DIABETES MELITUS

By :

Peter Giarso, drFirst Liutenant 16232/PNaval Medical OfficerIndonesian Naval Medical Institution (Lakesla)

DIABETES MELITUS

suatu kumpulan gejala yang timbul pada seseorang yang disebabkan oleh karena adanya peningkatan kadar glukosa darah akibat kekurangan insulin baik absolut maupun relatif.

JENIS DIABETES

• Diabetes Melitus Tipe 1 (DM Tipe1)• Diabates Melitus Tipe 2 (DM Tipe 2)• Diabetes Melitus Tipe Lain• Defek genetik fungsi sel beta,• Defek genetik kerja insulin, • Penyakit eksokrin pankreas• Endokrinopati• Obat atau zat kimia• Infeksi, imunologi, sindroma genetik

• Diabetes Melitus Gestasional

PATOFISIOLOGI MAKANAN MASUK KE DLM SISTEM

PENCERNAAN

OLEH HATI DIUBAH MENJADI GLUKOSA

GLUKOSA MASUK KE DALAM DARAH

GLUKOSA MERANGSANG PANKREAS MELEPASKAN INSULIN

INSULIN TERIKAT SEL RESEPTOR

AKTIVASI RESEPTOR MEMBUKA SALURAN SEL

GLUKOSA MASUK KE DALAM SEL

PATOFISIOLOGI

Pankreas.• Terdapat kumpulan sel yang disebut pulau-

pulau Langerhans :

• Sel Beta. INSULIN • Sel Alfa. GLUKAGON• Sel Delta SOMATOSTATIN

PATOFISIOLOGI

DM Tipe 1 : • reaksi otoimun yang disebabkan

karena adanya peradangan pada sel beta.

• Ini menyebabkan timbulnya anti bodi terhadap sel beta yang disebut ICA (Islet Cell Antibody).

• Reaksi antigen (sel beta) dengan antibodi (ICA) yang ditimbulkannya menyebabkan hancurnya sel beta.

PATOFISIOLOGI

DM Tipe 2• Insulin normal, banyak, kurang.• Reseptor insulin sel kurang. • Resistensi insulin.

VIrus dan Ba• Virus penyebab DM adalah rubela, mumps, dan human

coxsackievirus B4. Melalui mekanisme infeksi sitolitik dalam sel beta, virus ini mengakibatkan destruksi atau perusakan sel. Bisa juga, virus ini menyerang melalui reaksi otoimunitas yang menyebabkan hilangnya otoimun dalam sel beta. Diabetes mellitus akibat bakteri masih belum bisa dideteksi. Namun, para ahli kesehatan menduga bakteri cukup berperan menyebabkan DM.

Bahan Toksik atau Beracun• Bahan beracun yang mampu merusak sel beta secara langsung

adalah alloxan, pyrinuron (rodentisida), dan streptozoctin (produk dari sejenis jamur). Bahan lain adalah sianida yang berasal dari singkong.

Genetik atau Faktor Keturunan• Diabetes mellitus cenderung diturunkan atau diawariskan, bukan

ditularkan. Anggota keluarga penderita DM (diabetisi) memiliki kemungkinan lebih besar terserang penyakit ini dibandingkan dengan anggota keluarga yang tidak menderita DM. Para ahli kesehatan juga menyebutkan DM merupakan penyakit yang terpaut kromosom seks atau kelamin. Biasanya kaum laki-laki menjadi penderita sesungguhnya, sedangkan kaum perempuan sebagai pihak yang membawa gen untuk diwariskan kepada anak-anaknya.

GAMBARAN KLINIS

3 P (Uri, dipsi, phagi)• Lesu, BB turun

DIAGNOSIS LAB

Another test : Hb A1 C

KOMPLIKASI

• AKUT• KRONIS

AKUT :• 1. Reaksi Hipoglikemia• 2. Koma Diabetik

PENGOBATAN

• Diet• Farmakologis

Obat Hipoglikemik OralPemicu sekresi insulin:

SulfonilureaGlinid

Penambah sensitivitas terhadap insulin:BiguanidTiazolidindion

Penghambat glukosidase alfaInsulin

• Olahraga• Lain-lain

PATOFISIOLOGI KOMPLIKASI KRONIS

• Neuropathy• Angiopathy• Immunopathy

PATOFISIOLOGI LUKA PADA DM

Visited :

NEUROPATHY

• Motorik : Kelemahan otot.

• Sensorik : Sensitifitas nyeri dan proprioceptive.( Mudah dinilai)

• Autonom : kelenjar keringat

ANGIOPATHY

• Occlusive arterial disease (Microangiopathy and chronic macroangiopathic)

• Diapedesis of leukocytes dan akhirnya terjadi penebalan membran basalis kapiler

• Menyebabkan difusi oksigen menurun

IMMUNOPATHY

Menurunnya :• Migration of polymorphonuclear

leukocytes • Phagocytosis• cell-mediated immune response.

IMMUNOPATHY

IMMUNOPATHY

MANFAAT HBO

• Meningkatkan oksigenisasi di pinggir luka, generation of granulation tissue,

• Meningkatkan phagocytosis (leukosit)• Membunuh organisme. (bakteriostatic pd anaerob)• Meningkatkan penetrasi obat ( transmembrane transport

oxygen dependent)• Meningkatkan pembentukan fibroblast collagen to support

capillary angiogenesis.• Vasoconstriction ↓ Edema⇒

• Leukocytes kill bacteria more effectively• Collagen synthesis and cross-linking• Endothelial cell proliferation

OKSIGENISASI• ISCHEMIA : Jaringan dengan TcPO2<40

Collagen synthesis and cross-linking

Cross Linking Increases Stability

EDEMA

EDEMA

BEBERAPA PENELITIAN

Kalani M, et al Stockholm, Sweden, J Diabetes Complications 2002;16(2):153-8

• 38 pasien DM. studied Prospectively. TCOM < 40mm Hg

Treatment groups included:• 21 patients treated conservatively• 17 had HBO (40-60 treatments)

Hasil :• Terapi HBO :TCOM > 100mm Hg or 3x Initial Value

• Kontrol Terapi HBO• Amputation 33% 12%• Intact skin @ 3 yrs 48% 76%

BEBERAPA PENELITIAN

• Weisz, G. et al. "Treatment of the diabetic foot by hyperbaric oxygen." Harefuah 1993 Jun 1;124(11):678-81,740.

• 14 pasien DM dng nonhealing wounds, sudah dlm pengobatan selama 3 bln

• Terapi : 100 % oksigen, 2.5 ATA. Selama 56 +/- 10 sesi

• Hasil :• In 11 there was complete wound healing• while in 1 there was partial response• in 1 minimal response• in 1 a transient response.

• Conclusion :• HBO is useful in chronic nonhealing wounds of the diabetic foot and

of the diabetic foot with impending amputation.

BEBERAPA PENELITIAN

• Lee, S. et al. "Hyperbaric oxygen in the treatment of diabetic foot infection." Chang Keng I Hsueh Tsa Chih 1997 Mar;20(1):17-22.

• 31 pasien dengan ulkus

• Yang dinilai :• Leukocyte count, total lymphocyte count, hemoglobin, erythrocyte

sedimentation rate (ESR), c-reactive protein (CRP), glycosylated hemoglobin Alc (HbAlc), albumin, ankle-brachial index, types of bacterial cultures and number of debridementse

• Hasil :• Mean sesi terapi 35.3 +/-21.8 treatments (range 5 to 83).• Peningkatan leukocyte count • Low ankle-brachial index were significantly related to poor outcome.

• CONCLUSIONS: • Peningkatan kontrol infeksi

BEBERAPA PENELITIAN

• Okamoto, N. et al. "Effect of hyperbaric oxygen on ophthalmic artery blood velocity in patients with• diabetic neuropathy." Jpn J Ophthalmol, 1998, 42(5): 406-10.

• 7 pasien DM dng Diabetic neuropathy• 3 pasien DM tanpa Diabetic neuropathy• 7 pasien normal

100% oksigen, 2 ATA, selama 1 jam. Color doppler sebelum dan sesudah.

Hasil : • 7 pasien DM dng Diabetic neuropathy : meningkat 20.6 +/- 9.5% • 3 pasien DM tanpa Diabetic neuropathy : menurun 10.7 +/- 8.6% • 7 pasien normal : menurun 15.0 +/- 9.0%

Kesimpulan :• Terjadi peningkatan kecepatan aliran darah.• Multifaktoral

BEBERAPA PENELITIAN

• Fabliau, E. et al. "Adjunctive systemic hyperbaric oxygen therapy in treatment of severe prevalently ischemic diabetic foot ulcer. A randomized study. Diabetes Care 1996 Dec;19(12):1338-43

• Pasien DM dengan ulkus dalam pengobatan• 35 diterapi HBO, 33 tidak

RESULTS• Terapi HBO : 3 diamputasi• Tidak terapi : 11 diamputasi• The transcutaneous oxygen tension measured on the dorsum of the foot

significantly increased• Indicated as negative prognostic determinants low ankle-brachial index

values

CONCLUSIONS: HBOT, in conjunction with an aggressive multidisciplinary therapeutic protocol, is effective in decreasing major amputations in diabetic patients with severe prevalently ischemic foot ulcers.

BEBERAPA PENELITIAN

• Hyperbaric Oxygen May Improve Healing of Diabetic Foot Ulcers. Laurie Barclay, MD. Medscape Medical News 2003. © 2003 Medscape.Aug. 7, 2003

• 28 diabetic patients dengan Wagner grades I-III foot ulcers, 3 bln diobati tanpa hasil

• Terapi HBO: twice daily, five days weekly for two weeks, or to a control group.

• Hasil :• Selama HBO, the transcutaneous oxygen pressure (TcPo2) di sekitar ulkus

meningkat (21.9 ± 12.1 to 454.2 ± 128.1 mm Hg (P < .001). • Hari ke 15, ukuran ulcer mengecil (in the HBO group) (41.8 ± 25.5 vs. 21.7

± 16.9% in the control group; P = .037).• Minggu ke 4, 2 pasien HBO sembuh TOTAL, kontrol (-)

• Kesimpulan :• HBO memperkecil luka ulkus

BEBERAPA PENELITIANCihan Top. The Efficacy Of Hyperbaric Oxygen Theraphy For The Treatment Of Diabetic Autonomic Neuropathy. The Internet Journal of Neurology TM ISSN: 1531-295X

• 20 pasien dengan diabetic autonomic neuropathy

• Research Design and Methods:• Non-invasive testing of cardiocirculatory functions• Electromyelography : sympathic cutaneous responses, stimulating two different

extremities.

Results: • mean valsalva ratio • mean heart rate variation with inspiration • mean heart rate response to stand up • mean systolic blood pressure response to stand up • electromyelography procedure.

Conclusion: • the autonomic neuropathy tests and electromyelographic findings were significiantly

improved.• We supposed HBO for autonomic neuropathy

SEKIAN DAN TERIMA KASIH

Sponsored by :