Post on 23-Jun-2015
description
ERUPSI AKIBAT OBATERUPSI AKIBAT OBAT
Dr.dr. Maya Devita Lokanata, SpKKDr.dr. Maya Devita Lokanata, SpKK
SINONIMSINONIM
Allergic drug eruptionAllergic drug eruption
DEFINISIDEFINISI
Erupsi obat : rx alergik yg timbul di kulit Erupsi obat : rx alergik yg timbul di kulit /mukokutan akb pemberian obat secara /mukokutan akb pemberian obat secara sistemiksistemik
ERUPSI AKIBAT OBATERUPSI AKIBAT OBAT
MDL/EO/Peb/2006
1.1. BENTUK KELAINANBENTUK KELAINAN
2.2. Urtikaria dan angioudemaUrtikaria dan angioudema
3.3. Eritema multiformisEritema multiformis
4.4. PurpuraPurpura
5.5. Eksantema fikstumEksantema fikstum6.6. Erupsi morbiliformisErupsi morbiliformis
7.7. FotosensitivitasFotosensitivitas
8.8. EritrodermaEritroderma9.9. Sindrom Stevens JohnsonSindrom Stevens Johnson
10.10. Nekrolisis epidermal toksikNekrolisis epidermal toksik
ERUPSI AKIBAT OBATERUPSI AKIBAT OBAT
MDL/EO/Peb/2006
URTIKARIAURTIKARIA
SINONIMSINONIM BiduranBiduran Darah dinginDarah dingin WhealWheal
DEFINISIDEFINISIUrtikaria : rx klt yg ditandai dg : Urtikaria : rx klt yg ditandai dg : Rs gatal disertai dg Rs gatal disertai dg Udem berbatas tegas di epidermis (urtika), Udem berbatas tegas di epidermis (urtika), Kemerahan, Kemerahan, Timbul cepat (dlm beberapa menit), Timbul cepat (dlm beberapa menit), Menghilang scr perlahan-lahan dlm beberapa menit sp 24 Menghilang scr perlahan-lahan dlm beberapa menit sp 24
jamjamMDL/EO/Peb/2006
ETIOLOGIETIOLOGI
80 % - tdk diketahui (idiopatik)80 % - tdk diketahui (idiopatik)
Penyebab tersering : obat – oral, suntikan, Penyebab tersering : obat – oral, suntikan, inhalasi, rektal, vaginal, bahkan topikalinhalasi, rektal, vaginal, bahkan topikal
Lamanya antara obat msk sp timbul G/ : Lamanya antara obat msk sp timbul G/ : beberapa menit, jam bahkan hari – tergtg beberapa menit, jam bahkan hari – tergtg mekanisme yg berperanmekanisme yg berperan
URTIKARIAURTIKARIA
MDL/EO/Peb/2006
Obat-obat yg sering menimbulkan urtikaria :Obat-obat yg sering menimbulkan urtikaria :• Antibiotika : Penisilin, streptomisin, sulfonamidAntibiotika : Penisilin, streptomisin, sulfonamid• Derivat coal tar : Aspirin, antipirin, asetanilidDerivat coal tar : Aspirin, antipirin, asetanilid• Sedatif & Sedatif & transquilizertransquilizer : Barbiturat, fenotiasin : Barbiturat, fenotiasin• Produk endokrin : Estrogen, ekstrak pituitari, Produk endokrin : Estrogen, ekstrak pituitari,
insulininsulin• Lain-lain : Derivat opium (t.u. kodein), kinin, Lain-lain : Derivat opium (t.u. kodein), kinin,
fenolftalein, z warna & bhn aiktif makanan, fenolftalein, z warna & bhn aiktif makanan, tiourasiltiourasil
URTIKARIAURTIKARIA
MDL/EO/Peb//2006
Penyebab urtikaria lain :Penyebab urtikaria lain :• Rangsangan fisik : Dermatografis, tekanan, suhu dingin dan panasRangsangan fisik : Dermatografis, tekanan, suhu dingin dan panas• Alergen inhalasi : Tepung sari,spora, debu, bulu hewanAlergen inhalasi : Tepung sari,spora, debu, bulu hewan• Alergen kontakAlergen kontak• Makanan & bhn adiktif : telur, susu, keju, kerang, tomat, coklat, Makanan & bhn adiktif : telur, susu, keju, kerang, tomat, coklat,
pewangi, pewarna, penyedap makanan dllpewangi, pewarna, penyedap makanan dll• Infeksi bakteri, jamur, virus & infestasi cacingInfeksi bakteri, jamur, virus & infestasi cacing• Tanaman & seranggaTanaman & serangga• Rx akibat transfusiRx akibat transfusi• Serum sicknessSerum sickness• Penyakit autoimunPenyakit autoimun• KeganasanKeganasan• PsikisPsikis• Penyakit sistemikPenyakit sistemik
URTIKARIAURTIKARIA
MDL/EO/Peb/2006
PATOGENESISPATOGENESISUrtikaria terjd akb : degranulasi sel mas / basofil & ekskresi z vasoaktif aminUrtikaria terjd akb : degranulasi sel mas / basofil & ekskresi z vasoaktif aminVasoaktif amin :Vasoaktif amin :a.a. HistaminHistaminb.b. SerotoninSerotoninc.c. BradikininBradikinind.d. AsetilkolinAsetilkoline.e. ProstaglandinProstaglandinf.f. Slow reacting substance of anaphylaxisSlow reacting substance of anaphylaxis (SRS-A) (SRS-A)g.g. Fibrin degranulation productFibrin degranulation producth.h. AnafilaktoksinAnafilaktoksinVasoaktif amin Vasoaktif amin vasodilatasi, meningkatkan permeabilitas kapilervasodilatasi, meningkatkan permeabilitas kapiler & &
transudasitransudasi gejala kemerahan & pengumpulan cairan setempat (udem) gejala kemerahan & pengumpulan cairan setempat (udem)
URTIKARIAURTIKARIA
MDL/EO/Peb/2006
Penyebab pelepasan zat vasoaktif amin a.l. :Penyebab pelepasan zat vasoaktif amin a.l. :A.A. Mekanisme ImunologikMekanisme Imunologik1.1. Rx alergi tipe I (Rx alergi tipe I (IgE mediated mast cell IgE mediated mast cell
degranulationdegranulation) : alergi thd penisilin) : alergi thd penisilin2.2. Rx alergi tipe II (rx sitotoksik) : rx akb transfusi Rx alergi tipe II (rx sitotoksik) : rx akb transfusi
drh dg golongan drh yg tdk cocokdrh dg golongan drh yg tdk cocok3.3. Rx alergi tipe III (rx kompleks imun) : Rx alergi tipe III (rx kompleks imun) : serum serum
sicknesssickness4.4. Rx alergi tipe IV (Reaksi hipersensitivitas Rx alergi tipe IV (Reaksi hipersensitivitas
lambat / imunitas selular) : kontak urtikarialambat / imunitas selular) : kontak urtikaria
URTIKARIAURTIKARIA
MDL/EO/Peb/2006
B.B. Non ImunologikNon Imunologik1.1. Degenerasi lsg sel mas : akb obat opiat, polimisin Degenerasi lsg sel mas : akb obat opiat, polimisin
B, kurare, tubokurare & analgetikB, kurare, tubokurare & analgetik2.2. Perubahan metabolisme asam arakhidonat akb Perubahan metabolisme asam arakhidonat akb
obat : aspirin, obat anti inflamasi non steroid / obat : aspirin, obat anti inflamasi non steroid / azo dyeazo dye, benzoat, benzoat
3.3. Aktivasi komplemen : akb bahan kontrasAktivasi komplemen : akb bahan kontras4.4. Rangsangan fisik : suhu panas, dingin, tekanan, Rangsangan fisik : suhu panas, dingin, tekanan,
garukan, bhn kimiagarukan, bhn kimiaC.C. IdiopatikIdiopatik
URTIKARIAURTIKARIA
MDL/EOPeb/2006
Mekanisme timbulnya urtikariaMekanisme timbulnya urtikaria akb obatakb obat melalui : melalui :
1.1. Rx tipe I : penisilinRx tipe I : penisilin
2.2. Rx tipe IIIRx tipe III
3.3. Degranulasi langsung sel mas : analgetik, opiumDegranulasi langsung sel mas : analgetik, opium
4.4. Aktivasi komplemen bebasAktivasi komplemen bebas
5.5. Perubahan metabolisme asam arakhidonat : Perubahan metabolisme asam arakhidonat : aspirinaspirin
URTIKARIAURTIKARIA
MDL/EO/Peb/2006
SIMTOMATOLOGISIMTOMATOLOGI Urtika dg berbagai ukuran & jumlahUrtika dg berbagai ukuran & jumlah Rasa gatalRasa gatal
LABORATORIUMLABORATORIUM1.1. Rutin : darah, urin, feses u cari inf. Fokal / Rutin : darah, urin, feses u cari inf. Fokal /
sebab lainsebab lain2.2. Tes kulit (uji tusuk / Tes kulit (uji tusuk / prick testprick test))3.3. Tes provokasi & eliminasi obatTes provokasi & eliminasi obat
URTIKARIAURTIKARIA
MDL/EO/Peb/2006
Urtikaria
MDL/EO/Peb/2006
Urtikaria
MDL/EO/Peb/2006
Urtikaria
MDL/EO/Peb/2006
DIAGNOSISDIAGNOSIS Anamnesis scr telitiAnamnesis scr teliti Gejala klinikGejala klinik
DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING
1.1. Urtikaria yg bukan akb obatUrtikaria yg bukan akb obat
2.2. AngioudemaAngioudema
URTIKARIAURTIKARIA
MDL/EO/Peb/2006
URTIKARIAURTIKARIATabel 1.Tabel 1. Perbedaan antara urtikaria & angioudema Perbedaan antara urtikaria & angioudema
UrtikariaUrtikaria AngioudemaAngioudemaTimbulnyaTimbulnya Akut, (+) dlm beb menitAkut, (+) dlm beb menit Subakut, (+) dlm beb jamSubakut, (+) dlm beb jam
GejalaGejala PruritusPruritus
UrtikaUrtika
EritemEritem
Batas tegasBatas tegas
Rasa sengatan / panas/ tegang pd Rasa sengatan / panas/ tegang pd bagian yg bengkakbagian yg bengkak
Eritem < menonjolEritem < menonjol
Batas difusBatas difus
Lamanya Lamanya Beberapa jam – 24 jamBeberapa jam – 24 jam Beberapa jam – beberapa hariBeberapa jam – beberapa hari
LokasiLokasi KulitKulit Mukosa, jaringan ikat longgar spt Mukosa, jaringan ikat longgar spt kelopak mata, bibirkelopak mata, bibir
MDL/EO/Peb/2006
PENGOBATANPENGOBATAN
1.1. Hentikan pemakaian obat yg dicurigaiHentikan pemakaian obat yg dicurigai
2.2. Hindari pemakaian obat yg mgk dpt Hindari pemakaian obat yg mgk dpt menimbulkan urtikariamenimbulkan urtikaria
3.3. Anti HistaminAnti Histamin
4.4. Kortikosteroid, bl urtikaria luasKortikosteroid, bl urtikaria luas
URTIKARIAURTIKARIA
MDL/EO/Peb/2006
PROGNOSISPROGNOSIS
Baik bl hilangkan & hindari penyebabBaik bl hilangkan & hindari penyebabBl penyebab tidak diketahui, sering Bl penyebab tidak diketahui, sering
menjadi kronikmenjadi kronik
URTIKARIAURTIKARIA
MDL/EO/Peb/2006
ANGIOUDEMAANGIOUDEMA
DEFINISIDEFINISI
Angioudema : kelainan klt & membran mukosa – Angioudema : kelainan klt & membran mukosa – udem non pitting setempat, eritem, difus disertai udem non pitting setempat, eritem, difus disertai dg rs terbakar & / rs gataldg rs terbakar & / rs gatal
ETIOLOGIETIOLOGI
Plg sering : obat : penisilin & derivatnyaPlg sering : obat : penisilin & derivatnya
Penybb lain : sinar x & enzimPenybb lain : sinar x & enzim
PATOGENESISPATOGENESIS
Sama spt urtikariaSama spt urtikariaMDL/EO/Peb/2006
SIMTOMATOLOGISIMTOMATOLOGIKelainan : udem, eritem setempat, difus, + rs panas, Kelainan : udem, eritem setempat, difus, + rs panas,
terbakar, gatalterbakar, gatalKelainan timbul mendadak, menetap tdk > 24 – 48 jamKelainan timbul mendadak, menetap tdk > 24 – 48 jamKambuh kembali pd wkt ttt selama msh terpajan obat Kambuh kembali pd wkt ttt selama msh terpajan obat
penyebabpenyebabBiasanya timbul bersama urtikariaBiasanya timbul bersama urtikariaLokasi kelainan : wajah: bibir, mukosa mulut, lidah, Lokasi kelainan : wajah: bibir, mukosa mulut, lidah,
kelopak matakelopak mataBl udem (+) di laring Bl udem (+) di laring suara serak, stridor, sesak nafas suara serak, stridor, sesak nafas
bahkan bahkan kematian kematian
ANGIOUDEMAANGIOUDEMA
MDL/EO/Peb/2006
DIAGNOSISDIAGNOSIS Anamnesis cermatAnamnesis cermat Pemeriksaan klinikPemeriksaan klinik Bl ragu Bl ragu radio-allergo-sorbent testradio-allergo-sorbent test (RAST) & tes (RAST) & tes
tusuktusuk
DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING
1.1. Angioudema herediterAngioudema herediter
2.2. Angioudema akb lain spt akb sengatan lebahAngioudema akb lain spt akb sengatan lebah
ANGIOUDEMAANGIOUDEMA
MDL/EO/Peb/2006
PENGOBATANPENGOBATANHentikan pemakaian obat penyebabHentikan pemakaian obat penyebabHindari pemakaian obat terdugaHindari pemakaian obat terdugaAnti histamin golongan HAnti histamin golongan H11
Bl udem glotis (+) dg gejala asfiksia, segera diberikan :Bl udem glotis (+) dg gejala asfiksia, segera diberikan :a.a. Inj adrenalin 1/100, 0,3 ml, subkutan, tiap 3 menit dg dosis Inj adrenalin 1/100, 0,3 ml, subkutan, tiap 3 menit dg dosis
maksimal : 1 mlmaksimal : 1 mlb.b. Anti histamin (kloferinamin) secara parenteralAnti histamin (kloferinamin) secara parenteralc.c. Hidrokortison subsinat 100 mg, i.v.Hidrokortison subsinat 100 mg, i.v.Bl udem laring (+) : ps hrs segera dirujuk ke RS u tindakan Bl udem laring (+) : ps hrs segera dirujuk ke RS u tindakan
intubasi / trakeotomiintubasi / trakeotomi
ANGIOUDEMAANGIOUDEMA
MDL/EO/Peb/2006
ERITEMA MULTIFORMISERITEMA MULTIFORMIS
DEFINISIDEFINISIEritema multiformis (EM) – peny akut dg Eritema multiformis (EM) – peny akut dg
kelainan kulit & mukosakelainan kulit & mukosaKelainan berupa lesi iris / sel target yg dpt Kelainan berupa lesi iris / sel target yg dpt
sembuh sendiri dlm 4 – 6 mgg & srg sembuh sendiri dlm 4 – 6 mgg & srg mengalami kekambuhanmengalami kekambuhan
MDL/EO/Peb/2006
ETIOLOGIETIOLOGISebagian bsr penyebab tdk diketahuiSebagian bsr penyebab tdk diketahuiFaktor penyebab :Faktor penyebab :1.1. Infeksi : Virus (HSV, vaksin), fungi (Koksidioidomikosis, Infeksi : Virus (HSV, vaksin), fungi (Koksidioidomikosis,
histoplasmosis), bakteri, parasithistoplasmosis), bakteri, parasit2.2. Ingestan : Obat (penisilin, barbiturat, sulfonamid, hidantoin, Ingestan : Obat (penisilin, barbiturat, sulfonamid, hidantoin,
fenolftalein), fenolftalein), food additivesfood additives & z warna & z warna3.3. Kontaktan : krem mafenid asetat (sulfamilin) & 9 bromofluorenKontaktan : krem mafenid asetat (sulfamilin) & 9 bromofluoren4.4. Faktor fisikFaktor fisik5.5. Penyakit kolagen vaskularPenyakit kolagen vaskular6.6. KeganasanKeganasan7.7. KehamilanKehamilan
ERITEMA MULTIFORMISERITEMA MULTIFORMIS
MDL/EO/Peb/2006
PATOGENESISPATOGENESISBelum diketahui dg pastiBelum diketahui dg pastiDianggap : faktor imunologi humoral & selular ikut Dianggap : faktor imunologi humoral & selular ikut
berperanberperanKLASIFIKASIKLASIFIKASITerbagi 2 golongan :Terbagi 2 golongan :1.1. EM minor : kelainan hny berupa kelainan klt & EM minor : kelainan hny berupa kelainan klt &
mukosa, tanpa ggg sistemikmukosa, tanpa ggg sistemik2.2. EM mayor : (Sindrom Stevens-Johnson) dg ggg EM mayor : (Sindrom Stevens-Johnson) dg ggg
sistemiksistemik
ERITEMA MULTIFORMISERITEMA MULTIFORMIS
MDL/EO/Peb/2006
SIMTOMATOLOGISIMTOMATOLOGIKelainan (+) mendadak, tanpa G/ prodromalKelainan (+) mendadak, tanpa G/ prodromalLesi mulai : makula Lesi mulai : makula papel eritematosa papel eritematosa meluas scr meluas scr
lambat (24 – 48 jam) dg diameter 1-2 cmlambat (24 – 48 jam) dg diameter 1-2 cmTengah lesi pucat / purpurik, tepi merah terang Tengah lesi pucat / purpurik, tepi merah terang lesi lesi
iris / targetiris / targetKdg2 tengah lesi : bula, tepi berupa cincin terdiri dr Kdg2 tengah lesi : bula, tepi berupa cincin terdiri dr
vesikelvesikelLesi mulai dr. tangan, lengan Lesi mulai dr. tangan, lengan menyebar simetris menyebar simetris
ekstremitas distal, sisi ekstensor, telapak tangan, kaki dllekstremitas distal, sisi ekstensor, telapak tangan, kaki dllEM minor biasanya sembuh dlm wkt 4 mgg, tp dpt EM minor biasanya sembuh dlm wkt 4 mgg, tp dpt
rekurensrekurens
ERITEMA MULTIFORMISERITEMA MULTIFORMIS
MDL/EO/Peb/2006
Eritema multiformis
MDL/EO/Peb/2006
LABORATORIUMLABORATORIUMTidak spesifikTidak spesifik
HISTOPATOLOGIHISTOPATOLOGIBervariasiBervariasiEpidermis : Nekrosis keratinosit, spongiosis, degenerasi Epidermis : Nekrosis keratinosit, spongiosis, degenerasi
hidropik sel basalhidropik sel basalDermis : Udem papila dermis. Serbukan limfohistiosit Dermis : Udem papila dermis. Serbukan limfohistiosit
perivaskular & kdg2 terjd ekstravasasi eritrositperivaskular & kdg2 terjd ekstravasasi eritrositPem. imunofluoresensi direk Pem. imunofluoresensi direk dijumpai IgM & C dijumpai IgM & C33 – –
lamina pembuluh darah superfisial. Namun ini tidak khaslamina pembuluh darah superfisial. Namun ini tidak khas
ERITEMA MULTIFORMISERITEMA MULTIFORMIS
MDL/EO/Peb/2006
DIAGNOSISDIAGNOSIS Anamnesis riwayat makan obatAnamnesis riwayat makan obat Gambaran klinikGambaran klinik HistopatologiHistopatologiDIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING1.1. Btk papular : UrtikariaBtk papular : Urtikaria2.2. Btk anular / arsiner : Pitiriasis roseaBtk anular / arsiner : Pitiriasis rosea3.3. Btk vesikobulosa : Sindrom Stevens-Johnson, Btk vesikobulosa : Sindrom Stevens-Johnson,
EM yg bukan akb obatEM yg bukan akb obat
ERITEMA MULTIFORMISERITEMA MULTIFORMIS
MDL/EO/Peb/2006
PURPURAPURPURA
DEFINISIDEFINISI
Purpura : perdarahan dlm kulit / mukosa, bercak / Purpura : perdarahan dlm kulit / mukosa, bercak / pembengkakkan, warna merah / kebiruan yg tdk pembengkakkan, warna merah / kebiruan yg tdk dpt menghilang bl ditekandpt menghilang bl ditekan
ETIOLOGIETIOLOGI
AlopurinolAlopurinol EfedrinEfedrin KuinidinKuinidin PenisilinPenisilin SulfaSulfa
As. SalisilatAs. Salisilat FenasetinFenasetin KumarinKumarin Sodium tiosulfatSodium tiosulfat
BarbituratBarbiturat KlorahidratKlorahidrat MeprobamatMeprobamat YodidaYodida
BeladonaBeladona KloroformKloroform MerkuriMerkuri TiazidTiazid
MDL/EO/Peb/2006
PATOGENESISPATOGENESISKelainan terbagi : Kelainan terbagi : Purpura primerPurpura primer & & sekundersekunderPurpura primer : disbbkan kelainan Purpura primer : disbbkan kelainan
pembuluh darah, trombosit / ggg pembekuan pembuluh darah, trombosit / ggg pembekuan drhdrh
Purpura sekunder : akb obat-obatan. Plg srg Purpura sekunder : akb obat-obatan. Plg srg (+) akb rx imunologi. Tp dpt (+) melalaui rx (+) akb rx imunologi. Tp dpt (+) melalaui rx non imunologinon imunologi
PURPURAPURPURA
MDL/EO/Peb/2006
SIMTOMATOLOGISIMTOMATOLOGIKelainan dpt berupa :Kelainan dpt berupa :1.1. Petekie : makula merah, diameter 2-3 mm, merah, Petekie : makula merah, diameter 2-3 mm, merah,
kemudian kemudian coklat & akhirnya menghilang coklat & akhirnya menghilang2.2. Ekimosis : makula kebiruan, sdkt bengkak, diameter > 2-Ekimosis : makula kebiruan, sdkt bengkak, diameter > 2-
3 mm, letak kelainan > dlm; kemudian 3 mm, letak kelainan > dlm; kemudian menguning & menguning & akhirnya menghilangakhirnya menghilang
3.3. Vebeses : purpura berbentuk linearVebeses : purpura berbentuk linear4.4. Hematoma : kumpulan darah dlm jar klt / mukosa. Bl Hematoma : kumpulan darah dlm jar klt / mukosa. Bl ΣΣ
cukup banyak cukup banyak pembengkakkan & fluktuasi pembengkakkan & fluktuasiPurpura dpt disertai dg rs gatal, badan tdk enak, demam, Purpura dpt disertai dg rs gatal, badan tdk enak, demam,
letih & anoreksialetih & anoreksia
PURPURAPURPURA
MDL/EO/Peb/2006
DIAGNOSISDIAGNOSISBerdasarkan anamnesis cermat & G/ klinikBerdasarkan anamnesis cermat & G/ klinik
DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDINGPurpura bukan akb obat : peny. sistemik, infeksi, keganasan Purpura bukan akb obat : peny. sistemik, infeksi, keganasan
& idiopatik& idiopatik
PENGOBATANPENGOBATAN1.1. Hentikan obat terdugaHentikan obat terduga2.2. KS oralKS oral3.3. Anti histamin oralAnti histamin oral
PURPURAPURPURA
MDL/EO/Peb/2006
EKSANTEMA FIKSTUMEKSANTEMA FIKSTUM
SINONIMSINONIM
Fixed exanthemaFixed exanthema
Fixed drug eruptionFixed drug eruption
DEFINISIDEFINISI
Eritema fikstum (EF) : erupsi obat yg akan Eritema fikstum (EF) : erupsi obat yg akan timbul ulang dg kelainan di tempat yg samatimbul ulang dg kelainan di tempat yg sama
MDL/EO/Peb/2006
EKSANTEMA FIKSTUMEKSANTEMA FIKSTUM
ETIOLOGIETIOLOGI
Obat yg serin menimbulkan EF antara lain :Obat yg serin menimbulkan EF antara lain :
AmiksilinAmiksilin FenasetinFenasetin MetapironMetapiron PromagPromag
AmpisilinAmpisilin FenolftaleinFenolftalein MetronidazolMetronidazol RheumacylRheumacyl
Antimo (dimenhidrinat)Antimo (dimenhidrinat) JamuJamu MinosiklinMinosiklin SalisilatSalisilat
Asam mefenamatAsam mefenamat KloramfenikolKloramfenikol NaproksenNaproksen SulfonamidSulfonamid
BarbituratBarbiturat Kontrasepsi oralKontrasepsi oral NistatinNistatin TetrasiklinTetrasiklin
DikloksasilinDikloksasilin KotrimoksasolKotrimoksasol ParasetamolParasetamol
MDL/EO/Peb/2006
PATOGENESISPATOGENESISBlm diketahui dg pastiBlm diketahui dg pasti
SIMTOMATOLOGISIMTOMATOLOGIKelainan : eritem /hiperpigmentasi dg veskel / bula Kelainan : eritem /hiperpigmentasi dg veskel / bula
btk bulat / oval di atasnya, ukuran lentikular, btk bulat / oval di atasnya, ukuran lentikular, numular sp plakatnumular sp plakat
Seluruh tubuh, plg srg : sekitar mulut, penis. Lesi Seluruh tubuh, plg srg : sekitar mulut, penis. Lesi di bibir, genitalia – erosidi bibir, genitalia – erosi
Bila sembuh Bila sembuh hiperpigmentasi hiperpigmentasi akan menghilang akan menghilang dlm wkt lamadlm wkt lama
EKSANTEMA FIKSTUMEKSANTEMA FIKSTUM
MDL/EO/Peb/2006
Fixed drug eruption
MDL/EO/Peb/2006
DIAGNOSISDIAGNOSISAnamnesis & gejala klinikAnamnesis & gejala klinik
DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING1.1. Mastositosis : urtikaria disertai tanda Mastositosis : urtikaria disertai tanda DarrierDarrier (bl (bl
lesi digores dg benda tumpul lesi digores dg benda tumpul urtikaria) urtikaria)2.2. Herpes labialis / genitalis : berlsg > cepat & tdk Herpes labialis / genitalis : berlsg > cepat & tdk
hiperpigmentasi hiperpigmentasi3.3. DKA : riwayat kontak alergen (+)DKA : riwayat kontak alergen (+)4.4. Sindrom Stevens-Johnson : baca Sindrom Sindrom Stevens-Johnson : baca Sindrom
Stevens-Johnson Stevens-Johnson
EKSANTEMA FIKSTUMEKSANTEMA FIKSTUM
MDL/EO/Peb/2006
PENGOBATANPENGOBATANHentikan pemakaian obat terdugaHentikan pemakaian obat terdugaTh/ sistemik : Akut : KS, oral e.g. prednison : 10 – Th/ sistemik : Akut : KS, oral e.g. prednison : 10 –
30 mg/hr – wkt singkat30 mg/hr – wkt singkatTh/ topikal : Lesi erosi, eksudatif : kompres terbuka Th/ topikal : Lesi erosi, eksudatif : kompres terbuka
dg antiseptik ringan e.g. asam salisilat 1 : 1.000dg antiseptik ringan e.g. asam salisilat 1 : 1.000Lesi hiperpigmentasi : tdk perlu diobatiLesi hiperpigmentasi : tdk perlu diobatiCegah rekurensi : hindari obat terdugaCegah rekurensi : hindari obat terdugaPROGNOSISPROGNOSISPada umumnya baikPada umumnya baik
EKSANTEMA FIKSTUMEKSANTEMA FIKSTUM
MDL/EO/Peb/2006
FOTOSENSITIVITASFOTOSENSITIVITAS
DEFINISIDEFINISI
Fotosensitivitas akb obat : kelainan klt akb Fotosensitivitas akb obat : kelainan klt akb obat – obat – photosensitizerphotosensitizer baik sistemik / topikal baik sistemik / topikal
Obat golongan ini dpt menginduksi terjd rx Obat golongan ini dpt menginduksi terjd rx klt bl terpajan sinar klt bl terpajan sinar
MDL/EO/Peb/2006
ETIOLOGIETIOLOGI
U U rx obat2 rx obat2 photosensitizer photosensitizer bth sinar dg panjang bth sinar dg panjang gelombang ttt spt UVA, UVB / sinar kasat mata : gelombang ttt spt UVA, UVB / sinar kasat mata : sinar matahari / buatansinar matahari / buatan
PATOGENESISPATOGENESISMekanisme non imunologi yg berperan : Mekanisme non imunologi yg berperan : Rx Rx
fototoksikfototoksikMekanisme imunologi yg berperan : Mekanisme imunologi yg berperan : Rx fotoalergikRx fotoalergik
FOTOSENSITIVITASFOTOSENSITIVITAS
MDL/EO/Peb/2006
SIMTOMATOLOGISIMTOMATOLOGIA.A. FototoksikFototoksik1.1. Btk terbakar sinar matahari (Btk terbakar sinar matahari (sunburnsunburn). Timbul ). Timbul
cepat, rs terbakar, eritem, urtika,udem. Kdg2 cepat, rs terbakar, eritem, urtika,udem. Kdg2 vesikel / bula (+)vesikel / bula (+)
2.2. Btk rx lambat : Timbul > lambat : beberapa jam Btk rx lambat : Timbul > lambat : beberapa jam sth pajanansth pajanan
3.3. Rx hiperpigmentasi : Timbulnya > lambat : 3 – 4 Rx hiperpigmentasi : Timbulnya > lambat : 3 – 4 harihari
FOTOSENSITIVITASFOTOSENSITIVITAS
MDL/EO/Peb/2006
B. FotoalergikB. Fotoalergik
G/ - dermatitisG/ - dermatitis
Pd akut : eritem, vesikelPd akut : eritem, vesikel
Pd pajanan berikutnya dpt berkembang Pd pajanan berikutnya dpt berkembang subakut, subakut, kronik : eritem, skuama & likenifikasikronik : eritem, skuama & likenifikasi
Kelainan akan sembuh bl pajanan dihilangkan & Kelainan akan sembuh bl pajanan dihilangkan & dilindungi dari pajanan sinar mataharidilindungi dari pajanan sinar matahari
FOTOSENSITIVITASFOTOSENSITIVITAS
MDL/EO/Peb/2006
Reaksi Fotoalergik akibat Bramida
MDL/EO/Peb/2006
FOTOSENSITIVITASFOTOSENSITIVITASTabel 2.Tabel 2. Perbedaan antara Perbedaan antara fototoksikfototoksik & & fotoalergikfotoalergik
FototoksikFototoksik FotoalergikFotoalergik
InsidensInsidens Semua individuSemua individu Individu yg sensitifIndividu yg sensitif
Dosis bhn penyebabDosis bhn penyebab Relatif besar, Relatif besar, berhubungan dg berat berhubungan dg berat kelainan yg (+)kelainan yg (+)
Relatif kecil, tidak Relatif kecil, tidak berhubungan dg berat berhubungan dg berat kelainankelainan
Timbulnya lesiTimbulnya lesi Beberapa jam sth Beberapa jam sth kontakkontak
24 – 48 jam sth kontak24 – 48 jam sth kontak
Gejala klinikGejala klinik Mirip sunburn / hny Mirip sunburn / hny hiperpigmentasihiperpigmentasi
Mirip dermatitisMirip dermatitis
MDL/EO/Peb/2006
DIAGNOSISDIAGNOSISAnamnesis & kelainan klinikAnamnesis & kelainan klinikD/ pasti : tes tempel sinar (D/ pasti : tes tempel sinar (photo patch testphoto patch test))DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING1.1. Dermatitis kontak alergikDermatitis kontak alergik2.2. Dermatitis kontak toksikDermatitis kontak toksik3.3. SunburnSunburn4.4. Kelainan fotosensitivitas bukan akb obatKelainan fotosensitivitas bukan akb obat5.5. Dermatitis lain di daerah yg tidak tertutup pakaianDermatitis lain di daerah yg tidak tertutup pakaian
FOTOSENSITIVITASFOTOSENSITIVITAS
MDL/EO/Peb/2006
PENGOBATANPENGOBATAN1. Hentikan pemakaian obat terduga1. Hentikan pemakaian obat terduga2. Hindari pajanan sinar matahari : pelindung : pakaian, 2. Hindari pajanan sinar matahari : pelindung : pakaian,
tabir suryatabir surya3. Pengobatan pd akut (vesikel / bula (+) :3. Pengobatan pd akut (vesikel / bula (+) :a.a. Kompres – astringen & antiseptik : PK 1 : 10.000Kompres – astringen & antiseptik : PK 1 : 10.000b.b. Lesi luas : perhatikan keseimbangan cairan & elektrolitLesi luas : perhatikan keseimbangan cairan & elektrolitc.c. Pd kasus berat : KS sistemik jangka pendek : prednison, Pd kasus berat : KS sistemik jangka pendek : prednison,
30 mg/hr30 mg/hr4. Pd subakut / kronik : KS topikal potensi lemah / sedang4. Pd subakut / kronik : KS topikal potensi lemah / sedang5. Bl lesi ringan : cukup diberikan emolien sj5. Bl lesi ringan : cukup diberikan emolien sj
FOTOSENSITIVITASFOTOSENSITIVITAS
MDL/EO/Peb/2006
ERITRODERMAERITRODERMA
SINONIMSINONIM
Dermatitis eksfoliativaDermatitis eksfoliativa
DEFINISIDEFINISI
Eritroderma : Kelainan yg ditandai dg Eritroderma : Kelainan yg ditandai dg eritema difus, generalisata sp universalis eritema difus, generalisata sp universalis disertai dg skuama luasdisertai dg skuama luas
MDL/EO/Peb/2006
ETIOLOGIETIOLOGIPenyebab a.l. :Penyebab a.l. :a.a. Obat : Alupurinol, sulfa, preparat emas, fenitoin, Obat : Alupurinol, sulfa, preparat emas, fenitoin,
fenobarbital, isoniazid & yodidafenobarbital, isoniazid & yodidab.b. Peny. dermatosis luas : psoriasis, neurodermatitis, Peny. dermatosis luas : psoriasis, neurodermatitis,
pitiriasis rubra pilaris, dermatitis seboreik; infeksi pitiriasis rubra pilaris, dermatitis seboreik; infeksi sistemik : TBC paru, keganasan : sindrom sistemik : TBC paru, keganasan : sindrom SezarySezary, , mikosis fungoides, Hodgkin, leukemia limfositikmikosis fungoides, Hodgkin, leukemia limfositik
c.c. Penyebab lain : tidak diketahuiPenyebab lain : tidak diketahui
PATOGENESISPATOGENESISBlm diketahui dg pastiBlm diketahui dg pasti
ERITRODERMAERITRODERMA
MDL/EO/Peb/2006
SIMTOMATOLOGISIMTOMATOLOGIKelainan utama : eritema luas, difus, seluruh / hampir Kelainan utama : eritema luas, difus, seluruh / hampir
seluruh tbh (90 % / >) + skuama halus /kasarseluruh tbh (90 % / >) + skuama halus /kasarBl terdpt vesikel / bula Bl terdpt vesikel / bula fikirkan kemgk akan fikirkan kemgk akan NET NETBiasanya rs gatal ringan sp berat (+)Biasanya rs gatal ringan sp berat (+)Kasus berat : ggg sirkulasi ggg, fs ginjal / hatiKasus berat : ggg sirkulasi ggg, fs ginjal / hatiKeluhan : berkaitan ggg regulasi suhu (hipo /hipertermia), Keluhan : berkaitan ggg regulasi suhu (hipo /hipertermia),
ggg metabolisme protein, hiperestrogenemia ggg metabolisme protein, hiperestrogenemia (ginekomastia)(ginekomastia)
Bl akb keganasan, disertai dg kelainan primernya : alopesia, Bl akb keganasan, disertai dg kelainan primernya : alopesia, limfadenopati, hepatosplenomegalilimfadenopati, hepatosplenomegali
ERITRODERMAERITRODERMA
MDL/EO/Peb/2006
Eritroderma, erupsi di wajah, lengan dan tubuh
Kelainan kulit dengan skuama khas
MDL/EO/Peb/2006
Eritroderma
MDL/EO/Peb/2006
DIAGNOSISDIAGNOSISAnamnesis & gejala klinikAnamnesis & gejala klinikDIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING1.1. Eksantema skarlatiniformis / morbiliformis akb Eksantema skarlatiniformis / morbiliformis akb
bakteri, virus : Eritemnya tidak difus, biasanya akutbakteri, virus : Eritemnya tidak difus, biasanya akut2.2. Eritroderma akb dermatosis luas, peny sistemik & Eritroderma akb dermatosis luas, peny sistemik &
keganasan : Biasanya kronik & kelainan primer (+)keganasan : Biasanya kronik & kelainan primer (+)3.3. Skabies Norwegia : Eritroderma + Skabies Norwegia : Eritroderma + Sarcoptes scabieiSarcoptes scabiei
(+)(+)
ERITRODERMAERITRODERMA
MDL/EO/Peb/2006
PENGOABATANPENGOABATANPs dirawat di RSPs dirawat di RSHentikan obat terdugaHentikan obat terdugaTh/ sistemik :Th/ sistemik :a.a. a. KS : prednison 3-4 x 10 mg/h, sth peubahan (+) dosis di a. KS : prednison 3-4 x 10 mg/h, sth peubahan (+) dosis di ↓ scr ↓ scr
bertahapbertahapb.b. b. An histamin : bl gatal (+)b. An histamin : bl gatal (+)Th. Topikal : Emolien : salep lanolin 10 %, luas pengolesan hny 1/3 luas Th. Topikal : Emolien : salep lanolin 10 %, luas pengolesan hny 1/3 luas
tbh setiap x olestbh setiap x olesTindakan lain : Tindakan lain : a.a. Bl menggigil : selimut. Selimut yg be>an Bl menggigil : selimut. Selimut yg be>an hiperpireksia hiperpireksia
memberatkan kerja jantungmemberatkan kerja jantungb.b. Konsult ke peny dlm u kelainan sistemik & ggg keseimbangan Konsult ke peny dlm u kelainan sistemik & ggg keseimbangan
cairan & elektrolitcairan & elektrolitPROGNOSISPROGNOSISP/ eritroderma akb ob sistemik > baik dr akb lainP/ eritroderma akb ob sistemik > baik dr akb lainKematian biasanya akb ggg sirkulasi drh, ginjal / hatiKematian biasanya akb ggg sirkulasi drh, ginjal / hati
ERITRODERMAERITRODERMA
MDL/EO/Peb/2006