Gagal Nafas

31
Assalamu’alaikum Wr.Wb Assalamu’alaikum Wr.Wb

description

Gagal nafas

Transcript of Gagal Nafas

  • Assalamualaikum Wr.Wb

  • GAGAL NAFAS

  • GAGAL NAFASDefinisi : Ketidakmampuan paru memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh.Bisa berasal dari kegagalan oksigenasi jaringan dan atau homeostasis CO2Secara klinis Disebut gagal nafas bila PaO2 50 mmHg.

  • Sistem Pernafasan :CNS (medulla) Peripheral nervous system (phrenic nerve) Respiratory muscles Chest wall Lung Upper airway Bronchial tree Alveoli Pulmonary vasculature

  • Potential causes of Respiratory Failure

  • GAGAL NAFAS HIPOKSEMIK ( TIPE 1 )PaO2 < 60mmHg dengan PaCO2 normal atau turun pH normal atau tinggiBentuk paling umum gagal nafasTerganggunya pertukaran O2 di paru, tapi ventilasi terjaga normalPenyebab penting: V/Q mismatch dan shunt

  • GAGAL NAFAS HIPOKSEMIK PENYEBAB HIPOKSEMIA ARTERI1.FiO22.Hipoventilasi ( PaCO2) Hypercapnic 3. V/Q mismatch Respiratoryfailure (Contoh :COPD)4. gangguan difusi5. shunt intrapulmoner

  • Penyebab Gagal Nafas HipoksemikDisebabkan kerusakan paru,jantung,darahDengan menilai abnormaliti pada foto toraks: - Foto toraks : shunt kardiak (kanan ke kiri)COPDemboli paru

  • Paru yang hiperinflasi : COPD

  • Contoh shunt intrapulmoner

  • Penyebab Gagal Nafas Hipoksemik

    Infiltrat-infiltrat difus pada foto toraks :Udem Pulmoner kardiogenikUdem Pulmoner non kardiogenik(ARDS)Pneumonitis Interstisiil atau fibrosisInfeksiInfiltrat infiltrat fokal pada foto toraks : Atelektasis Pneumonia

  • Infiltrat pulmoner yang difus

  • GAGAL NAFAS HIPERKAPNIK (Tipe II)PaCO2 >50 mmHgHipoksemia selalu adapH tergantung pada HCO3HCO3 tergantung pada durasi hiperkapniaRespon ginjal terjadi berhari-hari atau minggu

  • GAGAL NAFAS HIPERKAPNIK (Tipe II)Akut, pH arteri rendahPenyebab :- overdosis obat sedatif- kelemahan otot akut- Penyakit paru berat Acute on chronic:Terjadi pada pasien dengan retensi CO2 kronik CO2 meningkat and pH rendah.Mekanisme: kelemahan otot pernafasan

  • GAGAL NAFAS HIPERKAPNIK (Tipe II)Disfungsi pusat pernafasnoverdosis obat, CVA, tumor, hipothiroidismePenyakit Neuromuskuler Penyakit dinding dada dan pleura Obstruksi jalan nafas atas Kerusakan jalan nafas perifer

  • Manifestasi klinis Sianosis warna kebiruan pada membran mucosa Hb yang takteroksigenasiDyspneaBingung,somnolen,komaKejangTripod position

  • PENILAIAN PASIENAnamnesis telitiPemeriksaan fisisAGD Klasifikasi gagal nafas1) PaCO2 = VCO2 x 0.863 VA

    2) P(A-a)02 = (PiO2 - PaCO2) PaO2 RFungsi paru, foto toraks,EKG,urin,elektrolit

  • MANIFESTASI KLINIS DAN LABORATORIUMPerubahan sirkulasi - Takikardi,hipertensi,hipotensiPolisitemia - Hipoksemia kronik -sintesis erithropoetinHipertensi pulmonerHipokalemia,toksikologiCor-pulmonale atau gagal ventrikel kanan

  • PRINSIP PENATALAKSANAANTujuan pertama mengatasi hipoksemiaTujuan kedua mengontrol PaCO2 dan asidosis respiratorikobati underlying diseaseCNS perlu dimonitorKebutuhan konsentrasi O2: PAO2=713xFiO2 1,25PaCO2astrup PaO2 astrup :PAO2 didapat = PaO2diinginkan:PAO2baru

  • TERAPI OKSIGENSupplemen O2Berdasar SaO2, PaO2 levels and PaCO2Mencegah hipoksia jaringanHipoksia jaringan (normal Hb & C.O.) - PaO2 vena < 20 mmHg or SaO2 < 40% - PaO2 arteri < 38 mmHg or SaO2 < 70%meningkatkan PaO2 arteri > 60 mmHg(SaO2 > 90%) or SaO2 vena > 60%Dosis O2, (L/min) , FiO2 (%)

  • ILUSTRASI KASUS 1Tn.M,75 th,datang dengan keluhan sesak berat, bila untuk beraktiviti,batuk(+),berdahak,warna kehijauan,demam (+). Dirasakan sejak 3 hari yang lalu.Merokok (+),sejak umur 16 th,12 batang/hari,jenis kretek,dengan menghisap dalam.KU:TSB,CM.T:150/90,N:106x/mnt,RR:28x/mntPF: I :statis dinamis.ka=ki,retraksi interkostal + P :fremitus raba ka=ki P :hipersonor ka dan ki A :vesikuler turun,ronkhi +

  • Analisis gas darahpH : 7,41pCO2 : 35pO2 :55HCO3 :23Tot.CO2 :22Std HCO3 :22BE :+2,5Sat.O2 :85%

    Setelah dihitung: FiO2 =0,41A:gagal nafas tipe 1

  • ILUSTRASI KASUS 2Tn.X,32 th,mengalami kecelakaan lalu lintas,1 jam sebelum masuk rumah sakit.mengalami trauma dada sebelah kanan.Pasien mengeluh sesak berat,disertai sakit di dada sebelah kanan.pasien mulai mengigau. KU TSB,apatis T:170/100/,N;110x/mnt,RR:32x/mntPF:I =dada kanan tertinggal P=fremitus raba ka < ki P=redup pada ka A=vesikuler ka menurun

  • Analisis gas darahpH : 7,21pCO2 :60pO2 :45HCO3 :20Tot.CO2 :35BE :-4Std HCO3 :21Sat.O2 :75 %A:Gagal nafas tipe II dengan Asidosis respiratorik belun terkompensasi.Foto toraks:fraktur iga 3 5. Setelah dihitung, FiO2 =0,48

  • Kasus 1Pasien saat diambil AGD,memakai O2 dengan kanula hidung,3 ltr,FiO2:0,32PAO2=713xFiO2-1,25xPaCO2astrup =713x0,32-1,25x35=228,16-43,75 =184,4155/184,41=76,2/xX=255,lalu FiO2 baru=0,41

  • Kasus 2Pasien saat diambil AGD,memakai O2 dengan kanula hidung,3 ltr,FiO2:0,32PAO2=713xFiO2-1,25xPaCO2astrup =713x0,32-1,25x60=228,16-75 =153,1645/153,16=80,4/xX=273,64,lalu FiO2 baru=0,41

  • Mencari PaO2PaO2 yang diinginkan =100,1-0,323(usia)