Post on 09-Nov-2015
description
Assalamualaikum Wr.Wb
GAGAL NAFAS
GAGAL NAFASDefinisi : Ketidakmampuan paru memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh.Bisa berasal dari kegagalan oksigenasi jaringan dan atau homeostasis CO2Secara klinis Disebut gagal nafas bila PaO2 50 mmHg.
Sistem Pernafasan :CNS (medulla) Peripheral nervous system (phrenic nerve) Respiratory muscles Chest wall Lung Upper airway Bronchial tree Alveoli Pulmonary vasculature
Potential causes of Respiratory Failure
GAGAL NAFAS HIPOKSEMIK ( TIPE 1 )PaO2 < 60mmHg dengan PaCO2 normal atau turun pH normal atau tinggiBentuk paling umum gagal nafasTerganggunya pertukaran O2 di paru, tapi ventilasi terjaga normalPenyebab penting: V/Q mismatch dan shunt
GAGAL NAFAS HIPOKSEMIK PENYEBAB HIPOKSEMIA ARTERI1.FiO22.Hipoventilasi ( PaCO2) Hypercapnic 3. V/Q mismatch Respiratoryfailure (Contoh :COPD)4. gangguan difusi5. shunt intrapulmoner
Penyebab Gagal Nafas HipoksemikDisebabkan kerusakan paru,jantung,darahDengan menilai abnormaliti pada foto toraks: - Foto toraks : shunt kardiak (kanan ke kiri)COPDemboli paru
Paru yang hiperinflasi : COPD
Contoh shunt intrapulmoner
Penyebab Gagal Nafas Hipoksemik
Infiltrat-infiltrat difus pada foto toraks :Udem Pulmoner kardiogenikUdem Pulmoner non kardiogenik(ARDS)Pneumonitis Interstisiil atau fibrosisInfeksiInfiltrat infiltrat fokal pada foto toraks : Atelektasis Pneumonia
Infiltrat pulmoner yang difus
GAGAL NAFAS HIPERKAPNIK (Tipe II)PaCO2 >50 mmHgHipoksemia selalu adapH tergantung pada HCO3HCO3 tergantung pada durasi hiperkapniaRespon ginjal terjadi berhari-hari atau minggu
GAGAL NAFAS HIPERKAPNIK (Tipe II)Akut, pH arteri rendahPenyebab :- overdosis obat sedatif- kelemahan otot akut- Penyakit paru berat Acute on chronic:Terjadi pada pasien dengan retensi CO2 kronik CO2 meningkat and pH rendah.Mekanisme: kelemahan otot pernafasan
GAGAL NAFAS HIPERKAPNIK (Tipe II)Disfungsi pusat pernafasnoverdosis obat, CVA, tumor, hipothiroidismePenyakit Neuromuskuler Penyakit dinding dada dan pleura Obstruksi jalan nafas atas Kerusakan jalan nafas perifer
Manifestasi klinis Sianosis warna kebiruan pada membran mucosa Hb yang takteroksigenasiDyspneaBingung,somnolen,komaKejangTripod position
PENILAIAN PASIENAnamnesis telitiPemeriksaan fisisAGD Klasifikasi gagal nafas1) PaCO2 = VCO2 x 0.863 VA
2) P(A-a)02 = (PiO2 - PaCO2) PaO2 RFungsi paru, foto toraks,EKG,urin,elektrolit
MANIFESTASI KLINIS DAN LABORATORIUMPerubahan sirkulasi - Takikardi,hipertensi,hipotensiPolisitemia - Hipoksemia kronik -sintesis erithropoetinHipertensi pulmonerHipokalemia,toksikologiCor-pulmonale atau gagal ventrikel kanan
PRINSIP PENATALAKSANAANTujuan pertama mengatasi hipoksemiaTujuan kedua mengontrol PaCO2 dan asidosis respiratorikobati underlying diseaseCNS perlu dimonitorKebutuhan konsentrasi O2: PAO2=713xFiO2 1,25PaCO2astrup PaO2 astrup :PAO2 didapat = PaO2diinginkan:PAO2baru
TERAPI OKSIGENSupplemen O2Berdasar SaO2, PaO2 levels and PaCO2Mencegah hipoksia jaringanHipoksia jaringan (normal Hb & C.O.) - PaO2 vena < 20 mmHg or SaO2 < 40% - PaO2 arteri < 38 mmHg or SaO2 < 70%meningkatkan PaO2 arteri > 60 mmHg(SaO2 > 90%) or SaO2 vena > 60%Dosis O2, (L/min) , FiO2 (%)
ILUSTRASI KASUS 1Tn.M,75 th,datang dengan keluhan sesak berat, bila untuk beraktiviti,batuk(+),berdahak,warna kehijauan,demam (+). Dirasakan sejak 3 hari yang lalu.Merokok (+),sejak umur 16 th,12 batang/hari,jenis kretek,dengan menghisap dalam.KU:TSB,CM.T:150/90,N:106x/mnt,RR:28x/mntPF: I :statis dinamis.ka=ki,retraksi interkostal + P :fremitus raba ka=ki P :hipersonor ka dan ki A :vesikuler turun,ronkhi +
Analisis gas darahpH : 7,41pCO2 : 35pO2 :55HCO3 :23Tot.CO2 :22Std HCO3 :22BE :+2,5Sat.O2 :85%
Setelah dihitung: FiO2 =0,41A:gagal nafas tipe 1
ILUSTRASI KASUS 2Tn.X,32 th,mengalami kecelakaan lalu lintas,1 jam sebelum masuk rumah sakit.mengalami trauma dada sebelah kanan.Pasien mengeluh sesak berat,disertai sakit di dada sebelah kanan.pasien mulai mengigau. KU TSB,apatis T:170/100/,N;110x/mnt,RR:32x/mntPF:I =dada kanan tertinggal P=fremitus raba ka < ki P=redup pada ka A=vesikuler ka menurun
Analisis gas darahpH : 7,21pCO2 :60pO2 :45HCO3 :20Tot.CO2 :35BE :-4Std HCO3 :21Sat.O2 :75 %A:Gagal nafas tipe II dengan Asidosis respiratorik belun terkompensasi.Foto toraks:fraktur iga 3 5. Setelah dihitung, FiO2 =0,48
Kasus 1Pasien saat diambil AGD,memakai O2 dengan kanula hidung,3 ltr,FiO2:0,32PAO2=713xFiO2-1,25xPaCO2astrup =713x0,32-1,25x35=228,16-43,75 =184,4155/184,41=76,2/xX=255,lalu FiO2 baru=0,41
Kasus 2Pasien saat diambil AGD,memakai O2 dengan kanula hidung,3 ltr,FiO2:0,32PAO2=713xFiO2-1,25xPaCO2astrup =713x0,32-1,25x60=228,16-75 =153,1645/153,16=80,4/xX=273,64,lalu FiO2 baru=0,41
Mencari PaO2PaO2 yang diinginkan =100,1-0,323(usia)