Cut radhiah swadia (1102008062)

Desita lu’luan loviana (1102007076)

Diki apriwan (1102008076)

Julia widhia lestari (1102008126)

Leonyta garnis (1102008137)

Nama Pembimbing : Dr. Dian mardhiyah, MKK

DIAGNOSIS PADA PENDERITA THYPOID

A - 8

Seorang pasien berusia 18 tahun datang ke dokter dengan keluhan demam lebih dari 5 hari,

pegal-pegal, pusing dan lemas. Dokter melakukan pemeriksaan kultur darah yang

ternyata hasilnya positif salmonella typhi. Untuk memastikan lebih lanjut dokter menyarankan

pemeriksaan typhidot laboratorium berupa kultur darah yang ternyata hasilnya positif salmonella typhi. Pasien didiagnosis mengalami demam

tifoid.

SKENARIO

FOREGROUND QUESTION

Apakah pemeriksaan pemeriksaan test typhidot sama baiknya dengan pemeriksaan kultur darah untuk mendiagnosis pasti penyakit demam tifoid?

P I C O P •Remaja penderita demam tifoid berusia 18 tahun

I •Pemeriksaan typhidot

C •Pemeriksaan kultur darah

O •Mendiagnosis lebih baik untuk penyakit tifoid

keyword

TYPE OF QUESTION

• Diagnosis

TYPE OF STUDY

• Prospective descriptive

PEMILIHAN SITUS :

• http://www.theprofesional.com/article/2011/vol-18-no-2/018-Prof-1726.pdf

HASIL PENCARIAN

• 50 entries

ARTIKEL YANG DIPILIH

• EVALUATION OF TYPHIDOT (IGM) IN EARLY AND RAPID DIAGNOSIS OF TYPHOID FEVER

Journal

• Professional Med J Apr-Jun 2011;18(2):259-264• www.theprofesional.com

Evaluasi Typhidot (IgM) untuk Diagnosis Awal dan Cepat

pada Demam Tifoid

ABSTRAK

Latar Belakang•Demam Tifoid masalah kesehatan masyarakat•Alat sederhana diandalkan dan mendiagnosis cepat diperlukan untuk dokter di daerah laboratorium terbatas

Tujuan •Untuk mengevaluasi sensitivitas dan spesifisitas typhidot (IgM).

Metode•Ada 3 kelompok, A B & C•demam tifoid yang pasti (A), tersangka tifoid ditambah non-typhoidal penyakit (B) dan kontrol yang sehat (C)

Hasil •Nilai prediksi negatif dan positif dari typhidot (IgM) tes menggunakan kultur darah sebagai standar emas adalah 94,73%, 90%, 97,72% dan 78,26%

Kesimpulan•Typhidot (IgM) tes adalah alat yang sederhana, handal, cepat dan valid diagnostik alat untuk demam tifoid terutama di daerah di mana layanan laboratoriumnya terbatas.

PENDAHULUANDemam tifoid = infeksi berat sistemiik

Etiologi : Salmonella typhi.

Endemic di India, Asia Timur, Afrika, timur tengah, Amerika Selatan dan Tengah,

Penyediaan pasokan air minum dan control limbah tidak memadai.

Insiden :22 juta kasus dengan 200.000 kematian / tahunnya.

semua usia dengan angka tertinggi pada anak-anak.

Menurut WHO semua insidensi 42 kasus per 100.000 populasi per tahun di Pakistan.

Isolasi salmonella typhi sebagai gold standard demam tifoid.

Namun hasil kultur hanya 70-75% kasus.

Seperti tes sederhana dan dapat diandalkan sekarang test typhidot.

Dot-enzyme immunoassay (dot-EIA) antibody IgM spesifik terhadap antibody

Typhidot tes menjadi positif pada awal minggu pertama demam

hasil tes diintrepretasi secara visual waktu 1 jam.

PASIEN DAN METODE

Penelitian deskriptif

prospektif.

Northern Institute of Medical

Sciences (Nims).

Ayub Teaching Hospital

Abbottabad.

1 November 2009 hingga 31 Agustus 2010.

18 th – 45 th

Darah Vena

kultur darah dan test thypidot (IgM)

3 kelompok yaitu grup A B

dan C

Darah lengkap dan Urinalisis

Kelompok A

Pasien Demam Thypoid

Kultur darah +

Kelompok B

B1B2

B.1

demam thypoid dan hasil kultur

darah negatif

demam (≥ 38 0 C) di rumah sakit

(Keduanya penting untuk

diagnosis),

sakit kepala,

sembelit, diare,

bintik-bintik, sakit perut, mual,

splenomegali,

hepatomegali,

leukopenia dan

leukositosis

B.2

Pasien demam

karena non- typhoidal

Pneumonia,

Malaria,

I S K

DLL

Kelompok C

Pasien sehat

(kontrol)

Isolasi Salmonella typhi

kekeruhan terdeteksi

agar darah dan agar

Maconkey.

darah diinkubasi

dalam cairan kaldu

1:100 pengenceran serum

destilasi air dan antigen-antibodi kompleks,

divisualisasikan 1 jam

Horse-redish peroksida-terkonjugasi

4-kloro-1- naftol (zat pewarna)

Typhidot

(IgM) test

Data Analisis

• Ÿ Sensitivitas = 100 xa / a + c • Ÿ Spesifisitas = 100 xd / b + d • Ÿ Prediktif positif nilai = ax 100 / a + b • Ÿ Nilai prediktif negatif = dx 100 / c + d

Table-I. Result Showing Validity of Thypidot (IgM) in Different Study Groups (n=100)

Study Group Patients Thypidot (IgM Positive)

Thypidot (IgM Negative)

Group A 19 18 (97,73 %) True Positive

1 (5,26 %) False negative

Group B 24 5 (20,83 %) False Positive

19 (76,16 %)True Negative

Group C 24 24 (100%) True Negative

RESULT

Usia rata-rata kelompok studi adalah 26,31 ± 11,8 tahun

Mayoritas (75%) adalah laki-laki dibandingkan perempuan (25%)

Table-II. Diagnostic Accuracy of Thypi dot (IgM) test

Parameters Accuracy

Sensitivity 94,73 %

Specificity 90 %

Negative Predictive Value 97,72 %

Positive Predictive Value 78,26 %

Nilai prediksi negatif dan positif dari typhidot (IgM) tes menggunakan kultur darah sebagai standar emas adalah 94,73%, 90%, 97,72% dan 78,26% masing-masing untuk pasien mengalami demam tifoid

DISKUSI

Demam tifoid masih endemik terutama dalam

masalah publik khususnya di daerah

Pakistan.

Fasilitas kesehatan yang terbatas dan masyarakat buta

huruf, lingkungan kurang higienis, minum air sumur dan tidak mencuci tangan

dgn sabun dari toilet.

Isolasi agen penyebab melalui kultur tetap

merupakan baku emas untuk mendiagnosis

Typhidot (IgM) tes merupakan alternatif

yang ideal memberikan diagnosis cepat dan awal demam tifoid

100 kasus klinis didiagnosis

demam tifoid.

19 (19%) adalah kultur darah positif untuk salmonella

typhi.

Tingkat isolasi 21,1% dan 16,67% masing-masing

Berbeda dengan studi ini, orang lain telah melaporkan tingkat isolasi rendah hanya

8,40% dan 6,92%.

Selama studies, sensitivitas rendah pada kultur darah

dalam mendiagnosis demam tifoid terutama karena penggunaan antibiotik.

Berdominan Laki-laki dari rata-rata

kelompok

Penelitian 18 (94,73%) dari 19 kasus positif demam typhoid juga

positif pada kultur untuk tes typhidot (IgM).

Temuan serupa juga dilaporkan oleh Bhutta ZA

dari Pakistan menunjukkan 43 (93,47%) positif typhidot dan 46 kasus positif typhi

dengan kultur.

Sherwal BL dari India menunjukkan 35 (92,10%) dari 38

kultur positif kasus typhi dan Begum Z dari Bangladesh

menampilkan 13 (92,85%) dari 14 kasus kultur-positif, yang positif

untuk tes typhidot (IgM).

Hanya 01 (5.26%) dari 19 kasus kultur-positif,

menurut penelitian kami hasil typhidot negatif

palsu (IgM)

Case: Pria 35 tahun mengambil kortikosteroid untuk asma bronkial kronis. Ia datang ke RS hari 3, GK: demam tinggi dan muntah. LAB:

Tes negatif palsu (IgM) typhidot = imunosupresi dari terapi kortikosteroid lama. typhidot positif

palsu (IgM) tes di 6 (23,07%) dari 26 non-typhoidal kontrol demam. Dari 05 kasus dalam

penelitian kami, 02 terinfeksi dengan S.paratyphi A dan sisa 03 mengalami demam

nontyphoidal.

Tes typhidot positif palsu pada infeksi S.paratyphi A mungkin karena reaktivitas

silang antara protein membran luar antigen

S.typhi dan S.paratyphi A16.

hasil positif palsu typhidot (IgM) di sisa 03 pasien yang memiliki non-

typhoidal mungkin demam titer antibodi yang baik & meningkat dari infeksi sebelumnya/ baru sub-klinis

infection. Hal ini menjelaskan mengapa demam tifoid sangat

endemik

tes typhidot (IgM) memiliki sensitivitas & nilai-nilai spesifisitas

yang tinggi

Sebuah studi lokal dengan Shaikh KR telah menunjukkan

sensitivitas yang sangat

rendah 72,4% untuk uji typhidot. Hal ini mungkin

karena tingginya hasil positif palsu typhidot (IgM) uji kalangan non-typhoidal

pasien demam

atau keanekaragaman genom antara isolat S.typhi di wilayah

tersebut.

KESIMPULAN

• kultur darah adalah baku emas untuk mendiagnosis demam tifoid namun uji typhidot (IgM) dapat menjadi alat yang sederhana, dapat diandalkan dan diagnostik yang valid terutama di daerah di mana layanan laboratorium yang terbatas . Ini memiliki sensitivitas yang tinggi, spesifisitas dan nilai prediktif negatif

Selesai