Erupsi akibat obat

ERUPSI AKIBAT OBATERUPSI AKIBAT OBAT

Dr.dr. Maya Devita Lokanata, SpKKDr.dr. Maya Devita Lokanata, SpKK

SINONIMSINONIM

Allergic drug eruptionAllergic drug eruption

DEFINISIDEFINISI

Erupsi obat : rx alergik yg timbul di kulit Erupsi obat : rx alergik yg timbul di kulit /mukokutan akb pemberian obat secara /mukokutan akb pemberian obat secara sistemiksistemik


MDL/EO/Peb/2006

1.1. BENTUK KELAINANBENTUK KELAINAN

2.2. Urtikaria dan angioudemaUrtikaria dan angioudema

3.3. Eritema multiformisEritema multiformis

4.4. PurpuraPurpura

5.5. Eksantema fikstumEksantema fikstum6.6. Erupsi morbiliformisErupsi morbiliformis

7.7. FotosensitivitasFotosensitivitas

8.8. EritrodermaEritroderma9.9. Sindrom Stevens JohnsonSindrom Stevens Johnson

10.10. Nekrolisis epidermal toksikNekrolisis epidermal toksik


MDL/EO/Peb/2006

URTIKARIAURTIKARIA

SINONIMSINONIM BiduranBiduran Darah dinginDarah dingin WhealWheal

DEFINISIDEFINISIUrtikaria : rx klt yg ditandai dg : Urtikaria : rx klt yg ditandai dg : Rs gatal disertai dg Rs gatal disertai dg Udem berbatas tegas di epidermis (urtika), Udem berbatas tegas di epidermis (urtika), Kemerahan, Kemerahan, Timbul cepat (dlm beberapa menit), Timbul cepat (dlm beberapa menit), Menghilang scr perlahan-lahan dlm beberapa menit sp 24 Menghilang scr perlahan-lahan dlm beberapa menit sp 24

jamjamMDL/EO/Peb/2006

ETIOLOGIETIOLOGI

80 % - tdk diketahui (idiopatik)80 % - tdk diketahui (idiopatik)

Penyebab tersering : obat – oral, suntikan, Penyebab tersering : obat – oral, suntikan, inhalasi, rektal, vaginal, bahkan topikalinhalasi, rektal, vaginal, bahkan topikal

Lamanya antara obat msk sp timbul G/ : Lamanya antara obat msk sp timbul G/ : beberapa menit, jam bahkan hari – tergtg beberapa menit, jam bahkan hari – tergtg mekanisme yg berperanmekanisme yg berperan

URTIKARIAURTIKARIA

MDL/EO/Peb/2006

Obat-obat yg sering menimbulkan urtikaria :Obat-obat yg sering menimbulkan urtikaria :• Antibiotika : Penisilin, streptomisin, sulfonamidAntibiotika : Penisilin, streptomisin, sulfonamid• Derivat coal tar : Aspirin, antipirin, asetanilidDerivat coal tar : Aspirin, antipirin, asetanilid• Sedatif & Sedatif & transquilizertransquilizer : Barbiturat, fenotiasin : Barbiturat, fenotiasin• Produk endokrin : Estrogen, ekstrak pituitari, Produk endokrin : Estrogen, ekstrak pituitari,

insulininsulin• Lain-lain : Derivat opium (t.u. kodein), kinin, Lain-lain : Derivat opium (t.u. kodein), kinin,

fenolftalein, z warna & bhn aiktif makanan, fenolftalein, z warna & bhn aiktif makanan, tiourasiltiourasil

URTIKARIAURTIKARIA

MDL/EO/Peb//2006

Penyebab urtikaria lain :Penyebab urtikaria lain :• Rangsangan fisik : Dermatografis, tekanan, suhu dingin dan panasRangsangan fisik : Dermatografis, tekanan, suhu dingin dan panas• Alergen inhalasi : Tepung sari,spora, debu, bulu hewanAlergen inhalasi : Tepung sari,spora, debu, bulu hewan• Alergen kontakAlergen kontak• Makanan & bhn adiktif : telur, susu, keju, kerang, tomat, coklat, Makanan & bhn adiktif : telur, susu, keju, kerang, tomat, coklat,

pewangi, pewarna, penyedap makanan dllpewangi, pewarna, penyedap makanan dll• Infeksi bakteri, jamur, virus & infestasi cacingInfeksi bakteri, jamur, virus & infestasi cacing• Tanaman & seranggaTanaman & serangga• Rx akibat transfusiRx akibat transfusi• Serum sicknessSerum sickness• Penyakit autoimunPenyakit autoimun• KeganasanKeganasan• PsikisPsikis• Penyakit sistemikPenyakit sistemik

URTIKARIAURTIKARIA

MDL/EO/Peb/2006

PATOGENESISPATOGENESISUrtikaria terjd akb : degranulasi sel mas / basofil & ekskresi z vasoaktif aminUrtikaria terjd akb : degranulasi sel mas / basofil & ekskresi z vasoaktif aminVasoaktif amin :Vasoaktif amin :a.a. HistaminHistaminb.b. SerotoninSerotoninc.c. BradikininBradikinind.d. AsetilkolinAsetilkoline.e. ProstaglandinProstaglandinf.f. Slow reacting substance of anaphylaxisSlow reacting substance of anaphylaxis (SRS-A) (SRS-A)g.g. Fibrin degranulation productFibrin degranulation producth.h. AnafilaktoksinAnafilaktoksinVasoaktif amin Vasoaktif amin vasodilatasi, meningkatkan permeabilitas kapilervasodilatasi, meningkatkan permeabilitas kapiler & &

transudasitransudasi gejala kemerahan & pengumpulan cairan setempat (udem) gejala kemerahan & pengumpulan cairan setempat (udem)

URTIKARIAURTIKARIA

MDL/EO/Peb/2006

Penyebab pelepasan zat vasoaktif amin a.l. :Penyebab pelepasan zat vasoaktif amin a.l. :A.A. Mekanisme ImunologikMekanisme Imunologik1.1. Rx alergi tipe I (Rx alergi tipe I (IgE mediated mast cell IgE mediated mast cell

degranulationdegranulation) : alergi thd penisilin) : alergi thd penisilin2.2. Rx alergi tipe II (rx sitotoksik) : rx akb transfusi Rx alergi tipe II (rx sitotoksik) : rx akb transfusi

drh dg golongan drh yg tdk cocokdrh dg golongan drh yg tdk cocok3.3. Rx alergi tipe III (rx kompleks imun) : Rx alergi tipe III (rx kompleks imun) : serum serum

sicknesssickness4.4. Rx alergi tipe IV (Reaksi hipersensitivitas Rx alergi tipe IV (Reaksi hipersensitivitas

lambat / imunitas selular) : kontak urtikarialambat / imunitas selular) : kontak urtikaria

URTIKARIAURTIKARIA

MDL/EO/Peb/2006

B.B. Non ImunologikNon Imunologik1.1. Degenerasi lsg sel mas : akb obat opiat, polimisin Degenerasi lsg sel mas : akb obat opiat, polimisin

B, kurare, tubokurare & analgetikB, kurare, tubokurare & analgetik2.2. Perubahan metabolisme asam arakhidonat akb Perubahan metabolisme asam arakhidonat akb

obat : aspirin, obat anti inflamasi non steroid / obat : aspirin, obat anti inflamasi non steroid / azo dyeazo dye, benzoat, benzoat

3.3. Aktivasi komplemen : akb bahan kontrasAktivasi komplemen : akb bahan kontras4.4. Rangsangan fisik : suhu panas, dingin, tekanan, Rangsangan fisik : suhu panas, dingin, tekanan,

garukan, bhn kimiagarukan, bhn kimiaC.C. IdiopatikIdiopatik

URTIKARIAURTIKARIA

MDL/EOPeb/2006

Mekanisme timbulnya urtikariaMekanisme timbulnya urtikaria akb obatakb obat melalui : melalui :

1.1. Rx tipe I : penisilinRx tipe I : penisilin

2.2. Rx tipe IIIRx tipe III

3.3. Degranulasi langsung sel mas : analgetik, opiumDegranulasi langsung sel mas : analgetik, opium

4.4. Aktivasi komplemen bebasAktivasi komplemen bebas

5.5. Perubahan metabolisme asam arakhidonat : Perubahan metabolisme asam arakhidonat : aspirinaspirin

URTIKARIAURTIKARIA

MDL/EO/Peb/2006

SIMTOMATOLOGISIMTOMATOLOGI Urtika dg berbagai ukuran & jumlahUrtika dg berbagai ukuran & jumlah Rasa gatalRasa gatal

LABORATORIUMLABORATORIUM1.1. Rutin : darah, urin, feses u cari inf. Fokal / Rutin : darah, urin, feses u cari inf. Fokal /

sebab lainsebab lain2.2. Tes kulit (uji tusuk / Tes kulit (uji tusuk / prick testprick test))3.3. Tes provokasi & eliminasi obatTes provokasi & eliminasi obat

URTIKARIAURTIKARIA

MDL/EO/Peb/2006

Urtikaria

MDL/EO/Peb/2006

DIAGNOSISDIAGNOSIS Anamnesis scr telitiAnamnesis scr teliti Gejala klinikGejala klinik

DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING

1.1. Urtikaria yg bukan akb obatUrtikaria yg bukan akb obat

2.2. AngioudemaAngioudema

URTIKARIAURTIKARIA

MDL/EO/Peb/2006

URTIKARIAURTIKARIATabel 1.Tabel 1. Perbedaan antara urtikaria & angioudema Perbedaan antara urtikaria & angioudema

UrtikariaUrtikaria AngioudemaAngioudemaTimbulnyaTimbulnya Akut, (+) dlm beb menitAkut, (+) dlm beb menit Subakut, (+) dlm beb jamSubakut, (+) dlm beb jam

GejalaGejala PruritusPruritus

UrtikaUrtika

EritemEritem

Batas tegasBatas tegas

Rasa sengatan / panas/ tegang pd Rasa sengatan / panas/ tegang pd bagian yg bengkakbagian yg bengkak

Eritem < menonjolEritem < menonjol

Batas difusBatas difus

Lamanya Lamanya Beberapa jam – 24 jamBeberapa jam – 24 jam Beberapa jam – beberapa hariBeberapa jam – beberapa hari

LokasiLokasi KulitKulit Mukosa, jaringan ikat longgar spt Mukosa, jaringan ikat longgar spt kelopak mata, bibirkelopak mata, bibir

MDL/EO/Peb/2006

PENGOBATANPENGOBATAN

1.1. Hentikan pemakaian obat yg dicurigaiHentikan pemakaian obat yg dicurigai

2.2. Hindari pemakaian obat yg mgk dpt Hindari pemakaian obat yg mgk dpt menimbulkan urtikariamenimbulkan urtikaria

3.3. Anti HistaminAnti Histamin

4.4. Kortikosteroid, bl urtikaria luasKortikosteroid, bl urtikaria luas

URTIKARIAURTIKARIA

MDL/EO/Peb/2006

PROGNOSISPROGNOSIS

Baik bl hilangkan & hindari penyebabBaik bl hilangkan & hindari penyebabBl penyebab tidak diketahui, sering Bl penyebab tidak diketahui, sering

menjadi kronikmenjadi kronik

URTIKARIAURTIKARIA

MDL/EO/Peb/2006

ANGIOUDEMAANGIOUDEMA

DEFINISIDEFINISI

Angioudema : kelainan klt & membran mukosa – Angioudema : kelainan klt & membran mukosa – udem non pitting setempat, eritem, difus disertai udem non pitting setempat, eritem, difus disertai dg rs terbakar & / rs gataldg rs terbakar & / rs gatal

ETIOLOGIETIOLOGI

Plg sering : obat : penisilin & derivatnyaPlg sering : obat : penisilin & derivatnya

Penybb lain : sinar x & enzimPenybb lain : sinar x & enzim

PATOGENESISPATOGENESIS

Sama spt urtikariaSama spt urtikariaMDL/EO/Peb/2006

SIMTOMATOLOGISIMTOMATOLOGIKelainan : udem, eritem setempat, difus, + rs panas, Kelainan : udem, eritem setempat, difus, + rs panas,

terbakar, gatalterbakar, gatalKelainan timbul mendadak, menetap tdk > 24 – 48 jamKelainan timbul mendadak, menetap tdk > 24 – 48 jamKambuh kembali pd wkt ttt selama msh terpajan obat Kambuh kembali pd wkt ttt selama msh terpajan obat

penyebabpenyebabBiasanya timbul bersama urtikariaBiasanya timbul bersama urtikariaLokasi kelainan : wajah: bibir, mukosa mulut, lidah, Lokasi kelainan : wajah: bibir, mukosa mulut, lidah,

kelopak matakelopak mataBl udem (+) di laring Bl udem (+) di laring suara serak, stridor, sesak nafas suara serak, stridor, sesak nafas

bahkan bahkan kematian kematian


MDL/EO/Peb/2006

DIAGNOSISDIAGNOSIS Anamnesis cermatAnamnesis cermat Pemeriksaan klinikPemeriksaan klinik Bl ragu Bl ragu radio-allergo-sorbent testradio-allergo-sorbent test (RAST) & tes (RAST) & tes

tusuktusuk

DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING

1.1. Angioudema herediterAngioudema herediter

2.2. Angioudema akb lain spt akb sengatan lebahAngioudema akb lain spt akb sengatan lebah


MDL/EO/Peb/2006

PENGOBATANPENGOBATANHentikan pemakaian obat penyebabHentikan pemakaian obat penyebabHindari pemakaian obat terdugaHindari pemakaian obat terdugaAnti histamin golongan HAnti histamin golongan H11

Bl udem glotis (+) dg gejala asfiksia, segera diberikan :Bl udem glotis (+) dg gejala asfiksia, segera diberikan :a.a. Inj adrenalin 1/100, 0,3 ml, subkutan, tiap 3 menit dg dosis Inj adrenalin 1/100, 0,3 ml, subkutan, tiap 3 menit dg dosis

maksimal : 1 mlmaksimal : 1 mlb.b. Anti histamin (kloferinamin) secara parenteralAnti histamin (kloferinamin) secara parenteralc.c. Hidrokortison subsinat 100 mg, i.v.Hidrokortison subsinat 100 mg, i.v.Bl udem laring (+) : ps hrs segera dirujuk ke RS u tindakan Bl udem laring (+) : ps hrs segera dirujuk ke RS u tindakan

intubasi / trakeotomiintubasi / trakeotomi


MDL/EO/Peb/2006

ERITEMA MULTIFORMISERITEMA MULTIFORMIS

DEFINISIDEFINISIEritema multiformis (EM) – peny akut dg Eritema multiformis (EM) – peny akut dg

kelainan kulit & mukosakelainan kulit & mukosaKelainan berupa lesi iris / sel target yg dpt Kelainan berupa lesi iris / sel target yg dpt

sembuh sendiri dlm 4 – 6 mgg & srg sembuh sendiri dlm 4 – 6 mgg & srg mengalami kekambuhanmengalami kekambuhan

MDL/EO/Peb/2006

ETIOLOGIETIOLOGISebagian bsr penyebab tdk diketahuiSebagian bsr penyebab tdk diketahuiFaktor penyebab :Faktor penyebab :1.1. Infeksi : Virus (HSV, vaksin), fungi (Koksidioidomikosis, Infeksi : Virus (HSV, vaksin), fungi (Koksidioidomikosis,

histoplasmosis), bakteri, parasithistoplasmosis), bakteri, parasit2.2. Ingestan : Obat (penisilin, barbiturat, sulfonamid, hidantoin, Ingestan : Obat (penisilin, barbiturat, sulfonamid, hidantoin,

fenolftalein), fenolftalein), food additivesfood additives & z warna & z warna3.3. Kontaktan : krem mafenid asetat (sulfamilin) & 9 bromofluorenKontaktan : krem mafenid asetat (sulfamilin) & 9 bromofluoren4.4. Faktor fisikFaktor fisik5.5. Penyakit kolagen vaskularPenyakit kolagen vaskular6.6. KeganasanKeganasan7.7. KehamilanKehamilan


MDL/EO/Peb/2006

PATOGENESISPATOGENESISBelum diketahui dg pastiBelum diketahui dg pastiDianggap : faktor imunologi humoral & selular ikut Dianggap : faktor imunologi humoral & selular ikut

berperanberperanKLASIFIKASIKLASIFIKASITerbagi 2 golongan :Terbagi 2 golongan :1.1. EM minor : kelainan hny berupa kelainan klt & EM minor : kelainan hny berupa kelainan klt &

mukosa, tanpa ggg sistemikmukosa, tanpa ggg sistemik2.2. EM mayor : (Sindrom Stevens-Johnson) dg ggg EM mayor : (Sindrom Stevens-Johnson) dg ggg

sistemiksistemik


MDL/EO/Peb/2006

SIMTOMATOLOGISIMTOMATOLOGIKelainan (+) mendadak, tanpa G/ prodromalKelainan (+) mendadak, tanpa G/ prodromalLesi mulai : makula Lesi mulai : makula papel eritematosa papel eritematosa meluas scr meluas scr

lambat (24 – 48 jam) dg diameter 1-2 cmlambat (24 – 48 jam) dg diameter 1-2 cmTengah lesi pucat / purpurik, tepi merah terang Tengah lesi pucat / purpurik, tepi merah terang lesi lesi

iris / targetiris / targetKdg2 tengah lesi : bula, tepi berupa cincin terdiri dr Kdg2 tengah lesi : bula, tepi berupa cincin terdiri dr

vesikelvesikelLesi mulai dr. tangan, lengan Lesi mulai dr. tangan, lengan menyebar simetris menyebar simetris

ekstremitas distal, sisi ekstensor, telapak tangan, kaki dllekstremitas distal, sisi ekstensor, telapak tangan, kaki dllEM minor biasanya sembuh dlm wkt 4 mgg, tp dpt EM minor biasanya sembuh dlm wkt 4 mgg, tp dpt

rekurensrekurens


MDL/EO/Peb/2006

Eritema multiformis

MDL/EO/Peb/2006

LABORATORIUMLABORATORIUMTidak spesifikTidak spesifik

HISTOPATOLOGIHISTOPATOLOGIBervariasiBervariasiEpidermis : Nekrosis keratinosit, spongiosis, degenerasi Epidermis : Nekrosis keratinosit, spongiosis, degenerasi

hidropik sel basalhidropik sel basalDermis : Udem papila dermis. Serbukan limfohistiosit Dermis : Udem papila dermis. Serbukan limfohistiosit

perivaskular & kdg2 terjd ekstravasasi eritrositperivaskular & kdg2 terjd ekstravasasi eritrositPem. imunofluoresensi direk Pem. imunofluoresensi direk dijumpai IgM & C dijumpai IgM & C33 – –

lamina pembuluh darah superfisial. Namun ini tidak khaslamina pembuluh darah superfisial. Namun ini tidak khas


MDL/EO/Peb/2006

DIAGNOSISDIAGNOSIS Anamnesis riwayat makan obatAnamnesis riwayat makan obat Gambaran klinikGambaran klinik HistopatologiHistopatologiDIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING1.1. Btk papular : UrtikariaBtk papular : Urtikaria2.2. Btk anular / arsiner : Pitiriasis roseaBtk anular / arsiner : Pitiriasis rosea3.3. Btk vesikobulosa : Sindrom Stevens-Johnson, Btk vesikobulosa : Sindrom Stevens-Johnson,

EM yg bukan akb obatEM yg bukan akb obat


MDL/EO/Peb/2006

PURPURAPURPURA

DEFINISIDEFINISI

Purpura : perdarahan dlm kulit / mukosa, bercak / Purpura : perdarahan dlm kulit / mukosa, bercak / pembengkakkan, warna merah / kebiruan yg tdk pembengkakkan, warna merah / kebiruan yg tdk dpt menghilang bl ditekandpt menghilang bl ditekan

ETIOLOGIETIOLOGI

AlopurinolAlopurinol EfedrinEfedrin KuinidinKuinidin PenisilinPenisilin SulfaSulfa

As. SalisilatAs. Salisilat FenasetinFenasetin KumarinKumarin Sodium tiosulfatSodium tiosulfat

BarbituratBarbiturat KlorahidratKlorahidrat MeprobamatMeprobamat YodidaYodida

BeladonaBeladona KloroformKloroform MerkuriMerkuri TiazidTiazid

MDL/EO/Peb/2006

PATOGENESISPATOGENESISKelainan terbagi : Kelainan terbagi : Purpura primerPurpura primer & & sekundersekunderPurpura primer : disbbkan kelainan Purpura primer : disbbkan kelainan

pembuluh darah, trombosit / ggg pembekuan pembuluh darah, trombosit / ggg pembekuan drhdrh

Purpura sekunder : akb obat-obatan. Plg srg Purpura sekunder : akb obat-obatan. Plg srg (+) akb rx imunologi. Tp dpt (+) melalaui rx (+) akb rx imunologi. Tp dpt (+) melalaui rx non imunologinon imunologi

PURPURAPURPURA

MDL/EO/Peb/2006

SIMTOMATOLOGISIMTOMATOLOGIKelainan dpt berupa :Kelainan dpt berupa :1.1. Petekie : makula merah, diameter 2-3 mm, merah, Petekie : makula merah, diameter 2-3 mm, merah,

kemudian kemudian coklat & akhirnya menghilang coklat & akhirnya menghilang2.2. Ekimosis : makula kebiruan, sdkt bengkak, diameter > 2-Ekimosis : makula kebiruan, sdkt bengkak, diameter > 2-

3 mm, letak kelainan > dlm; kemudian 3 mm, letak kelainan > dlm; kemudian menguning & menguning & akhirnya menghilangakhirnya menghilang

3.3. Vebeses : purpura berbentuk linearVebeses : purpura berbentuk linear4.4. Hematoma : kumpulan darah dlm jar klt / mukosa. Bl Hematoma : kumpulan darah dlm jar klt / mukosa. Bl ΣΣ

cukup banyak cukup banyak pembengkakkan & fluktuasi pembengkakkan & fluktuasiPurpura dpt disertai dg rs gatal, badan tdk enak, demam, Purpura dpt disertai dg rs gatal, badan tdk enak, demam,

letih & anoreksialetih & anoreksia

PURPURAPURPURA

MDL/EO/Peb/2006

DIAGNOSISDIAGNOSISBerdasarkan anamnesis cermat & G/ klinikBerdasarkan anamnesis cermat & G/ klinik

DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDINGPurpura bukan akb obat : peny. sistemik, infeksi, keganasan Purpura bukan akb obat : peny. sistemik, infeksi, keganasan

& idiopatik& idiopatik

PENGOBATANPENGOBATAN1.1. Hentikan obat terdugaHentikan obat terduga2.2. KS oralKS oral3.3. Anti histamin oralAnti histamin oral

PURPURAPURPURA

MDL/EO/Peb/2006

EKSANTEMA FIKSTUMEKSANTEMA FIKSTUM

SINONIMSINONIM

Fixed exanthemaFixed exanthema

Fixed drug eruptionFixed drug eruption

DEFINISIDEFINISI

Eritema fikstum (EF) : erupsi obat yg akan Eritema fikstum (EF) : erupsi obat yg akan timbul ulang dg kelainan di tempat yg samatimbul ulang dg kelainan di tempat yg sama

MDL/EO/Peb/2006


ETIOLOGIETIOLOGI

Obat yg serin menimbulkan EF antara lain :Obat yg serin menimbulkan EF antara lain :

AmiksilinAmiksilin FenasetinFenasetin MetapironMetapiron PromagPromag

AmpisilinAmpisilin FenolftaleinFenolftalein MetronidazolMetronidazol RheumacylRheumacyl

Antimo (dimenhidrinat)Antimo (dimenhidrinat) JamuJamu MinosiklinMinosiklin SalisilatSalisilat

Asam mefenamatAsam mefenamat KloramfenikolKloramfenikol NaproksenNaproksen SulfonamidSulfonamid

BarbituratBarbiturat Kontrasepsi oralKontrasepsi oral NistatinNistatin TetrasiklinTetrasiklin

DikloksasilinDikloksasilin KotrimoksasolKotrimoksasol ParasetamolParasetamol

MDL/EO/Peb/2006

PATOGENESISPATOGENESISBlm diketahui dg pastiBlm diketahui dg pasti

SIMTOMATOLOGISIMTOMATOLOGIKelainan : eritem /hiperpigmentasi dg veskel / bula Kelainan : eritem /hiperpigmentasi dg veskel / bula

btk bulat / oval di atasnya, ukuran lentikular, btk bulat / oval di atasnya, ukuran lentikular, numular sp plakatnumular sp plakat

Seluruh tubuh, plg srg : sekitar mulut, penis. Lesi Seluruh tubuh, plg srg : sekitar mulut, penis. Lesi di bibir, genitalia – erosidi bibir, genitalia – erosi

Bila sembuh Bila sembuh hiperpigmentasi hiperpigmentasi akan menghilang akan menghilang dlm wkt lamadlm wkt lama


MDL/EO/Peb/2006

Fixed drug eruption

MDL/EO/Peb/2006

DIAGNOSISDIAGNOSISAnamnesis & gejala klinikAnamnesis & gejala klinik

DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING1.1. Mastositosis : urtikaria disertai tanda Mastositosis : urtikaria disertai tanda DarrierDarrier (bl (bl

lesi digores dg benda tumpul lesi digores dg benda tumpul urtikaria) urtikaria)2.2. Herpes labialis / genitalis : berlsg > cepat & tdk Herpes labialis / genitalis : berlsg > cepat & tdk

hiperpigmentasi hiperpigmentasi3.3. DKA : riwayat kontak alergen (+)DKA : riwayat kontak alergen (+)4.4. Sindrom Stevens-Johnson : baca Sindrom Sindrom Stevens-Johnson : baca Sindrom

Stevens-Johnson Stevens-Johnson


MDL/EO/Peb/2006

PENGOBATANPENGOBATANHentikan pemakaian obat terdugaHentikan pemakaian obat terdugaTh/ sistemik : Akut : KS, oral e.g. prednison : 10 – Th/ sistemik : Akut : KS, oral e.g. prednison : 10 –

30 mg/hr – wkt singkat30 mg/hr – wkt singkatTh/ topikal : Lesi erosi, eksudatif : kompres terbuka Th/ topikal : Lesi erosi, eksudatif : kompres terbuka

dg antiseptik ringan e.g. asam salisilat 1 : 1.000dg antiseptik ringan e.g. asam salisilat 1 : 1.000Lesi hiperpigmentasi : tdk perlu diobatiLesi hiperpigmentasi : tdk perlu diobatiCegah rekurensi : hindari obat terdugaCegah rekurensi : hindari obat terdugaPROGNOSISPROGNOSISPada umumnya baikPada umumnya baik


MDL/EO/Peb/2006

FOTOSENSITIVITASFOTOSENSITIVITAS

DEFINISIDEFINISI

Fotosensitivitas akb obat : kelainan klt akb Fotosensitivitas akb obat : kelainan klt akb obat – obat – photosensitizerphotosensitizer baik sistemik / topikal baik sistemik / topikal

Obat golongan ini dpt menginduksi terjd rx Obat golongan ini dpt menginduksi terjd rx klt bl terpajan sinar klt bl terpajan sinar

MDL/EO/Peb/2006

ETIOLOGIETIOLOGI

U U rx obat2 rx obat2 photosensitizer photosensitizer bth sinar dg panjang bth sinar dg panjang gelombang ttt spt UVA, UVB / sinar kasat mata : gelombang ttt spt UVA, UVB / sinar kasat mata : sinar matahari / buatansinar matahari / buatan

PATOGENESISPATOGENESISMekanisme non imunologi yg berperan : Mekanisme non imunologi yg berperan : Rx Rx

fototoksikfototoksikMekanisme imunologi yg berperan : Mekanisme imunologi yg berperan : Rx fotoalergikRx fotoalergik


MDL/EO/Peb/2006

SIMTOMATOLOGISIMTOMATOLOGIA.A. FototoksikFototoksik1.1. Btk terbakar sinar matahari (Btk terbakar sinar matahari (sunburnsunburn). Timbul ). Timbul

cepat, rs terbakar, eritem, urtika,udem. Kdg2 cepat, rs terbakar, eritem, urtika,udem. Kdg2 vesikel / bula (+)vesikel / bula (+)

2.2. Btk rx lambat : Timbul > lambat : beberapa jam Btk rx lambat : Timbul > lambat : beberapa jam sth pajanansth pajanan

3.3. Rx hiperpigmentasi : Timbulnya > lambat : 3 – 4 Rx hiperpigmentasi : Timbulnya > lambat : 3 – 4 harihari


MDL/EO/Peb/2006

B. FotoalergikB. Fotoalergik

G/ - dermatitisG/ - dermatitis

Pd akut : eritem, vesikelPd akut : eritem, vesikel

Pd pajanan berikutnya dpt berkembang Pd pajanan berikutnya dpt berkembang subakut, subakut, kronik : eritem, skuama & likenifikasikronik : eritem, skuama & likenifikasi

Kelainan akan sembuh bl pajanan dihilangkan & Kelainan akan sembuh bl pajanan dihilangkan & dilindungi dari pajanan sinar mataharidilindungi dari pajanan sinar matahari


MDL/EO/Peb/2006

Reaksi Fotoalergik akibat Bramida

MDL/EO/Peb/2006

FOTOSENSITIVITASFOTOSENSITIVITASTabel 2.Tabel 2. Perbedaan antara Perbedaan antara fototoksikfototoksik & & fotoalergikfotoalergik

FototoksikFototoksik FotoalergikFotoalergik

InsidensInsidens Semua individuSemua individu Individu yg sensitifIndividu yg sensitif

Dosis bhn penyebabDosis bhn penyebab Relatif besar, Relatif besar, berhubungan dg berat berhubungan dg berat kelainan yg (+)kelainan yg (+)

Relatif kecil, tidak Relatif kecil, tidak berhubungan dg berat berhubungan dg berat kelainankelainan

Timbulnya lesiTimbulnya lesi Beberapa jam sth Beberapa jam sth kontakkontak

24 – 48 jam sth kontak24 – 48 jam sth kontak

Gejala klinikGejala klinik Mirip sunburn / hny Mirip sunburn / hny hiperpigmentasihiperpigmentasi

Mirip dermatitisMirip dermatitis

MDL/EO/Peb/2006

DIAGNOSISDIAGNOSISAnamnesis & kelainan klinikAnamnesis & kelainan klinikD/ pasti : tes tempel sinar (D/ pasti : tes tempel sinar (photo patch testphoto patch test))DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING1.1. Dermatitis kontak alergikDermatitis kontak alergik2.2. Dermatitis kontak toksikDermatitis kontak toksik3.3. SunburnSunburn4.4. Kelainan fotosensitivitas bukan akb obatKelainan fotosensitivitas bukan akb obat5.5. Dermatitis lain di daerah yg tidak tertutup pakaianDermatitis lain di daerah yg tidak tertutup pakaian


MDL/EO/Peb/2006

PENGOBATANPENGOBATAN1. Hentikan pemakaian obat terduga1. Hentikan pemakaian obat terduga2. Hindari pajanan sinar matahari : pelindung : pakaian, 2. Hindari pajanan sinar matahari : pelindung : pakaian,

tabir suryatabir surya3. Pengobatan pd akut (vesikel / bula (+) :3. Pengobatan pd akut (vesikel / bula (+) :a.a. Kompres – astringen & antiseptik : PK 1 : 10.000Kompres – astringen & antiseptik : PK 1 : 10.000b.b. Lesi luas : perhatikan keseimbangan cairan & elektrolitLesi luas : perhatikan keseimbangan cairan & elektrolitc.c. Pd kasus berat : KS sistemik jangka pendek : prednison, Pd kasus berat : KS sistemik jangka pendek : prednison,

30 mg/hr30 mg/hr4. Pd subakut / kronik : KS topikal potensi lemah / sedang4. Pd subakut / kronik : KS topikal potensi lemah / sedang5. Bl lesi ringan : cukup diberikan emolien sj5. Bl lesi ringan : cukup diberikan emolien sj


MDL/EO/Peb/2006

ERITRODERMAERITRODERMA

SINONIMSINONIM

Dermatitis eksfoliativaDermatitis eksfoliativa

DEFINISIDEFINISI

Eritroderma : Kelainan yg ditandai dg Eritroderma : Kelainan yg ditandai dg eritema difus, generalisata sp universalis eritema difus, generalisata sp universalis disertai dg skuama luasdisertai dg skuama luas

MDL/EO/Peb/2006

ETIOLOGIETIOLOGIPenyebab a.l. :Penyebab a.l. :a.a. Obat : Alupurinol, sulfa, preparat emas, fenitoin, Obat : Alupurinol, sulfa, preparat emas, fenitoin,

fenobarbital, isoniazid & yodidafenobarbital, isoniazid & yodidab.b. Peny. dermatosis luas : psoriasis, neurodermatitis, Peny. dermatosis luas : psoriasis, neurodermatitis,

pitiriasis rubra pilaris, dermatitis seboreik; infeksi pitiriasis rubra pilaris, dermatitis seboreik; infeksi sistemik : TBC paru, keganasan : sindrom sistemik : TBC paru, keganasan : sindrom SezarySezary, , mikosis fungoides, Hodgkin, leukemia limfositikmikosis fungoides, Hodgkin, leukemia limfositik

c.c. Penyebab lain : tidak diketahuiPenyebab lain : tidak diketahui

PATOGENESISPATOGENESISBlm diketahui dg pastiBlm diketahui dg pasti


MDL/EO/Peb/2006

SIMTOMATOLOGISIMTOMATOLOGIKelainan utama : eritema luas, difus, seluruh / hampir Kelainan utama : eritema luas, difus, seluruh / hampir

seluruh tbh (90 % / >) + skuama halus /kasarseluruh tbh (90 % / >) + skuama halus /kasarBl terdpt vesikel / bula Bl terdpt vesikel / bula fikirkan kemgk akan fikirkan kemgk akan NET NETBiasanya rs gatal ringan sp berat (+)Biasanya rs gatal ringan sp berat (+)Kasus berat : ggg sirkulasi ggg, fs ginjal / hatiKasus berat : ggg sirkulasi ggg, fs ginjal / hatiKeluhan : berkaitan ggg regulasi suhu (hipo /hipertermia), Keluhan : berkaitan ggg regulasi suhu (hipo /hipertermia),

ggg metabolisme protein, hiperestrogenemia ggg metabolisme protein, hiperestrogenemia (ginekomastia)(ginekomastia)

Bl akb keganasan, disertai dg kelainan primernya : alopesia, Bl akb keganasan, disertai dg kelainan primernya : alopesia, limfadenopati, hepatosplenomegalilimfadenopati, hepatosplenomegali


MDL/EO/Peb/2006

Eritroderma, erupsi di wajah, lengan dan tubuh

Kelainan kulit dengan skuama khas

MDL/EO/Peb/2006

Eritroderma

MDL/EO/Peb/2006

DIAGNOSISDIAGNOSISAnamnesis & gejala klinikAnamnesis & gejala klinikDIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING1.1. Eksantema skarlatiniformis / morbiliformis akb Eksantema skarlatiniformis / morbiliformis akb

bakteri, virus : Eritemnya tidak difus, biasanya akutbakteri, virus : Eritemnya tidak difus, biasanya akut2.2. Eritroderma akb dermatosis luas, peny sistemik & Eritroderma akb dermatosis luas, peny sistemik &

keganasan : Biasanya kronik & kelainan primer (+)keganasan : Biasanya kronik & kelainan primer (+)3.3. Skabies Norwegia : Eritroderma + Skabies Norwegia : Eritroderma + Sarcoptes scabieiSarcoptes scabiei

(+)(+)


MDL/EO/Peb/2006

PENGOABATANPENGOABATANPs dirawat di RSPs dirawat di RSHentikan obat terdugaHentikan obat terdugaTh/ sistemik :Th/ sistemik :a.a. a. KS : prednison 3-4 x 10 mg/h, sth peubahan (+) dosis di a. KS : prednison 3-4 x 10 mg/h, sth peubahan (+) dosis di ↓ scr ↓ scr

bertahapbertahapb.b. b. An histamin : bl gatal (+)b. An histamin : bl gatal (+)Th. Topikal : Emolien : salep lanolin 10 %, luas pengolesan hny 1/3 luas Th. Topikal : Emolien : salep lanolin 10 %, luas pengolesan hny 1/3 luas

tbh setiap x olestbh setiap x olesTindakan lain : Tindakan lain : a.a. Bl menggigil : selimut. Selimut yg be>an Bl menggigil : selimut. Selimut yg be>an hiperpireksia hiperpireksia

memberatkan kerja jantungmemberatkan kerja jantungb.b. Konsult ke peny dlm u kelainan sistemik & ggg keseimbangan Konsult ke peny dlm u kelainan sistemik & ggg keseimbangan

cairan & elektrolitcairan & elektrolitPROGNOSISPROGNOSISP/ eritroderma akb ob sistemik > baik dr akb lainP/ eritroderma akb ob sistemik > baik dr akb lainKematian biasanya akb ggg sirkulasi drh, ginjal / hatiKematian biasanya akb ggg sirkulasi drh, ginjal / hati


MDL/EO/Peb/2006

Erupsi akibat obat

Education

Transcript of Erupsi akibat obat