Post on 04-Mar-2016
description
7/21/2019 Laporan Kasus Stemi Kirim Sinta
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stemi-kirim-sinta 1/41
LAPORAN KASUS
STEMI INFERIOR ONSET 4 JAM KILLIP I TIMI 4/14
PEMBIMBING : dr. Hilfan Ade P!ra L"i#$ S%.JP
PEN&USUN : T'ere#a S'in!ali (11)1))*4*+
T'e,d,ra Pr"a (11)1))*-+
Siri Gane#an 'andran (11)1))40+
KEPANITERAAN KLINIK RSUP HAJI AAM MALIK
EPARTEMEN KARIOLOGI AN 2ASKULAR
FAKULTAS KEOKTERAN UNI2ERSITAS SUMATERA UTARA
MEAN
*)13
7/21/2019 Laporan Kasus Stemi Kirim Sinta
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stemi-kirim-sinta 2/41
2
LEMBAR PENGESAHAN
Telah dibacakan pada tanggal : September 2015
Nilai :
(dr. Hilfan Ade P!ra L"i#$ S%.JP+
7/21/2019 Laporan Kasus Stemi Kirim Sinta
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stemi-kirim-sinta 3/41
3
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kepada Tuhan Yang Maha sa! atas berkat dan rahmat"
Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan lap#ran kasus ini dengan judul
STEMI INFERIOR ONSET 4 JAM KILLIP I TIMI 4/145$ Penulisan lap#ran
kasus ini adalah salah satu syarat untuk menyelesaikan %epaniteraan %linik
Seni#r Pr#gram Pendidikan Pr#&esi '#kter di 'epartemen %ardi#l#gi! (akultas
%ed#kteran )ni*ersitas Sumatera )tara$
Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada '#kter
pembimbing! dr. Hilfan Ade P!ra L"i#$ S%.JP! yang telah meluangkan
+aktunya untuk membimbing penyusunan lap#ran kasus ini! sehingga penulis
dapat menyelesaikan tepat pada +aktunya$
Penulis menyadari bah+a penulisan lap#ran kasus ini masih jauh dari
kesempurnaan! baik isi maupun susunan bahasanya! untuk itu penulis
mengharapkan saran dan kritik dari pembaca sebagai k#reksi dalam penulisan
lap#ran kasus selanjutnya$ Sem#ga makalah lap#ran kasus ini berguna bagi semua
pembaca$ ,khir kata penulis mengucapkan terima kasih$
Medan! September 2015
Penulis
7/21/2019 Laporan Kasus Stemi Kirim Sinta
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stemi-kirim-sinta 4/41
4
AFTAR ISI
Le6"ar Pen7a#a'an$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 2
Ka!a Pen7an!ar$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ -
af!ar I#i$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ .
af!ar Ta"el$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 5
af!ar Ga6"ar$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 5
BAB 1 Penda'lan$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ /
BAB * La%,ran Ka##$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
BAB 0 i#8#i Ka##$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 2-
Ke#i6%lan$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ -
af!ar P#!a8a$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ .0
7/21/2019 Laporan Kasus Stemi Kirim Sinta
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stemi-kirim-sinta 5/41
5
AFTAR TABEL
Tabel 2$1$ %lasi&ikasi %illip$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 1-
Tabel 2$2$ TM 3isk Sc#re untuk n&ark Mi#kard dengan ele*asi ST$$$$$$$$ 1-
Tabel 2$-$ Strati&ikasi risik# berdasarkan sk#r TM untuk memprediksi
angka m#rtalitas dalam -0 hari$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 1.
AFTAR GAMBAR
4ambar -$1$ Mekanisme kematian sel pada in&ark mi#kardium$$$$$$$$$$$$$$$$$ 2.
4ambar -$2$ *#lusi gambaran %4 pada STM$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$-2
4ambar -$- Pendekatan Manajemen STM$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$-
7/21/2019 Laporan Kasus Stemi Kirim Sinta
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stemi-kirim-sinta 6/41
6
BAB 1
PENAHULUAN
1. 1. La!ar Bela8an7
Penyakit jantung k#r#ner P6%7 merupakan masalah kesehatan utama di
dunia$ 'iperkirakan 1!- juta #rang meninggal akibat P6% pada tahun 2008!
me+akili -09 dari t#tal kematian di dunia$1 erdasarkan data statistik dari
,merican ;eart ,ss#ciati#n ,;,7 tahun 2008! terdapat 1!. juta #rang dira+at di
rumah sakit karena menderita S%,$2 Sementara di nd#nesia! pre*alensi penyakit
jantung k#r#ner P6%7 sebesar 1!59$ ,ngka kejadiannya sering terjadi pada
g#l#ngan usia .5"5. dan meningkat seiring dengan bertambahnya usia! tertinggi
pada kel#mp#k umur < 55 tahun yaitu -0!/9$-
Sindr#ma k#r#ner akut S%,7 merupakan suatu istilah yang
menggambarkan beberapa k#ndisi yang disebabkan #leh iskemik mi#kard akut
atau in&ark mi#kard karena berkurangnya aliran pembuluh darah k#r#ner$. S%,
dibagi menjadi -! yaitu: n&ark mi#kard dengan ele*asi segmen ST STM: ST
segment elevationmyocardial infarction7! n&ark mi#kard dengan n#n ele*asi
segmen ST NSTM: non ST segmentelevation myocardial infarction7 dan
,ngina Pekt#ris tidak stabil ),P: unstable angina pectoris7$5 =
STM merupakan indikat#r #klusi t#tal pembuluh darah arteri k#r#ner!
yang memerlukan tindakan re*askularisasi dan reper&usi mi#kard secepatnya$5
Melalui estimasi -09 dari pasien ,>S dengan STM! dari data Nati#nal
3egistry #& My#cardial n&arcti#n". N3M".7! diperkirakan terdapat 500$000
kasus pertahun di ,merika Serikat$/ ,ngka kematian pada pasien ,>S di dunia
telah mengalami penurunan! dari 209 menjadi 59$ ;al ini dapat terjadi karena
terapi yang e&ekti&$
7/21/2019 Laporan Kasus Stemi Kirim Sinta
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stemi-kirim-sinta 7/41
7
BAB *
STATUS PASIEN
Ke%ani!eraan Klini8 Seni,r
e%ar!e6en Kardi,l,7i dan Ked,8!eran 2a#8lar
Fa8l!a# Ked,8!eran Uni9er#i!a# S6a!era U!ara
3ekam Medik
N# : 00$/5$28$- Tanggal : -1,gustus 2015 ;ari : Senin
Nama Pasien : T#hap Napitupulu )mur : 5- tahun Seks : ?k
Pekerjaan : @iras+asta ,lamat : 6l$Sei Mencirim
N#$/! Medan
,gama : Pr#testan
%eluhan utama : Nyeri 'ada
,namnesa :
" ;al ini dialami #s sejak A . jam sebelum masuk ke rumah sakit! pukul 2.$00
pada saat #s men#nt#n TB$ Nyeri dirasakan #s pada dada sebelah kiri! terasa
seperti ditusuk"tusuk! menjalar ke bahu! tangan kiri!leher serta punggung$ Nyeri dada dirasakan selama <20 menit$ %eringat dingin dan mual dijumpai!
muntah tidak dijumpai$Cs langsung mengk#nsumsi #bat nitr#gliserin untuk
mengurangi keluhannya$Cs mengaku nyeri dadanya sedikit berkurang setelah
#s mengk#nsumsi #bat tersebut$ 3i+ayat nyeri dada sebelumnya dijumpai /
bulan yang lalu! tetapi tidak dijumpai mual! muntah! dan keringat$
" Cs mengeluhkan sering batuk namun tidak disertai dahak$ 3i+ayat demam
dan keringat malam tidak dijumpai$
" 3i+ayat sesak na&as saat berakti*itas tidak dijumpai$ Malam hari terbangun
karena sesak atau batuk pada malam hari disangkal #s$ Sesak na&as saat
berbaring tidak dijumpai$ 3i+ayat bengkak pada kaki sebelumnya tidak
dijumpai$
" 3i+ayat darah tinggi dijumpai! dengan tekanan sist#l tertinggi 1.0 mm;g!
dan #s ber#bat secara teratur$
" 3i+ayat sakit gula dijumpai dengan %4' tertinggi 250 mgDd?$
" 3i+ayat mer#k#k dijumpai$ Cs mengk#nsumsi A 5 batang r#k#kDhari selama
A 1 tahun$
7/21/2019 Laporan Kasus Stemi Kirim Sinta
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stemi-kirim-sinta 8/41
8
" Cs mengaku kedua #rangtuanya meninggal karena penyakit sakit gula$
(akt#r risik# P6% :laki"laki! usia < .5 tahun! mer#k#k! hipertensi!
'M
3i+ayat penyakit terdahulu : ;ipertensi dan 'M
3i+ayat pemakaian #bat : S'N
Status Presens:
%): Sedang %esadaran: >#mp#s Mentis T': 1-0D100 mm;g ;3: 8- EDm
33: 22 EDm Suhu: -/!- F> Sian#sis:"7 Crth#pn#e:"7'ispn#e:"7 kterus:"7 dema:"7 Pucat:"7
Pemeriksaan (isik :
%epala : Mata : anemia "D"7! ikterik "D"7
TelingaDhidungDmulut : dalam batas n#rmal
?eher : 6BP : 3G2 cm;2C
'inding t#raks : nspeksi : Simetris (usi&#rmis
Palpasi : Stem (remitus kiri H kanan! kesan n#rmal
Perkusi : S#n#r pada kedua lapangan paru
atas 6antung :
" ,tas : >3 sinistra
" a+ah : 'iag&ragma
" %anan : ?PS'
" %iri : >S B 1 cm lateral ?M>S
,uskultasi
6antung : S1 N7 S2 N7 S- "7 S. "7 : 3eguler
Murmur "7
Suara Perna&asan : Besikuler
Suara tambahan : 3#nki "7 @heeIing : "7
,bd#men : S#epel! )G7 N! ;D?D3 tidak teraba
,sites : "7
kstremitas :Superi#r : Sian#sis "7 >lubbing "7
7/21/2019 Laporan Kasus Stemi Kirim Sinta
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stemi-kirim-sinta 9/41
9
n&eri#r : dema "7 Pulsasi arteri G7
,kral : ;angat
lektr#kardi#gra&i 4' 3S)P ;,M -1 ,gustus 20157
nterpretasi rekaman %4 :Sinus bradikardiJ K3S rate: .8 EDiJ K3S aEis: n#rm#aEisJ gel#mbang p n#rmal!
inter*al P3: 0!2 sJ durasi k#mpleks K3S: 0!08 sJST ele*asi di lead !! ,B($J
?B;"7! BS"7
%esan %4 : Sinus bradikardi G STM in&eri#r
F,!, T,ra8# (!an77al 01 A7#!# *)13+
7/21/2019 Laporan Kasus Stemi Kirim Sinta
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stemi-kirim-sinta 10/41
10
nterpretasi (#t# T#raks
>T3 59! Segmen a#rta el#ngasi! Segmen pulm#nal n#rmal! Pinggang jantung
G7! ,peE d#+n+ard! in&iltrat "7! k#ngesti "7$
%esan : %ardi#megali G a#rta el#ngasi
Ha#il La",ra!,ri6: (!an77al 01 A7#!# *)13+
;em#gl#bin : 1.$0 g9 1-!2 L 1!-7
ritr#sit : .!22 E 10/
Dmm-
.!20 L .!87?euk#sit : 1-!.0 E 10-Dmm- .!5 L 11!07
;emat#krit : .1!. 9 .- L .7
Tr#mb#sit : 2.5 E 10-Dmm- 150 L .507
M>B : 8/!8 &? 85 L 57
M>; : -1!2 pg 28 L -27
M>;> : -/ 9 -- L -57
3'@ : 1-!- 9 11!/ L 1.!87
7/21/2019 Laporan Kasus Stemi Kirim Sinta
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stemi-kirim-sinta 11/41
11
MPB : 8! &? !0 L 10!27
P'@ : ! &?
;itung jenis :
• Neutr#&il : 8! 9 - L 807
• ?im&#sit : 1.! 9 20".07
• M#n#sit : 5!. 9 2"87
• #sin#&il : 0! 9 1"/7
• as#&il : 0!1 9 0"17
Gin;al
)reum : 22$2- mgDd? 507
%reatinin : 1!. mgDd? 0!0 L 1!207
Ele8!r,li!
Natrium Na7 : 1- mDd? 1-1" 1-57
%alium %7 : .$0 mDd? -!/ "5!57
%l#rida >l7 : 100 mDd? / L 1007
%adar gula darah se+aktu : 25 mgDd? 2007
>%"M : 2 )D? "257
Tr#p#nin T : " OgD? 0!0"0!17
N3 : 0!1
ia7n,#a 8er;a : STM in&eri#r #nset . jam %illip TM 3isk .D1. G
'M tipe 21$ (ungsi#nal : "
2$ ,nat#mi : 3>,! ?,' dan ?>
-$ ti#l#gi : ,ther#scler#sis
Pen7,"a!an:
7/21/2019 Laporan Kasus Stemi Kirim Sinta
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stemi-kirim-sinta 12/41
12
• Tirah baring G 'iet 6antung 100 kkal M
•C2 2". ?Di
• B(' Na>l 0!9 10 gttDi mikr#7
• nj Pethidine 25 mg
• >l#pid#grel 1 E 5 mg
• ,spilet 1 E 80 mg
• ,t#r*astatin 1E .0
• nj ?#*en#E 0!/ ccD 12 jam
• nsulin 3 10"10"10
• ,lpraI#lam 2E0!5 mg
Pr,7n,#i#: 'ubia ad b#nam
Ren<ana %e6eri8#aan lan;!an :
− ,4',
− ?ipid pr#&ile
− >ek %4 serial
− ,ngi#gra&i k#r#ner
− '"dimer
− ch#cardi#graphy
Ta"el *.1. %lasi&ikasi %illip
Kela# efini#i Pr,%,r#i M,r!ali!a#
7/21/2019 Laporan Kasus Stemi Kirim Sinta
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stemi-kirim-sinta 13/41
13
%a#ien (=+
I
Tida8 ada !anda 7a7al ;an!n7
8,n7e#!if 4)>3)= -
S- danDatau r#nki basah di basal
paru-0".09 1
dema paru akut 10"159 -0".0
B Sy#k kardi#genik 5"109 /0"80
Ta"el *.*. TM 3isk Sc#re untuk n&ark Mi#kard dengan ele*asi ST
Para6e!er M,r!ali!a# 0) 'ari (=+
)sia /5". tahun 2
)sia < 5 tahun -
ia"e!e# 6elli!#/'i%er!en#i a!a an7ina 1
TS ?1))66H7 0
(rekuensi jantung < 100EDi 2
%lasi&ikasi %illip "B 2
erat / kg 1
le*asi ST anteri#r atau ? 1
@aktu ke reper&usi < . jam 1S8,r ri#i8, @ !,!al %,in ()>14+ 4/14
Ta"el *.0. Strati&ikasi risik# berdasarkan sk#r TM untuk memprediksi angka
m#rtalitas dalam -0 hari
S8,r TIMI (P,in+ M,r!ali!a# 0) 'ari (=+
0 0!8
1 1!/
2 2!2
- .!.
4 $0
5 12!.
/ 1/!1
2-!.
7/21/2019 Laporan Kasus Stemi Kirim Sinta
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stemi-kirim-sinta 14/41
14
8 2/!8
"1. -5!
7/21/2019 Laporan Kasus Stemi Kirim Sinta
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stemi-kirim-sinta 15/41
15
F,ll, U% Pa#ien e%ar!e6en Kardi,l,7i
Nama : '3$ T#hap Napitupulu SP ; ' M,
)mur : 5- Tahun
6enis %elamin : ?aki"laki
;ariD
TanggalS C , P
01//13
Ja6
1).1)
2U
Nyeri
dada
G7
dengan
skala
nyeri
5D10
Sens: >M
T': 110D0mm;g
;3:0EDi
33:20EDi
%epala: Mata: anemis "D"7
ikterik "D"7
?eher:TB6 3G2 cm;207
Th#raE:
>#r : S1! S2 G7 regular!
Murmur "7! 4all#p "7
Pulm#: SP: *esikuler!
ST:r#ngki"D"7! +heeIing
"D"7! ,bd#men: simetris!
s#epel! ;D? tidak teraba
Etremitas : edema "D"7!
akral hangat
%4': 25
" STM
in&eri#r Cnset
. jam %illip
TM 3isk
.D1. p#st
&ibrin#litik
" 'M tipe 2
" Susp T
Paru
•Tirah baring
• 'iet jantung 100
kkal
• C2 2". ?Di N3M
• B(' Na>l 0!9
10 gttDi mikr#7
• nj Pethidine 25
mg kDp7
• >l#pid#grel 1 E 5
mg
• ,spilet 1 E 80 mg
• ,t#r*astatin 1E .0
mg
• nj ?#*en#E 0!/ ccD
12 jam
• nj$ (ur#semide
20mgD8jam kDp7
• nsulin 3 10"10"10
• ,lpraI#lam 2E0!5
mg
7/21/2019 Laporan Kasus Stemi Kirim Sinta
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stemi-kirim-sinta 16/41
16
3encana:
%#nsul end#krin!
k#nsul paru!
ech#cardi#graphy
'iagn#stik:
>ek %4' 2 jam PP!
lipid pr#&ile
urinalisa
1/C/13
Ja6
):3)
2U
Nyeri
dada "7
Sens: >M
T' : 100D0 mm;g
;3 : /EDi
33 : 20EDi
%epala:Mata: anemis "D"7
ikterik "D"7
?eher:TB6 3G2 cm;207
Th#raE:
>#r: S1! S2 N7
Murmur "7! 4all#p "7
Pulm#: SP: *esikuler
ST: r#ngki basah
basal"D"7
,bd#men: simetris!s#epel! ;D? tidak teraba
Etremitas : edema "D"7!
akral hangat
%4': 15-
"STM
in&eri#r Cnset
. jam %illip
TM 3isk
.D1. p#st
&ibrin#litik
" 'M tipe 2
" Susp T
Paru
• Tirah baring
• 'iet jantung 100
kkal
• C2 2". ?Di N3M
• B(' Na>l 0!9
10 gttDi mikr#7
• nj Pethidine 25
mgkDp7
• >l#pid#grel 1 E 5
mg
• ,spilet 1 E 80 mg
• ,t#r*astatin 1E .0
mg
• nj ?#*en#E 0!/ ccD
12 jam
• nj$ (ur#semide
20mgD8jam kDp7
• nsulin ,pidra 10"
10"10 )
•,lpraI#lam 2E0!5
7/21/2019 Laporan Kasus Stemi Kirim Sinta
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stemi-kirim-sinta 17/41
17
mg
3encana: %#nsul
Paru
*/C/13
Ja6
).13
RI
Nyeri
dada "7$
Sesak
na&as "7$
Sens: >M
T' : 1-0D100 mm;g
;3 p: 8-EDip
33 : 22EDi
%epala:Mata: anemis
"D"7 ikterik "D"7
?eher:TB6 3G2 cm;207
Th#raE:
>#pr: S1!pS2 N
Murmur "7! 4all#p "7
Pulm#: SP: *esikuler
ST: r#ngki basah basal
"D"7 minimal
,bd#men: simetris!
s#epel! ;D? tidak teraba
Etremitas : edema "D"7!
akral hangat
STM
in&eri#r Cnset
. jam %illip
TM 3isk
.D1. p#st
&ibrin#litik
" 'M tipe 2
"Pneum#nia
" Susp T
Paru
• Tirah baring
• 'iet jantung 100
kkal
• C2 2". ?Di N3M
• B(' Na>l 0!9
10 gttDi mikr#7
• nj Pethidine 25 mg
kDp7
• >l#pid#grel 1 E 5
mg
• ,spilet 1 E 80 mg
• ,t#r*astatin 1E .0
mg
• nj ?#*en#E 0!/ ccD
12 jam
• nj$ (ur#semide
20mgD8jam kDp7
• nj ,pidra 10"10"10
)
• ,lpraI#lam 1E0!5
mg
• >#nc#r 1E2!5 mg
• nj >e&triaE#ne
1grD12 jam
'iagn#stik: >T Scan
dengan &#t# k#ntras
7/21/2019 Laporan Kasus Stemi Kirim Sinta
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stemi-kirim-sinta 18/41
18
0/C/13
RI
Nyeri
dada "7
Sens: >M
T':1-0D80
;3 : 88EDi
33 : 2.EDi
%epala:Mata: anemis "D"7
ikterik "D"7
?eher:TB6 3G2 cm;207
Th#raE:
>#r: S1!S2 N
Murmur "7! 4all#p "7
Pulm#: SP: melemah pada
paru kanan
ST: r#ngki basah basal
"D"7 minimal
,bd#men: nyeri ulu hati
G7
Etremitas : edema "D"7!
akral hangat
STM
in&eri#r Cnset
. jam %illip
TM 3isk
.D1. p#st
&ibrin#litik
" 'M tipe 2
"Pneum#nia
" Susp >,
Paru
• Tirah baring
• 'iet jantung 100
kkal
• C2 2". ?Di N3M
• B(' Na>l 0!9
10 gttDi mikr#7
• nj Pethidine 25 mg
kDp7• >l#pid#grel 1 E 5
mg
• ,spilet 1 E 80 mg
• ,t#r*astatin 1E .0
mg
• nj ?#*en#E 0!/ ccD
12 jam
• nj ,pidra 10"10"10
)
• ,lpraI#lam 1E0!5
mg
• >#nc#r 1E2!5 mg
• nj >e&triaE#ne
1grD12 jam
• ,mitryptiline 1E1D2
tab
4/C/13
>-/C/13
RI
Nyeri
dada "7
Sens: >M
T':110D80mm;g
;3 : 88EDi
33 : -/EDi
STM
in&eri#r Cnset
. jam %illip
TM 3isk
• Tirah baring
• 'iet jantung 100
kkal
• C2 2". ?Di N3M
7/21/2019 Laporan Kasus Stemi Kirim Sinta
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stemi-kirim-sinta 19/41
19
T: -5!°>
%epala:Mata: anemis "D"7ikterik "D"7
?eher:TB6 3G2 cm;207
Th#raE:
>#r: S1S2 N
Murmur "7! 4all#p "7
Pulm#: SP: melemah pada
paru kanan
ST: r#ngki basah basal
"D"7
,bd#men: s#epel! ) G7
N
Etremitas : edema "D"7!
akral hangat
.D1. p#st
&ibrin#litik
" 'M tipe 2
"Pneum#nia
" Susp >,
Paru
• B(' Na>l 0!9
10 gttDi mikr#7• nj Pethidine 25 mg
kDp7
• >l#pid#grel 1 E 5
mg
• ,spilet 1 E 80 mg
• ,t#r*astatin 1E .0
mg
• nj ?#*en#E 0!/ ccD
12 jam
• nj ,pidra 10"10"10
)
• ,lpraI#lam 1E0!5
mg
• >#nc#r 1E2!5 mg
• nj >e&triaE#ne
1grD12 jam
• ,mitryptiline 1E1D2
tab
'iagn#stik:
,ngi#graphy
/C/13
Ja6
).)3
RI
Nyeri
dada
"7
Sens: >M
T': 150D110mm;g
;3: 88EDi
33:2.EDi
%epala: Mata: anemis "D"7
ikterik "D"7
?eher:TB6 3G2 cm;207
" STM
in&eri#r Cnset
. jam %illip
TM 3isk
.D1. p#st
&ibrin#litik
" 'M tipe 2
• Tirah baring
• 'iet jantung 100
kkal
• C2 2". ?Di N3M
• B(' Na>l 0!9
10 gttDi mikr#7
• nj Pethidine 25 mg
7/21/2019 Laporan Kasus Stemi Kirim Sinta
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stemi-kirim-sinta 20/41
20
Th#raE:
>#r : S1! S2 G7 regular!
Murmur "7! 4all#p "7
Pulm#: SP: melemah pada
paru kanan
ST:r#ngki"D"7! +heeIing
"D"7! ,bd#men: simetris!
s#epel! ;D? tidak teraba
Etremitas : edema "D"7!
akral hangat
%4': 8.
"Pneum#nia
" Susp >,
Paru
kDp7
•>l#pid#grel 1 E 5mg
• ,spilet 1 E 80 mg
• ,t#r*astatin 1E .0
mg
• Met&#rmin 1E 100
mg
• Micardis 1E80 mg
• ,ml#dipine 1E10
mg
• ,lpraI#lam 1E0!5
mg
• >#nc#r 1E2!5 mg
• nj >e&triaE#ne
1grD12 jam
• ,mitryptiline 1E1D2
tab
/C/13
Ja6
).)3
RI
Nyeri
dada
"7
Sens: >M
T': 110D80mm;g
;3: 80EDi
33:20EDi%epala: Mata: anemis "D"7
ikterik "D"7
?eher:TB6 3G2 cm;207
Th#raE:
>#r : S1! S2 G7 regular!
Murmur "7! 4all#p "7
Pulm#: SP: melemah pada
" STM
in&eri#r Cnset
. jam %illip
TM 3isk.D1. p#st
&ibrin#litik
" 'M tipe 2
" Pneum#nia
" Susp >,
Paru
• Tirah baring
• 'iet jantung 100
kkal
• C2 2". ?Di N3M
• B(' Na>l 0!9
10 gttDi mikr#7
• nj Pethidine 25 mg
kDp7
• >l#pid#grel 1 E 5
mg
7/21/2019 Laporan Kasus Stemi Kirim Sinta
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stemi-kirim-sinta 21/41
21
paru kanan
ST:r#ngki"D"7! +heeIing
"D"7! ,bd#men: simetris!
s#epel! ;D? tidak teraba
Etremitas : edema "D"7!
akral hangat
• ,spilet 1 E 80 mg
•,t#r*astatin 1E .0
mg
• Met&#rmin 1E 100
mg
• Micardis 1E80 mg
• ,ml#dipine 1E10
mg
• ,lpraI#lam 1E0!5
mg
• >#nc#r 1E2!5 mg
• nj >e&triaE#ne
1grD12 jam
• ,mitryptiline 1E1D2
tab
• N" acetylsistein -E
200mg
Ha#il an7i,7rafi (!an77al Se%!e6"er *)13+
M: n#rmal
3>,: sten#sis 5 9 di mid
?,': Sten#sis 809 di mid
?>: kecil dan tidak berkembang! sten#sis 80 9 di pr#ksimal%esan: >,' -B'
,njuran: P>
Ha#il e8,8ardi,7rafi ( !an77al Se%!e6"er *)13 +
1$ (ungsi Sist#lik ?B baik! ( /.9
(ungsi 'iast#lik ?B baik! D, 0!.
@all m#ti#n: hip#kinetik di mid basal in&eri#r! n#rm#kinetik di segmen lainnya
7/21/2019 Laporan Kasus Stemi Kirim Sinta
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stemi-kirim-sinta 22/41
22
2$ 'imensi ruang jantung ?B; k#nsentrik
-$ %atup"katup: M3 m#derate! P3 mild
.$ %#ntraktilitas 3B baik
5$ &usi perikard m#derate
C/C/13
Ja6
).)3
RI
Nyeri
dada
"7
Sens: >M
T': 100D0mm;g
;3: 8.EDi
33:28EDi
%epala: Mata: anemis "D"7
ikterik "D"7
?eher:TB6 3G2 cm;207
Th#raE:
>#r : S1! S2 G7 regular!
Murmur "7! 4all#p "7
Pulm#: SP: melemah pada
paru kanan
ST:r#ngki"D"7! +heeIing
"D"7! ,bd#men: simetris!
s#epel! ;D? tidak teraba
Etremitas : edema "D"7!
akral hangat
" STM
in&eri#r Cnset
. jam %illip
TM 3isk
.D1. p#st
&ibrin#litik
" 'M tipe 2
"Pneum#nia
" Susp >,
Paru
• Tirah baring
• 'iet jantung 100
kkal
• C2 2". ?Di N3M
• B(' Na>l 0!9
10 gttDi mikr#7
• nj Pethidine 25 mg
kDp7
• >l#pid#grel 1 E 5
mg
• ,spilet 1 E 80 mg
• ,t#r*astatin 1E .0
mg
• Met&#rmin 1E 100
mg
• Micardis 1E80 mg
• ,ml#dipine 1E10
mg
• ,lpraI#lam 1E0!5
mg
• >#nc#r 1E2!5 mg
• nj >e&triaE#ne
1grD12 jam
• ,mitryptiline 1E1D2
tab
7/21/2019 Laporan Kasus Stemi Kirim Sinta
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stemi-kirim-sinta 23/41
23
• N" acetylsistein -E
200mgBAB 0
ISKUSI KASUS
0.1. Pa!,fi#i,l,7i
Sindr#m k#r#ner akut terjadi akibat plak pembuluh darah k#r#ner yang
mengalami ater#skler#sis k#yak atau pecah dan disertai dengan dis&ungsi end#tel$
3uptur plak disebabkan #leh &akt#r kimia yang merusak k#mp#sisi plak! dimana
plak ater#ma yang berisi sel lemak dengan dan dibungkus dengan jaringan ikat!
semakin lemah akibat mediat#r in&lamasi! yang dikeluarkan akibat adanya plak!
memicu gangguan integritas plak$ Salah satunya adalah lim&#sit T dan inter&er#n Q
mencegah sintesis k#lagen sehingga jaringan ikat pembungkus plak menipis!
membuat plak semakin mudah ruptur$ Trauma mekanis pada plak peningkatan
tekanan darah dalam lumen end#tel! peningkatan heart rate! dan k#ntraksi
*entrikel7 juga dapat mendesak plak sehingga plak semakin mudah ruptur$8
Plak yang ruptur akan memicu pr#ses agregasi tr#mb#sit! yang
mengakiti&kan juga jalur k#agulasi dan mengeluarkan agen"agen *as#k#nstrikt#r!
sehingga lumen pembuluh darah semakin sempit dan aliran darah semakin
kencang sehingga memicu akti*asi platelet lagi pada l#kasi plak$ 'is&ungsi
end#tel pada ater#skler#sis juga memperberat penyempitan lumen end#tel$ ,gen"
agen *as#dilat#r NC dan pr#stacyclin7 berkurang jumlahnya sehingga pr#ses
pelebaran dan inhibisi agregasi platelet berkurang! semakin memperberat keadaan
lumen$ ?umen end#tel semakin sempit #leh tr#mbus! tr#mbus semakin mudah
ruptur dan menyumbat pembuluh darah yang lebih distal! dan pembuluh darah
semakin sempit akibat resp#n *as#k#nstriksi$8
7/21/2019 Laporan Kasus Stemi Kirim Sinta
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stemi-kirim-sinta 24/41
24
Ga6"ar 0.1$ Mekanisme kematian sel pada in&ark mi#kardium8
0.*. Pene7a8an ia7n,#i#
M#rbiditas dan m#rtalitas STM dapat dikurangi bila pasien dan petugas
kesehatan dapat mengenali gejalanya dengan cepat dan memperpendek +aktu
resp#n untuk memper#leh penanganan$ Penegakan diagn#sis STM
membutuhkan ri+ayat pasien dan &akt#r risik# pasien dari anamnesis!
pemeriksaan &isik! %4! pemeriksaan lab#rat#rium! bi#marka jantung! dan
pemeriksaan imaging ek#kardi#gra&i dan &#t# t#raE7$ Semua pasien yang diduga
mengalami sindr#m k#r#ner akut harus selesai dilakukan pemeriksaan %4 dan
e*aluasi a+al dalam +aktu 10 menit sejak masuk 4'$
%riteria diagn#sis STM yang disetujui #leh ,>>D,;, dan European
Society of Cardiology S>7 adalah pasien dengan nyeri dada dan pemeriksaan%4 menunjukan 17 ele*asi segmen ST 27 left bundle branch block yang
diduga baru -7 adanya perubahan gel#mbang T in*ersi7 dan gel#mbang K
pat#l#gis$ Peningkatan kadar enIim jantung akibat nekr#sis mi#kard >%M dan
tr#p#nin7 dilakukan untuk mendukung diagn#sis atau apabila gambaran %4
tidak menunjukan gambaran yang khas dan dicurigai sebagai in&ark mi#kard tipe
lain$10
7/21/2019 Laporan Kasus Stemi Kirim Sinta
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stemi-kirim-sinta 25/41
25
0.0. Ana6ne#i#
,namnesis ri+ayat pasien harus dilakukan sementara %4 sedang
dikerjakan dan terapi a+al diberikan$ Terdapat 2 gejala yaitu nyeri yang tipikal
dan atipikal$ Nyeri tipikal meliputi rasa tertekanDberat daerah retr#sternal!
menjalar ke lengan kiri! leher! rahang! area interskapular! bahu! atau epigastrium$
%eluhan ini dapat berlangsung intermitenDbeberapa menit atau persisten <20
menit7$ %eluhan angina tipikal sering disertai keluhan penyerta seperti
diaph#resis! mualDmuntah! nyeri abd#minal! sesak napas! dan sink#p$5!
Presentasi angina atipikal yang sering dijumpai antara lain nyeri di daerah
penjalaran angina tipikal! rasa gangguan pencernaan indigestion7! sesak napas
yang tidak dapat diterangkan! atau rasa lemah mendadak yang sulit diuraikan$
%eluhan atipikal ini lebih sering dijumpai pada pasien usia muda 25".0 tahun7
atau usia lanjut <5 tahun7! +anita! penderita diabetes! gagal ginjal menahun!
atau demensia$ @alaupun keluhan angina atipikal dapat muncul saat istirahat!
keluhan ini patut dicurigai sebagai angina ekui*alen jika berhubungan dengan
akti*itas! terutama pada pasien dengan ri+ayat penyakit jantung k#r#ner P6%7$
;ilangnya keluhan angina setelah terapi nitrat sublingual tidak predikti& terhadap
diagn#sis S%,$5
)ntuk mengenali nyerinya! tanyakan pasien bagimana nyeri dada yang
dialami! a+al mulai! bagaimana rasanya menusuk! menekan! terbakar7! dan
apakah menyebar ke bagian lain dari tubuh$ Nyeri dada adalah gejala kardinal
in&ark mi#kard! tetapi tidak selalu hadir! jadi pastikan untuk bertanya tentang
nyeri pada rahang! bahu! leher! lengan! dan apakah ada pusing! mual! dan sesak
napas$ Tanyakan juga apakah pasien pernah merasakan hal seperti ini sebelumnya!
apakah intensitasnya sama atau berbeda! apakah ada sesuatu yang membuat lebih
baik atau lebih buruk! atau jika mengk#nsumsi sesuatu akan mengurangi
ketidaknyamanan$ n&#rmasi masalah medis sebelumnya! pr#sedur bedah masa
lalu! #bat yang pernah dik#nsumsi jika pasien ingat7! dan ri+ayat alergi$
7/21/2019 Laporan Kasus Stemi Kirim Sinta
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stemi-kirim-sinta 26/41
26
Pada pasien dijumpai: Nyeri dada pada dada sebelah kiri! terasa seperti
ditusuk"tusuk! menjalar ke bahu! tangan kiri!leher serta punggung$ Nyeri dada
dirasakan selama <20 menit$ %eringat dingin dan mual dijumpai$ 3i+ayat nyeri
dada sebelumnya dijumpai / bulan yang lalu! tetapi tidak dijumpai mual! muntah!
dan keringat$
0.4. Fa8!,r Ri#i8,
(akt#r risik# pada penyakit jantung k#r#ner terdiri dari &akt#r risik# yang
dapat dim#di&ikasi dan yang tidak dapat dim#di&ikasi$ (akt#r risik# yang tidak
dapat dim#di&ikasi adalah umur! jenis kelamin! dan ri+ayat keluarga$ Sedangkan
&akt#r risik# yang dapat dim#di&ikasi adalah hipertensi! dislipidemia! mer#k#k!
#besitas! diabetes melitus! kurangnya akti*itas &isik! diet tidak sehat! dan stres$
a$ )sia
3isik# terjadinya penyakit arteri k#r#ner meningkat dengan bertambahnya
umur! diatas .5 tahun pada pria dan diatas 55 tahun pada +anita$ Pasien usia
lanjut lebih sering mengalami perubahan abn#rmalitas anat#mi dan &isi#l#gi
kardi#*askular! termasuk resp#n simpatis beta yang terbatas! peningkatan
afterload jantung karena penurunan compliance arteri dan hipertensi arterial!
hip#tensi #rt#statik! hipertr#&i jantung! dan dis&ungsi *entrikular terutama
dis&ungsi diast#lik dibandingkan dengan pasien yang masih muda$11
b$ 6enis kelamin
?aki"laki memiliki risik# lebih tinggi dari pada perempuan$@alaupun setelah
menopause angka kematian perempuan akibat penyakit jantung meningkat! tapi
tetap tidak sebanyak tingkat kematian laki"laki akibat penyakit jantung$ Pada
+anita! h#rm#n ester#gen memiliki e&ek atheroprotective! meningkatkan ;'?
dan mengurangi ?'?! serta e&ek anti#ksidan dan antiplatelet sehingga resik#
ater#skler#sis dan gangguan end#tel lebih jarang terjadi pada +anita yang belum
men#pause$ 8!12
c$ 3i+ayat keluarga
7/21/2019 Laporan Kasus Stemi Kirim Sinta
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stemi-kirim-sinta 27/41
27
3i+ayat keluarga yang memiliki penyakit jantung juga merupakan &akt#r
risik#! termasuk penyakit jantung pada ayah dan saudara pria yang didiagn#sa
sebelum umur 55 tahun! dan pada ibu atau saudara perempuan yang didiagn#sa
sebelum umur /5 tahun$11
d$ Mer#k#k
Mer#k#k mampu memicu in&ark mi#kard melalui pr#ses ater#skler#sis$
%#nsumsi r#k#k meningkatan m#di&ikasi #ksidati& dari ?'?! menekan jumlah
;'?! kerusakan end#tel! dan meningkatan stres #ksidati& pada pembuluh darah
sehingga ater#skler#sis rentan terjadi$ Mer#k#k juga memicu resp#n
*as#k#nstriksi! menimbulkan hip#ksia jaringan! Penelitian menunjukan mer#k#k
dapat menimbulkan in&ark mi#kard tahun lebih cepat daripada tidak mer#k#k$8!
1-
e$ ;ipertensi
;ipertensi merupakan penyebab langsung ater#skler#sis$ ;ipertensi
meningkatkan permeabilitas pembuluh darah terhadap lip#pr#tein sehingga terjadi
kerusakan end#tel$8
&$ 'islipidemia
%#lester#l dapat berakumulasi di lapisan intima dan media pembuluh arteri
k#r#ner$ 6ika lemak berakumulasi terus berlangsung! akan membentuk plak
sehingga pembuluh arteri k#r#ner yang mengalami in&lamasi atau terjadi
penumpukan lemak akan mengalami ater#skler#sis$ 3esik# penyakit jantung
k#r#ner naik menjadi dua kali lipat pada pasien dengan kadar k#lester#l 200
mgDdl dibandingkan dengan kadar k#lester#l 2.0 mgDdl$8
g$ Cbesitas
eberapa perubahan metab#lisme lemak sering dijumpai pada indi*idu
dengan #besitas$ Perubahan"perubahan ini berkaitan erat dengan jumlah lemak
*iseral dibandingkan dengan t#tal lemak tubuh$ Pada umumnya! #besitas
cenderung meningkatkan kadar k#lester#l t#tal dan trigliserida dan menurunkan
kadar ;'?$ Meskipun k#lester#l ?'? tetap meningkat sedikit atau n#rmal!
7/21/2019 Laporan Kasus Stemi Kirim Sinta
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stemi-kirim-sinta 28/41
28
partikel small dense ?'? yang ater#genik cenderung meningkat! terutama pada
pasien dengan resistensi insulin yang berkaitan dengan adip#sitas
*iseral$Perubahan"perubahan ini meningkatkan risik# terjadinya ater#skler#sis$8
h$ 'iabetes melitus
'iabetes mellitus 'M7 sudah dikenal sebagai &akt#r resik# utama penyakit
kardi#*askular$ Pada 'M! terjadi gangguan pembuluh darah! penurunan
bi#a*ailibilitas NC sebagai agen *as#dilat#r! dan peningkatan adesi leuk#sit!
sehingga memicu juga ater#skler#sis dan penyakit arteri k#r#ner$8
Pada pasien:
" (akt#r risik# yang tidak dapat dim#di&ikasi: laki"laki! usia <.5tahun!
ri+ayat menderita diabetes melitus
" (akt#r risik# yang dapat dim#di&ikasi: hipertensi! mer#k#k
0.3. Pe6eri8#aan Fi#i8.
Pemeriksaan &isik dilakukan untuk mengidenti&ikasi &akt#r pencetus
iskemia! k#mplikasi iskemia! penyakit penyerta dan menyingkirkan diagn#sis
banding$ 3egurgitasi katup mitral akut! suara jantung tiga S-7! r#nkhi basah halus
dan hip#tensi hendaknya selalu diperiksa untuk mengidenti&ikasi k#mplikasi
iskemia$ 'itemukannya tanda"tanda regurgitasi katup mitral akut! hip#tensi!
diaph#resis! r#nkhi basah halus atau edema paru meningkatkan kecurigaan
terhadap S%,$ Pericardial friction rub karena perikarditis! kekuatan nadi tidak
seimbang dan regurgitasi katup a#rta akibat diseksi a#rta! pneum#t#raks! nyeri
pleuritik disertai suara napas yang tidak seimbang perlu dipertimbangkan dalam
memikirkan diagn#sis banding S%,$5
'ari inspeksi! kebanyakan pasien dengan in&ark mi#kard yang luas akan
mengalami pucat! keringat dingin! atau gelisah$ Pemeriksaan denyut nadi
sebaiknya diperiksa untuk menentukan apakah terjadi aritmia! bl#k jantung! atau
takikardi$ ,ritmia! baik takiaritmia! maupun bradiaritmia! dapat dijumpai pada
7/21/2019 Laporan Kasus Stemi Kirim Sinta
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stemi-kirim-sinta 29/41
29
pasien dengan STM$ atuk! mengi! dan batuk berdahak yang berbusa bisa
dijumpai pada pasien dengan STM$ 'emam biasanya terjadi dalam +aktu 2."
.8 jam medicine! 201.7$ Tekanan darah juga penting untuk diperiksa untuk
melihat apakah pasien dalam keadaan hip#tensi karena sy#k kardi#genik! atau
hipertensi yang berat k#ntraindikasi terapi &ibrin#litik7$ Pada /"10 9 kasus
STM dapat dijumpai sy#k kardi#genik dengan #nset antara / jam setelah terjadi
serangan$ Sy#k kardi#genik sendiri terjadi 59 pada 2. jam se+aktu #nset$
;ip#tensi! takikardia saat istirahat! perubahan status mental! #liguria! ekstremitas
dingin! dan k#ngesti paru dapat dijumpai pada pasien STM dengan sy#k
kardi#genik$5
'alam pemeriksaan &isik juga dapat ditemui suara jantung S. yang terjadi
akibat iskemia dan kurangnya ,TP sehingga menyebabkan kekakuan #t#t jantung$
'esah h#l#sist#lik yang dapat ditemui terjadi akibat regurgitasi mitral yang
diakibatkan iskemia in&eri#r$ 'esah h#l#sist#lik ini terdengar paling kuat di apeks
dan mengalami radiasi ke arah aksila$1.
Tanda dan 4ejala pada S%, 8
Tanda dan 4ejala yang bisa ditemui pada S%,
%arakteristik nyeri erat! persisten! berl#kasi di substernal
&ek simpatis 'iaph#resis
kstremitas dingin
Parasimpatis e&ek *agal7 Mual! muntah
%elemahan
3esp#n in&lamat#rik 'emam dengan derajat rendah
Temuan pada jantung
S. dan S. jika gangguan sist#lik terjadi7
4all#p
Pen#nj#lan diskinetik
Mumur sist#lik
?ainnya 3#nki basah basal pada paru"paru
'istensi *ena jugular
Pada pasien:
"T': 1-0D80 mm;g! ;3: 8-EDi! reguler
7/21/2019 Laporan Kasus Stemi Kirim Sinta
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stemi-kirim-sinta 30/41
30
",uskultasi: suara jantung S1 G7 S2 G7! murmur "7! S- gall#p "7
"Suara perna&asan: *esikuler! suara tambahan: r#nkhi basah basal G7$
0.-. Pe6eri8#aan Penn;an7
Ele8!r,8ardi,7ra6
Pada S%, pemeriksaan %4 merupakan m#dalitas dalam menegakkan
diagn#sis STM$ %4 harus dilakukan sesegera mungkin setelah pasien
mencapai rumah sakit! yaitu sekitar 10 menit$ 4ambaran %4 pada S%,
ber*ariasi! dapat n#rmal! n#ndiagn#stik! Left Bundle Branch Block ?7!
ele*asi segmen ST yang persisten di atas 20 menit$5
Pada STM gambaran yang paling khas adalah adanya ST ele*asi pada
%4$ le*asi dari ST merupakan penanda adanya in&ark mi#kardium yang
menggambarkan kerusakan yang bersi&at luas dan memiliki kemungkinan besar
reversible. ,kan tetapi! dalam beberapa kasus ele*asi dari segmen ST merupakan
tanda dari in&ark sejati$ ;al ini juga menunujukkan bah+a untuk terapi dari
STM membutuhkan tindakan yang agresi&$ ST ele*asi biasanya kembali kepada
garis is#elektris dalam beberapa jam dan ST ele*asi yang persisten menunujukkan
adanya penggembungan dari *entrikel dan melemahnya *entrikel yang lebih
dikenal dengan aneurisma *entrikuler$ le*asi ST dinilai dengan 2 sadapan yang
bersebelahan dan bergantung pada usia dan jenis kelamin$5
4el#mbang K menunjukkan adanya kematian dari sel mi#kardium yang
ire*ersibel dan biasanya muncul dalam beberapa jam setelah terjadinya in&ark dan
cenderung menetap seumur hidup pasien$ 4el#mbang K terbentuk karena jaringan
yang mati tidak bisa mengalirkan aliran listrik sehingga aliran listrik menjauhi
dari daerah yang mengalami in&ark$ %4 juga digunakan untuk mengetahui di
mana kerusakan my#cardium sesuai dengan sadapannya$8
7/21/2019 Laporan Kasus Stemi Kirim Sinta
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stemi-kirim-sinta 31/41
31
-$2*#
lusi
gambaran %4 pada STM 8
?#kasi n&ark erdasarkan sadapan %4 5
Sadapan dengan de*iasi Segmen ?#kasi skemia atau n&ark
B1"B. ,nteri#r
B5"B/!! aB? ?ateral
! ! aB( n&eri#r
B"B P#steri#r
B-3"B.3 Bentrikel kanan
Pada pasien ini %4 disimpulkan dengan STM in&eri#r dengan ST ele*asi di
lead ! ! dan ,B($
Mar8a Jan!n7
1. K>MB
>%"M merupakan is#enIim dari kreatinine kinase yang di temukan di
jantung sehingga dijadikan sebagai dasar dari kriteria standar pada diagn#sis
mi#kardiak in&ark$ >%"M meningkat pada -"12 jam dari #nset nyeri dada dan
mencapai puncak dalam +aktu 2. jam$ Pada +aktu .8 hingga 2 jam nilainya
akan kembali ke nilai n#rmal$ Spesi&isitasnya tidak setinggi tr#p#nin tetapi
sensiti*itasnya sekitar 59$15
*. Tr,%,nin
Cardiac troponin merupakan penanda kerusakan mi#kard yang memiliki
spesi&isitas tinggi$ Pr#tein ini dilepaskan #leh area yang kecil pada kerusakan
mi#kardium sekitar 1 L - jam setelah terjadinya kerusakan #t#t jantung dan
kembali n#rmal pada 5" hari$ Sedangkan pada darah peri&er! peningkatan terjadi
7/21/2019 Laporan Kasus Stemi Kirim Sinta
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stemi-kirim-sinta 32/41
32
pada +aktu - L . jam! menghilang dalam 2 L - hari dan bila nekr#sis luas dapat
bertahan hingga 2 minggu$5 Tr#p#nin lebih spesi&ik dibanding >%"M$
(akt#r yang menyebabkan kenaikan dari tr#p#nin adalah :
1$ Takiaritmia atau bradiaritmia berat
2$ n&ark mi#kardiak akut
-$ n&ark mi#cardiak surgical
.$ Unstable angina
5$ Mi#karditis
/$ issecting aneurysm
$ Trauma pada #t#t! rhabd#my#lisis! p#lymy#sitis! dermat#my#sitis
8$ Penyakit kritis terutama pada sepsis
$ mb#li paru
10$ 4angguan ginjal.
Marka jantung yang sering digunakan 11
Penanda@aktu
Peningkatan ,+al
@aktu Peningkatan
Tertinggi
@aktu kembali ke nilai
n#rmal
>%"M . L 8 jam 12 L 2. jam 2 L / jam
Tr#p#nin . L / jam 12 jam - L 10 jam
Tr#p#nin T . L 8 jam 12 L .8 jam L 10 jam
" Pada Pasien dijumpai hasil pemeriksaan enIim jantung
" >%"M : 2)D? "257
" Tr#p#nin T : negati& 0!0"0!17
An7i,7rafi K,r,ner
Coronary angiography merupakan pemeriksaan khusus dengan sinar E
pada jantung dan pembuluh darah$ Sering dilakukan selama serangan untuk
menemukan letak sumbatan pada arteri k#r#ner$ 6ika ditemukan sumbatan!
7/21/2019 Laporan Kasus Stemi Kirim Sinta
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stemi-kirim-sinta 33/41
33
tindakan lain yang dinamakan angioplasty ! dapat dilakukan untuk memulihkan
aliran darah pada arteri tersebut$ %adang L kadang akan ditempatkan stent pipa
kecil yang berp#ri7 dalam arteri Ban de +er& et al! 20087$
Pada pasien :
M: n#rmal
3>,: sten#sis 5 9 di mid
?,': Sten#sis 809 di mid
?>: kecil dan tidak berkembang! sten#sis 80 9 di pr#ksimal
%esan: >,' -B'
,njuran: P>
0.. Pena!ala8#anaan
Ta!ala8#ana Aal5
Pr#gn#sis STM sebagian besar tergantung dengan adanya 2 kel#mp#k
k#mplikasi umum yaitu k#mplikasi elektrikal aritmia7 dan k#mplikasi mekanik
pump failure7$ Sebagian besar kematian di luar 3umah Sakit pada STM
disebabkan adanya &ibrilasi *entrikel mendadak! yang sebagian besar terjadi pada
jam pertama$ %arena itu diperlukan elemen utama tatalaksana pra rumah sakit
pada pasien yang dicurigai STM! antara lain :
a$ Penanganan gejala #leh pasien dan segera mencari pert#l#ngan medis
b$ Segera memanggil tim medis emergensi yang dapat melakukan tindakan
resusitasi
c$ Transp#rtasi pasien ke rumah sakit yang mempunyai &asilitas >>)D>)
serta sta& medis d#kter dan pera+at yang terlatih
d$ Melakukan terapi reper&usi$
%eterlambatan terbanyak yang terjadi pada penanganan pasien biasanya
bukan selama transp#rtasi ke 3umah Sakit! namun karena lama +aktu mulai onset
nyeri dada sampai keputusan pasien untuk meminta pert#l#ngan$ ;al ini bisa
ditanggulangi dengan cara edukasi kepada masyarakat$
7/21/2019 Laporan Kasus Stemi Kirim Sinta
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stemi-kirim-sinta 34/41
34
Ta!ala8#ana U665
1. O8#i7en
Suplemen #ksigen harus diberikan pada pasien dengan saturasi #ksigen
arteri 09$ Pada semua pasien STM tanpa k#mplikasi dapat diberikan #ksigen
selama / jam pertama$
*. Ni!r,7li#erin
Nitr#gliserin sublingual dapat diberikan dengan aman dengan d#sis 0!. mg
dan dapat diberikan sampai - d#sis dengan inter*al 5 menit$ Selain mengurangi
nyeri dada! nitr#gliserin juga dapat menurunkan kebutuhan #ksigen mi#kard
dengan menurunkan prel#ad dan meningkatkan suplai #ksigen mi#kard dengan
cara dilatasi pembuluh k#r#ner yang terkena in&ark atau pembuluh k#lateral$ 6ika
nyeri dada terus berlangsung dapat diberikan nitr#gliserin intra*ena$ Nitr#gliserin
intra*ena juga diberikan untuk mengendalikan hipertensi atau edema paru$
0. M,rfin
M#r&in sangat e&ekti& mengurangi nyeri dada dan merupakan analgesik
pilihan dalam tatalaksana nyeri dada pada STM$ M#r&in diberikan dengan d#sis
2 L . mg dan dapat diulang dengan inter*al 5 L 15 menit dengan d#sis t#tal 20
mg$ Mengurangi dan menghilangkan nyeri dada sangat penting karena nyeri
dikaitkan dengan akti*asi simpatis yang menyebabkan *as#k#ntriksi dan
meningkatkan beban jantung$11
4. A#%irin
,spirin merupakan tatalaksana dasar pada pasien yang dicurigai STM
dan e&ekti& pada spektrum sindr#m k#r#ner akut$ nhibisi cepat sikl##ksigenase
tr#mb#sit yang dilanjutkan reduksi kadar tr#mb#ksan ,2 dicapai dengan abs#rpsi
aspirin bukal dengan d#sis 1/0"-25 mg diruang emergensi$ Selanjutnya aspirin
diberikan #ral dengan d#sis 5"1/2 mg$
3. PenDe8a! Be!a
7/21/2019 Laporan Kasus Stemi Kirim Sinta
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stemi-kirim-sinta 35/41
35
6ika m#r&in tidak berhasil mengurangi nyeri dada! pemberian penyekat
beta B! selain nitrat mungkin e&ekti&$ 3egimen yang biasa diberikan adalah
met#pr#l#l 5 mg setiap 2"5 menit sampai t#tal - d#sis! dengan syarat &rekuensi
jantung </0 menit! tekanan darah sist#lik <100 mm;g$ ?ima belas menit setelah
d#sis B terakhir dilanjutkan dengan met#pr#l#l #ral dengan d#sis 50 mg tiap /
jam selama .8 jam! dan dilanjutkan 100 mg tiap 12 jam$
-. AE In'i"i!,r
,> nhibit#r harus segera diberikan jika tekanan darah stabil dan tetap di
atas 100 mm;g$ %euntungan ,> nhibit#r terutama terlihat pada pasien dengan
gagal jantung! in&ark mi#kard! dis&ungsi *entrikel kiri$ ,> nhibit#r seperti
capt#pril /!25 mg diberikan - d#sis! target 25"50 mg$
. An!a7,ni# Kal#i6
Tidak terdapat bukti yang mendukung penggunaan antag#nis kalsium
secara rutin$ Namun g#l#ngan #bat ini dapat digunakan sebagai terapi tambahan
pada penderita dengan nyeri dada iskemik yang berlanjut +alaupun telah
mendapatkan nitrat dan penyekat beta$
8$ An!i!r,6",!i8
Menurut 6#hn 20087 heparin dapat diberikan dalam bentuk un&racti#nated
heparin atau l#+ m#lecular +eight heparin$ Unfractionated heparin diberikan
5000 )nit b#lus dilanjutkan dengan 1000 )nitDjam$ '#sis heparin kemudian
diteruskan sesuai pemeriksaan aPTT target aPTT 1!5"2 E nilai n#rmal7$
C. An!a7,ni# Re#e%!,r GlD8,%r,!ein II"/IIIa
4#l#ngan #bat ini sedang diuji pada uji klinik sebagai terapi adju*ant
&ibrin#litik$ Penggunaannya pada primary PT>, terbukti memperbaiki angka
harapan hidup$
Pada pasien ini dilakukan penatalaksanaan berupa pemberian antiplatelet
berupa aspilet ditambah dengan cl#pid#grel$
7/21/2019 Laporan Kasus Stemi Kirim Sinta
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stemi-kirim-sinta 36/41
36
1). Tera%i Re%erf#i
-$- Pendekatan Manajemen STM1
3eper&usi dini akan memperpendek lama #klusi k#r#ner! meminimalkan
derajat dis&ungsi dan dilatasi *entrikel dan mengurangi kemungkinan pasien
STM berkembang menjadi pump &ailure atau takiaritmia *entrikular yang
maligna$
Pemberian terapi &ibrin#litik tidak perlu menunggu hasil pemeriksaan
enIim jantung! karena penundaan yang tidak perlu ini dapat mengurangi
mi#kardium yang seharusnya dapat terselamatkan$ 6ika keluhan pasien sesuai
dengan M, dan kadar enIim jantung yang meningkat! namun tidak terdapat ST
ele*asi pada %4! maka diagn#sisnya adalah in&ark n#n ST ele*asi NSTM7$
Pasien harus mendapat terapi heparin! aspirin! dan #bat L #bat anti angina$ Terapi
&ibrin#litik tidak b#leh diberikan pada in&ark n#n ST ele*asi$ Namun pada pasien
STM pemberian &ibrin#litik harus dilakukan sesegera mungkin! karena semakin
7/21/2019 Laporan Kasus Stemi Kirim Sinta
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stemi-kirim-sinta 37/41
37
cepat diberikan semakin banyak mi#kardium yang terselamatkan$ Sebaiknya
dicapai dalam +aktu kurang dari -0 menit$18 6enis L jenis #bat &ibrin#litik
diantaranya :
1$ Strept#kinase
3egimen 1!5 juta unit dalam 100 Na>l 0!9 atau dekstr#se 59
diberikan dalam 1 jam$11 Terapi dinyatakan berhasil bila dijumpai BS
ventricular e"trasystole7 pada pantauan elektr#kardi#gra&i yang
menandakan lisisnya tr#mb#emb#li$
2$ Tissue Plasmin#gen ,cti*at#r tP,7
Penggunaan tP, harus dipertimbangkan pada pasien L pasien yang
telah mendapatkan strept#kinase dalam 2 tahun terakhir! alergi terhadap
strept#kinase! hip#tensi T'S 0 mm;g7$
ndikasi terapi &ibrin#litik adalah sebagai berikut :
• 4ejala yang sesuai dengan M,
• Perubahan %4 berupa ST ele*asi <0!1 mm pada minimal 2 sandapan
berdekatan yang merupakan gambaran bundle branch block baru
• Cnset nyeri dada / jam sangat berman&aat! /"12 jam berman&aat! dan
<12 jam tidak berman&aat! kecuali dengan penderita dengan iskemia lanjut!
yang terbukti berlanjutnya nyeri dada dan ST ele*asi pada %4$
%#ntraindikasi &ibrin#litik menurut #ttiger et. al tahun 2008!
keberhasilan resusitasi tidak dik#ntraindikasikan dengan terapi &ibrin#litik$ ,kan
tetapi! pada keadaan yang tidak e&ekti& dimana dapat terjadi peningkatan
perdarahan yang merugikan! pemberian &ibrin#litik tidak diindikasikan$
%#ntraindikasi &ibrin#litik 1/
%#ntra ndikasi ,bs#lut %#ntra ndikasi 3elati&
Str#ke hem#ragik atau str#ke yang
belum diketahui dengan a+itan
kapanpun
Transient schaemic ,ttack T,7
dalam / bulan
7/21/2019 Laporan Kasus Stemi Kirim Sinta
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stemi-kirim-sinta 38/41
38
Str#ke iskemik / bulan terakhir Pemakaian antik#agulan #ral
%erusakan sistem sara& sentral dan
ne#plasma
%ehamilan atau dalam 1 minggu p#st
partum
Trauma #perasiD trauma kepala yang
berat dalam - minggu terakhir
Tempat tusukan yang tidak dapat
dik#mpresi
Perdarahan saluran cerna dalam 1
bulan terakhir
3esusitasi traumatik
Penyakit perdarahan ;ipertensi re&rakter tekanan darah
sist#lik < 180mm ;g
'iseksi a#rta Penyakit hati lanjut
)lkus peptikum yang akti&
%egagalan &ibrin#litik ditandai dengan berlanjutnya nyeri dada dan
menetapnya ST ele*asi$ %#mplikasi berupa gagal jantung! aritmia lebih banyak
terjadi! untuk itu rescue PT>, harus dipertimbangkan$ 6ika tidak memungkinkan!
sebaiknya &ibrin#litik diulangi dengan d#sis yang sama$11
Primary PT>, terbukti memiliki keberhasilan membuka dan
mempertahankan patensi arteri k#r#ner yang tersumbat lebih baik dibandingkan
&ibrin#litik$ Namun tindakan ini masih terbatas pada beberapa rumah sakit
sehingga dipertimbangkan sebagai alternati& tindakan reper&usi pada pasien
dengan k#ntraindikasi abs#lut &ibrin#litik atau pasien dengan sy#k kardi#genik
tindakan ini tidak dianjurkan jika pemberian &ibrin#litik melebihi /0"0 menit$11
BAB 4
KESIMPULAN
T#hap Napitupulu! 5- tahun! menderita STM in&eri#r #nset . jam %illip TM
3isk .D1. G 'M tipe 2 dan diterapi dengan:
• Tirah baring G 'iet 6antung 100 kkal M
• C2 2". ?Di
• B(' Na>l 0!9 10 gttDi mikr#7
• nj Pethidine 25 mg
• >l#pid#grel 1 E 5 mg
7/21/2019 Laporan Kasus Stemi Kirim Sinta
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stemi-kirim-sinta 39/41
39
• ,spilet 1 E 80 mg
•,t#r*astatin 1E .0
• nj ?#*en#E 0!/ ccD 12 jam
• nj$ (ur#semide 20mgD8jam
• nsulin 3 10"10"10
• ,lpraI#lam 2E0!5 mg
Pasien pulang ber#bat jalan tanggal september 2015 dan diterapi dengan:
• >l#pid#grel 1 E 5 mg
• ,spilet 1 E 80 mg
• ,t#r*astatin 1E .0 mg
• Met&#rmin 1E 100 mg
• Micardis 1E80 mg
• ,ml#dipine 1E10 mg
• ,lpraI#lam 1E0!5 mg
• >#nc#r 1E2!5 mg
• ,mitryptiline 1E1D2 tab
AFTAR PUSTAKA
1$ @#rld ;ealth CrganiIati#n ! 201-$ >ardi#*ascular 'iseases >'Bs7$ 'iunduh
dari +++$+h#$intDmediacentreD&acsheetsD $2$ Sharkes! Mikael! ,nth#ny ! 200$,cute >#r#nary Syndr#mes$ #m $am
Physician 200J 80.7: -8-"-8.
-$ %ementerian %esehatan 3! 201-$ 3iset %esehatan 'asar 3S%S',S7
201-$ 'iunduh dari +++$litbang$depkes$g#$id<d#+nl#ad
%. ,msterdam ,! et al$ 201.$ 201. ,;,D,>> 4uideline &#r the Management
#& Patients +ith ,cute >#r#nary Syndr#mes$ #&#'#C# #CS (uideline )*+%,
+-
7/21/2019 Laporan Kasus Stemi Kirim Sinta
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stemi-kirim-sinta 40/41
40
5$ P3%! 201.$ Ped#man Tatalaksana Sindr#m %#r#ner ,kut$ disi ketiga$
6akarta : >entra c#mmunicati#ns : hlm 1"2$
/$ lli#tt M! et al$ 201- ,>>(D,;, 4uideline &#r the Management #& ST"
ele*ati#n My#cardial n&arcti#n : , 3ep#rt #& the ,merican >#llege #&
>ardi#l#gy (#undati#nD,merican ;eart ,ss#ciati#n Task (#rce #n Practice
4uidelines$ Circulation. )*+- +)/,e-0)1e%)2$
$ Phil ,!et al$ 201-$ My#cardial n&arcti#n +ith ST" segment ele*ati#n: the acute
management #& my#cardial in&arcti#n +ith ST segment ele*ati#n$ Nice
4uideline 'ra&t : -
8$ 3hee 6! Sabatine MS dan ?illy ?S$ ,cute >#r#nary Syndr#me$ n: ?illy ?S!
ed$ Path#physi#l#gy #& heart disease: , c#llab#rati*e pr#ject #& medical
students and &aculty$ altim#re! M': @#lters %lu+erD?ippinc#tt @illiams R
@ilkins! 2011:1/1"8$
$ C4ara! P$! T$! et al! 201-$ 201- ,>>(D,;, 4uideline &#r the Management #&
ST"le*ati#n My#cardial n&arcti#n$ 6#urnal #& the ,merican >#llege #&
>ardi#l#gy B#l$ /1! N#$ .! 201-$ ,*ailable at:
http:DDdE$d#i$#rgD10$101/Dj$jacc$2012$11$01
10$ %#s#+sky! 6$! M$! et al! 200$ The 'iagn#sis ,nd Treatment C& STM n
The mergency 'epartment$ mergency Medicine Practice 6une 200 B#lume
11! Number /$ ,*ailable at: ebmedicine$net
11$ (uster B! et al$ ;ursts: The ;eart$ 1-th! 2011! Mc 4ra+ ;ill Publisher
12$ ,nand! S$! S$! et al! 2008$ 3isk &act#rs &#r my#cardial in&arcti#n in +#men and
men: insights &r#m the NT3;,3T study$ ur#pean ;eart 6#urnal 20087
2! -2L.0 d#i:10$10-DeurheartjDehn018
1-$ ;uma! S$! et al! 2012$ M#di&iable and N#n"m#di&iable predisp#sing 3isk
(act#rs #& My#cardial n&arcti#n ", 3e*ie+$ 6#urnal Pharmaceutical Science
R 3esearch B#l$.17! 2012!1/."1/5-$ ,*ailable at:
http:DD+++$jpsr$pharmain&#$inD'#cumentsDB#lumesD*#l.ssue01Djpsr
9200.120102$pd&
1.$ >#r#nary ,rtery 'isease L STM 3e*ie+ 201.$ ,*ailable at:
+++$learntheheart$c#mDc#r#nary"artery"disease"stemiD
15$ Schreiber! '$! et al! 2015$ >ardiac Marker$ ,*ailable at:
emeddicine$medscapeDartileD81105"#*er*ie+
1/$ Steg! 4$! 201-$ Misrepresentati#n #& the STM guideline$ M6 201-J :2-
18"188 ;eart d#i : 10$11-/Dheartjnl"201-"-0..8$
7/21/2019 Laporan Kasus Stemi Kirim Sinta
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-stemi-kirim-sinta 41/41
41