KINDY AGUSTINRAMADHANI EKAOKTARI DWI YANTIKEKAR YOGANTOROMUTIARA MEILYN PANEANDREAS SIHAR M

S AB TU , 11 J U

N I 20 1 6

MORNING REPORT

KASUS 1

IDENTITASNama : Ny. WUmur : 62 tahunJenis kelamin : PerempuanAgama : IslamPendidikan : SD kelas IIPekerjaan: -Status : Belum Menikah

ANAMNESIS

Keluhan Utama :Pasien dibawa oleh keluarganya karena berbicara sendiri

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG (AUTO DAN ALLO ANAMNESIS)

Sejak 3 hari yang lalu pasien sering berbicara sendiri. Pasien tidak bisa tidur dan tidak nafsu makan, pasien juga suka melamun dirumah. Keluhan ini timbul sudah ± 1 bulan yang lalu. Menurut keluarga (adik pasien), pasien menjadi malas-malasan dirumah.

Pasien mengeluhkan matanya agak kabur dan badannya suka kesemutan terutama di bagian punggung belakang. Pasien kadang suka merasa takut tempat gelap dan pasien mengaku melihat ada orang yang tinggi besar berkulit hitam di jendelanya pukul 15.30. Penglihatan “setan” itu menurut pasien baru pertama kali dilihatnya. Pasien belum mendengar suara-suara bisikan. Pasien merasa sekarang perasaanya biasa-biasa saja.

RIWAYAT PSIKIATRIPasien sudah sakit seperti ini dan mengkonsumsi

obat sejak 25 tahun lalu. Pasien pernah berobat ke Jogja, baru berobat di RSJSH 2 tahun lalu. Pasien tidak rutin minum obat.

RIWAYAT SOSIAL/PRIBADIPasien belum menikah dan jarang berinteraksi

dengan orang sekitarAlkohol (-), rokok (-), narkoba (-)

PEMERIKSAAN FISIKTensi : 158/79 mmHgNadi : 111 x/menitRR : 18 x/menitSuhu : 36,8 oC

STATUS MENTALISDeskripsi Umum Penampilan :

Pasien wanita, 62 tahun tampak sesuai usia, menggunakan kemeja pink, celana panjang berwarna coklat, dan kerudung putih. Tampak terawat dan rapi.

Kesadaran : Compos mentis Perilaku dan aktivitas psikomotor : normoaktif Pembicaraan : Spontan, intonasi cukup, artikulasi jelas,

volume cukupPerasaan Mood : eutim Afek : luas Keselasihan : tidak serasi

Proses PikirArus Pikir:

Produktivitas : cukup ide Kontinuitas : koheren Hendaya bahasa : tidak ada

Isi Pikir Waham : tidak ada Halusinasi Visual :

ada

Pengendalian Impuls : BaikTilikan : Derajat 1RTA : TergangguReabilitas : Dapat di percaya

DIAGNOSISAksis I : F.20.0 Skizofrenia paranoidAksis II : -Aksis III : Hipertensi grade 1Aksis IV : Keluarga tidak memperhatikan pasien minum

obatAksis V : GAF current = 80 - 71 GAF HLPY = 90 - 81

TERAPIInjeksi Lodomer 1 ampRisperidon 2 x 2 mg

PROGNOSISQuo ad Vitam : BonamQuo ad Sanactionam : Dubia ad BonamQuo ad Fuctionam : Dubia ad Bonam

KASUS 2

IDENTITASNama : Tn. RUmur : 25 tahunJenis kelamin : Laki - LakiAgama : IslamPendidikan : SD kelas IPekerjaan: -Status : Belum Menikah

ANAMNESIS

Keluhan Utama :Pasien dibawa oleh keluarganya karena mendengar suara

bisikan

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG (AUTO DAN ALLO ANAMNESIS)

Sejak 5 hari yang lalu, pasien sering mendengar suara bisikan. Pasien mengaku sulit untuk tidur dan nafsu makan baik. Pasien aktif di rumah. Kelainain timbul dikarenakan obat habis. Menurut keluarga pasien (ibu pasien), pasien tidak mau kontrol di rumah sakit atau puskesmas.

Pasien tidak ada keluhan lain. Pasien mendengar bisikan yang menuyuruh pasien untuk membakar rumah. Pasien menyangkal adanya melihat bayangan hitam yang tidak dilihat oleh orang lain.

RIWAYAT PSIKIATRIPasien saat usia 6 tahun mengalami retardasi mental,

yang ditandai dengan tidak bisa membaca dan menulis seperti teman-teman sebayanya. Pada usia 10 tahun pasien berobat di RSJSH. Pasien mulai mendengar bisikan saat usia meranjak dewasa/

RIWAYAT SOSIAL/PRIBADIPasien belum menikah dan sering berinteraksi di

lingkungan rumah.Alkohol (-), rokok (+), narkoba (-)

PEMERIKSAAN FISIKTensi : 121/82 mmHgNadi : 108 x/menitRR : 22 x/menitSuhu : 36 oC

STATUS MENTALISDeskripsi Umum Penampilan :

Pasien laki-laki usia 25 tahun, tampak sesuai. Menggukan kemeja coklat, celana panjang coklat. Tampak terawat dan rapi.

Kesadaran : Compos mentis Perilaku dan aktivitas psikomotor : normoaktif Pembicaraan : Spontan, intonasi cukup, artikulasi jelas,

volume cukupPerasaan Mood : eutim Afek : luas Keselasihan : tidak serasi

Proses PikirArus Pikir:

Produktivitas : cukup ide Kontinuitas : inkoheren Hendaya bahasa : tidak ada

Isi Pikir Waham : ada Halusinasi : tidak

ada

Pengendalian Impuls : BaikTilikan : Derajat 1RTA : TergangguReabilitas : Dapat di percaya

DIAGNOSISAksis I : F.20.0 Skizofrenia paranoidAksis II : F.71.0 Retardasi Mental SedangAksis III : Tidak ada diagnosisAksis IV : Primary Support GroupAksis V : GAF current = 60 - 51 GAF HLPY = 70 - 61

TERAPIInjeksi Lodomer 1 ampRisperidon 2 x 2 mg

PROGNOSISQuo ad Vitam : BonamQuo ad Sanactionam : Dubia ad BonamQuo ad Fuctionam : Dubia ad Bonam