Post on 14-Apr-2018
7/27/2019 MTE Ablasio Retina Present
http://slidepdf.com/reader/full/mte-ablasio-retina-present 1/40
Lola RahmadhesiMoganah Nadarajah
Aldhy
Expert :
Prof. Dr. Khalilul Rahman, Sp.M
7/27/2019 MTE Ablasio Retina Present
http://slidepdf.com/reader/full/mte-ablasio-retina-present 2/40
7/27/2019 MTE Ablasio Retina Present
http://slidepdf.com/reader/full/mte-ablasio-retina-present 3/40
• Ablasio retina (retinal detachment ) merupakanpemisahan retina sensorik yaitu fotoreseptor danlapisan bagian dalam, dari epitel pigmen retina dibawahnya
•
Lapisan sensorik retina : derivat lapisan dalam optic cup
• Lapisan epitel pigmen retina : derivat lapisan luar optic cup
• Membentuk suatu rongga potensial yang mudah
terpisah dan terisi oleh cairan subretina• Terdapat tiga jenis utama, yaitu ablasio
regmatogenosa, ablasio traksi dan ablasio serosaatau hemoragik.
7/27/2019 MTE Ablasio Retina Present
http://slidepdf.com/reader/full/mte-ablasio-retina-present 4/40
Ablasio retina sering terjadi pada golongan
usia muda dan tua, namun bisa juga
ditemukan pada semua golongan usia,
termasuk bayi
Ablasio retina merupakan kasus gawat
darurat dan butuh penangan yang cepat
karena dapat menyebabkan penurunan
penglihatan mendadak
7/27/2019 MTE Ablasio Retina Present
http://slidepdf.com/reader/full/mte-ablasio-retina-present 5/40
Pembahasan makalah ini dibatasi pada anatomi
retina, fisiologi retina, epidemiologi, klasifikasi,
diagnosis, penatalaksanaan dan prognosis ablasio
retina.
7/27/2019 MTE Ablasio Retina Present
http://slidepdf.com/reader/full/mte-ablasio-retina-present 6/40
TUJUAN PENULISANMenambah pengetahuan mengenai ablasio retina
METODE PENULISANTinjauan kepustakaan yang merujuk kepadaberbagai literatur
7/27/2019 MTE Ablasio Retina Present
http://slidepdf.com/reader/full/mte-ablasio-retina-present 7/40
Retina merupakan selembar tipis jaringan saraf yang semi transparan dan terdiri atas beberapalapisan yang melapisi bagian dalam duapertiga belakang bola mata
Retina membentang ke depan hampir sama jauhnya dengan korpus siliaris, dan berakhir ditepi ora serata
Permukaan luar retina sensorik bertumpukdengan lapisan epitel berpigmen retinasehingga juga berhubungan dengan membranBruch, koroid dan sklera
7/27/2019 MTE Ablasio Retina Present
http://slidepdf.com/reader/full/mte-ablasio-retina-present 8/40
7/27/2019 MTE Ablasio Retina Present
http://slidepdf.com/reader/full/mte-ablasio-retina-present 9/40
Sel-sel batang dan kerucut di lapisan fotoreseptor mengubah rangsangan cahaya menjadi impuls saraf
yang dihantarkan oleh jaras-jaras penglihatan ke
korteks penglihatan oksipital.
Makula berfungsi untuk ketajaman penglihatan yangterbaik dan penglihatan warna (fotopik),
Penglihatan siang hari terutama diperantarai oleh
fotoreseptor kerucut.
Pada malam hari, sel fotoreseptor batang bertanggung jawab dalam penglihatan skotopik.
Pada senja hari, proses penglihatan diperantarai oleh
kombinasi dari sel kerucut dan batang, dinamakan
penglihatan mesopik.
7/27/2019 MTE Ablasio Retina Present
http://slidepdf.com/reader/full/mte-ablasio-retina-present 10/40
Definisi Ablasio retina merupakan suatu keadaanterpisahnya lapisan sensorik retina, yaitu sel
kerucut dan batang dengan sel epitel pigmenretina
Pada lapisan sensorik retina, yaitu sel kerucut dan
sel batang retina tidak terdapat suatu perlekatanstruktural dengan pigmen epitel sehinggamerupakan titik lemah yang potensial untuk lepas.
7/27/2019 MTE Ablasio Retina Present
http://slidepdf.com/reader/full/mte-ablasio-retina-present 11/40
Angka kejadian di Amerika Serikat adalah 1 dalam
15,000 populasi, dengan prevalensi 0.3%.
12.5 kasus per 100,000 per tahun, atau sekitar 28,000
kasus per tahun di Amerika Serikat.
Banyak ditemukan pada pasien dengan rentang usia
40 hingga 70 tahun.
Disebabkan oleh trauma lebih sering pada pasien
dengan usia muda Sedangkan ablasio yang terjadi pada pasien miopi
tinggi biasanya ditemukan pada pasien berusia 25
hingga 45 tahun.
7/27/2019 MTE Ablasio Retina Present
http://slidepdf.com/reader/full/mte-ablasio-retina-present 12/40
Faktor risiko :
Riwayat keluarga Riwayat pembedahan okular sebelumnya
khususnya katarak, miopi aksial, riwayattrauma, dan pasca retinitis.
Pasien dengan miopi tinggi memiliki risikoablasio retina sebesar 5% dan individu denganafakia (contohnya pada pengangkatan kataraktanpa penanaman lensa) memiliki risiko 2%.
Pasien dengan ekstraksi katarak denganpenyulit berupa kehilangan vitreous selamaoperasi, memiliki risiko lebih tinggi, yaitusebesar 10%.
7/27/2019 MTE Ablasio Retina Present
http://slidepdf.com/reader/full/mte-ablasio-retina-present 13/40
ABLASIO RETINA REGMATOGENOSA
Rhegma berarti robekan
Terjadi robekan pada retina menyebabkan
mengalirnya cairan dari korpus vitreus keruang subretina
Retina mengapung dan terlepas pada sel epitel
pigmen retina Penampakan retina lebih konveks
7/27/2019 MTE Ablasio Retina Present
http://slidepdf.com/reader/full/mte-ablasio-retina-present 14/40
Predisposisi :
Miopi tinggi, afakia, trauma tumpul pada mata,dan lesi retina berupa degenerasi Lattice
7/27/2019 MTE Ablasio Retina Present
http://slidepdf.com/reader/full/mte-ablasio-retina-present 15/40
ABLASIO RETINA TRAKSIONAL
Sekunder dari kelainan :
Retinopati diabetik proliferatif
Retinopathy of prematurity
Trauma tembus segmen posterior
7/27/2019 MTE Ablasio Retina Present
http://slidepdf.com/reader/full/mte-ablasio-retina-present 16/40
Terdapatnya membran vitreosa, epiretina,
subretina Iskemia retina progresif merangsang
neovaskularisasi
Terjadi gaya traksi menarik retina sensorikmenjauhi lapisan RPE
Penampakan lebih konkaf dan cenderung lokal
Traksi lokal bisa menyebabkan robekan :
ablasio regmatogenosa-traksi
7/27/2019 MTE Ablasio Retina Present
http://slidepdf.com/reader/full/mte-ablasio-retina-present 17/40
ABLASIO RETINA EKSUDATIF
Neoplasia dan proses inflamasi menyebabkandefek pada pembuluh darah retina dan koroid
Terjadi akumulasi cairan di bawah retina
sensorik
Penampakan ablasio retina konveks
Shifting-fluid
7/27/2019 MTE Ablasio Retina Present
http://slidepdf.com/reader/full/mte-ablasio-retina-present 18/40
Anamnesis
Ablasio Regmatogenosa
Floaters Fotopsia
Penurunan tajam penglihatan dan penglihatannampak seperti tertutup tirai.
7/27/2019 MTE Ablasio Retina Present
http://slidepdf.com/reader/full/mte-ablasio-retina-present 19/40
Ablasio Traksional
Penurunan lapang pandang yang terjadi lambat
dan bersifat progresif Tidak menunjukkan gejala floaters dan fotopsia
Ablasio Eksudatif Terkadang terdapat floaters.
Tidak ada fotopsia.
Penurunan lapang pandang Mata merah (pada penyakit uveal)
Nyeri (skleritis)
Pupil yang putih (leukokoria)
7/27/2019 MTE Ablasio Retina Present
http://slidepdf.com/reader/full/mte-ablasio-retina-present 20/40
Regmatomentous Traksi Eksudatif
Riwayat
penyakit Afakia, trauma
tumpul,miopia,
fotopsia, floaters,
gangguan lapangan
pandang yang progresif
Diabetes, trauma
tembus, oklusi vena,
prematur, penyakit
sel sabit,
Faktor-faktor
sistemik seperti
hipertensi maligna,
eklampsia, gagal
ginjal,
Kerusakan
retina Terjadi pada 90-95%
kasus
Kerusakan primer
tidak ada
Tidak ada
Perluasan
ablasi Meluas dari ora ke
diskus, batas dan
permukaan cembung
tergantung gravitasi
Tidak meluas menuju
ora, dapat sentral
atau perifer
Tergantung volume
dan gravitasi,
perluasan menuju
ora bervariasi,
dapat sentral atau
perifer
Gambaran Diagnosis Semua Tipe Ablasio Retina
P k B l b R i b S hl l d
7/27/2019 MTE Ablasio Retina Present
http://slidepdf.com/reader/full/mte-ablasio-retina-present 21/40
Pergerakan
retina Bergelombang atau
terlipat Retina tegang, batas
permukaan cekung,
meningkat pada titik
tarikan
Smoothly elevated
bulae, biasanya
tanpa lipatan
Bukti kronis Terdapat garis pembatas,
makrosis intra retinal,
atrofik retina
Garis pembatas Tidak ada
Pigmen padavitreous Terlihat pada 70% kasus Terlihat pada kasus
trauma Tidak ada
Perubahan
vitreous PVD, tarikan pada
lapisan yang robek
Penarikan vitroretinal Tidak ada, kecuali
pada uveitis
Cairansubretinal Jernih Jernih, atau tidak ada
perpindahan
Dapat keruh dandapat berpindah
secara cepat
tergantung
perubahan dari
7/27/2019 MTE Ablasio Retina Present
http://slidepdf.com/reader/full/mte-ablasio-retina-present 22/40
Massa
koroid Tidak ada Tidak ada Bisa ada
Tekanan
Intra okular Rendah Normal bervariasi
Translumina
si
Normal Normal Transluminasi
terblok apabila
ditemukan lesi
pigmen koroid.
Keadaan
yang
menyebabkan ablatio
Robeknya retina Retinopati
diabetikum
proliferatif, posttraumatic vitreous
traction
Uveitis, metastasis
tumor, melanoma
maligna,retinoblastoma,
hemangioma
koroid, makulopati
eksudatif senilis,
7/27/2019 MTE Ablasio Retina Present
http://slidepdf.com/reader/full/mte-ablasio-retina-present 23/40
Pemeriksaan Oftalmologi
VisusPenurunan visus
Lapangan Pandang
Tertutup tabir dan skotoma relatif
Funduskopi Binokular Indirek
Gambaran membran abu-abu merah mudayang menutupi gambaran vaskuler koroid
7/27/2019 MTE Ablasio Retina Present
http://slidepdf.com/reader/full/mte-ablasio-retina-present 24/40
Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
USG
Angiografi Fluoresen
7/27/2019 MTE Ablasio Retina Present
http://slidepdf.com/reader/full/mte-ablasio-retina-present 25/40
InflamasiUveitis (Voght Koyanagi Harada Syndrome)
Scleritis Posterior
Non inflamasi
Retinal Vascular Disease, seperti oklusi vena,
oklusi arteri retina, C oat’s disease, dan lain-
lain
Neovaskularisasi koroidalRetinoskisis
Tumor, seperti choroidal melanoma, metastasis
tumor ke koroid, dan lain-lain
7/27/2019 MTE Ablasio Retina Present
http://slidepdf.com/reader/full/mte-ablasio-retina-present 26/40
Retinopeksi pneumatik
Paling banyak pada ablasio retina regmatogenosa
terutama jika terdapat robekan tunggal pada superior
retina
Tekniknya dengan menyuntikkan gelembung gas ke
dalam vitreus. Gelembung gas ini akan menutupi
robekan retina
7/27/2019 MTE Ablasio Retina Present
http://slidepdf.com/reader/full/mte-ablasio-retina-present 27/40
Jika robekan dapat ditutupi oleh gelembunggas, cairan subretinal akan menghilang 1-2hari. Robekan retina dapat juga dilekatkan
dengan kriopeksi sebelum balon disuntikkan.Pasien harus mempertahankan posisi head precise selama 7-10 hari untuk meyakinkangelembung terus menutupi robekan retina
7/27/2019 MTE Ablasio Retina Present
http://slidepdf.com/reader/full/mte-ablasio-retina-present 28/40
7/27/2019 MTE Ablasio Retina Present
http://slidepdf.com/reader/full/mte-ablasio-retina-present 29/40
Paling banyak digunakan pada ablasio retina
regmatogenosa terutama tanpa disertai
komplikasi lainnya.
Ukuran dan bentuk sabuk yang digunakantergantung lokasi dan jumlah robekan retina
Sabuk ini biasanya terbuat dari spons silikon
atau silikon padat
7/27/2019 MTE Ablasio Retina Present
http://slidepdf.com/reader/full/mte-ablasio-retina-present 30/40
Dilakukan kriopeksi atau laser untukmemperkuat perlengketan antara retina sekitardan epitel pigmen retina
Sabuk dijahit mengelilingi sklera sehinggaterjadi tekanan pada robekan retina sehinggaterjadi penutupan pada robekan tersebut
Penutupan retina ini akan menyebabkancairan subretinal menghilang secara spontandalam waktu 1-2 hari
7/27/2019 MTE Ablasio Retina Present
http://slidepdf.com/reader/full/mte-ablasio-retina-present 31/40
7/27/2019 MTE Ablasio Retina Present
http://slidepdf.com/reader/full/mte-ablasio-retina-present 32/40
Paling banyak digunakan pada ablasio akibat
diabetes, ablasio regmatogenosa yang disertai
traksi vitreus atau hemoragik vitreus
Cara membuat insisi kecil pada bola matakemudian memasukkan instrumen hingga ke
cavum melalui pars plana. Setelah itu
pemotongan vitreus dengan pemotong vitreus.
7/27/2019 MTE Ablasio Retina Present
http://slidepdf.com/reader/full/mte-ablasio-retina-present 33/40
7/27/2019 MTE Ablasio Retina Present
http://slidepdf.com/reader/full/mte-ablasio-retina-present 34/40
Penurunan ketajaman penglihatan hingga
kebutaan
Komplikasi awal pasca operasi
Peningkatan TIO
Glaukoma
Infeksi
Ablasio koroid
7/27/2019 MTE Ablasio Retina Present
http://slidepdf.com/reader/full/mte-ablasio-retina-present 35/40
Komplikasi lanjut pasca operasi
Infeksi Lepasnya bahan buckle melalui
konjungtiva atau erosi melalui bola
mata Vitreo retinopati proliveratif (jaringan
parut yang mengenai retina)
Diplopia Gangguan refraksi
7/27/2019 MTE Ablasio Retina Present
http://slidepdf.com/reader/full/mte-ablasio-retina-present 36/40
Tergantung dari waktu, mekanisme yang
mendasari terjadinya ablasio retina, dan
keterlibatan makula
Apabila ablasio retina meliputi daerah makula,kemungkinan pengembalian ketajaman
penglihatan seperti semula sangat rendah
Ablatio retina memiliki risiko berulang
7/27/2019 MTE Ablasio Retina Present
http://slidepdf.com/reader/full/mte-ablasio-retina-present 37/40
Ablasio retina adalah suatu keadaan terpisahnyasel kerucut dan batang retina dengan dari sel epitelpigmen retina. Keadaan ini akan menyebabkanpenurunan ketajaman penglihatan. Ablasio retinaregmatomentous merupakan jenis ablasi yangpaling sering terjadi. Diagnosis ablasio retinaditentukan dari anamnesis, pemeriksaan
oftalmologi dan pemeriksaan penunjang yangakurat.
7/27/2019 MTE Ablasio Retina Present
http://slidepdf.com/reader/full/mte-ablasio-retina-present 38/40
Penatalaksanaan pada ablasio retina adalah
pembedahan. Pembedahan ablasio retina dapatdilakukan dengan cara retinopati pneumatik,scleral buckle, dan vitrektomi. Apabila ablasioretina meliputi daerah makula, kemungkinanpengembalian ketajaman penglihatan sepertisemula sangat rendah dan pasien yang mengalamiablasio retina memiliki resiko berulang dan
komplikasi yang tertentu.
7/27/2019 MTE Ablasio Retina Present
http://slidepdf.com/reader/full/mte-ablasio-retina-present 39/40
Pengetahuan mengenai ablasio retina
semakin berkembang mulai dari diagnosis
hingga tatalaksana. Pemahaman mengenai
pentingnya deteksi dan penanganan yangtepat dapat mengatasi komplikasi yang lebih
serius pada ablasio sehingga disarankan untuk
membaca lebih banyak literatur dan penelitian
yang terbaru terutama berkaitan denganpenatalaksanaan ablasio retina
7/27/2019 MTE Ablasio Retina Present
http://slidepdf.com/reader/full/mte-ablasio-retina-present 40/40