1

ERUPSI ALERGI OBAT

dr. Nanda E, Sp. KK SMF Kulit Kelamin RSUDZA Banda Aceh

FK Unsyiah

2

DEFINISI

Reaksi alergi pada kulit atau mukokutan

akibat pemberian obat yang biasanya

sistemik

3

Obat secara sistemik melalui : mulut, hidung, rectum, vagina, injeksi, infus Obat topikal penyerapan oleh kulit alergi sistemik

Bentuk antara lain : - Urtikaria - Erupsi Morbiliformis - Eritema multiforme - Eksantema fikstum - Sindroma Steven Johnson - Nekrolisis Epidermal Toksik

4

URTIKARIA

DEFINISI :

reaksi vaskular (pembuluh darah) kulit

yang berwarna kemerahan atau pucat

akibat edema interselluler lokal terbatas

pada kulit atau mukosa

5

ETIOLOGI

makanan obat infeksi stress emosional

Obat yang paling sering :

aspirin codein derivat morfin

6

P A T O F I S I O L O G I

7

PATOFISIOLOGI

Sel mast/basofil melepas mediator kimia tu. histamin vasodilatasi, pe permeabilitas kapiler/pemb darah kecil transudasi cairan dari pemb darah kulit

Pelepasan mediator melalui :

- Imunologi

- Non imunologi

8

KLINIS

PRURITUS

RASA TERSENGAT / TERBAKAR

BISA SHOCK ANAFILAKTIK :

urtikaria atau angiedema mendadak + gangguan pernafasan + hipotensi, kadang spasme laring, hipoksia, shock karena vasodilatasi perifer

9

BENTUK LESI

Peninggian kulit, licin

Kemerahan/ kepucatan

Plak merah di tepi pucat ditengah

Hilang < 24 jam

Timbul dalam 1 hari penggunaan obat (>>)

10

11

PENGOBATAN

Stop obat yang dicurigai

Antihistamin, kortikosteroid topikal, sistemik

Rx anafilaktik gawat darurat

Adrenalin 0,3-0,5 mg subkutan

Bebaskan jalan nafas

Infus RL atau NS

12

ERUPSI MORBILIFORMIS

Paling sering terjadi Etiologi :

Obat-obatan: Antibiotika Alopurinol Fenitoin >>

13

KLINIS

Makulae, papulae erythematous menyerupai campak

Mulai pada pantat, punggung atau tungkai menyeluruh

Timbul dalam 2-10 hari pemberian obat, dapat terjadi setelah obat dihentikan

14

15

ERITEMA MULTIFORME

DEFINISI:

reaksi pada kulit dan membrana mukosa

yang akut, ditandai lesi multiforme meliputi

makulae, papulae, vesikulae dan bulae

16

ETIOLOGI

Obat :

Sulfonamid, fenitoin, barbiturat, fenilbutason, penisilin, alopurinol.

Infeksi herpes simpleks, mikoplasma

Keganasan

Vaksinasi

Idiopatik

17

EPIDEMIOLOGI

< 20 tahun (50%)

Pria > wanita

18

KLINIS

Makulae, papulae

Vesikula/bula di bagian tengah papula

Lesi target (iris lesi) ~ merah kebiruan, dikelilingi lingkaran pucat, dikelilingi lagi cincin merah

19

Distribusi : bilateral, sering simetris

Dapat mengenai mukosa bibir, orofaring, nasal, konjungtiva, anal, vulva

KLINIS

20

PREDILEKSI

21

22

ERITEMA MINOR :

lesi mucosa , gejala sistemik (-)

ERITEMA MAYOR:

lesi mukosa (+), gejala sistemik (+),

berat, lesi luas, tendensi timbul bula

SINDROMA STEVEN JOHNSON

23

PENGOBATAN

EM minor :

Antihistamin

Kortikosteroid topikal

EM mayor / Sindroma Steven Johnson :

Kortikosteroid oral / injeksi

kompres untuk lesi basah, antibiotika topikal untuk lesi kering

24

EKSANTEMA FIXTUM / FIXED DRUG ERUPTION

Etiologi :

Tetrasiklin, barbiturat, salisilat >>

Klinis

Lesi eritematus sioliter / multipel dapat disertai bula hiperpigmentasi paska inflamasi yang lama hilang / menetap

Lesi timbul pada tempat yg sama tiap kali obat digunakan

Genitalia (penis) dan bibir >>

25

NEKROLISIS EPIDERMAL TOKSIK

Sinonim : Sindroma Lyell Definisi : penyakit yang akut dan berat ditandai eritem,

vesikula, bula, erosi, purpura dan epidermolisis yang luas

26

ETIOLOGI

Obat : Sulfonamid, fenilbutason, peroksikam,

hindantoin, aspirin, karbamazepin, antibiotika (penisilin, tetrasiklin, rifampisin)

Virus : Varisela, Herpes, Vaksinasi polio/morbili

Keganasan : limfoma, leukemia

27

KLINIS

Dewasa >>

Prodormal : demamn gejala spt influenza, 1-3 hari sebelum lesi kulit, tampak sakit berat

Kulit :

Lesi morbiliformis meluas dalam 48 jam

Bula khas dan kendor dengan epidermolisis (epidermis terlepas)

Tanda Nikolsky (+) ~ jika kulit ditekan dan digeser, kulit terkelupas

28

KLINIS

Mukosa : eritema, erosi pada mulut, genitalia, konjungtiva, anus

Kuku : bisa onikolisis

Organ :

Bisa perdarahan traktus gastrointestinal

Bisa bronkopneumonia

Bisa gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit

29

PENATALAKSANAAN

Kortikosteroid

Deksametason injeksi 5-20mg/hari, diturunkan bertahap secara cepat sesuai klinisnya

Antibiotika : (spekturm luas, bakterisidal, jarang timbulkan alergi), misalnya : gentamisin, tiamfenikol

Kontrol cairan dan elektrolit : infus

Topikal :

Lesi basah kompres garam faali

Lesi kering framisitin 1%

Mulut boraks gliserin 10%

30

31

DERMATITISA MEDIKAMENTOSA

Gambaran dermatitis akut, efloresensi polimorf

Lesi kulit menyeluruh dan simetris

32

SINDROMA STEVEN JOHNSON

Batasan : penyakit kulit akut dan berat, khas ditandai oleh

trias gejala : erupsi kulit, kelainan mukosa mulut / genitalia dan kelainan pada mata

Etiologi: Obat

Infeksii

Alergi makanan

Sinar rnatahari

33

Patogenesis : reaksi hipersensitifitas tipe III dan IV

Gejala klinik : prodromal

Kulit : eritema, vesikel, bula, lesi target

Mukosa : mulut, bibir, genitalia (erosi, eksoriasi,

krusta kehitaman)

Mata : konjungtivitis, iritis

Penyulit : gangguan keseimbangan simblefaron

Angka kematian : 5 10%

Diagnosis banding : TEN

34

PENATALAKSANAAN

Perbaikan keadaan umum : keseimbangan

cairan dan elektrolit

Kortikosteroid : deksarnetason / prednison

Antibiotika

35

36

TOXIC EPIDERMAL NECROLYSIS (TEN)

Batasan : penyakit kulit akut dan berat, khas ditandai

oleh epidermolisis menyeluruh

Etiologi: Obat sulfonamid, fenilbutason, barbiturat,

alopurinol, hidantoin Virus

Keganasan

37

Gejala klinis : Prodrornal Lesi rnorbiliforrnis dengan keadaan umum jelek vesikel dan bula kendur (Nikolsky sign +) epidermolisis erosi rnerah

Kuku : onikolisis

Bisa didapatkan gambaran seperti sindrorna Stevens Johnson

Mengenai organ lain perdarahan saluran pencernaan, gagal ginjal

Penyulit : kerusakan ginjal, infeksi sepsis. Kematian 25 50%

38

Penyulit :

kerusakan ginjal, infeksi sepsis. Kematian 25 50%

PENATALAKSANAAN

Seperti Sindroma Stevens Johnson

39

40

. Sekian .