Post on 07-Jul-2018
8/18/2019 Makalah Pbl Blok 9 - Smstr 2
1/33
BAB I
PENDAHULUAN
Fungsi utama system pencernaan adalah memindahkan nutrient, air, dan elektrolit dari makanan
yang kita telan ke dalam lingkungan internal tubuh. Makanan yang di telan merupakan sumber
energi atau bahan bakar yang esensial. Bahan bakar tersebut digunakan oleh sel untuk
menghasilkan ATP untuk melaksanakan berbagai aktivitas yang memerlukan energi, misalnya
transport aktif, kontraksi, sintesis, dan sekresi.
Makanan juga merupakan sumber bahan baku untuk memperbaharui dan menambah jaringan
tubuh. Adapun tujuan dari makalah ini adalah untuk mengetahui anatomi, histologi serta fisiologi
system pencernaan yang normal. leh sebab itu, dalam makalah ini akan dijabarkan satu persatu.
8/18/2019 Makalah Pbl Blok 9 - Smstr 2
2/33
BAB II
PEMBAHASAN
Anatomi Pencernann
Aorta Abdominalis
Aorta abdominalis merupakan lanjutan dari aorta torakalis setelah le!at di ba!ah ligamentum
arkuata medianus diafragma. Aorta ini terus turun di retroperitoneum dan akhirnya membentuk
bifurkatio menjadi aa. iliaka komunis sinistra dan dekstra ke sebelah kiri dan garis tengah
setinggi "#. $orpus vertebralis dan diskus intervertebralis terletak di belakang aorta sedangkan
di depannya, dari atas ke ba!ah, terletak cabang%cabang anteriornya, pleksus seliaka, kantung
ba!ah, korpus pankreas, sepertiga distal duodenum, dan peritoneum parietalis. Batas utama ke
sebelah kanan aorta abdominalis adalah v. cava inferior sedangkan di sebelah kirinya terletak
sambungan duodenojejunal dan v. mesenterika inferior.&
'abang%cabang abdominalis utama dari aorta abdominalis di antaranya( )&* Trunkus seliaka:
memasok darah ke sepertiga ba!ah easofagus sampai sepertiga tengah duodenum+ )* a.
mesenterika suerior: memasok darah dari sepertiga tengah duodenum sampai kolon tranversus
distal+ )-* a. renalis+ )#* a. !onadal+ dan )* a. mesenterika in"erior: memasok darah ke kolon
transversum distal ke setengah atas kanalis analis.&
Trunkus Seliaka
Trunkus ini keluar dari aorta setinggi T&/"& dan tak jauh dari situ bercabang menjadi tiga
cabang terminal. 0i antaranya adalah( )&* a. !astrika sinistra: ke arah atas untuk memasok
darah ke esophagus ba!ah melalui cabang%cabang yang naik melalui hiatus esophagus di
diafragma. A. gastrika sinistra kemudian turun di omentum minus sepanjang kurvatura minor
lambung yang menerima darah darinya+ )* a. lienalis: le!at sepanjang batas superior pankreas
di dinding posterior omentum minus untuk mencapai kutub atas ginjal kiri. 0ari sini pembuluh
ini le!at ke hilus lien di ligamentum lienorenale. A. lienalis juga memiliki cabang%cabang
gastrika brevis yang memasok darah ke fundus gaster, dan cabang gastroepiploika sinistra yang
8/18/2019 Makalah Pbl Blok 9 - Smstr 2
3/33
8/18/2019 Makalah Pbl Blok 9 - Smstr 2
4/33
8/18/2019 Makalah Pbl Blok 9 - Smstr 2
5/33
inferior dan media )sistemik*+ )-* area #ear (an! telan%an!: dibentuk oleh vv. kecil dari
sistem portal dan v. frenikus )sistemik*+ dan )#* re!ion araumbilikalis: dibentuk oleh vv.
paraumbilikalis yang kecil yang mengalir ke v. porta sinistra dan vv. superfisialis dari dinding
anterior abdomen )sistemik*.&
&. )a*a In"erior
4. kava inferior dibentuk oleh penyatuan dua vv. iliaka komunis di depan korpus ". Pembuluh
ini berjalan ke atas di retroperitoneum pada sisi kanan aorta abdominalis. 1epanjang
perjalanannya, dari ba!ah ke atas, pembuluh ini menjadi dinding posterior foramen epiploika
5inslo! dan tertanam di area hepar yang telanjang di depan glandula suprarenalis dekstra. 4.
kava inferior mele!ati pintu di diafragma setinggi T6 dan mengalir ke atrium kanan.&
Drainase Lim"atik Abdomen+
$ Dindin! Abdomen
"imfe dari kulit dinding abdomen anterolateral di atas umbilicus mengalir ke kelenjar getah
bening aksilaris anterior. "imfe eferen dari kulit di ba!ah umbilicus mengalir ke kelenjar getah
bening inguinalis superfisialis.
$ Drainase Lim"atik Lambun!
"imfe dari lambung mengalir ke kelenjar getah bening seliaka. "ambung bisa dibagi menjadi
empat kuadran di mana limfe mengalir ke kelompok kelenjar getah bening terdekat.
Traktus ,astrointestinalis
Duodenum
0uodenum merupakan bagian teratas usus halus. Panjangnya sekitar cm dan berliku%liku di
sekitar kaput pankreas. Fungsi utamanya adalah absorpsi produk%produk pencernaan. 5alaupun
ukurannya relatif pendek, area permukaannya sangat diperluas karena mukosanya berlipat%lipat
dengan vili yang hanya terlihat secara mikroskopik. 0uodenum mendapat pasokan darah dari aa.
pankreatikoduodenalis superior dan inferior, keduanya berjalan di antara duodenum dan kaput
8/18/2019 Makalah Pbl Blok 9 - Smstr 2
6/33
pankreas. Arteri superior berasal dari aksis seliaka dan arteri inferior dari a. mesenterika
superior.&
0engan pengecualian , cm pertama, yang seluruhnya dilapisi peritoneum, duodenum
merupakan struktur retroperitoneal. 1ecara umum dibagi dalam empat bagian( )&* ba!ian
ertama ) cm*+ )* ba!ian kedua )7, cm*, bagian ini menurun di sekeliling kaput pankreas.
0i bagian dalam, pada potogan tengah, bisa ditemukan penonjolan kecil di aspek posteromedial
mukosa8papila duodenalis. 1truktur ini merupakan tempat masuknya duktus biliaris komunis
dan duktus pankreatikus utama 5irsungi. 1fingter ddi menjaga tempat masuk ini. 0uktus
pankreatikus tambahan )1antorini* yang berukuran lebih kecil masuk ke duodenum sedikit di
atas papilla+ )-* ba!ian keti!a )&9 cm*, bagian ini di sebelah anterior dile!ati oleh pangkal
mesenterium dan pembuluh darah mesenterika superior+ dan )#* ba!ian keemat ), cm*,
bagian ini berakhir sebagai sambungan duodenojejunal. :jung ba!ah duodenum ditandai oleh
lipatan peritoneal yang meregang dari sambungan ke kruris dekstra diafragma yang melapisi
ligamentum suspensorium Treit2. Bagian terminal dari v. mesenterika inferior terletak di sebelah
sambungan duodenojejunal dan berfungsi sebagai penanda.&
Usus Halus
:sus halus panjangnya sekitar ; m dan terdiri dari duodenum, jejunum, dan ileum. Area
permukaan dalam yang luas di sepanjang usus halus membantu absorpsi produk%produk
pencernaan. :sus halus menggantung dari dinding posterior abdomen ditahan oleh mesenterium
yang mengandung pembuluh darah mesenterika superior, pembuluh limfe, dan saraf otonom.
Mesenterium memiliki panjang sekitar & cm dan berjalan dari fleksura duodenojejunalis sampai
sendi sakroiliaka dekstra. Batas distalnya memiliki panjang yang jelas sama dengan panjang
usus.&
Tidak ada perbedaan yang tajam antara jejunum dan ileum+ namun demikian, ciri%ciri tertentu
membantu membedakan keduanya( )&* selain duodenum, dua perlima proksimal usus halus
merupakan jejunum, sedangkan tiga perlima distalnya merupakan ileum. "ingkaran%lingkaran
jejunum cenderung mengisi region umbilikalis sedangkan ieum mengisi bagian ba!ah abdomen
dan pelvis+ )* mukosa usus halus memiliki lipatan sirkular8valvula koniventes. "ipatan ini
lebih jelas pada jejunum dibandingkan pada ileum+ )-* diameter jejunum cenderung lebih besar
8/18/2019 Makalah Pbl Blok 9 - Smstr 2
7/33
daripada ileum+ )#* mesenterium jejunum cenderung lebih tebal daripada ileum+ dan )*
pembuluh darah mesenterika superior berjalan sepanjang bagian ketiga duodenum dan memasuki
pangkal mesenterium serta berjalan ke arah region iliaka dekstra di dinding posterior abdomen.
'abang%cabang jejunal dan ileal terpisah dan beranastomosis kembali dalam mesenterium
sehingga membentuk arcade. 4asa recta keluar dari arcade dan memasok darah ke dinding usus.
Pasokan darah jejunum terdiri dari beberapa arcade dan sedikit vasa recta, sedangkan pembuluh
pada ileum memiliki banyak arcade dan lebih banyak vasa recta yang mele!ati dinding usus.&
Sekum dan )olon
Pada orang de!asa, panjang usus besar sekitar &, m. 1ekum, kolon asendens, transversum,
desendens, dan sigmoid memiliki gambaran karakteristik yang sama. 1emuanya memiliki( )&*
eiloika aendiks: merupakan ekor peritoneal yang mengandung lemak yang berada di seluruh
permukaan sekum dan kolon+ )* teniae koli: merupakan tiga pita datar yang merupakan
selubung muskulus longitudinalis usus besar yang memadat. Perjalanannya dari pangkal
apendiks menuju sambungan rekto%sigmoid+ dan )-* sakulasi: karena teniae lebih pendek dari
usus, kolon tampak mengalami sakulasi. 1akulasi ini tidak hanya terlihat saat operasi tapi juga
secara radiografik.&
$olon transversum dan sigmoid masing%masing melekat pada dinding posterior abdomen melalui
mesokolon dan seluruhnya tertutupi peritoneum. 1ebaliknya, kolon asendens dan desendens
dalam keadaan normal tidak memiliki mesokolon. Bagian ini melekat ke dinding posterior
abdomen dan hanya ditutupi peritoneum di bagian anteriornya.&
Aendiks
Apendiks memiliki panjang yang bervariasi, namun pada orang de!asa sekitar %& cm. pangkal
apendiks keluar dari aspek posteromedial sekum+ akan tetapi arah apendiks itu sendiri sangat
bervariasi. Pada sebagian besar orang, apendiks terletak pada posisi retrosekal, namun sering juga ditemukan posisi lain. &
Apendiks memiliki gambaran karakteristik berikut( )&* memiliki mesenterium kecil yang
menurun di belakang ileum terminalis. 1atu%satunya pasokan darah apendiks adalah a.
apendikularis )salah satu cabang ileokolika*, berjalan dalam mesenterium+ )* apendiks memiliki
8/18/2019 Makalah Pbl Blok 9 - Smstr 2
8/33
lumen yang relatif lebar pada bayi dan perlahan%lahan menyempit dengan bertambahnya usia,
seringkali menghilang pada manula+ )-* teniae koli sekum mencapai pangkal apendiks+ )#*
lipatan Treves tak berdarah )lipatan ileosekal* adalah nama yang diberikan pada refleksi
peritoneal kecil yang berjalan dari ileum terminal anterior ke apendiks. 5alaupun namanya
demikian struktur ini tidak avaskular.&
-ectum
'iri%ciri rectum adalah sebagai berikut( )&* panjang rectum sekitar &9%& cm. rectum bera!al di
depan 1- sebagai lanjutan dari kolon sigmoideum dan mengikuti lengkungan sacrum ke arah
anterior. 0i depan koksigis, rectum tiba%tiba berbelok ke belakang dan menjadi kanalis analis+ )*
mukosa rectum memiliki tiga lipatan hori2ontal yang menonjol ke lumen )katup 3ouston*+ )-*
rectum memiliki sedikit haustrasi. Teniae koli menyebar ke seluruh rectum untuk membentuk
pita anterior dan posterior+ )#* rectum sedikit berdilatasi di ujung ba!ahnya )ampula*, dan di
lateral didukung oleh m. levator ani.+ dan )* peritoneum menutupi dua pertiga atas rectum di
anterior namun hanya sepertiga atas di lateral. Pada !anita peritoneum memantul ke depan
menuju uterus dan membentuk kavum rekto%uterina )cavum 0ouglas*.
8/18/2019 Makalah Pbl Blok 9 - Smstr 2
9/33
otonom. $analis analis bagian ba!ah sensitive terhadap nyeri karena memiliki inervasi somatik
)n. rektalis inferior*+ dan )#* limfatik dari kanalis bagian atas mengalir ke atas sepanjang
pembuluh darah rektalis superior menuju kelenjar getah bening iliaka interna, sedangkan limfe
dari kanalis analis bagian ba!ah mengalir ke kelenjar getah bening inguinalis.&
S"in!ter Ani
1fingter ani terdiri dari komponen sfingter eksterna dan interna. 1fingter ani interna merupakan
lanjutan dari otot polos sirkular dalam rectum. 1fingter ani eksterna merupakan tabung otot
skelet yang pada ujung rectal menyatu dengan puborektalis, membentuk area penebalan yang
teraba disebut annulus anorektalis. $ompetensi cincin ini fundamental bagi kontinensia anus.&
Hear )andun! Emedu dan /aban! Bilier
Hear
3epar terutama mengisi hipokondrium kanan namun lobus kiri mencapai epigastrium.
Permukaan atasnya yang berkubah )diafragmatik* berbatasan dengan diafragma dan batasnya
ba!ahnya mengikuti kontur margin kosta kanan. 3epar dilapisi peritoneum kecuali pada area
nuda.
1ecara anatomis hepar terdiri dari lobus kanan yang besar, dan lobus kiri yang lebih kecil.
$eduanya dipisahkan di antero%superior oleh ligamentum falsiforme dan di postero%inferior oleh
fisura untuk ligamentum venosum dan ligamentum teres. Pada klasifikasi anatomis, lobus kanan
terdiri dari lobus kaudatus dan kuadratus. Akan tetapi, secara fungsional lobus kaudatus dan
kuadratus merupakan bagian dari lobus kiri karena mendapat darah dari a. hepatika sinistra dan
aliran empedunya menuju duktus hepatica sinistra. leh karenanya, klasifikasi fungsional hepar
menyatakan bah!a batas antara lobus kanandan kiri terletak pada bidang vertikal yang berjalan
ke posterior dari kandung empedu menuju v. cava inferior.&
Bila permukaan viseral hepar dilihat dari belakang terlihat bentuk huruf 3 yang terdiri dari
sulkus dan fosa. Batas%batas huruf 3 ini adalah( )&* kaki anterior kanan > fosa kandung
empedu+ )* kaki osterior kanan > sulkus untuk v. kava inferior+ )-* kaki anterior kiri >
fiisura yang berisi ligamentum teres )sisa v. umbilikalis sinistra fetus yang mengalirkan kembali
darah yang mengandung oksigen dari plasenta ke fetus*+ )#* kaki osterior kiri > fisura utuk
8/18/2019 Makalah Pbl Blok 9 - Smstr 2
10/33
ligamentum venosum )struktur ini merupakan sisa duktus venosus fetus+ pada fetus, duktus
venosus berfungsi sebagai jalan pintas yang mempersingkat aliran darah dari v. umbilikalis
sinistra langsung ke v. kava inferior tanpa melalui hepar*+ dan )* kaki #ori0ontal 1 porta
hepatis. "obus kaudatus dan kuadratus hepar adalah daerah yang terletak di atas dan di ba!ah
batang hori2ontal 3.&
Porta hepatis adalah hilus hepar. 1truktur ini merupakan tempat berjalannya )dari posterior ke
anterior* v. porta, cabang%cabang a. hepatica dan duktus hepatica. Porta dilapisi oleh lapisan
peritoneum ganda8omentum minus, yang melekat erat ke ligamentum venosum pada fisuranya.
3epar terdiri dari banyak unti fungsional8lobulus. 'abang%cabang v. porta dan a. hepatica
mentranspor darah melalui kanalis porta menuju v. sentralis melalui sinusoid yang melintasi
lobules. 4. sentralis akhirnya bergabung dengan vv. hepatica dekstra, sinistra, dan sentralis yang
mengalirkan darah dari daerah hepar di sekitarnya kembali ke v. kava inferior. $analis porta juga
mendapat percabangan dari duktus hepatica yang mengalirkan empedu dari lobules ke ba!ah ke
cabang bilier di mana empedu bisa dikonsentrasikan dalam kandung empedu dan akhirnya
dikeluarkan ke duodenum.&
)andun! Emedu
$andung empedu terdiri dari fundus, korpus, dan kolum )yang memiliki pintu ke duktud
sistikus*. $andung empedu terletak melekat pada permukaan ba!ah hepar di "& pada
sambungan lobus kanan dan kuadratus. 0uodenum dan kolon transversum terletak di
belakangnya.&
$andung empedu berfungsi sebagai reservoir empedu di mana terjadi konsentrasi. Biasanya di
dalamnya terisi empedu sekitar 9 m" yang dikeluarkan melalui duktus sistikus kemudian
melalui duktus biliaris komunis ke duodenum sebagai respon dari kontraksi kandung empedu
yang diinduksi oleh hormon usus.
Pasokan darah kandung empedu berasal dari dua sumber( a. sistikus yang biasanya, namun tidak
selalu, merupakan suatu cabang dari a. hepatica dekstra, dan cabang%cabang kecil aa. hepatica
yang melalui fosa dimana terletak kandung empedu. A. sistikus merupakan sumber pasokan
8/18/2019 Makalah Pbl Blok 9 - Smstr 2
11/33
darah yang paling signifikan. Meskipun demikian, tidak ada v. sistikus, drainase vena terjadi
melalui vena%vena kecil yang mele!ati alas kandung empedu.&
/aban! Bilier
0uktus hepatica komunis dibentuk dari penyatuan duktud hepatica dekstra dan sinistra dalam
porta hepatis. 0uktus hepatica komunis bergabung dengan duktus sistikus untuk membentuk
duktus biliaris komunis. 1truktur ini berturut%turut berjalan pada tepi bebas omentum minus, di
belakang bagian pertama duodenum dan pada sulkus di antara bagian kedua duodenum dan
kaput pankreas. Akhirnya struktur ini membentuk pintu pada papilla di aspek medial bagian
kedua duodenum.&
0uktus biliaris komunis biasanya, tapi tidak selalu, bergabung dengan duktus pankreatikus
5irsungi.
Pankreas
Pankreas merupakan struktur berlobus yang memiliki fungsi eksokrin dan endokrin. $elenjar
eksokrin mengeluarkan cairan pankreas menuju dukus pankreatikus, dan akhirnya ke duodenum.
1ekresi ini penting untuk pencernaan dan absorpsi protein, lemak, dan karbohidrat. ?ndokrin
pankreas bertanggung ja!ab untuk produksi serta sekresi glukagon dan insulin, yang terjadi
dalam sel%sel khusus di pulau "angerhans.&
Pankreas memiliki ( kaput, kolum, korpus, dan kauda. Pankreas merupakan organ retroperitoneal
yang terletak kira%kira sepanjang "&. $aput terikat di lateral oleh duodenum yang melengkung
dan kauda memanjang ke hilus lienpada ligamentum lienorenale. Pembuluh darah mesenterika
superior le!at di belakang pankreas, kemudian di anterior, di atas prosesus unsinata dan bagian
ketiga duodenum menuju pangkal mesenterium usus halus. 4. cava inferior, aorta, pleksus
seliaka, ginjal kiri )dan pembuluh darahnya*, serta kelenjar adrenal sinistra merupakan batas
posterior pankreas. 1elain itu, v. porta terletak di belakang kolum pankreas dari gabungan v.
lienalis dan v. mesenterika superior. mentum minus dan lambung adalah batas anterior
pankreas.&
0uktus pankreatikus 5irsungi utama berjalan sepanjang kelenjar, akhirnya mengalirkan sekresi
pankreas ke ampula 4ateri, bersama dengan duktus biliaris komunis, dan kemudian menuju
8/18/2019 Makalah Pbl Blok 9 - Smstr 2
12/33
bagian kedua duodenum. 0uktus asesorius 1antorini mangalirkan sekresi pankreas dari prosesus
unsinata pankreas, memiliki pintu agak di proksimal ampula ke bagian kedua duodenum.&
$aput pankreas mendapat pasokan darah dari aa. pankreatikoduodenalis superior dan inferior. A.
lienalis berjalan di sepanjang batas atas korpus pankreas yang menerima darah darinya melalui
cabang besar )a. pankreatika magna* dan banyak cabang%cabang kecil.&
Lima
"impa merupakan organ retikulo%endotelial yang sangat vaskular. "impa terdiri atas kapsul tipis
dari mana trabekula berjalan menuju folikel lienalis. 0alam limpa terdapat pusat imunologis,
yaitu folikel limfoid )folikel putih* yang tersebar di seluruh sinusoid yang sangat vaskular
)folikel merah*. "impa berukuran kira%kira sebesar kepalan tangan dan terletak tepat di ba!ah
hemidiafragma kira yang, selain pleura, memisahkannya dari kosta ke%@, &9, dan &&. "impa
mendapat pasokan dari a. lienalis ke hilus lien. 0rainase vena ke v. lienalis, kemudian menuju v.
porta. "impa melekat ke peritoneal melalui kapsula lienalis )struktur fibrosa dengan peritoneum
melekat di permukaannya. "igamentum gastrolienale dan lienorenale melekatkan limpa ke
lambung dan ginjal. "igamentum gastrolienale memba!a pembuluh darah gastrika brevis dan
gastroepiploika sinistra ke fundus dan kurvatura mayor lambung, dan ligamentum lienorenale
memba!a pembuluh darah lienalis dan kauda pankreas ke arah ginjal kiri.&
Histolo!i Pencernaan
Bibir atau Labium
0ibagi atas - bagian yaitu bibir bagian luar)area cutanea*, terdapat epitelnya berlapis gepeng
bertanduk, dan terdiri dari glandula sebasea, rambut. $emudian area merah bibir)area
intermedia* terdapat epitel berlapis gepeng tanpa lapisan tanduk, dan arteri labialis. 0an bibir
bagian dalam)area mukosa* terdapat epitel berlapis gepeng tanpa tanduk, m. orbicularis oris dan
glandula labialis.
2eso#a!us
0ilapisi oleh epitel berlapis gepeng tanpa tanduk. Terdapat tunika mukosa, tunika submukosa,
dan tunika serosa. Pada oesophagus, tunika submukosanya mengandung kelenjar oesophagus.
8/18/2019 Makalah Pbl Blok 9 - Smstr 2
13/33
Lambun!3
a. Tunica mucosa
Pada keadaan hidup biasanya terlihat merah muda kecuali pada daerah cardia dan pylorus
agak pucat. Tampak pada permukaan lipatan%lipatan yang disebut rugae karena
longgarnya tunica submucosa di ba!ahnya. 1ebagian besar tunica mucosa terisi olehkelenjar lambung yaitu ( glandula cardiaca, glandula fundica, dan glandula pyloric.
b. Tunika submucosa
Merupakan jaringan ikat padat yang mengandung sel%sel lemak, mast cells, sel limfoid.c. Tunika muscularis
Terdiri dari - lapisan berturut%turut dari dalam keluar, yaitu(
o 1tratum obliue
Terutama pada facies ventralis dan dorsalis di daerah fundus dan corpus ventriculi.
o 1tratum circulare
Merupakan lapisan yang paling merata di seluruh bagian ventriculus, di pylorus
membentuk muskulus sphincter pylori.o 1tratum longitudinal
Banyak pada daerah curvatura minor dan curvatura major.
d. Tunika serosaMerupakan jaringan pengikat biasa yang sebelah luar dilapisi oleh mesotil sebagai lanjutan
dari peritoneum viscerale yang meneruskan sebagai omentum majus.
Pankreas
Bagian eksokrin pankreas dapat digolongkan sebagai kelenjar besar, berlobulus, danmerupakan tubule asinosa kompleks. Asinus berbentuk tubular, dikelilingi lamina basal dan
terdiri atas %6 sel berbentuk piramid yang tersusun mengelilingi lumen sempit . Tidak
terdapat sel mioepitel . 0iantara asini, terdapat jaringan ikat halus mengandung pembuluh
darah, pembuluh limfe, saraf dan saluaran keluar.
Bagian endokrin pankreas, yaitu pulau langerhans, terbesar di seluruh pankreas dan tampak
sebagai massa bundar, tidak teratur, dan terdiri atas sel pucat dengan banyak pembulih
darah. Pulau ini dipisahkan oleh jaringan reticular tipis dari jaringan eksokrin di sekitarnya
dengan sedikit serat%serat retikulin di dalam pulau.
Hear
Pada potongan terlihat bah!a lobulus berbentuk sebagai segi enam dengan pembuluh darah
yang terdapat di tengah, yang disebut vena sentralis. Batas%batas lobulus pada hepar manusia
8/18/2019 Makalah Pbl Blok 9 - Smstr 2
14/33
tidak jelas dipisahkan oleh jaringan pengikat. Pada sudut pertemuan antara lobuli yang
berdekatan terdapat bangunan jaringan pengikat berbentuk segi tiga berisi saluran%saluran yang
disebut 'analis Portalis yang terdiri dari pembuluh darah, pembuluh limfe, saluran empedu dan
serabut saraf. Bangunan segitiga ini disebut Trigonum $iernanni. Parenchyma hepar terdiri atas
masa sel yang saling berhubungan dan ditempati oleh suatu anyaman sinusoid. 1inusoid ini
membagi rangkaian sel%sel parenchyma hepar menjadi lembaran atau lempeng%lempeng setebal
satu sel. 1el%sel hepar disebut pula hepatosit yang berbentuk polyhedral. 1epanjang permukaan
terdapat anyaman canaliculi biliferi di seluruh lobuli hepatic yang pada sediaan biasa tidak
dapat dilihat dengan mikroskop karena canaliculi tersebut sangat halus. 1emua canaliculi akan
bermuara di cabang 0uktus Biliferus di perifer lobulus hepatis.
&esica 4ellea3
a. Tunica bucosa
Bagian dinding ini mudah mengalami kerusakan post mortem, maka pembuatan sediaan
vesica fellea sangat sulit. Tunica mucosa melipat%lipat membentuk rugae pada
permukaan. Pada liatan yang besar akan terdapat lipatan%lipatan yang lebih kecil.
"ipatan%lipatan tersebut akan mendatar apabila vesica fellea berisi penuh.
b. Tunica muscularis
Terdiri atas anyaman serabut%serabut otot polos yang berjalan sirkuler, longitudinal dan
menyerong dengan disertai serabut%serabut elastis.
c. Tunica perimuscularis
Merupakan jaringan pengikat agak padat yang membungkus seluruh vesica fellea dan
melanjutkan diri kedalam jaringn interlobular hepar. 0i dalamnya banyak mengandung
serabut%serabut elastis dengan beberapa fibroblast, sel lemak, sel limfoid, pembuluh darah,
pembuluh limfe dan serabut%serabut saraf.
d. Tunica serosa
Bagian vesica fellea yang tidak menempel pada permukaan hepar dibungkus oleh
peritoneum yang melanjutkan diri membungkus hepar. Peritoneum yang menutupi vesica
fellea merupakan tunica serosa.
8/18/2019 Makalah Pbl Blok 9 - Smstr 2
15/33
4esicsa fellea pada collumnya melanjutkan diri sebagai ductus cysticus. Pada permukaan
dalamnya terlihat lipatan%lipatan yang disebut valvula spiralis heister yang disebabkan
karena penebalan sebagian dari tunica mucularis luarnya.
Usus Halus3
A. Tunika mucosa
Terdapat bagian yaitu 4ili intestinalis merupakan penonjolan tunika mukosa dengan
panjang 9, &, mm. Cang meliputi seluruh permukaan tunica mucosa. 0i daerah ileum
agak jarang, tersusun sebagai jari%jari, pada dasar vili terdapat muara kelenjar usus yang
disebut glandula intestinalis liberkuhn atau crypta lieberkuhn. 0an Microvili yaitu dengan
adanya microvili, maka luas permukaan diperbesar sekitar -9D. Pada permukaan sel%sel
epitel gambaran bergaris%garis yang disebut striated border, yang merupakan tonjolan
sitoplasmatis diliputi membrane sel.
B. Tunika submucosa
Merupakan jaringan ikat padat yang banyak mengandung serabut elastis. 0i dalamnya
terdapat pula kelompok%kelompok sel lemak. Terdapat anyaman saraf sebagai pleDus
nervosus, submucosa meisseri.Eambaran khusus tunika submucosa ada , yaitu(&* Plica 'ircularis
Merupakan lipatan yang diikuti oleh lapisan dinding usus sampai tunika submucosa
untuk memperluas permukaan usus.Terdapat 699 lipatan melingkar sabagai cincin yang
tidak sempurna di sepanjang intestinum.
* Elandula 0uodenalis Bruneri
Pars terminalis berbentuk tubuler yang bercabang dan bergelung.0uctus eDcretorius
akan menembus lamina muscularis dan bermuara pada crypta lieberkuhn.Pada /- distal
duodenum kelenjar tersebut akan berkurang kemudian menghilang.
'. Tunika muscularis
Terdiri atas lapisan serabut otot polos yaitu stratum circulare di sebelah dalam danstratum longitudinal di sebelah luar. 0iantara kedua lapisan tersebut terdapat pleDus
myentericus aurbac.0. Tunika serosa
Merupakan jaringan pengikat longgar sebagai lanjutan peritoneum visceral
Usus Besar3
8/18/2019 Makalah Pbl Blok 9 - Smstr 2
16/33
A. Tunica mucosa
0ilapisan ini tidak mempunyai villi intestinalis. ?pitelnya berbentuk silindris selapis dengan
sel piala. Banyak ditemukan sel argentafin dan kadang%kadang sel paneth. 0an lamina
muscularis mucosa, sangat tipis dan terdesak oleh jaringan limfoid dan kadang%kadang
terputus%putus
B. Tunica submucosa
Tebal, biasanya mengandung sel%sel lemak dan infiltrasi limfosit yang merata. 0i dalam
jaringan tunica submucosa terdapat anyaman pembuluh darah dan saraf.
'. Tunica muscularis
5alaupun tipis, tapi masih dapat dibedakan adanya lapisan dua lapisan.0. Tunica serosa
Tunica serosanya mempunyai struktur yang tidak berbeda dengan yang terdapat padaintestinum tenue. $adang%kadang pada potongan melintang dapat diikuti pula mesoappendiD
yang merupakan alat penggantung sebagai lanjutan peritoneum viscerale.
En0im
$inetika en2im adalah bidang biokimia yang berkaitan dengan pengukuran kuantitatif laju reaksi
yang di katalisis oleh en2im dan studi sistematik tentang factor% factor yang memengaruhi laju
tersebut. Aktivitas en2im yang lengkap dan seimbang merupakan hal mendasar untuk
mempertahankan homeostasis. leh karena itu, pemahaman tentang kinetika en2im penting
untuk memahami bagaimana stress fisiologik memengaruhi kesimbangan tersebut.
semua en2im mempercepat laju reaksi dengan membentuk keadaan% keadaan transisi dengan
perubahan energy aktivasi yang lebih rendah. amun, en2im% en2im mungkin berbeda dalam
mencapai hal ini. 1ementara mekanisme atau rangkaian tahapan kimiadi bagian aktif en2im pada
hakikatnya sama seperti reaksi yang berlangsung tanpa katalis, lingkungan bagian aktif en2im
munurunkan energy aktivasi dengan menstabilkan 2at% 2at antara keadaan transisi. -
$atalisis oleh en2im yang berlangsung melalui suatu mekanisme reaksi unik biasanya terjadi jika
2at antara keadaan transisi membentuk ikatan kovalen dengan en2im )katalisis kovalen*.
8/18/2019 Makalah Pbl Blok 9 - Smstr 2
17/33
Macam%macam en2im pencernaan yaitu antara lain sebagai berikut (-
+ En0im tialin
?n2im ptialin terdapat di dalam air ludah, dihasilkan oleh kelenjar ludah. Fungsi en2im
ptialin untuk mengubah amilum )2at tepung* menjadi glukosa.
3 En0im amilase
?n2im amilase dihasilkan oleh kelenjar ludah ) parotis* di mulut dan kelenjar pankreas.
$erja en2im amilase yaitu (
Amilum sering dikenal dengan sebutan 2at tepung atau pati. Amilum merupakan
karbohidrat atau sakarida yang memiliki molekul kompleks. ?n2im amilase memecah
molekul amilum ini menjadi sakarida dengan molekul yang lebih sederhana yaitu
maltosa.-
5 En0im maltase?n2im maltase terdapat di usus dua belas jari, berfungsi memecah molekul maltosa
menjadi molekul glukosa. Glukosa merupakan sakarida sederhana )monosakarida*.
Molekul glukosa berukuran kecil dan lebih ringan dari pada maltosa, sehingga darah
dapat mengangkut glukosa untuk diba!a ke seluruh sel yang membutuhkan.
6 En0im esin
?n2im pepsin dihasilkan oleh kelenjar di lambung berupa pepsinogen. 1elanjutnya
pepsinogen bereaksi dengan asam lambung menjadi pepsin. 'ara kerja en2im pepsin
yaitu (
?n2im pepsin memecah molekul protein yang kompleks menjadi molekul yang lebih
sederhana yaitu pepton. Molekul pepton perlu dipecah lagi agar dapat diangkut oleh
darah. -
7 En0im trisin
?n2im tripsin dihasilkan oleh kelenjar pankreas dan dialirkan ke dalam usus dua belas
jari )duodenum*. 'ara kerja en2im tripsin yaitu (
Asam amino memiliki molekul yang lebih sederhana jika dibanding molekul pepton.
Molekul asam amino inilah yang diangkut darah dan diba!a ke seluruh sel yang
membutuhkan. 1elanjutnya sel akan merakit kembali asam amino%asam amino
membentuk protein untuk berbagai kebutuhan sel.-
8 En0im rennin
8/18/2019 Makalah Pbl Blok 9 - Smstr 2
18/33
?n2im renin dihasilkan oleh kelenjar di dinding lambung. Fungsi en2im renin untuk
mengendapkan kasein dari air susu. $asein merupakan protein susu, sering disebut keju.
1etelah kasein diendapkan dari air susu maka 2at dalam air susu dapat dicerna. -
9 Asam k#lorida H/l;
Asam khlorida )3'l* sering dikenal dengan sebutan asam lambung, dihasilkan olehkelenjar didalam dinding lambung. Asam khlorida berfungsi untuk membunuh
mikroorganisme tertentu yang masuk bersama%sama makanan. Produksi asam khlorida
yang tidak stabil dan cenderung berlebih, dapat menyebabkan radang lambung yang
sering disebut penyakit GmaagG.-
< /airan emedu
'airan empedu dihasilkan oleh hati dan ditampung dalam kantong empedu. ?mpedu
mengandung 2at !arna bilirubin dan biliverdin yang menyebabkan kotoran sisa
pencernaan ber!arna kekuningan. ?mpedu berasal dari rombakan sel darah merah)erithrosit * yang tua atau telah rusak dan tidak digunakan untuk membentuk sel darah
merah yang baru. Fungsi empedu yaitu memecah molekul lemak menjadi butiran%
butiran yang lebih halus sehingga membentuk suatu emulsi. "emak yang sudah
ber!ujud emulsi ini selanjutnya akan dicerna menjadi molekul%molekul yang lebih
sederhana lagi. -
= En0im liase
?n2im lipase dihasilkan oleh kelenjar pankreas dan kemudian dialirkan ke dalam usus
dua belas jari )duodenum*. ?n2im lipase juga dihasilkan oleh lambung, tetapi jumlahnya
sangat sedikit. 'ara kerja en2im lipase yaitu (
Lipid )seperti lemak dan minyak* merupakan senya!a dengan molekul kompleks yang
berukuran besar. Molekul lipid tidak dapat diangkut oleh cairan getah bening, sehingga
perlu dipecah lebih dahulu menjadi molekul yang lebih kecil. ?n2im lipase memecah
molekul lipid menjadi asam lemak dan gliserol yang memiliki molekul lebih sederhana
dan lebih kecil. Asam lemak dan gliserol tidak larut dalam air, maka pengangkutannya
dilakukan oleh cairan getah bening )limfe*.?n2im pencernaan bekerja untuk mempercepat reaksi pada pencernaan makanan, tetapi
en2im pencernaan tidak ikut diproses.-
4aktor (an! Memen!aru#i La%u -eaksi (an! di )atalis ole# En0im
8/18/2019 Makalah Pbl Blok 9 - Smstr 2
19/33
Su#u
Peningkatan suhu akan meningkatkan laju reaksi yang di katalisis maupun tidak di katalisis oleh
en2im dengan meningkatkan energy kinetic dan frekuensi tumbukan molekul% molekul yang
bereaksi. amun, energy panas juga dapat meningkatkan energy kinetic en2im hingga ke suatu
titik yang melebihi hambatan energy untuk merusak interaksi nonkovalen yang mempertahankan
strukturtiga dimensi en2im.
8/18/2019 Makalah Pbl Blok 9 - Smstr 2
20/33
Motilitas adalah kontraksi otot yang mencampur dan mendorong isi saluran pencernaan, otot
polos di dinding saluran pencernaan secara terus menerus berkontraksi dengan kekuatan rendah
yang disebut dengan tonus. Tonus ini sangat penting untuk mempertahankan agar tekanan pada
isi saluran pencernaan tetap dan untuk mencegah dinding saluran pencernaan melebar secara
permanent. 0alam proses motilitas terjadi dua gerakan yaitu gerakan propulsif dan gerakan
mencampur. Eerakan propulsif yaitu gerakan mendorong atau memajukan isi saluran pencernaan
sehingga berpindah tempat ke segmen berikutnya, dimana gerakan ini pada setiap segmen akan
berbeda tingkat kecepatannya sesuai dengan fungsi dari regio saluran pencernaan. Eerakan
kedua adalah gerakan mencampur, gerakan ini mempunyai fungsi yaitu mencampur makanan
dengan getah pencernaan dan memaksimalkan penyerapan pada usus. Cang berperan dalam
kedua gerakan ini salah satunya yaitu muskularis eksterna suatu lapisan otot polos utama di
saluran pencernaan yang mengelilingi submukosa. 0i sebagian besar saluran pencernaan lapisan
ini terdiri dari dua bagian yaitu lapisan sirkuler dalam dan lapisan longitudinal luar. 1erat%serat
lapisan otot polos bagian dalam berjalan sirkuler mengelilingi saluran, kontraksi serat%serat
sirkuler ini menyebabkan kontriksi, sedangkan kontraksi serat%serat di lapisan luar yang berjalan
secara longitudinal menyebabkan saluran memendek.#
Di!esti
0igesti merupakan proses penguraian makanan dari struktur yang kompleks menjadi satuan%
satuan yang lebih kecil sehingga dapat diserap oleh en2im%en2im yang diproduksi didalam sistem
pencernaan. $arbohidrat, protein dan lemak merupakan molekul%molekul besar yang tidak dapat
menembus membran plasma utuh untuk diserap dari lumen saluran pencernaan ke dalam darah
atau limfe sehingga diperlukan pencernaan. #
Absorsi
1etelah proses digesti molekul%molekul yang telah menjadi satuan%satuan kecil dapat diabsorpsi
bersama dengan air, vitamin, dan elektrolit, dari lumen saluran pencernaan ke dalam darah atau
limfe. Absorpsi sebagian besar terjadi di usus halus. #
8/18/2019 Makalah Pbl Blok 9 - Smstr 2
21/33
Sekresi
1ejumlah getah pencernaan disekresikan ke lumen saluran pencernaan oleh kelenjar eksokrin.
1ekresi pencernaan terdiri dari air, elektrolit, en2im, garam empedu atau mukus. #
Lambun!
• Motilitas "ambung
Motilitas lambung bersifat kompleks dan dikontrol oleh beberapa faktor, terdapat empat asfek
motilitas lambung, yaitu (#,
a. Pengisian "ambung
4olume lambung jika kosong sekitar 9 ml, tetapi organ ini dapat mengembang hingga
kapasitasnya mencapai sekitar & liter ketika makan. Akomodasi perubahan volume ini akan
menyebabkan ketegangan pada dinding lambung dan meningkatkan tekanan intralambung,
tapi hal ini tidak akan terjadi karena adanya faktor plastisitas otot polos lambung dan
relaksasi resesif lambung pada saat terisi. Plastisitas adalah kemampuan otot polos
mempertahankan ketegangan konstan dalam rentang panjang yang lebar, dengan demikian
pada saat serat%serat otot polos lambung teregang pada pengisian lambung, serat%serat
tersebut melemas. Peregangan dalam tingkat tertentu menyebabkan depolarisasi sel%sel pemacu, sehingga mendekati potensial istirahat yang membuat potensial gelombang lambat
mampu mencapai ambang dan mencetuskan aktivitas kontraktil.
b. Penyimpanan "ambung
1elama makanan masuk ke lambung, makanan membentuk lingkaran konsentris makanan di
bagian oral lambung, makanan yang paling baru terletak paling dekat dengan pembukaan
esofagus dan makanan yang yang paling akhir terletak paling dekat dengan dinding luar
lambung. ormalnya bila makanan meregangkan lambung refleks vasovagal dari lambung
ke batang otak dan kemudian kembali ke lambung akan mengurangi tonus di dalam dinding
otot korpus lambung sehingga dinding menonjol keluar secara progresif, menampung
jumlah makanan yang makin lama makin banyak sampai suatu batas saat lambung
berelaksasi sempurna, yaitu 9,6 sampai &, liter.
8/18/2019 Makalah Pbl Blok 9 - Smstr 2
22/33
c. Pencampuran "ambung
$ontraksi peristaltik lambung yang kuat merupakan penyebab makanan bercampur dengan
sekresi lambung dan menghasilkan kimus. 1etiap gelombang peristaltik antrum mendorong
kimus ke depan ke arah sfingter pilorus. Apabila kimus terdorong oleh kontraksi peristaltik
yang kuat akan mele!ati sfingter pilorus dan terdorong ke duodenum tetapi hanya sebagian
kecil saja. 1ebelum lebih banyak kimus dapat diperas keluar, gelombang peristaltik sudah
mencapai sfingter pilorus menyebabkan sfingter berkontraksi lebih kuat, menutup dan
menghambat aliran kimus ke dalam duodenum.
1ebagian besar kimus antrum yang terdorong ke depan tapi tidak masuk ke duodenum
berhenti secara tiba%tiba pada sfingter yang tertutup dan bertolak kembali ke dalam antrum,
hanya untuk didorong ke depan dan bertolak kembali pada saat gelombang peristaltik yang
baru datang. Eerakan maju mundur tersebut disebut retropulsi, menyebabkan kimus
bercampur secara merata di antrum.
d. Pengosongan "ambung
$ontraksi peristaltik antrum, selain menyebabkan pencampuran lambung juga menghasilkan
gaya pendorong untuk mengosongkan lambung. Iumlah kimus yang masuk ke duodenum
pada setiap gelombang peristaltik sebelum sfingter pilorus tertutup tergantung pada kekuatan
peristaltik. =ntensitas peristaltik antrum sangat bervariasi tergantung dari pengaruh berbagai
sinyal dari lambung dan duodenum.
• 1ekresi "ambung
Mukosa lambung mempunyai dua tipe kelenjar tubular yang penting, yaitu kelenjar ksintik
)disebut juga kelenjar gastrik* dan kelenjar pilorik. $elenjar oksintik menyekresi asam
hidroklorida, pepsinogen, faktor intrinsik, dan mukus. $elenjar pilorik terutama menyekresi
8/18/2019 Makalah Pbl Blok 9 - Smstr 2
23/33
mukus untuk melindungi mukosa pilorus dari asam lambung. $elenjar pilorik juga menyekresi
hormon gastrin#, .
1el%sel parietal secara aktif mengeluarhan 3'l ke dalam lumen kantung lambung, hal ini
menyebabkan p3 lumen turun sampai . 3'l membantu fungsi pencernaan, antara lain (#,
% Mengaktifkan prekursor en2im pepsinogen menjadi en2im aktif pepsin% Membantu penguraian serat otot dan jaringan ikat, sehingga partikel makanan berukuran
besar dapat dipecah menjadi partikel kecil
% Bersama dengan lisososm mematikan sebagian besar mikroorganisme yang masuk
bersama makanan
Pepsinogen merupakan en2im inaktif yang disintesa oleh aparatus golgi dan retikulum
endoplasma kemudian disimpan di sitoplasma dalam vesikel sekretorik yang dikenal dengan
granula 2imogen. Pepsinogen mengalami penguraian oleh 3'l menjadi en2im bentuk aktif yaitu
pepsin.
1ekresi mukus berfungsi sebagai sa!ar protektif dari cedera terhadap mukosa lambung karena
sifat lubrikalis dan alkalisnya dengan menetralisasi 3'l yang terdapat didekat mukosa lambung.
3ormon gastrin disekresikan oleh sel%sel gastrin )sel%sel E* yang terletak di daerah kelenjar
pilorus lambung, gastrin merangsang peningkatan sekresi getah lambung yang bersifat asam, dan
mendorong pertumbuhan mukosa lambung dan usus halus, sehingga keduanya dapat
mempertahankan kemampuan sekresi mereka. #,
Pankreas
Merupakan kelenjar campuran yang mengandung caiaran endokrin dan eksokrin. Bagian
eksokrin predominan terdiri dari kelompok%kelompok sel sekretorik seperti anggur yang
membentuk kantung%kantung, atau asinus, yang berhubungan dengan duktus yang akhirnya
beruara ke duodenum. Bagian endokrin yang lebih kecil terdiri dari pulau%pulau jaringan
endokrin yang terisolasi, pulau%pulau langerhans, yang tersebar di seluruh pankreas. 3ormone
terpenting yang disekresikan oleh sel%sel pulau langerhans adalah insulin dan glucagon. Pankreas
eksokrin dan endokrin tidak memiliki kesamaan, kecuali menempati lokasi yang sama. #,
Pankreas Eksokrin
8/18/2019 Makalah Pbl Blok 9 - Smstr 2
24/33
Eetah pankreas yang terdiri dari dua komponen yaitu sekresi en2ymatic protein, dan sekresi
alkali encer yang kaya akan natrium bikarbonat )a3'-*. ?n2im%en2im secara aktif
disekresikan oleh sel asinus. 1el%sel asinus mengeleuarkan - en2im pankreas yang mampu
mncerna - kategori makanan. $etiga jenis en2im tersebut adalah en2im proteolitik, yang
berperan dalam pencernaan pankreas+ amylase pankreas, yang berperan dalam pencernaan dalam
karbohidrat denagn cara serupa dengan amylase air liur, dan lipase pankreas, satu%satunya en2im
yang penting dalam pencernaan lemak. #,
Pada en2im proteolitik terdapat - en2im utama yang disekresikan di pankreas adalah
trupsinogen, kemotripsinogen, dan prokarboksipeptidase, yang masing%masing disekresikan
dalam bentuk inaktif.tripsinogen diaktifkan menjadi bentuk aktifnya tripsin oleh enterokinase.
$emudian kimotripsinogen dan prokarboksipeptidase, en2im proteolitik pankreas lainnya,
diubah oleh tripsin masing%masing bentuk aktif mereka yaitu kimotripsin dan karboksipeptidase.
Amylase pankreas, seperti amylase air liur, amylase pankreas berperan penting dalam
pencernaan karbohidrat dengan mengubah polisakarida menjadi disakarida. Amylase disekresi
melalui getah pankreas dalam bentuk aktif karena amylase tidak membahayakan sel%sel
sekretorik.#.
"ipase pankreas sangat penting karena merupakan satu%satunya en2im yang disekresi diseluruh
sistem pencernaan yang dapat menuntaskan pencernaan lemak. "ipase pankreas menghidrolisis
trigliserida makanan menjadi monogliserida dan asma lemak bebas, yaitu satuan lemak yang
dapat diserap.#,
1ekresi alkali encer pankreas berfungsi optimal dalam lingkungan yang netral atau sedikit basa,
namun isi lambung yang masuk ke duodenum bersifat sangat asam. leh karena itu cairan alkalis
)yang kaya a3'-* yang disekresikan oleh pankreaske dalam lumen duodenum melakukan
fungsi penting, yaitu menetralkan kimus asamyang akan di kosongkan ke duodenum dari
lambungvolume sekresi pankreas antara & dan liter per hari, bergantung pada jenis dan derajat
stimulant. #,
Pankreas Endokrin
8/18/2019 Makalah Pbl Blok 9 - Smstr 2
25/33
1el epitelium yang jelas terpisah dan nyata. $elompok ini adalah pulau%pulau kecil/kepulauan
"angerhans yang bersama%sama membentuk organ Tersebar di antara alveoli pankreas, terdapat
kelompok%kelompok kecil endokrin.3ormon%hormon yang dihasilkan oleh kelenjar endokrin adalah ( #,
• =nsulin=nsulin adalah suatu polipeptida yang mengandung dua rantai asam aminoyang dihubungkan
oleh jembatan disulfida. Terdapat perbedaan kecil dalamkomposisi asam amino molekul dari
satu spesies ke spesies lain. Perbedaan ini biasanya tidak cukup besar untuk dapat
mempengaruhi aktivitas biologi suatuinsulin pada spesies heterolog tetapi cukup besar untuk
menyebabkan insulin bersifat antigenic
• Elukagon
Molekul glukagon adalah polipepida rantai lurus yang mengandung @nresidu asam amino
dan memiliki molekul -#6. Elukagon merupakan hasil darisel%sel alfa, yang mempunyai prinsip aktivitas fisiologis meningkatkan kadar glukosa darah. Elukagon melakukan hal ini dengan
mempercepat konversi dariglikogen dalam hati dari nutrisi%nutrisi lain, seperti asam amino,
gliserol, danasam laktat, menjadi glukosa )glukoneogenesis*. $emudian hati
mengeluarkanglukosa ke dalam darah, dan kadar gula darah meningkat.1ekresi dari glukagon
secara langsung dikontrol oleh kadar gula darahmelalui sistem feed%back negative. $etika
kadar gula darah menurun sampai di ba!ah normal, sensor%sensor kimia dalam sel%sel alfa
dari pulau "angerhans merangsang sel%sel untuk mensekresikan glukagon. $etika gula darah
meningkat,tidak lama lagi sel%sel akan dirangsang dan produksinya diperlambat.
Hear
Fungsi utama hati (#,
&. 1ekresi, hati memproduksi empedu yang berperan dalam emulsifikasi dan absorpsi
lemak.
. Metabolisme, hati memetabolis protein, lemak, dan karbohidrat tercerna
a. 3ati berperan penting dalam mempertahankan homeostatic gula darah. 3ati
menyimpan glukosa dalam bentuk glikogen dan mengubahnya kembali menjadi
glukosa saat diperlukan tubuh.
b. 3ati mengurai sel%sel tubuh dan sel darah yang rusak. rgan ini membentuk urea dari
asam amino berlebih dan sisa nitrogen
c. 3ti mensitesis lemak dari karbohidrat dan protein dan terlibat dalam penyimpanan
dan pemakaian lemak.
8/18/2019 Makalah Pbl Blok 9 - Smstr 2
26/33
d. 3ati mensitesis unsure%unsur pokok membrane sel )lipoprotein, kolesterol, dan
fosfolipid*.e. 3ati mensitesis protein plasmadan faktor%faktor pembekuan darah. rgan ini juga
mensitesis bilirubin dari produk penguraian hemoglobin dan mensekresi ke dalam
empedu.-. Penyimpanan hati menyimpan mineral seperti 2at besi dan tembaga serta vitamin larut
lemak )A, 0, ?, dan $*,. 0an hati menyimpan toksin tertentu )pestisida, serta obat yang
tidak dapat diuraikan dan diekresikan*
#. 0etoksifikasi, hati melakukan inaktivasi hormon dan detoksifikasi toksin dan obat hati
memfagosit eritrosit dan 2at asing terdisintegrasi dalam darah. Produksi panas, berbagai aktivitas kimia tubuh dalam hati menjadikannya sebagai sumber
panas utama dalam tubuh, terutama saat tidur ;. Penyimpanan darah hati merupakan reservoir untuk sekitar -9J curah jantung, dan
bersama limpa mengatur volume darah yang diperlukan tubuh.
&esica 4ellea#,
• Fungsi vesica fellea )kantung empedu* yaitu (
&. $andung empedu menyimpan cairan empade yang secara terus%menerus di sekresikan
oleh sel hati sel%sel hati sampai di eprlukan dalam duodenum. 0iantara !aktu makan
sfinger ddi menutupdan cairan empedu mengalir ke dalam kantung empedu yang
relaks.pelepasan cairan ini dirangang oleh ''$.. $andung empedu mengkonsentrasi cairannya dengan cara mereabsorpsi air dan elektrolit.
0engan demikian kandung ini mampu menampung hasil & jam sekresi empedu hati.
• 1ekresi empedu
&. ?mpedu yang di pproduksi oleh sel%sel hati memasuki kanalikuli empedu yang kemudian
menjadi duktus hepatica kanan dan kiri.
. 0uktus hepatika menyatu untuk mempentuk duktus hepatica komunis yang kemudian
menaytu dengan duktu cystikus dari kantung empedu dan keluar dari hati sebagai duktusempedu komunis.
-. 0ukrus empedu komunis, bersama dengan duktus pancreas, bermuara di duodenum atau
di alihkan untuk penyimpanan di kantung empedu.
• $omposis empedu
8/18/2019 Makalah Pbl Blok 9 - Smstr 2
27/33
?mpedu adalah larutan ber!arna kuning kehijauan terdiri dari @7J air, pigmen empedu, dan garam%garam
empedu.
a. Pigmen empedu terdiri dari biliverdin )hijau* dan bilirubin)kuning*. Pigmen ini merupakan haril penguraian
hemoglobin yang di lepas dari sel darah merah terdisinegrasi.
&. Pigmen utamanya adalah bilirubin yang memberikan !arna kuning dan urine dan
feses.. Iaudince, atau !arna kekuningan pada jaringan, merupakan akibat dari peningkatan
kadar bilirubin darah. =ni merupakan indikasi kerusakanfungsi hati dan dapat
disebabkan oleh kerusakan sel hati )hepatosit*, peningkatan destruksi sel darah merah,
obstruksi duktus empedu dan batu empedu.
b. Earam%garam empedu terbentuk dari asam empedu yang berikatan dengan kolesterol dan
asam amino. 1etelah disekresikan ke dalam usus, garam tersebut direabsorpsi dari ileum
bagian ba!ah kemalu ke hati dan didaur ulang kembali. Peristi!a ini dikenal sebagai
sirkulasi entero hepatica garam empedu.
• Fungsi garam empedu
&. ?mulisifikasi lemak. Earam empedu mengemulsi globules lemak besar dalam usus halus
yang kemudian menghasilkangobulus lemak lebih kecil dan area permukaan yang lebih
luas untuk kerja en2im.
. Absorpsi lemak garam empedu membantu mengabsorpsi 2at terlarut lemak dengan cara
mengfasilitasi jalur menembus membrane sel.
-. Pengeluaran kolesterol dari tubuh. Earam empedu berikatan dengan kolesterol dan lesitin
unutk membentuk agregasu kecil disebut micelle yang di buang di feses.
Usus Halus
:sus halus terbagi menjadi tiga segmen yaitu 0uodenum, Iejenum dan =lieum. Pada usus halus
ini terjadi sebagian besar pencernaan dan penyerapan (#,
a. Motilitas :sus 3alus (
1egmentasi adalah metode motilitas utama usus halus yaitu proses mencampur dan
mendorong secara perlahan kimus, dengan cara kontraksi bentuk cincin otot polos
sirkuler di sepanjang usus halus, diantara segmen yang berkontraksi terdapat daerah yang
berisi kimus. Perjalanan isi usus biasanya memerlukan !aktu -% jam untuk melintasi
seluruh panjang usus halus, sehingga tersedia cukup !aktu untuk berlangsungnya proses
pencernaan dan penyerapan.
b. 1ekresi :sus 3alus (
8/18/2019 Makalah Pbl Blok 9 - Smstr 2
28/33
1ekresi usus halus tidak mengandung en2im pencernaan, kelenjar eksokrin yang terletak
di mukosa usus halus mengeluarkan sekitar &, liter larutan garam dan mukus cair )sukus
enterikus* ke dalam lumen. Mukus berfungsi sebagai proteksi dan lubrikasi.
c. 0igesti :sus 3alus (
Pencernaan di dalam lumen usus halus dilaksanakan oleh en2im%en2im pankreas dansekresi empedu. ?n2im pankreas meyebabkan lemak direduksi menjadi satuan%satuan
monogliserida dan asam lemak bebas yang dapat diserap, protein diuraikan menjadi
fragmen peptida kecil dan beberapa asam amino, dan karbohidrat direduksi menjadi
disakarida
0ari permukaan luminal sel%sel epitel usus halus terbentuk tonjolan%tonjolan seperti
rambut yang disebut Brush Border, yang mengandung tiga kategori en2im, yaitu (
&. ?nterikinase, mengaktifkan en2im pankreas tripsinogen
. Eolongan disakaridase )sukrose, maltase dan laktase*, yang menyelesaikan pencernaan
karbohidrat dengan menghidrolisis disakarida yang tersisa menjadi monosakarida
penyusunnya
-. Eolongan aminopeptidase, yang menghidrolisis peptida menjadi komponen asam aminonya,
sehingga pencernaan protein selesai
Absorpsi :sus 3alus (
1emua produk pencernaan karbohidrat, protein dan lemak serta sebagian besar elektrolit, vitamin
dan air dalam keadaan normal diserap oleh usus halus. 1ebagian besar penyerapan berlangsung
di duodenum dan jejenum, dan sangat sedikit yang berlangsung di ilieum. #,
a. Penyerapan Earam dan Air (
Air diabsorpsi melalui mukosa usus ke dalam darah hampir seluruhnya melalui osmosis.
atrium diserap secara transpor aktif dari dalam sel epitel melalui bagian basal dan sisi
dinding sel masuk ke dalam ruang paraseluler.
b. Penyerapan $arbohidrat (
$arbohidrat diserap dalam bentuk disakarida maltosa, sukrosa, dan laktosa. 0isakaridase yang
ada di brush border menguraikan disakarida ini menjadi monosakarida yang dapat diserap
8/18/2019 Makalah Pbl Blok 9 - Smstr 2
29/33
yaitu glukosa, galaktosa dan fruktosa. Elukosa dan galaktosa diserap oleh transportasi aktif
sekunder sedangkan fruktosa diserap melalui difusi terfasilitasi.
c. Penyerapan Protein (
Protein diserap di usus halus dalam bentuk asam amino dan peptida, asam amino diserap
menembus sel usus halus melalui transpor aktif sekunder, peptida masuk melalui bantuan
pemba!a lain dan diuraikan menjadi konstituen asam aminonya oleh aminopeptidase di brush
border atau oleh peptidase intrasel, dan masuk ke jaringan kapiler yang ada di dalam vilus.
d. Penyerapan "emak (
"emak diabsorpsi dalam bentuk monogliserida dan asam lemak bebas, keduanya akan larut
dalam gugus pusat lipid dari misel empedu, dan 2at%2at ini dapat larut dalam kimus. 0alam
bentuk ini, monogliserida dan asam lemak bebas ditranspor ke permukaan mikrovili brush
border sel usus dan kemudian menembus ke dalam ceruk diantara mikrovili yang bergerak.
0ari sini keduanya segera berdifusi keluar misel dan masuk ke bagian dalam sel epitel.
Proses ini meninggalkan missel empedu tetap di dalam kimus, yang selanjutnya akan
melakukan fungsinya berkali%kali membantu absorpsi monogliserida dan asam lemak.
e. Penyerapan 4itamin (
4itamin yang larut dalam air diabsorpsi secara pasif bersama air, sedangkan yang larut dalam
lemak diabsorpasi secara pasif dengan produk akhir pencernaan lemak.
f. Penyerapan Besi dan $alsium (
Absorpsi besi dan kalsium tergantung pada kebutuhan tubuh akan elektrolit tersebut
Usus Besar
8/18/2019 Makalah Pbl Blok 9 - Smstr 2
30/33
Motilitas yang terjadi pada kolon adalah kontraksi haustra yaitu gerakan mengaduk isi
kolon dengan gerakan maju mundur secara perlahan yang menyebabkan isi kolon
terpajan ke mukosa absortif. Peningkatan motilitas terjadi setiap -%# kali sehari setelah
makan yaitu terjadi kontraksi simultan segmen%segmen besar di kolon asendens dan
transversum sehingga feses terdorong sepertiga sampai seperempat dari panjang kolon,
gerakan ini disebut gerakan massa yang mendorong isi kolon ke bagian distal usus besar
sebagai tempat defekasi. 1e!aktu gerakan masa di kolon mendororng isi kolon ke dalam
rektum, terjadi peregangan rektum dan merangsang reseptor regang di dinding rektum
serta memicu refleks defekasi.
b. 1ekresi :sus Besar (1ekresi kolon terdiri dari larutan mukus alkalis )3'-%* yang fungsinya adalah
melindungi mukosa usus besar dari cedera kimia!i dan mekanis, juga menghasilkan
pelumasan untuk memudahkan feses le!at.
c. Absorpsi :sus Besar (0alam keadaan normal kolon menyerap sebagian besar garam dan air. atrium 2at yang
paling aktif diabsorpsi dan, $lorida diabsorpsi secara pasif mengikuti penurunan gradien
listrik, dan air diabsorpsi secara osmosis.
8/18/2019 Makalah Pbl Blok 9 - Smstr 2
31/33
BAB III
PENUTUP
)esimulan :
3ipotesis di terima, bila terjadi gangguan pada kandung empedu akan menyebabkan pasien
merasa sakit atau nyeri pada sekitar perut kanan dan juga akan terasa mual.
8/18/2019 Makalah Pbl Blok 9 - Smstr 2
32/33
DA4TA- PUSTA)A
&. Fai2 , Moffat 0, At a Elance Anatomi. Iakarta ( Penerbit ?rlangga, 99#. Iunueira "', 'arneiro I. 3istologi 0asar ( teks dan atlas. ?d &9. Iakarta ( ?E',
997. hal. 76%---
-. Muray $
8/18/2019 Makalah Pbl Blok 9 - Smstr 2
33/33
MA)ALAH PBL
SISTEM PEN/E-NAAN dan 4UN,SIN>A
Disusunole# : Lilian. A. ?erluka
Nim : +@3@+@@@3
4ak : )edokteran
Email : lilianan!!rek(a#oo.com
UNI&E-SITAS )-ISTEN )-IDA ?A/ANA U)-IDA;
akarta 3@++