GANGGUAN AFEKTIF PSIKOTIK

BLOK 3.1 NEUROPSIKIATRIYASLINDA YAUNIN SYAFWAN

Gangguan Jiwa: Adanya perubahan fungsi jiwa yg

menyebabkan gangguan pada fungsi jiwa sehingga menimbulkan penderitaan pada individu dan atau hambatan dalam melaksanakan peran sosial baik di keluarga maupun di masyarakat

Dpt dideteksi: penampilan, komunikasi, proses pikir, interaksi, dan ADL

Ggn Suasana Perasaan (Afektif/ mood )

adalah :Sekelompok gambaran klinis yg ditandai dgn berkurang/ hilangnya kontrol emosi & pengendalian diri serta pengalaman subjektif.

Ggn. Suasana Perasaan (Mood /Afektif) dg Gej.Psikotik

- Manik dgn gej. Psikotik F.30.2

- Ggn. Afektif bipolar,episode kini manik dg gej. Psikotik F.31.2

- Ggn. Afektif bipolar, episode kini depresi berat disertai dg gej. Psikotik F. 31.5

- Episode depresi berat dg gej. Psikotik F.32.3

- Ggn Depresi. Berulang ep. Kini berat dg gej. Psikotik F.33.3

PSIKOSIS Psikosis Organik (. . . .Ggn Mental Organik) Ada penyebab organik yg mendasarinyai.e: Typhus Abdominalis,Malaria,Perdarahan, Kehilangan cairan>>. . . . . Psikosis Fungsional i.e: Affektif Psikotik, Skizoafektif, Ggn Waham,

Ggn Psikotik Akut, Skizofrenia. . . . .

Gangguan Daya Nilai Realita

Tingkah LakuFikiran Perasaan

Gambaran Klinik Manik dg Gejala psikotik:

Perasaan senang / gembira berlebihan Banyak bicara, kdg ngawur,suara keras bicara cepat,sering tak mau diinterupsi inkoheren . Hiperaktif Psikomotor . Euforia,irritable,labil . Mudah tersinggung & Frustrasi marah menyakiti orang lain

GK/ Manik (sambungan) Halusinasi ( - / + ) Waham (kira-kira 75 % kasus) “Mood-Cogruent Manic Delusion” (kekayaan,kekuasaan,kekuatan, keagamaan) Fikiran tak terkendali Disk. Insight &Disk. Judgement terganggu

F. 32.3 Episode depresi berat dgn Gejala Psikotik

Mood yang depresif Kehilangan minat dan kegembiraan Kurang energi ........ mudah lelah

aktifitas berkurang Kosentrasi susah, perhatian terganggu Harga diri merendah, kepercayaan diri Gagasan tentang perasaan bersalah,

tidak berguna, waham /halusinasi

F. 32.3 …………(sambungan)

Masa depan suram ,pesimistis Gagasan atau perbuatan membahayakan diri

(bunuh diri) Tidur terganggu Nafsu makan berkurang Retardasi Psikomotor stupor Waham : dosa, kemiskinan, malapetaka Hal. Auditorik : suara suara menghina,

menuduh Hal.Olfaktorik : bau kotoran / daging busuk )

F.33.3 Gangguan Depresi Berulang, Episode kini berat dgn Gej. Psikotik

Untuk diagnosa Pasti a. Kriteria untuk gangguan depresi berulang ( F.33.- )

harus dipenuhi,dan episode sekarang harus memenuhi kriteria, untuk episode depresi berat dgn gej. Psikotik (F.32.3)

b. Sekurang – kurangnya”dua episode” telah berlangsung masing-masing selama minimal 2 minggu dengan selang waktu beberapa bulan tanpa gangguan afektif yang bermakna.

GANGGUAN SKIZOAFEKTIF

Dominan Gejala Afektif dan Skizofrenia

Tipe – Tipenya : F25.0.Skizoafektif Tipe Manik F25.1.Skizoafektif Tipe Depresi F25.2.Skizoafektif Tipe Campuran F25.8.Skizoafektif Tipe lainnya F25.9.Skizoafektif Tipe YTT

PENATALAKSANAAN

1. Berikan informasi kepada pasien dan keluarga tentang psikotik, berikut hak dan kewajibannya

2. Konseling pasien dan keluarga

3. Farmakoterapi

4. Psikoterapi

Konseling pasien dan keluarga

Upayakan keamanan pasien dan mereka yang merawatnya

Kurangi stress dan stimulasi

Agitasi yang membahayakan pasien, keluarga atau masyarakat .....diatasi

Farmakoterapi

Obat antipsikotik mengurangi gejala psikotik

Lanjutkan obat antipsikotik selama sekurang-kurangnya 3 bulan sesudah gejala hilang

Harus diperhatikan intake dan kebutuhan pasien

Bila membahayakan ........rujuk ke RS

Sistem rujukan

Jika mungkin pertimbangkan konsultasi untuk semua kasus baru gangguan psikotik

Pada kasus dengan efek samping motorik yang berat atau timbulnya demam, kekakuan, hipertensi, hentikan obat antipsikotik dan rujukan

DELUSIONAL DISORDER(GANGGUAN WAHAM / GGN PARANOID)

Adalah: satu ggn psikiatri yg didominasi oleh gejala- gejala waham (=Paranoia = Ggn Paranoid)

Waham pd Gangguan Waham bisa dalam bentuk : * kebesaran

* penganiayaan * cemburu * somatik * campuran

Ggn Afektif dibedakan dgn Ggn Waham : mood bisa sejalan dgn wahamnya, tapi ggn waham tdk menunjukkan gejala afektif yg menetap seperti pada ggn mood.

Pasien Skizofrenia berbeda dengan Ggn Waham : waham tdk “bizzare”Juga tdk dijumpai halusinasi yg menonjol, pendataran afek, gangguan pd proses pikir.

Epidemiologi

Angka yg pasti sukar ditentukan Kasus jarang dilaporkan, jarang minta

pengobatan kecuali, dibawa oleh keluarga atau kasus hukum.

0,025 – 0,03 % (USA) Onset kira-kira 40 tahun (18 th – 90 th) Lebih sering pada wanita.

Kasus yg berkaitan dgn keyakinan ttg bentuk tubuh yg salah dijumpai pd usia dewasa muda.

Terlepas dari perbuatan dan sikapnya yg berhubungan langsung dgn waham atau sistem wahamnya:afek, pembicaraan dan perilaku …..> normal

Etiologi Penyebab sebenarnya tidak diketahui.

*Faktor Biologik : Peny fisik (mis: tumor otak) Kelainan Neurologik (sistem Limbik &

Ganglia Basalis) *Faktor Psikodinamik:

- Isolasi sosial - Hipersensitif (reaksi formasi, projection, dan denial)

“Paranoid Pseudocommunity “(Norman Cameron) :

1. Situasi yg meningkatkan ketidak percayaan & curiga

2. Isolasi sosial3. Tingginya iri hati dan cemburu4. Harapan yg terlalu tinggi5. Rendah rasa percaya diri6. Merasa diri sbg korban org lain7. Tingginya potensial untuk disakiti /

dianiaya Bila tidak bisa ditolerir…menarik diri/ ansietas

Pedoman Diagnostik..PPDGJ III

Gambaran Klinik : Umum : penampilan biasa/pakaian rapi,

mungkin terlihat eksentrik, aneh, curiga / bermusuhan

Mood,perasaan,afek : sesuai dengan isi waham- waham kebesaran …> euforik- waham kejar …> pencurigaPd pasien terlihat depresi ringan.

GK/ sambungan Ggn persepsi : Halusinasi tidak

menonjol. Biasanya akustik. Ggn Isi fikiran : Waham yg

sistematik (ada kemungkinan..??)contoh:Waham kejar, terinfeksi virus, memiliki pasangan yg tdk jujur, dicintai oleh org terkenal.

GK/ sambungan

Orientasi : biasanya tdk terganggu Memori : normal Diskriminatif Insight & Judgement :

terganggu Kejujuran dapat dipercaya dlm

informasinya kecuali membahayakan sistem wahamnya

Jenis-Jenis Gangguan Waham :

1.Erotomanik :

waham cinta, biasanya thdp orang–orang terkenal. (bintang film, pejabat)

2.Kebesaran :

-megalomania, punya kelebihan, kekuatan, kekuasaan,penemuan penting, waham keagamaan (pemimpin umat, nabi)

3. Cemburu : paranoia , lebih sering pd laki-laki

4. Penganiayaan : - paling sering.

- pemarah, benci, menyakiti

5. Somatik : * dikenal sebagai psikosis hipokondriakal mono simtomatik

sering infeksi (bakteri,virus, parasit) * dysmorphophobia (bentuk tidak

serasi pada hidung & dada) * bau badan kulit,mulut,vagina

rasa frustrasi………….suicide

Diferensial Diagnosis :

Peny Fisik & Neurologik srg disertai dgn waham (ganglia basalis, sistem limbik)

Delirium Demensia Penyalahgunaan Alkohol Malingering Skizofrenia Gangguan Mood

Prognosis & Perjalanan Penyakit:

Stresor psikososial Ekstrovert Dominant Hipersensitif Cendrung Stabil Kurang dari …… 25 % skizofrenia Kurang dari …….10 % ggn mood 50 % sembuh………….pengobatan

(+) 20 % pengurangan gejala 30 % tidak ada perbaikan

Faktor yang berhubungan dengan prognosis yang baik:

Tingkat pekerjaan Penyesuaian fungsional yang tinggi Jenis kelamin (wanita) Onset sebelum usia 30 tahun Onset terjadi tiba-tiba Lama penyakit singkat Adanya faktor pencetus Waham kejar, somatik & erotik

Penatalaksanaan :- Hospitalisasi- Psikofarmaka : Haloperidol, Pimozide,

Lithium, Carbamazepin, Valproate,

Risperidone, Clozaril

- Psikoterapi : > individual > insight oriented > cognitive > behavioral