Mklh Erupsi Obat Revisi

7/24/2019 Mklh Erupsi Obat Revisi

1/20

Laporan kasus

ERUPSI OBAT TIPE MAKULOPAPULER

Widya Pasca Amir

Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin

FK UNDIP/RSUP Dr. Kariadi Semarang

PENDAHULUAN

ru!si "#at ti!e ma$ul"!a!uler adalah rea$si hi!ersensiti%itas terhada!

"#at& #ai$ yang di#eri$an secara "ral mau!un !arenteral& ditandai dengan eru!si

$ulit yang menyeru!ai e$santema %irus.' Sin"nim eru!si "#at ti!e ma$ul"!a!uler

adalah eru!si "#at e$santemat"sa& eru!si m"r#ili("rmis& atau eru!si

s$arlatini("rmis.')*

ru!si "#at da!at mengenai semua "rang& tan!a mem#eda$an +enis

$elamin& usia& dan ras.*ru!si "#at ti!e ma$ul"!a!uler meru!a$an #entu$ $linis

eru!si "#at yang !aling #anya$ di+um!ai.,&-Insidennya se$itar - dari seluruh

eru!si "#at., Data di RSUP Dr Kariadi menun+u$$an terda!at ,0- !asien eru!si

"#at !ada tahun ,110),112.2

Pat"genesis eru!si "#at ti!e ma$ul"!a!uler masih #elum +elas.3&4ru!si

"#at ti!e ma$ul"!a!uler meru!a$an eru!si "#at yang tim#ul secara lam#at

di!erantarai "leh lim("sit 5.-&3& Be#era!a $e!usta$aan mengg"l"ng$an #entu$ ini

$e dalam rea$si hi!ersensiti%itas ti!e I6 dari 7""m#s dan 8ell.0&-&4&'1)'0

ru!si "#at ti!e ma$ul"!a!uler da!at tim#ul a$i#at !em#erian #er#agai

macam "#at. 9#at yang sering menim#ul$an rea$si ini antara lain g"l"ngan

!enisilin& al"!urin"l& !engham#at A7& 9AINS& $ar#ama:e!in& (enit"in&

(en"tia:in& #ar#iturat& sul("namide& trimet"!rim)sul(amet"$sa:"l& dan

$uin"l"n.-&''&'0&'*

ru!si "#at ti!e ma$ul"!a!uler umumnya tim#ul mendada$&

distri#usinya simetris #ilateral dan generalisata. ;esi umumnya tam!a$ satu

sam!ai dua minggu setelah !em#erian "#at& ta!i $adang eru!si terlihat dalam

#e#era!a hari setelah "#at dihenti$an dan res"lusi ter+adi dalam 3)'* hari.3&'0

1


2/20

8am#aran $linis da!at #eru!a ma$ula dan atau !a!ul eritem yang #er$"n(luen&

#erdiameter #e#era!a milimeter sam!ai satu sentimeter. ;esi tim#ul !ertama $ali

di #adan dan $emudian meluas $e e$stremitas. 5ela!a$ tangan dan $a$i +arang

terli#at. Biasanya da!at disertai !ruritus& demam& malaise& udem


3/20

rasa nyeri !ada tulang dan mulut setelah minum +amu seduh !egal linu terse#ut

>se#elum $e RSDK?.

Penderita #aru !ertama $ali minum +amu seduh !egal linu. Ri


4/20

Status Dermatologi

;"$asi @


5/20

5


6/20

DIAGNOSIS BANDING

'. ru!si "#at ti!e ma$ul"!a!uler

,. 6iral e$santema

0. Sindr"ma i!ersensiti%itas 9#at >S9?

*. Si(ilis stadium II

DIAGNOSIS SEMENTARA ! ru!si "#at ti!e ma$ul"!a!uler

PENATALAKSANAAN

6


7/20

'. Pemeri$saan darah rutin& urin rutin& (ungsi he!ar dan gin+al

,. Pemeri$saan 6DR;/5PA

0. Bi"!si untu$ !emeri$saan hist"!at"l"gi$

*. K"nsultasi #agian !enya$it 55& gigi dan mulut

-. 5era!i @ Me#hidr"lin na!adisilat ,-1 mg >#ila gatal?

Prednis"n ' mg/$gBB di#eri$an metil!rednis"l"n ta#let * mg

>2)1)*?

Ranitidin ta# ,'-1mg

Asam me(enamat ta# 0-11 mg

Krim asam (usidat untu$ lu$a #i"!si

2. Saran @ ) K"ntr"l tiga hari $emudian

) 5ida$ minum +amu seduh

HASIL PEMERIKSAAN >5anggal 1 +uli ,11?

Dara" @

emat"l"gi @ Kimia $lini$

# @ '0&* g 8DS @ '12 mg/dl

t @ 04&* S895 @ 2 U/;

ritr"sit @ *&32 +uta/mm$ S8P5 @ 43 U/;

;e$"sit @ 2.*2 ri#u/mm$ Ureum @ '4 mg/dl

5r"m#"sit @ ',2 ri#u/mm$ Kreatinin@ 1&2 mg/dl

" '/ Bas 1/ Btg 1/ Seg 40/ ;im '-/ M" '

6DR; dan 5PA >)?

Urin @

Warna @ $uning +ernih e!itel @ ,)0/;PK

! @ 2&11 le$"sit @ 0)*/;PB #$%

!r"tein @ >C? eritr"sit @ '),/;PB

redu$si @ >)? #a$teri @ '2'.3/u; #$%

HASIL KONSULTASI

7


8/20

Bagian THT

5elinga @ tida$ ada $elainan

idung @ $"n$a "edem >C/C?& se$ret >C/C?& se!tum de%iasi )/C& 5engg"r"$ @ tenang

Kesan @ Rinitis alergi$a

Bagian gigi &an mulut

5ida$ dida!at$an $elainan yang da!at men+adi ("$al in(e$si

Bagian 'en(ait &alam

K"nsul $arena hasil la#"rat"rium urin& ditemu$an le$"sit yang mening$at >0)

*/;PB? dan $eluhan !enderita nyeri !ada #uang air $ecil.

asil @ demam >C?& $encing sa$it dia$hir $emeng& !ada !emeri$saan (isi$

a#d"men nyeri te$an su!ra!u#i$ >C?& la# urin rutin le$"sit ,)0/;PB.

Diagn"sa @ ISK

5era!i @ Si!r"(l"$sasin , -11 mg >- hari?& Ranitidin , ' ta#& Parasetam"l

ta# 0 -11 mg

Hasil Pemerisaan Histo'atologisN". PA 10, >tanggal +a


9/20

PENGAMATAN LAN)UTAN

Tanggal *+ )uli ,--. #"ari e/0%

Kelu"an ! #erca$ dan #intil)#intil merah sudah #er$urang&

#adan sudah tida$ linu)linu lagi.

Status &ermatologi

Loasi !!unggung& !antat& e$stremitas su!eri"r dan in(eri"r

UKK !ma$ula dan !a!ul eritema #er$urang

Diagnosis 1an&ing !1. ru!si "#at ti!e ma$ul"!a!uler

2. $santema 6irus

3. Sindr"ma i!ersensiti%itas 9#at >S9?

4. Si(ilis stadium II

Diagnosis ! ru!si "#at ti!e ma$ul"!a!uler

Foto !

9


10/20

10


11/20

Tera'i ! Metil!rednis"l"n ta# * mg >*)1),? selama 3 hari

Ranitidin ,'-1 mg

Me#hidr"lin na!adisilat ,-1 mg >#ila gatal?

Saran !K"ntr"l 3 hari $emudian

Tanggal ,, )uli ,--. #"ari e/*2%

Kelu"an !#erca$ dan #intil)#intil merah #er$urang& tida$ gatal

Status &ermatologi

11


12/20


UKK !ma$ula dan !a!ul eritema #er$urang

Diagnosis ! ru!si "#at ti!e ma$ul"!a!uler

Tera'i ! Metil!rednis"l"n ta# * mg >,)1)1? selama 3 hari

Ranitidin ta# ,'-1 mg

Saran ! K"ntr"l - hari $emudian

Tanggal ,0 )uli ,--. #"ari e/*.%

Kelu"an ! tida$ ada lesi #aru

Status &ermatologi


UKK ! ma$ula dan !a!ul eritema #er$urang& ma$ula

hi!er!igmentasi

Diagnosis ! i!er!igmentasi !as$a in(lamasi

Foto !

12


13/20

13


14/20

Tera'i ! )

Saran !5ida$ minum +amu seduh sem#arangan

PEMBAHASAN

Diagn"sis eru!si "#at ti!e ma$ul"!a!uler !ada $asus ini ditega$$an

#erdasar$an anamnesis& gam#aran $linis& !emeri$saan la#"rat"rium dan

hist"!at"l"gis.

Dari anamnesis dida!at$an !enderita se"rang


15/20

hari $e) setelah meng$"nsumsi "#at. Namun& eru!si $ulit a$i#at "#at da!at

ter+adi setia! "#at anti in(lamasi n"n ster"id?&

$ar#ama:e!in& (enit"in& (en"tia:in& #ar#iturat& sul("namid& trimet"!rim)

sul(amet"$sa:"l& dan $uin"l"n.-&''&'0&'* Pada $asus ini yang men+adi !enye#a#

adalah +amu seduh !egal linu yang diduga mengandung 9AINS.

Pat"genesis eru!si "#at ti!e ma$ul"!a!uler masih #elum +elas& namun

diduga termasu$ rea$si hi!ersensiti%itas ti!e I6.0&-&4&'1)'0 Antigen yang masu$

#erasal dari "#at yang dicurigai ditang$a! "leh AP7 >antigen presenting cell? dan

disa+i$an $e lim("sit 5 yang terleta$ di !eri(er/!eri%as$uler sehingga ter+adi

intera$si antara antigen& sel ;angerhans dan sel 5 yang menye#a#$an sel 5

tersensitisasi men+adi sel mem"ri. A!a#ila ter+adi $"nta$ dengan antigen yang

sama& ma$a sel 5 mem"ri mengeluar$an lim("$in se!erti I;),& MIF& MAF& 5NF)

E& dan ;IF yang a$an mengerah$an dan menga$ti($an ma$r"(ag. al ini a$an

menim#ul$an rea$si !eradangan sel dan merangsang sel radang $e tem!at

terse#ut. Pada a$hirnya ter+adi %as"dilatasi dan !ening$atan !ermea#ilitas

sehingga tim#ul eritem dan edema.-&3Pada $asus ini& !enderita mengalami !a!aran

yang !ertama terhada! antigen yang diduga 9AINS yang terda!at dalam +amu

seduh !egal linu.

8am#aran $linis !ada $asus ini #eru!a ma$ula dan !a!ul eritem yang

se#agian #er$"n(luen dengan distri#usi simetris di ham!ir seluruh tu#uh. al ini

sesuai dengan $e!usta$aan yang menye#ut$an #ah


16/20

hi!er$erat"sis& !ara$erat"sis& s!"ngi"sis degenerasi sel #asal& se#u$an sel radang

histi"sit& lim("sit& !eri%as$uler. Menurut $e!usta$aan gam#aran hist"!at"l"gis

!ada eru!si "#at tida$ $has dan tergantung #entu$ lesinya. Pada eru!si "#at ti!e

ma$ul"!a!uler da!at di+um!ai !em#eng$a$an end"tel& e"sin"(il dan lim("sit

!eri%as$uler & histi"sit !ada su!er(isial dermis.'&3&'0&'-

Diagn"sis #anding dengan %iral e$santema da!at dising$ir$an $arena

%iral e$santema meru!a$an suatu ruam $ulit yang $emerahan a$i#at in(e$si %irus&

se!erti %irus measles& ru#ella& enter"%irus& human her!es%irus >6? 2 &

!stein)Barr %irus dan sit"megal"%irus. ;esi $ulit #eru!a ma$ula dan !a!ula

eritema& tida$ gatal& sering tim#ul mulai dahi dan #agian #ela$ang telinga meluas

$e dada dan e$stremitas. Dengan ge+ala !r"dr"mal demam dengan suhu *1G7)

*1&-G7& malaise& #atu$& !ile$& da!at sam!ai * hari. Adanya Koplik spots

meru!a$an tanda $has enantem !ada measles yaitu ma$ula merah terang& $ecil

#eru$uran '), mm disertai dengan #inti$ !utih)#iru.'&'&,0

Diagn"sis #anding dengan Sindr"ma i!ersensiti%itas 9#at >S9? atau

Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms >DRSS? da!at

dising$ir$an $arena S9 meru!a$an suatu sindr"ma rea$si idi"sin$rasi multi

sistem yang #erat serta ditandai dengan trias& yaitu demam tinggi& ruam $ulit yang

luas& dan $eterli#atan "rgan dalam >he!atitis& mi"$arditis& ne(ritis& !neum"nitis?.

8am#aran $linis meli!uti demam& udem e"sin"(ilia& lim("sit ati!i$?. Kulit yang ter$ena a


17/20

Prinsi! !enatala$sanaan eru!si "#at ti!e ma$ul"!a!uler adalah

identi(i$asi "#at yang diduga se#agai !enye#a# dan menghenti$an !em#erian "#at

terse#ut& serta !enanganan lesi $ulitnya.3&'0Pada eru!si "#at ti!e ma$ul"!a!uler

#iasanya cu$u! di#eri$an tera!i simt"mati$ dengan antihistamin dan anti!ruritus

t"!i$al. K"rti$"ster"id sistemi$ da!at di#eri$an !ada lesi yang luas dan

generalisata& sesuai #erat ringan !eya$it. Pada rea$si sedang d"sisnya da!at

#er$isar antara 1&-)' mg/$gBB/hari. Prednis"n >atau e$ui%alennya?& di!ertahan$an

sam!ai ter+adi !er#ai$an $linis& $emudian d"sis diturun$an secara #ertaha!& rata)

rata ,1.-&,,;amanya !eng"#atan disesuai$an dengan $ece!atan !enyem#uhan

!enya$it. Pem#erian $"rti$"ster"id sistemi$ #ertu+uan untu$ menghenti$an

!r"gresi(itas eru!si "#at& se#agai anti in(lamasi dan mem!erce!at !enyem#uhan.

Pada $asus ini& di#eri$an metil!rednis"l"n *1 mg/hari >setara dengan !rednis"n

-1 mg? yang diturun$an secara #ertaha!& ranitidin ,'-1 mg& me#hidr"lin

na!adisilat ,-1 mg& asam me(enamat 0-11 mg& dida!at$an !er#ai$an $linis.

Pr"gn"sis eru!si "#at ti!e ma$ul"!a!uler umumnya #ai$.3&,0 Pr"gn"sis

!enderita ini Hu" ad %itam ad #"nam& Hu" ad sanam ad #"nam& dan Hu" ad

$"smeti$am ad #"nam.

RINGKASAN

5elah dila!"r$an se#uah $asus eru!si "#at ti!e ma$ul"!a!uler !ada

se"rang


18/20

asam me(enamat 0-11 mg. Penderita disaran$an untu$ tida$ minum +amu seduh.

Pr"gn"sis !enderita ini Hu" ad %itam& ad sanam& dan ad $"smeti$am ad #"nam.

5elah di#aca$an

Ra#u& Se!tem#er ,11

M"derat"r

Dr. ;eK?

DAFTAR PUSTAKA

'. Fit:!atric$ 5B& ="hns"n RA& W"l(( Klaus& Suurm"nd D. anthemat"us Drug

Reacti"ns. Dalam@ 7"l"r Atlas and Syn"!sis "( 7linical Dermat"l"gy. disi 6&

United States@ Mc 8ra


19/20

3. Wintr"u# BU& Stern RS. Drug Reacti"ns. Dalam@ Immun"l"gic Diseases "(

the S$in. disi I. 7"nnecticut@ A!!let"n ;ange& ''@ *4)2

4. =ean ;. B"l"gnia& ="se!h ;. Drug Reacti"ns. Dalam@ Dermat"l"gy. 6"l '&

Philadel!hia@ M"s#y& ,11*@ 000)3

. Riedl MA& 7asillas AM. Ad%erse Drug Reacti"n@ 5y!es and 5reatment

9!ti"ns. Dalam@ Am Fam Physician& ,110. UR;@ htt!@//


20/20

'. Bela:arian ;& ;"ren:" M& Pace N7& S

Mklh Erupsi Obat Revisi

Documents

Transcript of Mklh Erupsi Obat Revisi