Tn, T. 52 tahun, Supir

RPK: kakak perempuan meninggal akibat gagal ginjal

Kemungkinan gagal ginjal ed causa DM tipe II

Faktor genetik (ex. mutasi gen PPARY)

Food Intake↑ Glukosa darah↑ Melalui GLUT 2, glukosa masuk ke

dlm sel β

Mengalami fosforilasi oleh glukokinase

Dimetabolisasi menjadi piruvat di sitoplasma

Pementukan ATP oleh fosforilasi

oksidatif

Piruvat masuk mitokondria

ATP masuk ke sitoplasma

Menghambat + saluran K peka-ATP

+ ↓ Efluk K → Depolarisasi sel β

Influk melalui voltage-

2+gated Ca

2+ Ca

↑

+Pengeluaran insulin melalui

eksositosis

Melewati lamina basalis sel β & endotel kapiler

Insulin mencapai aliran darah

Sensitivitas insulin↓

Resistensi insulin pd jar. perifer

Aktifitas insulin↓

Dikompensasi dgn hiperinsulinemia

Defek Langerhans

sel β

Kompensasi gagal

Defidiensi insulin relatif

As. lemak↑

Lipolisis

Glukagon

Transpor lipid↑

Dislipidemia

! Kolesterol tot: 230mg/dl!LDL: 175mg/dl!HDL: 36mg/dl!TG: 248mg/dl

G-6-P dehidrogenase↓

Glutamat tereduksi↓

Pemecahan H O di Hb ↓2 2

Hb: 10g/dl

↑ Hemolisis

Aktifitas insulin↓

Glukoneogenesis

Pengeluaran glukosa ↑ hati

Penyerapan glukosa oleh sel↓

Pemecahan glikogen

Hiperglikemia

↓ Penyerapan as. amino oleh sel

As. amino darah↑

Glukoneogenesis↑

Hiperglikemia tambah parah

CES terlalu pekat

Osmolaritas CES↑

Osmoreseptor Hipotalamus

Glukosuria

Diursis osmotik

Poliuria

Dehidrasi

Pusat rasa haus

Rasa haus ↑

Polidipsia

Tek. darah ↑

Vasopresin

TD: 150/90mmHg

Hipertensi Grade I

↑ Reabsorpsi H O 2

SRAA

Vasokontriksi arteriol

Defisiensi glukosa intrasel

Polifagia

2,3-DPG ↓

Afinitas O ↑2

Perfusi perifer↓

Penguraian Protein↑

Penciutan otot

BB ↓

Glikosilasi nonenzimatik

Hiperglikemia pd jalur poliol

Glukosa direduksi jadi sorbitol oleh

aldoreduktase

Sorbitol

Menumpuk

Kehilangan perisit, penebalan membran basal, perubahan aliran

drah

Perdarahan retina

Gangguan Penglihatan

Retinopati diabetik

AGE & RAGE

Glikosilasi pd HbA1C

HbA : 9,11C

Stres oksidatif

LDL terperangkap

di intima

Jejas jaringan

Aterom

Kompensasi dengan

monoinositol

Degradasi mielin

Ganguuan konduksi

!P. kapiler intraglomerular ↑ !Kerusakan membran basal!GFR ↓

Ganguuan N. Otonom

Gangguan N. sensorik

PVD

Neuropati diabetik

Gangguan pengaturan suhu

Suhu: 36,2ºC

Nefropati diabetik

Albumin

urin (+)

Ulkus diabetik

Luka pd ibu jari kanan sejak 1 bln

DM tipe 2

Komplikasi

Kronik Akut

Gejala klasik DM

Mikroangiopati

Makroangiopati

!KGDS: 185mg/dl!KGDPP 2 jam: 287mg/dl

+

+

+

+

+

CONCEPT MAP PEMICU 3

KELOMPOK 10

Penyaluran oksigen, antibiotik, nutrisi↓

Hilangnya sensasi sakit

Mudah terinfeksi

Luka sukar sembuh

Trauma berulang

Hasil PF Ekstremitas: ulkus digiti I pedis dextra, ukuran 4x4 cm, berdarah hiperemis, pus (+), bau, terdapat edem

disekitarnya

Leukosit: 14.500

Talak: Metformin (500mg)

Talak: Cpatopril (50-75mg/hari)

Talak: Simvastatin (5-80mg/hari)

Talak nonfarmako:!konsumsi KH (60%), Protein (20%), Lemak (20%) dari kebutuhan kal total!Latihan jasmati (aerobik ) 30-60 menit, 3-5x/minggu

Prinsip perawatan luka:!Metabolic control!Vascular control!Infection control !Wound control!Pressure control!Education Ccontrol

Talak:!Segera rujuk !Pemeriksaan Funduskopi!Pemeriksaan Rutin

Talak: Sefalosporin generasi I &

metronidazole

Diberi 2 macam

obat

Keluar keringat dingin, lemas,

penurunan kesadaran

Hipoglikemia

Talak: Glukosa 40% i.v.