Inferior STEMISignifikansi Cinical Inferior akun MI untuk 40-50% dari semua infark miokard. Umumnya memiliki prognosis yang lebih menguntungkan daripada infark miokard anterior (mortalitas di rumah sakit hanya 2-9%), namun faktor-faktor tertentu menunjukkan hasil yang buruk. Hingga 40% dari pasien dengan STEMI rendah akan memiliki bersamaaninfark ventrikel kanan.Pasien-pasien ini dapat mengembangkan hipotensi berat dalam menanggapi nitrat dan umumnya memiliki prognosis yang lebih buruk. Hingga 20% dari pasien dengan STEMI rendah akan mengembangkan bradikardia signifikan karenakeduaatautingkat ketigablok AV.Pasien-pasien ini memiliki peningkatan mortalitas di rumah sakit (> 20%). Inferior STEMI juga dapat dikaitkan denganinfark posterior, yang memberikan prognosis yang lebih buruk karena meningkatnya daerah miokardium beresiko.Bagaimana Mengenali STEMI Rendah ST elevasi di lead II, III dan aVF Perkembangan progresif gelombang Q di II, III dan aVF Reciprocal ST depresi pada aVL ( memimpin I)Yang Arteri Apakah Pelakunya Itu?Inferior STEMI dapat hasil dari oklusi dari ketiga arteri koroner: Sebagian besar (~ 80%) dari STEMIs rendah disebabkan oleh oklusi arteri koroner kanan dominan (RCA). Kurang umum (sekitar 18% dari waktu), kapal pelakunya adalah dominan kiri sirkumfleksa arteri (LCX). Kadang-kadang, rendah STEMI mungkin akibat dari oklusi "tipe III" atau "sampul" meninggalkan arteri menurun anterior (LAD).Ini menghasilkan pola yang tidak biasa bersamaan elevasi ST inferior dan anterior.Sementara kedua RCA dan sirkumfleksa oklusi dapat menyebabkan infark dinding rendah, wilayah yang tepat infark dalam setiap kasus yang sedikit berbeda: Wilayah RCA meliputi bagian medial dinding rendah, termasuk septum rendah. Wilayah LCX meliputi bagian lateral dinding inferior dan daerah posterobasal kiri.Hal ini menghasilkan pola agak berbeda pada EKG: Cedera saat ini di RCA oklusi diarahkan inferior dan ke kanan, menghasilkan elevasi ST dalam memimpin III> II memimpin (sebagai lead III lebih ke kanan menghadap). Cedera saat ini di LCX oklusi diarahkan inferior dan ke kiri, menghasilkan elevasi ST di sadapan lateral I dan V5-6.Perbedaan ini memungkinkan untuk diferensiasi elektrokardiografi antara RCA dan LCX oklusi.RCA oklusiyang disarankan oleh: ST elevasi dalam memimpin III> II memimpin Kehadiran ST depresi timbal balik dalam memimpin I Tanda-tandainfark ventrikel kanan: STE di V1 dan V4RSirkumfleksa oklusiyang disarankan oleh: ST elevasi dalam memimpin II = lead III Tidak adanya depresi ST timbal balik dalam memimpin I Tanda-tanda infark lateralis: ST elevasi di sadapan lateral I dan aVL atau V5-6(NB. Relatif kedalaman Q-gelombang di lead II dan III tidak berguna dalam menentukan arteri pelakunya. Kedua RCA dan LCX oklusi menghasilkan pola yang sama perubahan gelombang Q, sering dengan gelombang Q lebih terlihat di sadapan III)Contoh EKGContoh 1

Awal rendah STEMI: Gelombang hiperakut (memuncak) T di II, III dan aVF dengan hilangnya relatif tinggi gelombang R. ST elevasi awal dan pembentukan gelombang Q di sadapan III. Reciprocal ST depresi dan gelombang T inversi di aVL. ST elevasi dalam memimpin III> II memimpin menunjukkan oklusi RCA, halus elevasi ST di V4R akan konsisten dengan hal ini.Perhatikan bagaimana segmen morfologi ST di aVL merupakan bayangan cermin yang tepat memimpin III.Perubahan timbal balik terjadi karena kedua lead sekitar berlawanan satu sama lain (150 derajat).Konsep perubahan timbal balik dapat lebih disorot oleh memimpin aVL dan pembalik itu ... melihat bagaimana morfologi ST sekarang terlihat identik untuk memimpin III.

(Untuk lebih lanjut tentang memimpin aVL dan kegunaannya dalam mendiagnosis STEMI rendah halus, periksa inipostingdariDr Smith EKG Blog)Contoh 2

Inferior STEMI: ST elevasi di II, III dan aVF. Pembentukan Q-gelombang III dan aVF. Reciprocal ST depresi dan gelombang T inversi di aVL ST elevasi di lead II = lead III dan perubahan timbal balik absen dalam memimpin I (segmen ST isoelektrik) menyarankan oklusi arteri sirkumfleksaContoh 3

Inferior STEMI: Ditandai elevasi ST di II, III dan aVF dengan formasi Q-gelombang awal. Perubahan timbal balik dalam aVL. ST elevasi di lead III> II dengan perubahan timbal balik hadir dalam memimpin I dan ST elevasi di V1-2 menunjukkan RCA oklusi dengan terkait RV infark: Pasien ini harus memiliki lead sisi kanan untuk mengkonfirmasi hal ini.Contoh 4

Hiperakut rendah STEMI: Gelombang T hiperakut dalam II, III dan aVF. ST elevasi awal dan kehilangan tinggi gelombang R di II, III dan aVF. Perubahan Timbal Balik di aVL dan lead I.Contoh 5

Inferior STEMI: Cekung ST elevasi di II, III dan aVF mungkin keliru untuk pericarditis. Namun, fakta bahwa elevasi ST terlokalisir pada lead rendah dengan perubahan timbal balik dalam aVL menegaskan bahwa ini adalah STEMI inferior.Contoh 6

Besar inferolateral STEMI: Ditandai elevasi ST di II, III dan aVF dengan "batu nisan" morfologi. Perubahan Timbal Balik di aVL. Elevasi ST juga hadir dalam sadapan lateral V5-6, menunjukkan infark luas dinding inferior dan lateral.Pada pasien dengan rendah STEMI, ST elevasi 2mm atau lebih dalam sadapan V5 dan V6 adalah prediksi penyakit arteri koroner yang luas dan luas infark.Contoh 7

Terbaru inferolateral STEMI: Gelombang Q terbentuk baik di III dan aVF menunjukkan bahwa STEMI ini tidak akut. Gelombang T III dan aVF mulai untuk membalikkan. Masih ada sisa elevasi ST di inferior (II, III, aVF) dan lateral (V5-6) lead.Elevasi ST mungkin membutuhkan waktu 2 minggu untuk menyelesaikan setelah MI akut rendah (bahkan lebih lama untuk STEMI anterior).NB.Jika pasien ini memiliki nyeri dada berkelanjutan Anda masih akan memperlakukan mereka sebagai STEMI akut!Bradikardi Dan AV Blok Inferior STEMIHingga 20% dari pasien dengan STEMI rendah akan mengembangkan baik blok jantung tingkat kedua atau ketiga.Ada dua mekanisme diduga untuk ini: Iskemia AV nodekarena gangguan aliran darah melaluiarteri AV nodal.Arteri ini muncul dari RCA 80% dari waktu, maka keterlibatannya dalam STEMI rendah karena RCA oklusi. Bezold-Jarisch refleks= peningkatan tonus vagal sekunder untuk iskemia. Konduksi blok dapat berkembang baik sebagai perkembangan bertahap dari1 blok jantung tingkatmelaluiWenckebachuntukmenyelesaikan blok jantung(pada 50% kasus) atau sebagai onset mendadak kedua atau ketiga-blok jantung tingkat (di sisa 50%). Pasien mungkin juga tanda-tanda nyata dari sinus simpul disfungsi, seperti sinus bradikardia, sinus jeda,sinoatrial keluar blokdan penangkapan sinus.Demikian pula untuk AV simpul disfungsi, ini mungkin akibat dari peningkatan tonus vagal atau iskemia dari SA node (SA nodal arteri dipasok oleh RCA pada 60% orang). Bradyarrhythmias dan AV blok dalam konteks STEMI rendah biasanya sementara (jam berlangsung sampai hari), merespon dengan baik untuk atropin dan tidak memerlukan mondar-mandir permanen.Contoh 8

STEMI inferior dengan blok jantung tingkat ketiga dan irama melarikan diri junctional lambat.Contoh 9

Inferior STEMI dengan sinus simpul disfungsi (baik penangkapan sinus atau sinus bradikardia ekstrim) dan irama melarikan diri junctional lambat.VideoAmal Mattu menyajikan kasus halus MI rendah portended dengan sedikit landai depresi segmen ST di aVL.Terkadang perubahan timbal balik terjadi pertama dalam STEMIs.Topik Terkait