Case-ACS STEMI

download Case-ACS STEMI

of 9

  • date post

    30-Jun-2015
  • Category

    Documents

  • view

    269
  • download

    29

Embed Size (px)

Transcript of Case-ACS STEMI

SHORT CASE

ACS STEMI

Pembimbing:

Dr. Afdhalun A. Hakim, Sp.JPPenyusun:

Ayu Cintani Kusuma, S.Ked 030.05.043

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Dalam Rumah Sakit Otorita Batam Periode 11 Januari 20 Maret 2010 Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti Jakarta 2009

KASUSIdentitas y y y y y y y y Nama Jenis kelamin Umur Pekerjaan Pendidikan Agama Alamat Nomor RM : Sunanda : Laki-laki : 73 tahun : mantan dalang wayang, dan penjual minuman di kantin : SMA : Islam : Ciamis Jawa Barat : 276211

Keluhan Utama y Nyeri dada sejak 6 hari yang lalu

Riwayat Penyakit Sekarang Pasien datang dengan keluhan nyeri dada dirasakan seperti ditusuk-tusuk di dada sebelah kanan dan menjalar ke punggung belakang sejak 6 hr SMRS. Nyeri hilang timbul, timbul terutama pada malam hari jam 23 sampai jam 4 pagi. Semakin memberat dalam 3 hari SMRS. Saat istirahat nyeri masih ada. Batuk (-), sesak nafas (-), DOE (-), orthopnoe (-), PND (-).Oedem tungkai(-), Riw trauma (-). Mual muntah (-). 5 hari SMRS Jam 02.00 pasien dibawa ke UGD RSOB. TD: 240/120. kemungkinan dibawa ke RS

kelainan paru dan diberi obat penurunan TD. Pagi-pagi, nyeri tidak berkurang Advent TD: 180/100. OS menolak untuk dirawat.

Timbul nyeri dada pertama kali jam 23. Nyeri dirasakan di dada sebelah kanan yang menjalar ke punggung belakang. Dirasakan sebagai nyeri yang paling sakit seumur hidup sampai pasien mengerang. Disertai keringat banyak, sesak (-).

Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat hipertensi sejak 4 tahun yg lalu Riwayat DM (-) Riwayat sakit maag sejak 7 bulan yg lalu tidak minum obat hanya minum ramuan herbal

Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat hipertensi tidak diketahui Riwayat DM anak 35 tahun meninggal di RS krn DM , Adik, dan nenek Riwayat sakit jantung tidak ada

Riwayat Kebiasaan 1. Perokok sudah 15 tahun, 1 bungkus/hari- 1 minggu ini stop 2. Sering jalan pagi 2 km 3. Sudah tidak pernah makan daging

4. Jarang makan gorengan

Pemeriksaan Fisik Kesadaran : Compos mentis

KU

: sakit sedang, status gizi baik

Tanda tanda vital TD Nadi Suhu Pernafasan Kepala :normocephali Mata : conjuntiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor, RCL +/+, RCTL +/+ Leher : JVP 5+2 cm H20, massa (-), kaku kuduk (-) Thorax: Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Jantung: BJ I, BJ II ireguler. murmur (+), gallop (-) Paru: vesikuler, rhonki +/+, wheezing () : simetris dalam keadaan statis dan dinamis. : Ictus cordis teraba, fremitus kanan kiri simetris : sonor di kedua hemithorax : 150/70 mmHg : 80 x/menit : 36,5 0C : 22 x/menit

Abdomen Ekstremitas

: datar, supel, timpani, nyeri tekan (-),n bising usus (+) normal

Atas

: oedem -/-, akral hangat +/+

Bawah : oedem -/-, akral hangat +/+

EKG

Pada pemeriksaan EKG didapatkan : gelombang Q patologis dengan ST-elevasi di sandapan V2-V3. T inverted dan ST depresi di sandapan aVL, V4 V5

Kesan : infark lama di anteroseptal dan ischemia antero lateral

Pemeriksaan Laboratorium Belum dilakukan, Saran: y y Darah lengkap Enzim jantung : o CKMB 3 jam, puncak 10-24 jam, kembali normal 2-4 hari . o Troponin T dan I cTnI: 5-10 hari y y y y GDS Elektrolit Kolesterol Ureum & Kreatinin 2 jam, puncak 10-24 jam, masih dapat dideteksi cTnT :5-14 hari,

Foto Rontgen thorax

Resume Pasien Laki-laki, Tn. Sunanda, 73 tahun, datang dengan keluhan nyeri dada sejak 6 hari SMRS. Nyeri dada dirasakan pada dada sebelah kanan dan menjalar ke punggung belakang, seperti ditusuk-tusuk, hilang timbul, timbul terutama pada malam hari, dan tidak berkurang saat istirahat memberat dalam 3 hr SMRS. Dirasakan pertama kali 6 hr SMRS dengan karakteristik nyeri yg sama tapi lebih hebat, os mengaku sbg nyeri yang terparah seumur hidup pasien. Tidak terdapat DOE, orthopnoe, dan PND. Pada pemeriksaan fisik tidak didapatkan peningkatan JVP, ronkhi pada kedua lapang paru, dan udema pada ekstremitas. Pada pemeriksaan EKG didapatkan, Kesan : infark lama di anterior dan ischemia antero lateral.

Assesment y y ACS STEMI Killip I Hipertensi grade I

Penatalaksanaan umum: y y Oksigen nasal 3-4 ltr/mnt Atasi nyeri dengan : o Nitrat 2x5 mg/hari o Morfin 2- 4 mg diulang setiap 5-15 menit sampai dosis total 20mg y Antitrombolitik: o Aspirin 75- 150 mg/hari o Clopidogrel 75 mg/hari Penatalaksanaan khusus: y y y Beta blocker - Bisoprolol 5- 10 mg/hari ACE inhibitor- Captopril 2x12,5mg/hari Pencahar- Dulcolax

y

Anti hiperkolesterol

Pencegahan sekunder pasien iskemia miokard y y y Merokok berhenti total

Kontrol tekanan darah : target