang Morbiditas dan mortalitas bayi. Berat badan lahir yang rendah. Meningkatnya trauma jalan lahir. Kompresi bagian kepala bayi saat melewati jalan lahir dapat

menyebabkan perdarahan intrakranial. Keterlambatan dalam proses persalinan dapat menyebabkan

asfiksia karena tali pusat yang terjepit lama. Luka pada struktur tulang panggul. Prolaps tali pusat. Plasenta previa. Kelainan bayi.

Kondisi yang tidak memungkinkan dilakukannya persalinan sungsang Taksiran berat badan bayi > 3500 gr. Bentuk pelvis yang tidak mendukung. Hiperekstensi kepala bayi.

Prosedur persalinan sungsang

Pegang bagian badan bayi dengan kedua ibu jari menekan paha kearah perut bayi dan jari-jari tangan yang lain memegang bagian sacrum.

Secara lembut putar atau angkat badan bayi ke arah maternal symphysis dengan arah gerakan keatas tanpa tarikan.

Hindari penarikan bayi secara aktif sampai terlihat bagian anus bayi. Posisi lithotomy dan dilakukan episiotomy Dibiarkan lahir sampai terlihat tali pusat.

Bagian kaki bayi kemudian akan keluar bersamaan dengan arah gerakan diikuti lengan bayi.

Jika ditemui kesulitan dalam mengeluarkan tangan maupun kepala bayi kemudian dilakukan beberapa manuver untuk mempermudah persalinan.

Nuchal arms & Head entrapment Nuchal arms

Baik satu atau kedua lengan bayi melingkari leher.

Insidensi 0-5%. Trauma bayi 25% kasus.

Head entrapment Tidak sempurnanya dilatasi serviks dan posisi

kepala bayi yang tidak cukup fleksi ketika melewati panggul ibu.

Insudensi 0-8.5%.

Manuver yang dipergunakan pada persalinan sungsang: Manual aid Manuver untuk mengeluarkan lengan/bahu Manuver untuk mengeluarkan kepala

Manuver untuk mengeluarkan tangan/ bahu bayi Lovset manoeuvre

Badan bayi diputar sedemikian rupa sehingga lengan berada didepan wajah dan dapat diraih untuk ditempatkan dibawah kepala. Putaran yang sama dengan arah yang berbeda untuk mengambil lengan yang lainnya.

Deventer & Müller manoeuvre

Manuver Deventer digunakan untuk bahu yang tersangkut di pintu atas panggul. Lengan belakang dilahirkan terlebih dahulu

kemudian diikuti dengan lengan depan. Manuver Müller digunakan untuk bahu yang

tersangkut di pintu bawah panggul. Lengan atas dilahirkan terlebih dahulu kemudian

diikuti dengan lengan belakang.

Nuchal arms Langkah-langkah:

Badan bayi diputar sehingga bahu depan atau belakang dapat dilahirkan terlebih dahulu

Memutar badan bayi 1800 sehingga gesekan dengan vagina akan membuat lengan terlepas

Badan bayi dapat didorong keatas dengan diputar untuk melepaskan posisi lengan

Ketika salah satu lengan bayi telah lahir maka salah satu jari tangan penolong masuk untuk menarik lengan yang lainnya.

Manuver untuk mengeluarkan kepala bayi Morisseau-Smellie-Veit

manoeuvre

Jari telunjuk dan tengah penolong menahan bagian maxillary prominences bayi dan dua jari tangan lain memegang bagian leher dan bahu.

Asisten menekan bagian suprapubic ibu.

Secara perlahan dilakukan penarikan bersamaan dengan ibu meneran.

Piper forceps

Digunakan untuk melindungi kepala bayi dan meminimalisir tegangan pada leher bayi.

Dipergunakan setelah kepala mencapai pelvis.

Diletakkan dibagian bawah tubuh bayi. Bagian kiri forceps diletakkan terlebih dahulu diikuti dengan bagian kanan.

Penarikan dilakukan dengan arah keluar dan keatas.

Modified Prague manoeuvre

Manuver ini digunakan untuk mengeluarkan bagian kepala bayi dengan posisi punggung bayi berada dibagian posterior ibu.

Dua jari tangan penolong digunakan untuk memegang bahu sementara tangan yang lain mengangkat kedua kaki bayi ke arah abdomen ibu.

Manuver Pinard : Ekstraksi Bokong

• dilakukan untuk ibu yang tidak boleh meneran

Risiko persalinan sungsang

Tali pusat menumbung Kekurangan oksigen Kerusakan saraf Kematian

Operasi Caesar

Beberapa indikasi bagi bayi dengan letak sungsang untuk dilahirkan melalui operasi Caesar adalah sebagai berikut: Bayi dengan berat badan > 3500gr Hiperekstensi kepala Kelainan uterus Letak bayi sungsang tipe footling Riwayat kematian perinatal

Terima kasih