Post on 13-Jul-2015
5/12/2018 Keberhasilan Speech Therapy - Dr. Norman I. Rizal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keberhasilan-speech-therapy-dr-norman-i-rizal 1/19
KEBERHASILAN SPEECH THERAPY PADA ANAK DENGAN TULI
SENSORINEURAL DERAJAT BERAT
Norman I Rizal, Denny S Utama, Abla G Irwan
Bagian IKTHT – KL FK Unsri/
Departemen KTHT-KL RSUP Dr.Mohammad Hoesin
Palembang
Abstrak
Speech therapy merupakan pengetahuan yang mencakup tentang kesehatan, pemeriksaan,
dignosis dan penyediaan pelatihan kepada penderita yang mengalami hambatan
komunikasi akibat adanya gangguan pendengaran maupun gangguan tumbuh kembang.
Di RSMH Palembang dalam kurun waktu bulan Januari 2009 sampai dengan Desember
2009 didapatkan 139 anak-anak dengan kurang pendengaran, berumur rata-rata 4-5
tahun. Salah satu cara untuk menanggulangi masalah ini adalah dengan menggunakan
alat bantu dengar agar anak dengan kurang pendengaran dapat berbicara dan mendengar
secara normal. Alat bantu dengar hanya berfungsi dalam hal bantu dengar sedangkan
untuk kemampuan bicara diperlukan latihan bicara atau terapi wicara. Speech therapy
yang dilakukan setelah menggunakan alat bantu dengar rata-rata diperlukan waktu lebih
dari setahun.
Dilaporkan tiga kasus tuli berat pada anak usia 11 tahun, 8 tahun dan 6 tahun yang telah
menjalani speech therapy dalam kurun waktu kurang dari setahun dan dibantu dengan
alat bantu dengar. Hasilnya ketiga anak tersebut dapat mengejar keterlambatan dalam
1
5/12/2018 Keberhasilan Speech Therapy - Dr. Norman I. Rizal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keberhasilan-speech-therapy-dr-norman-i-rizal 2/19
berbicara. Sebagai tambahan peran orang tua yang berkomunikasi dengan anak dirumah
merupakan bagian speech therapy.
Kata kunci : tuli berat, alat bantu dengar, speech therapy
Abstract
Speech therapy is a knowledge of science which the areas of an health, diagnose,
provides an practical that caused by the disturbance of neuromuscular communication,
growth and development of the child’s growth with hearing loss which often lack of
attention from the parents. Patients which has been treated at RSMH Palembang from
January till Desember 2009 in number 139 child.The average age of 4-5 years old. One
way to identify this problem is to use an hearing aid in order children with hearing loss
can speak and hear normally. Hearing aids used as an equipment of hear aid while for
an ability to talk an speech therapy is required. Speech therapy is performed after using
a hearing aid takes an average of more than a year.
Three cases had reported with severe deafness in children aged 11 years old, 8 years
old and 6 years old has done an speech therapy in less than a year by assisted with
hearing aids. As edition, communication with parents’role at home is part of speech
therapy.
Keywords: severe deafness, hearing aids, speech therapy
Pendahuluan
Tuli sensorineural berat pada anak adalah anak yang mengalami gangguan pada organ
pendengaran yang mengakibatkan ketidakmampuan mendengar, mulai dari tingkatan
2
5/12/2018 Keberhasilan Speech Therapy - Dr. Norman I. Rizal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keberhasilan-speech-therapy-dr-norman-i-rizal 3/19
yang ringan sampai sangat berat yang diklasifikasikan kedalam tuli (deaf ) dan kurang
dengar (hard of hearing )1. Hallahan & Kauffman serta Hardman,dkk mengemukakan
bahwa orang yang tuli (a deaf person) adalah orang yang mengalami ketidakmampuan
mendengar, sehingga mengalami hambatan dalam memproses informasi bahasa melalui
pendengarannya dengan atau tanpa menggunakanalat bantu dengar (hearing aid ) 1,2,3.
Ketulian dapat terjadi pada masa prabahasa dan pasca bahasa. Ketulian prabahasa
( prelingual deafness), merupakan kehilangan pendengaran yang terjadi sebelum
kemampuan bicara dan bahasa berkembang, sedangkan ketulian pasca bahasa ( post
lingual deafness)4
, Kirk dan Gallagher mengatakan kehilangan pendengaran yang terjadi
setelah berkembangnya kemampuan bicara dan bahasa secara spontan1,2 Dampak
langsung dari ketulian adalah terhambatnya komunikasi verbal/lisan, baik secara
ekspresif (berbicara) maupun reseptif (memahami pembicaraan orang lain), sehingga sulit
berkomunikasi dengan lingkungan yang mendengar yang lazim menggunakan bahasa
verbal sebagai alat komunikasi.2,4,5 Hambatan dalam berkomunikasi tersebut sehingga
berdampak dalam proses pendidikan dan pembelajaran pada anak tunarungu. Sehingga
memerlukan layanan khusus dalam mengembangkan kemampuan berbahasa dan
berbicara untuk meminimalisasi dampak dari ketunarunguan yang dialaminya.4,5
ANATOMI
Labirin ( telinga dalam ) mengandung organ pendengaran dan keseimbangan, terletak pada pars petrosa os temporal.
Labirin terdiri dari :
1. Labirin bagian tulang, terdiri dari : kanalis semisirkularis, vestibulum dan koklea.
2. Labirin bagian membran, yang terletak didalam labirin bagian tulang,
3
5/12/2018 Keberhasilan Speech Therapy - Dr. Norman I. Rizal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keberhasilan-speech-therapy-dr-norman-i-rizal 4/19
terdiri dari : kanalis semisirkularis, utrikulus, sakulus, sakus dan duktus endolimfatikus
serta koklea.
Antara labirin bagian tulang dan membran terdapat suatu ruangan yang berisi cairan
perilimfe yang berasal dari cairan serebrospinalis dan filtrasi dari darah. Didalam labirin
bagian membran terdapat cairan endolimfe yang diproduksi oleh stria vaskularis dan
diresorbsi pada sakkus endolimfatikus.12,15
Vestibulum
Vestibulum adalah suatu ruangan kecil yang berbentuk oval, berukuran ± 5 x 3 mm dan
memisahkan koklea dari kanalis semisirkularis. Pada dinding lateral terdapat foramen
ovale ( fenestra vestibuli ) dimana footplate dari stapes melekat disana. Sedangkan
foramen rotundum terdapat pada lateral bawah. Pada dindingmedial bagian anterior
terdapat lekukan berbentuk spheris yang berisi makula sakkuli dan terdapat lubang kecil
yang berisi serabut saraf vestibular inferior. Makula utrikuli terletak disebelah belakang
atas daerah ini. Pada dinding posterior terdapat muara dari kanalis semisirkularis dan
bagian anterior berhubungan dengan skalavestibuli koklea.12,15
Kanalis Semisirkularis
Terdapat 3 buah kanalis semisirkularis : superior, posterior dan lateral yang membentuk sudut 90° satu sama lain. Masing-masing kanal membentuk 2/3 lingkaran, berdiameter
antara 0,8 – 1,0 mm dan membesar hampir dua kali lipat pada bagian ampula. Pada
vestibulum terdapat 5 muara kanalis semisirkularis dimana kanalis superior dan posterior
bersatu membentuk krus kommune sebelum memasuki vestibulum.12,15
Koklea
Terletak didepan vestibulum menyerupai rumah siput dengan panjang ± 30 – 35 mm.
Koklea membentuk 2 ½ - 2 ¾ kali putaran dengan sumbunya yang disebut modiolus yang
berisi berkas saraf dan suplai darah dari arteri vertebralis.Kemudian serabut saraf ini
berjalan ke lamina spiralis ossea untuk mencapai sel-sel sensorik organ Corti. Koklea
bagian tulang dibagi dua oleh suatu sekat. Bagian dalam sekat ini adalah lamina spiralis
ossea dan bagian luarnya adalah lamina spiralis membranasea, sehingga ruang yang
4
5/12/2018 Keberhasilan Speech Therapy - Dr. Norman I. Rizal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keberhasilan-speech-therapy-dr-norman-i-rizal 5/19
mengandung perilimfe terbagi 2 yaitu skala vestibuli dan skala timpani. Kedua skala ini
bertemu pada ujung koklea yang disebut helikotrema. Skala vestibuli berawal pada
foramen ovale dan skala timpani berakhir pada foramen rotundum. Pertemuan antara
lamina spiralis ossea dan membranasea kearah perifer membentuk suatu membran yang
tipis yang disebut membran Reissner yang memisahkan skala vestibuli dengan skala
media ( duktus koklearis ). Duktus koklearis berbentuk segitiga, dihubungkan dengan
labirin tulang oleh jaringan ikat penyambung periosteal dan mengandung end organ dari
N. koklearis dan organ Corti. Duktus koklearis berhubungan dengan sakkulus dengan
perantaraan duktus Reuniens. Organ Corti terletak diatas membran basilaris yang
mengandung organel-organel penting untuk mekanisme saraf perifer pendengaran. Organ
Corti terdiri dari satu baris sel rambut dalam yang berisi kira-kira 3000 sel dan 3 baris sel
rambut luar yang berisi kira-kira 12.000 sel. Sel-sel ini menggantung lewat lubang-
lubang lengan horizontal dari suatu jungkat-jungkit yang dibentuk oleh sel-sel
penyokong. Ujung saraf aferen dan eferen menempel pada ujung bawah sel rambut. Pada
permukaan sel rambut terdapat strereosilia yang melekat pada suatu selubung yang
cenderung datar yang dikenal sebagai membran tektoria. Membran tektoria disekresi dan
disokong oleh limbus.12,15
Sakulus dan utrikulusTerletak didalam vestibulum yang dilapisi oleh perilimfe kecuali tempat masuknya saraf
didaerah makula. Sakulus jauh lebih kecil dari utrikulus tetapi strukturnya sama. Sakulus
dan utrikulus ini berhubungan satu sama lain dengan perantaraan duktus utrikulo-
sakkularis yang bercabang menjadi duktus endolimfatikus dan berakhir pada suatu lipatan
dari duramater pada bagian belakang os piramidalis yang disebut sakkus endolimfatikus.
Saluran ini buntu.
Sel-sel persepsi disini sebagai sel-sel rambut yang dikelilingi oleh sel-sel penunjang yang
terletak pada makula. Pada sakulus terdapat makula sakuli dan pada utrikulus terdapat
makula utrikuli.12
Perdarahan
5
5/12/2018 Keberhasilan Speech Therapy - Dr. Norman I. Rizal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keberhasilan-speech-therapy-dr-norman-i-rizal 6/19
Telinga dalam memperoleh perdarahan dari a. auditori interna (a. labirintin) yang berasal
dari a. serebelli inferior anterior atau langsung dari a. basilaris yang merupakan suatu end
arteri dan tidak mempunyai pembuluh darah anastomosis. Setelah memasuki meatus
akustikus internus, arteri ini bercabang 3 yaitu :
1. Arteri vestibularis anterior yang mendarahi makula utrikuli, sebagian makula
sakuli, krista ampularis, kanalis semisirkularis superior dan lateral serta sebagian
dari utrikulus dan sakulus.
2. Arteri vestibulokoklearis, mendarahi makula sakuli, kanalis semisirkularis
posterior, bagian inferior utrikulus dan sakulus serta putaran basal dari koklea.
3. Arteri koklearis yang memasuki modiolus dan menjadi pembuluh-pembuluh arteri
spiral yang mendarahi organ Corti, skala vestibuli, skala timpani sebelum berakhir
pada stria vaskularis.
Aliran vena pada telinga dalam melalui 3 jalur utama. Vena auditori interna mendarahi
putaran tengah dan apikal koklea. Vena akuaduktus koklearis mendarahi putaran basiler
koklea, sakulus dan utrikulus dan berakhir pada sinus petrosus inferior. Vena akuaduktus
vestibularis mendarahi kanalis semisirkularis sampai utrikulus. Vena ini mengikuti
duktus endolimfatikus dan masuk ke sinus sigmoid.12,15
Persarafan N. akustikus bersama N. fasialis masuk ke dalam porus dari meatus akustikus internus
dan bercabang dua sebagai N. vestibularis dan N. koklearis. Pada dasar meatus akustikus
internus terletak ganglion vestibulare dan pada modiolus terletak ganglion spirale.12,15
FISIOLOGI PENDENGARAN
Getaran suara ditangkap oleh daun telinga yang diteruskan ke liang telinga dan mengenai
membran timpani sehingga membran timpani bergetar. Getaran ini diteruskan ke tulang-
tulang pendengaran yang berhubungan satu sama lain. Selanjutnya stapes menggerakkan
foramen ovale yang juga menggerakkan perilimfe dalam skala vestibuli. Getaran
diteruskan melalui membran Reissner yang mendorong endolimfe dan membran basalis
ke arah bawah dan perilimfe dalam skala timpani akan bergerak sehingga foramen
rotundum terdorong ke arah luar. Pada waktu istirahat, ujung sel rambut Corti berkelok,
6
5/12/2018 Keberhasilan Speech Therapy - Dr. Norman I. Rizal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keberhasilan-speech-therapy-dr-norman-i-rizal 7/19
dan dengan terdorongnya membran basal, ujung sel rambut itu menjadi lurus.
Rangsangan fisik ini berubah menjadi rangsangan listrik akibat adanya perbedaan ion
Natrium dan Kalium yang diteruskan ke cabang-cabang N. VIII, kemudian meneruskan
rangsangan itu ke pusat sensorik pendengaran di otak melalui saraf pusat yang ada di
lobus temporalis.12,15
FISIOLOGI VESTIBULER
Kanalis semisirkularis merupakan alat keseimbangan dinamik dan terangsang oleh
gerakan yang melingkar, sehingga kemana saja arah kepala, asal gerakan itu membentuk
putaran, maka gerakan itu akan tertangkap oleh salah satu, dua atau ketiga kanalis
semisirkularis bersama-sama. Pada manusia, kanalis semisirkularis horizontal yang
mempunyai peran dominan oleh karena manusia banyak bergerak secara horizontal.
Utrikulus dan sakulus merupakan alat keseimbangan statik, yang terangsang oleh gerak
percepatan atau perlambatan yang lurus arahnya, dan juga oleh gravitasi. Utrikulus
terangsang oleh gerakan percepatan lurus dalam bidang mendatar, sedangkan sakulus
terangsang oleh gerakan percepatan lurus dalam bidang vertikal.12
Alat bantu dengar
Alat bantu dengar adalah miniatur alat elektronik yang berfungsi untuk memperkeras danmemproses suara secara selektif. Biasanya dapat diletakkan di dalam dan/atau di
belakang telinga.2,14
Alat bantu dengar dapat meningkatkan pengertian percakapan pada situasi yang berbeda
dan mendukung fungsi-fungsi lain dari pendengaran manusia. Dengan adanya variasi
jenis dan derajat gangguan dengar pada masing-masing orang dan bahkan antara satu
telinga dengan telinga lainnya, tersedia berbagai model yang berbeda yang disesuaikan
dengan kondisi pendengaran dan kebutuhan khusus masing - masing pemakai.12,14
Semua alat bantu dengar memiliki :
1. Satu atau lebih mikrofon yang berfungsi untuk menangkap sinyal suara dan
merubahnya menjadi sinyal elektrik yang kemudian dikirimkan ke amplifier,
7
5/12/2018 Keberhasilan Speech Therapy - Dr. Norman I. Rizal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keberhasilan-speech-therapy-dr-norman-i-rizal 8/19
2. Sebuah amplifier yang berfungsi untuk memperkuat sinyal elektrik dari mikrofon
untuk kemudian receiver (speaker)
3. Sebuah receiver yang berfungsi merubah sinyal elektrik (yang sudah diperkuat)
menjadi sinyal suara kembali (yang sudah diperkeras) untuk kemudian disalurkan ke
telinga
4. Baterai sebagai sumber daya
Pemrosesan Suara Pada Alat Bantu Dengar
Saat ini sebagian besar alat bantu dengar sudah memakai teknologi digital, artinya sinyal
suara yang ditangkap oleh mikrofon dirubah (konversi) menjadi kode-kode digital, yang
kemudian diproses menggunakan perhitungan matematis.2
Pemrosesan suara secara digital memungkinkan untuk melakukan “teknik memanipulasi
sinyal” contohnya : memisahkan sinyal suara percakapan dengan sinyal bising. Sebagian
besar alat bantu dengar saat ini memiliki kemampuan (dalam memproses) lebih baik
dibanding komputer desktop, tidak seperti alat bantu dengar yang ada di beberapa tahun
lalu yang tidak lebih dari sekedar amplifier.2,14
Algoritma yang kompleks dapat memisahkan suara/bunyi ke beberapa frekuensi dan
mengamplifikasi tergantung dari settingan/program yang diberlakukan pada alat bantu
dengar yang sesuai dengan kondisi gangguan pendengaran klien. Dengan metodealgoritma juga memungkinkan untuk membedakan jumlah amplifikasi antara suara yang
pelan,sedang dan keras. Dengan cara tersebut diharapkan suara yang pelan dapat
terdengar, namun suara yang keras tidak terasa menyakitkan telinga (over amplifikasi).
Dan pemrosesan digital memastikan replika sinyal asal secara presisi dengan distorsi
yang minimal agar menghasilkam kualitas suara yang bagus.2,14
Alat bantu dengar dibedakan berdasarkan desain dan teknologi.
Desain
Model Generasi microStyle : Dengan sentuhan seni alat bantu dengar microStyle kecil
dan ringan. Desain ergonomic, dikombinasikan dengan tubing yang sangant tipis,
8
5/12/2018 Keberhasilan Speech Therapy - Dr. Norman I. Rizal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keberhasilan-speech-therapy-dr-norman-i-rizal 9/19
menghasilkan solusi kosmetik yang memuaskan. Alat ini tersembunyi di belakang telinga
dan anda akan lupa sedang menggunakan "sampai anda merasakan perbedaan suara yang
anda dengar". 2,14
Micro BTE (belakang telinga)
Model Dalam Telinga (ITE) : : Alat bantu dengar yang digunakan tersembunyi dalam
telinga, secara estetik menyenangkan, untuk kondisi pendengaran ringan sampai sedang.
Model ITE yang terkecil disebut CIC (Completely-in-Canal), digunakan di liang telinga
doleh sebab itu akan sulit terlihat dari luar. 2,14
ITE (in the ear)
9
5/12/2018 Keberhasilan Speech Therapy - Dr. Norman I. Rizal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keberhasilan-speech-therapy-dr-norman-i-rizal 10/19
CIC MINI –CANAL HALF SHELL FULL SHELL
Model Belakang Telinga (BTE models): Alat bantu dnegar yang handal dan powerful,
di pasang di belakang telinga. Dapat digunakan pada semua derajat gangguan
pendengaran, alat ini terbukti bermanfaat pada gangguan sangat berat dengan peralatan
khusus untuk mendengar di kondisi yang sulit (FM systems ).
14
Teknologi
Digital: Microprocessors (digital signal processing) menjamin proses sinyal yang sangat
cepat dan fitting yang felksibel untuk meningkatkan pengertian percakapan yang
maksimal. Keinginan dan kebutuhan individu turut diperhitungkan. Individual dan
modern.
Digitally programmable: Teknologi Analog, yang diprogram melalui Software (PC)
untuk penyesuaian yang terbaik sesuai dengan kondisi pendengaran dan proses sinyal
konvensional. Ekonomis dan efektif.
10
5/12/2018 Keberhasilan Speech Therapy - Dr. Norman I. Rizal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keberhasilan-speech-therapy-dr-norman-i-rizal 11/19
Analog: Teknologi konvensional untuk semua derajat gangguan pendengaran. Fitting
dilakukan melalui kontrol langsung ke alat bantu dengar. Harga terjangkau dan teknolgi
yang teruji.2,14
Speech therapy
Speech therapi merupakan tindakan yang diberikan kepada individu yang mengalami
gangguan komunikasi, gangguan berbahasa bicara dan gangguan menelan.
Wicara/speech yang merupakan kumpulan suara “Vocal articulation” kata yang
merupakan hasil dari ekpresi pikiran atau ide dan komunikasi artinya mengucapkan kata-
kata. Intensitas suara yang dihasilkan, normal bagi pendengaran manusia rata-rata
intensitas 40 – 65 db, frekwensi (anak-remaja) 20 – 20 ribu Hz dan dewasa 20 ribu Hz.
Speech Dysfungtion suatu kondisi dimana abnormalitas wicara, termasuk Aphasia,alexia,
stammering, sturring, aphonia, sluring dan lain-lain, dan maslah-masalah wicara. 8,10,13
Metode Pengajaran Bahasa
Secara mendasar ada dua pendekatan yang dapat digunakan dalam membentuk anak
tunarungu memperoleh penguasaan bahasa dari masyarakat. Yang pertama adalah metode
natural yaitu perhatian dalam membantu anak belajar menggunakan ungkapan dalam
bahasa. Pendekatan ini disebut juga dengan berbagai nama sebagia sintetis, informal, dan
metode oral, manual, kombinasi atau komunikasi total.
Pendekatan yang kedua, semula dikenal sebagai metode gramatik (Nelson, 1949), disebut
pula sebagai metode scientific, filosofikal, loika, sistematis, formal, analitik. Tujuan utma
pendekatan ini adalah memberi siswa struktur bahasa yang tepat dan sederhana.8,10,13
11
5/12/2018 Keberhasilan Speech Therapy - Dr. Norman I. Rizal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keberhasilan-speech-therapy-dr-norman-i-rizal 12/19
Metode Pengajaran Bicara
Pengembangan bicara oleh semua pendidik anak tunarungu merupakan pendukung
program yang hanya menggunakan oral saja. Yang mungkin ada kecenderungannya
untuk mengharapkan bahwa pengajaran terhadap anak tunarungu harus diteliti secara
empiris berdasarkan proses sistematis. Istilah bicara dan artikulasi mempunyai
penggunaan yang dipertukarkan oleh beberapa individu, tetapi harus dimengerti bahwa
manusia bicara dengan menggunakan sejumlah proses yang kompleks, sedangkan
artikulasi hanya satu. Artikulasi merupakan penerusan (generation) suara-suara bicara
melalui modifikasi system suara, yang secara mendasar terdiri dari rongga mulut, rongga
hidung dan rongga phornygeal. Perubahan-perubahan pada penempatan seperti bibir,
gigi, lidah dan phoring menyebabkan perubahan-perubahan pada bicara. Proses respirasi
cara, antara lain:
a. Metode Elemen dan Bicara yang Tampak (Visible speech and the element
method ) Visible speech merupakan suatu system yang direncanakan untuk menunjukkan
berbagai suara yang dapat dikeluarkan dari mulut. Sistem ini mulai digunakan Alexander
Melville Bell pada tahun 1840. Sistem ini tidak berdasarkan pada suara tetapi pada
aktifitas organ suara dalam memproduksi suara. Visible speech digunakan pertama kali
dengan anak tunarungu oleh anak laki-lakinya, yaitu Alexander Graham Bell di London
pada tahun 1869.8,13
b. Metode Mengoceh (The babbling Method )
Metode babbling dikembangkan oleh Avondino (1918) yang berdasarkan kepada apa
yang dia percaya terhadap urutan yang alamiah dari penguasaan bicara untuk anak
mendengar. Pada esensinya, system ini merupakan latihan yang menekankan pada suara,
12
5/12/2018 Keberhasilan Speech Therapy - Dr. Norman I. Rizal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keberhasilan-speech-therapy-dr-norman-i-rizal 13/19
ritme, dan pengaturan nafas. Sistem ini mempercayakan pada pengulangan yang konstan
sampai langkah yang mencakup beberapa langkah. Pertama, memerlukan latihan untuk
tiga suku kata tunggal yang diucapkan dengan cepar. Kedua, kata-kata dari dua suku kata
dimulai dengan konsonan yang dikombinasikan, dan tekanan boleh jatuh pada salah satu
atau setiap suku kata.8,13
Kekerapan
Menurut data WHO tergambar empat ratus lima puluh juta penderita gangguan
pendengaran di dunia terutama di negara berkembang disebabkan oleh congenital , radang
telinga tengah, ototoksik, paparan bising dan usia lanjut6. Sementara itu menurut Joint
Committee on Infant Hearing , dari 1.000 kelahiran hidup akan terdapat 1 – 3 neonatus
yang mengalami ketulian sejak lahir 6. Survei Kesehatan indera pendengaran yang
dilakukan pada 7 propinsi di Indonesia (1994 – 1996) mendapatkan prevalensi tuli sejak
lahir sebesar 0.1 % dari 19.375 sample yang diperiksa.6 Di YPAC palembang dari bulan
januari 2009 sampai dengan desember 2009 di dapatkan 69 anak yang menjalani speech
therapy, terdapat 30 anak yang menggunakan alat bantu dengar dimana 4 orang anak
berhasil mengejar ketinggalannya dalam kurun waktu kurang dari setahun. Di Rumah
Sakit Mohammad Hoesin Palembang dari bulan Januari 2009 sampai dengan desember
2009 terdapat 139 anak yang melakukan speech therapy, dimana yang memakai alat
bantu dengar 21 orang, di dapatkan 7 orang anak yang berhasil mengejar
ketertinggalannya dalam kurang dari setahun mengucapkan kata-kata.
13
5/12/2018 Keberhasilan Speech Therapy - Dr. Norman I. Rizal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keberhasilan-speech-therapy-dr-norman-i-rizal 14/19
Prognosis
Prognosis gangguan bicara pada anak tergantung pada penyebabnya. Sebagian besar anak
memberikan respon baik terhadap tata laksana yang diberikan6.Untuk gangguan yang
berhubungan tuli konduksi, keburukan medisnya dapat menghasilkan Gangguan Bicara
dan Bahasa pada Anak perkembangan bahasa normal pada anak. Anak dengan retardasi
mental memiliki prognosis yang lebih buruk dibandingkan anak yang inteligensinya
baik.6
Laporan kasus
Seorang perempuan berumur 11 tahun yang mempunyai keluhan tidak bisa mendengar
sejak berumur 2 tahun dikarenakan sebelumnya pasien mempunyai riwayat palato schisis
dan dilakukan operasi. Setelah dilakukan operasi dan diberikan obat suntikan
antibiotik ,menurut orang tua pasien mengalami gangguan pendengaran. Mereka
memeriksakan anaknya dokter kemudian dilakukan test BERA di luar kota. Hasilnya tuli
sensorineural berat yang frekuensinya masing-masisng kanan dan kiri 100 db. Pada tahun
2009 karena keterbatasan biaya, orang tua baru bisa mendapatakan alat bantu
dengar.Dalam waktu 6 bulan pemakaian dan dibantu dengan speech therapy anak sudah
mengikuti kata- kata yang di ucapakan oleh orang tuanya.
Seorang anak berumur 6 tahun dan 8 tahun yang juga mengalami keluhan belum bisa
bicara sejak umur lebih kurang 1 tahun. Menurut keterangan orang tua,awal mula
sebelum melahirkan anaknya,ibu anak mengalami demam hipethermi pada waktu
kandungan 2 bulan. Setelah diperiksa darah si ibu mendapatkan virus Rubella. Setelah
mengetahui anaknya belum bisa bicara dan pendengaran tidak diketahui secara pasti,
orang tua pasien membawa anaknya ke dokter dan dianjurkan diperiksa pendengarannya.
14
5/12/2018 Keberhasilan Speech Therapy - Dr. Norman I. Rizal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keberhasilan-speech-therapy-dr-norman-i-rizal 15/19
Kemudian dilakukan test BERA dengan hasil tuli sensorineural sangat berat yang
masing- masing mencapai 100 db. Setelah mengetahui hasil tersebut,tiga bulan kemudian
pasien memakai alat bantu dengar dan dibantu dengan speech therapy. Dalam waktu
kurang lebih 7 bulan pasien sudah bisa mendengar dan meniru kata-kata yang di ucapkan
oleh orang tua maupun therapisnya.
Diskusi
Telah dilaporkan tiga kasus anak berumur 11 tahun, 8 tahun dan 6 tahun mengalami
gangguan belum bisa bicara.
Pada pasien umur 11 tahun di dapatkan setelah dilakukan operasi palato schisis dan
diberikan therapy suntikan antibiotik. Pasca operasi pasien tersebut dinilai orang tuanya
tidak bisa mendengar.
Sedangkan pada pasien yang berumur 6 tahun dan 8 tahun, pada awal dalam kandungan
kedua ibu pasien tsb menderita demam yang disebabkan infeksi virus Rubella.
Sesuai dengan teori bahwa penyebab gangguan pendengaran pada bayi dan anak, adalah
karena beberapa infeksi yang berasal dari bakteri maupun virus, penggunaan obat
ototoksik, teratogenik, dan malformasi struktur telinga1.
Pada pasien umur 11 tahun selain mengalami gangguan bicara dikarenakan palatoschisis,
pasien tersebut juga mengalami gangguan pendengaran setelah di diberikan therapy
injeksi obat antibiotik,tetap orang tua pasien tidak mengetahui nama obat tersebut.
Sedangkan pasien yang berumur 6 tahun dan 8 tahun menderita gangguan pendengaran
yang disebabkan saat kedua ibu tsb pada awal kehamilan terinfeksi virus rubella . Hal ini
15
5/12/2018 Keberhasilan Speech Therapy - Dr. Norman I. Rizal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keberhasilan-speech-therapy-dr-norman-i-rizal 16/19
sesuai dengan teori, yaitu gangguan pendengaran dapat disebabkan infeksi viurs rubella
pada usia kehamilan 2-3 bulan.
Kemudian pasien dilakukan test BERA dan ketiganya di kategorikan tuli sensorineural
sangat berat yang rata-rata diatas 90 db . Ketiga pasien memakai alat bantu dengar dan
speech therapy.
Alat bantu dengar berfungsi untuk membantu mendengar dan speech therapy berfungsi
untuk membantu bicara. Pada tatalaksana ketiga pasien tsb, dengan mengkombinasi
kedua,dalam waktu yang singkat diharapkan dapat mengejar ketinggalnnya. Ketiga
pasien yang mengalami kemajuan dalam speech therapy memiliki
test psikologi yang
diatas rata-rata 8.
Alat bantu dengar membuat suara terdengar lebih baik, sehingga anak yang mengalami
gannguan pendengaran dapat mendengar,berkomunikasi,dan berpartisipasi lebih
aktif.Mekanisme alat bantu dengar dapat memperbaiki pendengaran dan memahami
bicara orang lain adalah dengan suara yang sudah dimodulasi oleh ampilfier dari alat
bantu dengar.
Speech therapy penting dalam proses rehabilitasi untuk memperbaiki komunikasi yang
didalamnya meliputi bagaimana membuat suara dan bahasa, termasuk pengertian dan
pemilihan kata yang digunakan,sehingga menghasilkan : jelas dalam ucapan, mengerti
dalam kata-kata, membuat perhatian serta mengeluarkan kata-kata yang dapat di
mengerti.
4
Kuantitas anak-anak di Palembang dengan tuli berat diberi spheech therapy tidak
memakai alat bantu dengar dan atau malas memakai alat bantu dengar disebabkan
berbagai alasan, antara lain kurang dana dalam membeli alat tersebut, belum mau
16
5/12/2018 Keberhasilan Speech Therapy - Dr. Norman I. Rizal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keberhasilan-speech-therapy-dr-norman-i-rizal 17/19
beradaptasi pada alat, dan juga faktor kehawatiran orang tua akan hilangnya alat karena
sifat anak – anak yang ceroboh atau tidak teratur dalam menjaga alat bantu dengar.
Pada ketiga pasien yang kasusnya dipresentasikan ini mempunyai kesamaan dalam
kemajuan perkembangan, yaitu dalam waktu kurang dari setahun berhasil dalam
mengucap kata-kata atau setidaknya mengikuti ucapan kata-kata yang diucapkan oleh
orang tua ataupun therapis. Pada test psikologi yang hasilnya dalam kategori baik (> 90
db).8
Alat bantu dengar tidak menaikkan ambang pendengaran tetapi sebagai media yang
berfungsi sebagai pendengaran dan dengan dibantu speech therapy yang berfungsi
sebagai pengobatan dalam berkomunikasi.3
17
5/12/2018 Keberhasilan Speech Therapy - Dr. Norman I. Rizal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keberhasilan-speech-therapy-dr-norman-i-rizal 18/19
DAFTAR PUSTAKA
1. Suwento R, Zizlavsky S, Hendarmin H. Gannguan pendengaran pada bayi dan
anak. Buku ajar ilmu penyakit telinga hidung tenggorokan. Edisi 6. Jakarta :
Balai Penerbit FKUI ; 2007.31-42
2. Rambe, gangguan pendengaran akibat bising.Digital by USU digital library
2003
3. Suwento R, Zizlavsky S, habilitasi dan rehabilitasi pendengaran. Buku ajar
ilmu penyakit telinga hidung tenggorokan. Edisi 6. Jakarta : Balai Penerbit
FKUI ; 2007.31-42
4. Effendi I, gannguan bicara dan bahasa pada anak.www.dokteranakku.com
5. Rosmadewi .Aural Rehabilitation. Seminar sosialisasi jabatan fungsional
IKATWI, 17 Desember 2005
6. Hendarmin H. Pencegahan gannguan pendengaran dan ketulian di Indonesia.
NEWS Journal Of The Hearing Solution Group, Edisi 4, 2006. 2-3
7. Khayria A, Al-Abduljawad. Survey of deaf Children Using Individual
Haering Aid.Bahrain Medical Bulletin, Vol.25, no.2,June 2003
8. Moores.F.Donald.Educating the deaf : psychology, principle, and practise
Boston:Houghton Mifflin Company
9. Hernawati T. Pengembangan kemampuan berbahasa dan berbicara anak
tunarungu. JASSI_anakku Volume 7 Nomor 1 Juni 2007 hlm 101-110
18
5/12/2018 Keberhasilan Speech Therapy - Dr. Norman I. Rizal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/keberhasilan-speech-therapy-dr-norman-i-rizal 19/19
10. Wiyadi. Ketulian : Pemeriksaan dan Penyebabnya. Cemin dunia kedokteran
no: 34 1984
11. Sunardi .Speech therapy (terapi wicara) post laringotomy.
http://www.saranaku.com/wicara.php
12. Schrempth D. Better hearing Indonesia. www. hearing loss.com
19